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经皮冠状动脉介入治疗后的规范性药物治疗
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能明显改善冠心病患者的症状,并且创伤小,已经改善了心血管疾病治疗的状况.在2000年美国有500?000位患者接受了PCI治疗.我国每年接受此治疗的患者人数在直线上升.但PCI对冠心病的基础病变(即动脉粥样硬化)并不起作用,而只是机械性增加血流而改善缺血症状,而且PCI术后的再狭窄问题仍困扰接受PCI治疗的人群,其再次入院治疗率和死亡率仍较正常人群高.因此对于PCI术后患者应该加强规范化的药物治疗,以延缓动脉粥样硬化的过程,改善其预后.
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经皮介入治疗AngioSeal血管闭合器所致急性下肢动脉血栓性闭塞:7例报告
目的:评估经皮介入治疗AngioSeal血管闭合器所致急性下肢动脉血栓性闭塞的安全性、即刻成功率和近中期疗效。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院自2011-10至2012-10接受经皮介入治疗的7例AngioSeal封堵器所致急性下肢动脉血栓性闭塞患者的临床资料,并进行近中期随访。观察术后患者患肢缺血症状的改善程度和不良事件的发生情况,数据分析采用SPSS17.0软件。 -
再次冠状动脉旁路移植治疗体会
冠状动脉旁路移植术(CABG)是外科治疗冠心病有效方法之一,但随着时间的推移,术后移植血管发生了不同程度的病变狭窄,或者是患者自身的冠状动脉又发生了新的病变,导致患者再次出现心肌缺血症状,部分患者需要接受再次CABG,我们2001年6月~2004年11月对12例患者行再次CABG,疗效满意,术后恢复好,心绞痛消失.
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冠状动脉分叉病变介入治疗--没有解决的技术问题
支架覆盖有分支的病变时,支架丝有可能挡住边支,或斑块受到球囊或支架挤压后向边支开口移动,即发生"铲雪"现象,而引起分支血管的狭窄或闭塞.小分支闭塞可无缺血症状,大分支闭塞则可引起严重的后果,如急性心肌梗死、急诊冠状动脉搭桥术或甚至死亡.随着冠状动脉介入治疗广泛开展,冠状动脉分叉病变也日渐增多,真正的分叉病变目前可以占到介入治疗的15%[1],另外在主支病变中大约20%伴有分支血管的轻度病变.这个比例还会继续增加,有报导对209例进行冠状动脉搭桥手术的患者进行回顾性分析表明,其中75%的患者技术上其实是可以做介入治疗的,20%的患者是左主干远端分叉病变的患者,47%的患者是其他部位分叉病变[2].
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他汀类药物在急性冠状动脉综合征治疗中的价值
大量的临床研究结果表明,对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者,尽早应用他汀类药物,因为这种治疗能显著降低ACS患者急性期病死率、改善心肌缺血症状和降低心血管事件.此外,对于ACS患者尽早应用他汀类药物还具有其他益处:①能调动患者坚持降脂治疗的积极性;②能缩小临床上的"治疗空隙",使更多的冠心病患者得到必要的降脂治疗.
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踝臂指数在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值
下肢动脉粥样硬化疾病(lower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症.踝臂指数(ABI)是目前诊断下肢动脉硬化疾病常用、普遍的无创性辅助检查,低ABI值(<0.9)对评估下肢动脉硬化疾病的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值[1].
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糖尿病下肢动脉病变的药物治疗
下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD)是常见的糖尿病慢性并发症,是糖尿病足发生发展的主要原因.LEAD典型的临床表现包括间歇性跛行、静息痛、缺血性足溃疡和坏疽,但糖尿病LEAD患者发病隐匿,早期症状不典型,仅10%~30%有间歇性跛行,大部分无可被识别的肢体缺血症状,通常在已发生足溃疡或坏疽时才就诊,不少患者终需截肢;同时作为全身动脉粥样硬化的局部表现,LEAD患者相当部分死于心血管疾病.因此,糖尿病LEAD的治疗目标主要应包括两方面:(1)改善症状,减轻间歇性跛行,提高生活质量;(2)降低心脑血管事件风险.糖尿病LEAD的治疗是综合性的,其中药物治疗是基础,应贯穿整个治疗过程.本文就糖尿病LEAD药物治疗的进展进行介绍,以期引起大家对该病药物治疗的重视.
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重视躯干侧支循环在动脉狭窄和闭塞性病变中的代偿意义
各种原因导致的慢性动脉主干狭窄和闭塞,其相应所支配的供血区域却不一定有明显的缺血症状,该区域内的组织仍可存活,这便是由于侧支血管循环存在的缘故.
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双侧坐骨动脉未闭导致慢性下肢缺血一例
患者,女性,15岁.因双下肢乏力7年,加重伴间歇性跛行1年于2009年11月28日人院.患者7年前无明显诱因出现双下肢乏力,剧烈运动后加剧,休息后缓解.近1年来,患者双下肢乏力加重,并伴有间歇性跛行,跛行距离约500米.既往无外伤史.查体:双下肢股动脉、腘动脉及足背动脉搏动未及,双足皮肤苍白,皮温低.下肢动脉彩超提示双侧股浅动脉血流信号低.入院后,经肱动脉双下肢动脉造影提示:双侧髂内动脉明显较髂外动脉增粗;双侧坐骨动脉未闭(见图1),双侧髂动脉、股总动脉和近端股浅动脉发育不良(见图2),坐骨动脉向下延续与腘动脉交通(见图3).考虑到患者年龄及下肢缺血症状,予以门诊定期随访.
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介入治疗右侧锁骨下动脉瘤合并左侧椎动脉狭窄及术后内漏1例
患者,女性,66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤(subclavian artery aneurysm,SAA)1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院,以心肌缺血诊治,行胸部CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄,右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤,大小约2.7 cm×1.8 cm,瘤体内未见附壁血栓(见图1)。无上肢麻木、无力及皮肤营养性改变,无眩晕、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等后循环缺血症状。查体:左上肢血压120/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢118/60 mmHg;双侧颈动脉未闻及杂音,双侧锁骨上窝可闻及杂音;双侧颈动脉、桡动脉搏动对称;无眼球震颤,轮替试验、交替指鼻试验(-)。造影检查结果大致同入院前CTA,精确测量瘤体大小为2.74 cm×1.75 cm,瘤颈长度为1.21 cm(见图2)。入院诊断:动脉硬化,SAA(右),左椎动脉狭窄(中度),左锁骨下动脉狭窄(轻度),心肌缺血。
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下肢动脉硬化闭塞自体干细胞移植围手术期护理
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是一种常见病、多发病.ASO治疗方法多种,但对于患肢动脉管腔严重狭窄或闭塞无法手术时,自体干细胞移植[2]将自身干细胞分离、纯化通过各种途径移植到缺血局部,促进侧枝循环建立,从而改善缺血症状挽救患侧肢体.Tateishi-Yuyama等[3]首次报道应用骨髓干细胞移植治疗周围血管病获得满意效果.我院2003年1月~2005年10月行自体干细胞移植治疗10例ASO,现将有关围手术期护理报道如下.
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腘动脉挤压综合征四例
腘动脉挤压综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)主要是由于先天性腘动脉走行和腘窝软组织解剖异常,使腘动脉受到挤压进而导致的肢体慢性缺血性疾病.此病较少见,缺血症状多不严重,因而易被延误诊断,给治疗带来困难.2004年2月至2006年10月,我们诊治4例,现报告如下.
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髂-颈动脉人工血管旁路术治疗Ⅰ型多发性大动脉炎
多发性大动脉炎是一种病因未明的非特异性肉芽肿性病变,其中Ⅰ型累及弓部血管及其上三大分支,导致动脉的完全闭塞或重度狭窄,从而引起严重的缺血症状,故属于该病中症状重、治疗困难的一类[1].
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冠状动脉旁路移植术同期颈内动脉内膜剥脱术3例
我们于2000年1月下旬至2000年12月同期完成冠状动脉旁路移植(CABG)手术和颈内动脉内膜剥脱(CEA)手术3例,现总结报道如下.临床资料 3例病人中男2例,年龄分别为73、80岁;女1例,63岁.2例因脑缺血症状、1例因不稳定心绞痛入院.颈动脉造影证实,2例男病人左颈内动脉狭窄分别为40%和20%,右颈内动脉狭窄分别为90%和96%;女病人右颈动脉85%狭窄,左颈内动脉长段串珠状狭窄,狭窄处达95%.冠状动脉造影发现2例为3支血管病变,1例为2支血管病变,狭窄均大于70%.追问病史2例有劳累后心绞痛症状,1例为不稳定心绞痛;1例曾有下壁心肌梗死史.
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自发性颈内动脉夹层:青年人脑梗死重要的原因
自发性颈内动脉夹层(spontaneous internal carotid artery dissection,SICAD)是青年人除动脉粥样硬化外发生缺血性卒中的重要原因之一,占青年成人脑卒中的20%~25% [1-2].由于其临床表现多样,脑缺血症状或轻或重,病程长短不一,可自愈或留有终身残疾,所以充分认识并及早识别SICAD对指导临床采用个体化的治疗十分重要.本文结合近年文献对SICAD进行综述.
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药物洗脱支架在冠心病介入治疗中应用的现状
经皮腔内冠状动脉介入治疗成形术(PCI)采用经皮动脉穿刺法,将带着球囊或其他各种治疗装置的导管经主动脉送入冠状动脉病变部位,利用加压充盈球曩的机械作用或其他物理作用,直接扩张或消融粥样硬化性斑块,从而增大血管内径,改善心肌血供,后达到缓解心肌缺血症状和减少心肌梗死发生的目的.
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乌拉地尔治疗高血压危象34例疗效观察
高血压危象是指在各种诱因条件下,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生的危急症状.危象发生时,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状,以及伴有动脉痉挛等累及相应的靶器官缺血症状[1],需要在几分钟到1h内迅速降低血压,以避免出现更严重的并发症而危及生命.我院2008年3月至2011年8月应用乌拉地尔治疗高血压危象34例,取得满意疗效.现报道如下.
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左卡尼丁治疗心绞痛的临床疗效
能量代谢障碍是心肌缺血的重要病理生理机制之一[1],改善能量代谢已成为缺血性心脏病有效而重要的治疗手段.左卡尼丁促进脂酰辅酶A进入线粒体,加速脂肪酸β氧化,优化能量代谢,可减轻心肌缺血症状,改善心衰患者心功能[2].
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献血反应及其心理护理
献血不良反应指的是献血者的生理、心理、采血环境以及医护人员的工作态度和操作技术等各种因素引起的以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征.献血反应分级分为三级:轻度献血不良反应、中度献血不良反应及重度献血不良反应.轻度献血不良反应是指献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩、额头出汗;中度献血不良反应是指除轻度症状外,尚有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等;重度献血不良反应是指除上述症状外,有明显的脑缺血症状、晕厥、抽搐、持续性低血压等[1].
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临床实用心电图入门第四十三讲心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验又称心电图运动试验(exercise electrocardiongram test)。这一试验的原理是:部分轻型冠心病患者在其冠状动脉粥样硬化狭窄程度不甚明显时,安静状态并不表现心肌缺血,而在运动时发生心率增快、血压升高,由此导致心肌耗氧量明显增加,当超过狭窄的冠状动脉供血能力时,即可出现心肌缺血症状及相应心电图表现。也就是说运动试验是有意识地诱发安静状态下不能表现的心肌缺血,以利于暴露不明显的冠心病。