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婴儿完全性肺静脉异位引流的术后护理
在先天性心脏病中,完全性肺静脉异位引流属于较少见的复杂心脏病,约占先天性心脏病的2%.完全肺静脉异位引流指所有肺静脉都不连接左房,而直接或借道体静脉间接入右房.上、下腔静脉和肺静脉氧合血全部回流至右心房,左心房只接受右心房内分流来的混合血.患者右心系统负荷增加,肺静脉回流受阻[1],终导致肺动脉高压和右心功能衰竭而威胁患儿生命.同时也由于肺静脉血未回流左心房,使左心发育迟缓,在婴儿期即有严重症状,自然病程预后较差,50%于生后3个月内死亡,80%的患儿死于1岁内[ 2].因此,此病应在新生儿期予以心内矫治.新生儿由于各器官发育不完全,且低体质量等特殊的生理特性,术后的护理要比成人难度大得多,因此术后护理尤为重要.手术后生命指征的观察,密切监测循环功能,加强肺部的护理,严格控制液体进出平衡,预防心力衰竭,加强营养支持,防止感染的发生,都是护理的重要内容,现报道如下.
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低频脉冲电综合治疗下肢静脉血栓形成伴浮肿一例
患者女,48岁,因右下肢浮肿45 d入院。无手术史。检查:生命体征正常,右下肢Ⅱ度浮肿,皮肤紫红色,Homans征阳性。入院后经双下肢静脉彩检查超示右下肢深静脉内血栓形成(周围型)。给予低分子右旋糖酐500 ml,丹参20 ml,青霉素800万U静滴,每日1次,并口服肠溶阿斯匹林50 mg,每日1次,潘生丁25 mg,每日3次,同时给予患肢湿热敷,并抬高。在治疗的10 d中,前5 d患肢水肿有所减轻,其后治疗效果不显著。继而采用天津产麦迪克802A型低频脉冲治疗仪,频率90 Hz,功率100 W,脉冲波形为单向,板状电极6 cm×3 cm和4 cm×2 cm×2,每2个穴位为一组,分别是复溜、太溪,委中、承山,足三里、下巨虚,每组10 min,10次为1个疗程。患者在治疗过程中,每天治疗后患肢均有明显的舒适感。共治疗1个疗程,水肿完全消失。 讨论该病例为原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,在临床上较少见。下肢静脉血栓形成后使静脉回流受阻,静脉压增高,导致组织间隙的液体积聚过多而产生下肢浮肿。低频脉冲电刺激穴位可引起肌肉的被动运动,使肌肉群收缩和舒张。在肌肉收缩时,促进静脉和淋巴管的回吸收;肌肉松弛时,静脉和淋巴管随之扩张使静水压下降,亦有利于组织液、静脉血液的回流,达到消肿的治疗效果。低频电治疗本病时电流量不宜过大,以免血栓脱落。另外,急性期患者因血栓尚未机化,低频电刺激易致血栓脱落,故为禁忌。
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青春期髂静脉综合征25例报告
髂静脉综合征(ICS)是指左髂总静脉汇入下腔静脉处受到右髂总动脉压迫,引起左下肢静脉回流受阻、静脉压升高而产生的一系列症状.我院于2000年6月至2005年6月期间收治单纯青春期ICS 25例.报道如下.
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肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型病毒性肝炎肝硬化关系密切.80%的肝癌病人同时合并肝硬化,20%~28%的肝癌病人合并有不同程度的门静脉高压症.原发性肝癌的门静脉高压症较之单纯肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,除肝硬化外尚有:(1)门静脉癌栓形成,尤其是门静脉主干的癌栓,使门静脉回流受阻;(2)瘤内动-门静脉瘘,高压动脉血注入门静脉导致其压力增高;(3)肿瘤团块压迫门静脉;(4)反复的TAE治疗一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重门静脉高压.
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视网膜静脉阻塞病因学研究进展
视网膜静脉阻塞(Retina vein occlusion,RVO)是继糖尿病视网膜病变后第二种常见的引起视力丢失的视网膜血管性疾病.一般认为,视网膜静脉内血栓形成以及继发性血管内皮细胞增生和慢性炎症反应引起视网膜静脉回流受阻所致;在视盘筛板处视网膜动、静脉相对拥挤,视网膜中央静脉在此变的僵硬而导致血流紊乱及血栓形成;另外血管内皮细胞损伤和增生、血流黏度的增加都会加速血栓的形成与RVO形成相关,但具体病因和发病机制尚不完全清楚[1].
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106例缺血性结肠炎患者内镜诊断及临床的回顾性分析
缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是20世纪60年代所提出的一组具有一定的临床病理特点的独立性疾病[1],IC 被认为是肠血管的功能或形态变化所导致的疾病,可以累及整个消化系统,通常主要累及结肠。IC 是由于闭塞性或非闭塞性的动脉供血不足或静脉回流受阻所导致的结肠缺血性损伤,是缺血性肠病中常见的类型[2]。缺血性结肠炎症状有腹痛、便血、腹泻三主征,发病急剧,其典型症状主要表现为,病患首先出现腹痛发作(尤其是左下腹痛),并常伴有恶心、呕吐,继而出现腹泻、便血。IC好发于中老年人。随着人口的老龄化,IC 发病率也会逐渐增加。且本病缺乏特异的临床表现,易造成误诊、漏诊。本文总结了近年来我院的106例 IC 患者,对其内镜诊断及临床治疗进行了回顾性分析,旨在提高临床诊断水平、治疗效率。
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应用氨水袋预防褥疮的效果观察
我院从1994年~1998年对100例患者使用氨水袋预防褥疮发生,成功率达100%。现报告如下:1 典型病例 例1:患者,男,60岁。脑溢血,肢体瘫痪伴大小便失禁入院。使用氨水袋时外用薄布套上,平整垫于褥疮好发处即可。协助预防发生,住院50d出院,无褥疮发生。 例2:患者,男,82岁。甲胺磷农药重度中毒入院。患者意识障碍,烦躁不安,大小便失禁,使用氨水袋预防褥疮发生,住院21d出院,无褥疮发生。2 讨论2.1 氨水袋的作用原理:褥疮发生是由于局部组织受压过久或皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激及全身营养缺乏等原因引起。因氨水袋平整、面积大,使受压处重力分散,减轻受压处毛细血管的压力。病人躺在氨水袋上,只要很轻微一动,袋中的氨水就振动,产生类似微型按摩器的效应,促进了血液循环。又因氨水袋呈水波形,氨水袋与机体之间保持一定的空隙,有利空气流通,保持局部干燥。正常机体组织受压4h后,就出现缺血、缺氧,引起褥疮的发生。经临床实践证明,用氨水袋后,这个受压时间可以延至6h~8h。因而对那些病情不允许定时翻身的病人,使用氨水袋,就很有效的预防了褥疮的发生。若能坚持每2h翻身1次,加上合理使用氨水袋和全面精心护理,褥疮就能免于发生。2.2 优点:①病人感觉舒适,对年老、消瘦,病情需平卧的病人,用氨水袋预防两侧肩胛骨的褥疮发生,不但效果好,而且病人感觉柔软,舒适。如果用其他用具,如气圈、橡皮圈很容易移位,而且病人感觉很不舒服。②烦躁不安的患者使用氨水袋,因平整、面积大,不能移位,能起到有效的保护作用,避免了物理性擦伤而产生褥疮。③以前习惯用橡皮圈保护骶尾部皮肤,但如果放置不适,可造成气圈部位的静脉回流受阻,使气圈中间的组织发生水肿,反而加速褥疮的发生,如使用氨水袋就不出现这种问题。④使用氨水袋很方便,如大小便失禁患者,弄脏了氨水袋,氨水袋用水冲干净,擦干即可使用。⑤不仅保持皮肤清洁、干燥,夏天还有防暑,降温作用。氨水袋是协助预防褥疮发生较为理想、方便、效果好、成本低的辅助用具,值得推广。
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肝硬化合并上消化道出血的护理
上消化道出血是肝硬化常见的并发症.此类患者常因慢性肝炎后导致肝硬化,肝合成凝血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加,常有较明显的出血倾向;肝内血循环障碍,门静脉回流受阻,引发胃底静脉曲张破裂出血,出血量大且迅速迅猛,严重威胁着患者的生命,2001年-2011年我院共收治了50余例肝硬化合并上消化道出血的患者,护理体会如下.
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海普林软膏影响皮瓣成活的临床观察
皮瓣是修复组织缺损常用的方法,但皮瓣由于动脉供血不足或静脉回流受阻,常常导致局部或全部坏死,影响治疗效果.我们将海普林软膏应用于已出现血循环危象的皮瓣上,可有效地改善皮瓣血液循环,减少和防止皮瓣的坏死,临床应用效果满意,报道如下.
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颅内静脉窦血栓形成继发癫痫发作的临床分析
颅内静脉系统血栓形成是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病,主要是指颅内静脉窦血栓形成(Cerebral Venous sinus thrombosis,CVST),脑静脉血栓形成较罕见,且多是静脉窦血栓延续所致[1],占中风病因的0.5%~1%[2]。癫痫发作是CVST常见的临床表现,约1/3的CVST患者会出现部分或全面性的癫痫发作[3]。是否需预防性使用抗癫痫药物(AED),及如何选择AED等问题,目前仍未达成共识。作者尝试寻找国人CVST继发癫痫发作的危险因素,并对其继发的癫痫发作进行临床分析,为临床决策提供一些参考信息(海绵窦血栓形成有其自身特征性表现。本资料中不予纳入)。报道如下。
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胡桃夹现象合并膜性肾病5例临床特点分析
胡桃夹现象(NCP)又称左肾静脉压迫综合征(LRVES),它是指左肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)间受机械性挤压后肾静脉回流受阻引起的左肾静脉高压现象。临床表现为体型瘦长的儿童及青少年发生血尿和/或蛋白尿。但在我们临床工作中发现成人NCP并不少见,而且合并肾小球疾病发病率呈上升趋势,其中NCP合并IgA肾病多见,但2008年3月至2012年11月本院住院的5例慢性肾脏疾病患者行左肾静脉彩超及磁共振扫描发现NCP,同时进行肾穿刺活检术,病理诊断为膜性肾病改变,现分析临床特点和肾脏病理情况。
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颅内静脉窦血栓形成19例临床分析
颅内静脉窦血栓形成(cerebral' venous' sinus' thrombosis,CVST)是由多种病因所致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种特殊类型的脑血管病,占所有卒中的不到1%[1]。由于其临床症状谱广且常呈亚急性或迁延起病,因此往往被漏诊或延误诊断。近年来随着影像学检查以及溶栓技术的发展,CVST的早期确诊率及治疗效果有了极大的提高。本次研究回顾性分析19例CVST患者的临床表现、影像学特征及治疗方法,旨在提高对该病的认识和诊治水平。现报道如下。
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胰源性门脉高压症28例临床分析
胰源性门脉高压症(pancreatic sinistral portal hy原pertension,PSPH)是由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞,孤立性脾静脉血栓形成,影响脾静脉回流,导致脾静脉压力增高,终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要分支汇聚而成,因此门静脉循环可分为内脏大循环支(肠系膜区)和内脏小循环支(脾胃区)。脾动脉内的血液经脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉,故脾静脉回流受阻只累及脾胃区,形成区域性门脉高压,因此亦称“区域性门脉高压症”、“左侧门脉高压症”、“胃区门脉高压症”[1-2]。本病主要由胰腺疾病所致,亦称为胰源性门脉高压症,临床上较少见。本文回顾性分析28例胰源性门脉高压症患者的临床资料,报道如下。
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Palomo手术治疗精索静脉曲张100例
原发性精索静脉曲张(varcocele,VC)是精索静脉回流受阻或瓣膜失效反流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲.发病率约占男性人群的10%~15%,多见于青壮年.
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布加综合征合并十二指肠球部穿孔1例
患者男,69岁,因腹胀1月,加重伴腹痛、少尿2d人院.患者人院前1月无明显诱因下出现腹胀,全腹性,外院肝脏MRI提示"肝肿大、下腔静脉肝内段狭窄,提示肝静脉回流受阻,胆囊炎、大量腹水",诊断"布加氏综合征",予利尿等处理,腹胀逐渐好转.
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超声在布-加综合征诊断中的应用(附19例分析)
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)是一种以肝静脉回流受阻、肝静脉压力明显增高,临床表现门静脉高压、肝脾肿大、腹水为特征的肝脏疾病,其病理特点为下腔静脉和/或肝静脉狭窄或闭塞.2003年1月至2006年10月我们对19例B-CS进行超声分型,并与X线静脉造影结果对比,旨在探讨超声在B-CS诊断及治疗中的临床价值.
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心包恶性间皮瘤二例报告
1病例报告1.患者,女性,33岁.因咳嗽、胸闷1个月,心慌、气急1周于1992年10月4日入院.体检:P 120次/分,BP 14/9 kPa.左颈部可触及数个0.5 cm×0.5 cm大小的淋巴结,颈静脉充盈,左下肺呼吸音低,心界向两侧扩大,心音遥远.腹平软,肝肋下3 cm,质软,肝颈静脉回流受阻.
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七叶皂苷钠静脉滴注致静脉炎120例预防护理
七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B,是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐,能清除机体内自由基,从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力、加快静脉血流、改善血液循环和微循环、保护血管壁的作用.对骨科创伤、骨折及术后肢体的肿胀及静脉回流受阻等有较好效果,因而成为治疗骨科患者的常用药.
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脊柱后路手术俯卧位安置风险与护理管理对策
目前我国手术体位安置主要由手术室护士完成,脊柱后路手术主要包括颈椎、胸椎、腰椎等部位,均为全麻下俯卧位,是手术室护理中具有相当难度且风险大的一项护理操作.2005年,我科安全管理小组对全麻下俯卧位患者存在的风险隐患进行分析,制定出相应的安全管理措施,效果满意.现报告如下.1 脊柱后路手术俯卧位安置主要风险点1.1 脊髓损伤由于患者全身麻醉后肌肉完全松弛,脊柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状态[1].特别是脊柱骨折患者,脊柱稳定性差,安置体位时若不慎扭曲,可加重或引起脊髓损伤.1.2 呼吸循环并发症患者因俯卧位时胸部与腹部受压易引起通气不足,尤其是腹腔内容物对横膈膜挤压,可进一步加重呼吸做功.腹部受压可压迫下腔静脉,使静脉回流受阻,不仅使心排出量降低且影响血流动力学稳定,更重要的是下肢静脉血通过椎旁静脉网经奇静脉回流,使脊柱手术野严重淤血,出血、渗血明显增加,延长手术时间,增加手术出血量.
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骨髓移植与股骨头缺血性坏死的治疗
股骨头缺血性坏死是一种致残性疾病,其发生与多种致病因素有关,除创伤性股骨头缺血坏死发病机理清楚外,非创伤性股骨头缺血性坏死发病机理并不完全明白,它可能有多种发病机制,例如血管的机械损伤[1]、动脉的血栓和栓塞[2]、静脉回流受阻[3]、持续增高的骨内压[4]等等.股骨头缺血性坏死的治疗方法也往往针对某一特定发病机理设计,大体分为保守治疗和手术治疗两类.近年来,随着对骨髓成骨作用认识的深入以及对股骨头缺血性坏死的早期病理研究,骨髓移植在早期股骨头缺血性坏死治疗上显示了光明的前景.