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频谱仪药物导入治疗慢性腰腿痛
我院采用频谱仪药物导入治疗慢性腰腿痛35例,取得了较好临床疗效,现报告如下.1 资料与方法本组患者35例,男25例,女10例,年龄50~71岁,平均62.5岁,病程8个月~14年.其中腰椎间盘突出症6例,腰椎骨质增生9例,腰肌劳损6例,腰痛同时伴有腿痛4例,70%以上X线摄片检查发现腰椎退行性改变,部分病人骨质疏松.将中药红花、丹参、当归各15g,桃仁、艾叶、三七末、川芎各10g,用15%酒精浸泡,封紧瓶口,充分摇匀,24h后滤过备用.我们采用华洋牌HY-4型频谱治疗仪,把泡在药内的棉垫放在腰部病变或腿部病变附近,内放电板,加压固定后与HY-4型频谱治疗,利用其特殊电场作用,将中药导入患病部位,每个部位每日1次,每次15~20min,病程长者可适当延长5~15min,电流的大小依个体的差异决定,20d为1个疗程.同时可嘱病人躯干向上引伸,轻度后仰并作轻度旋转动作;腰部后伸,双手掌作腰部按摩,两上肢及肩部作后伸划圈动作,同时腰部后伸等.必要时,可增加俯卧腰背过伸锻炼或仰卧挺胸腹过伸锻炼.每天锻炼2~3次,每次0.5h左右,锻炼量由小渐大.
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睡觉时腰疼是何因
我今年40岁,生完孩子后的十年来,我睡觉时经常出现腰痛,早上醒来特别痛,起床活动一会儿就好了,白天一点都不痛.平卧时疼痛加重,侧卧可缓解,有时半夜还会痛醒.现在睡觉对我来说成了一件痛苦的事情,这是什么毛病?南京 肖娜专家:您目前出现的问题应该属于腰椎不稳.腰椎不稳所致的腰痛是影响人类正常生活和工作的常见病,它是腰椎退行性改变的早期表现之一,其病因大多为退变,而外伤与劳损等与退变又有密切关系.
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高龄患者硬膜外麻醉2例
1 典型病例例1患者,女,90岁,42 kg,ASAⅢ级,右(R)股骨粗隆,股骨颈骨折,拟行切开复位动力髋钢板内固定术.既往有房颤,慢性支气管炎病史.查体:脊柱轻度变形,一般情况可,生化检查基本正常.心脏彩超提示:二尖瓣、主动脉瓣轻度反流.下肢血管彩超提示:右(R)下肢股浅静脉附壁血栓.腰椎CT提示:L5/S1 L3/L4腰椎间盘突出,腰椎退行性改变.选择L2-3节点,直入无间隙,旁开顺利,分3次给药8 mL(0.89%甲磺酸罗哌卡因),麻醉平面在T10,麻醉效果确切,术中生命体征平稳,手术历时100 min.
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椎间融合器的研究进展
腰椎退行性滑脱、节段性不稳、椎间盘源性疾病、外伤性腰椎滑脱所致腰椎失稳引起的下腰痛、肢体运动感觉障碍,对非手术治疗无效者一般都需行腰椎固定融合术.20世纪50年代,Cloward首先提出后路腰椎融合术(PLIF),该技术发展成为当今脊柱外科基本术式之一.
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硬膜外麻醉并发脓肿一例
患者,男,80岁,因“前列腺增生膀胱结石”入院。拟在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术。硬膜外穿刺过程顺利,手术中麻醉效果满意,术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛,留置硬膜外导管期间患者无明显不良反应。术后3 d 拔出硬膜外导管及导尿管,患者下地活动。术后10 d 患者自觉腹胀,体温38.8℃,乏力,无胸闷气短,急查血常规 WBC 10.09×109/L,给予抗炎退热对症治疗,症状逐渐好转。术后11 d 又出现发热、乏力,双下肢无力,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛,饮食尚可,体温37.5℃,腰部硬膜外穿刺点红肿,微量渗出,皮肤4.0 cm×4.0 cm 范围高出皮肤1.0 cm,压痛(+),右膝关节肿胀压痛、活动受限,腰部超声背部红肿处探查,可见皮下组织增厚,脂肪结构紊乱,似可见浅表淋巴管走形,考虑炎症可能,腰椎 MRI 示 L2~3马尾增粗,其内信号欠均匀。诊断为 L1椎体压缩性骨折,腰椎退行性改变,L2~3椎体水平脊髓改变,考虑炎症。会诊结果:不除外髓内感染,但也不除外髓内无感染,行相关检查后继续抗炎治疗。术后18 d MRI L2~5椎体前缘不同程度呈唇样改变,腰椎间盘后压迫硬膜囊呈弧形压迹,以 L2~3明显,突出于低密度信号纤维环外,对应椎管内受压狭窄,L2~3马尾增粗,其内信号欠均,诊断为腰椎后脓肿,脓肿位于 L2~3椎体间,此为术后发热原因,诊断明确后行手术切开脓肿清除,术后理疗对症治疗后好转。
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硬膜外麻醉术后镇痛截瘫一例
患者,男,84岁,因跌倒致右髋部疼痛、活动受限4d入院.受伤前因双下肢感觉减退,取暖时曾造成双下肢烫伤,至入院时创面未愈合.专科检查:右下肢外旋畸形,被动活动,右髋关节髋部疼痛,右髋关节活动明显受限:屈伸50°-0°-0°,内收外展10°-0°-15°,内旋外旋10°-0°-10°,双下肢测量(脐至内踝)左下肢89 cm,右下肢88 cm,右下肢较左下肢短缩约1 cm;左侧臀中肌肌力Ⅳ级,双下肢肌力减弱,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级.双下肢感觉存在,感觉减退.双侧足背动脉搏动正常,皮温正常.双小腿下段内侧见烫伤创面,大小各约4 cm×3 cm,基底发红,少许渗出.血气分析:PaO250.6 mmHg,SpO2 86.9%.吸氧状况下:PaO2 72.7mm Hg,SpO2 94%.血常规、凝血常规正常.双颈总动脉动脉斑块形成,双下肢静脉通畅,双下肢股深、浅动脉、右下肢股总动脉内壁多发硬化斑块形成.X线片:胸椎退行性改变伴部分胸椎变扁,压缩性骨折小除外;腰椎退行性改变伴右侧凸;腰椎椎体排列不规整,大多数椎体骨皮质不规则、呈楔形变扁;椎间隙变窄、模糊.提示椎间盘病变.入院诊断:(1)右侧股骨颈骨折(头颈型,GardenⅢ型);(2)高血压病;(3)重度骨质疏松症;(4)胸腰椎退行性骨关节炎;(5)双小腿深Ⅱ度烧伤0.5%;(6)慢性支气管肺炎;(7)低蛋白血症.
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老年性腰椎退行性改变的X线诊断及临床意义
随着我国经济的迅猛发展,人民的生活水平有了很大的提高,社会由温饱型向小康型过渡,我国人口的平均寿命逐渐增加,老龄人口在社会中所占的比例越来越大,人口老龄化的问题进一步加重,老年人自身的保健意识也在增加.老年人颈、肩、腰、腿病变的发生率呈明显上升趋势,尤其老年性腰退行性病变在影像科日常工作中很常见.本文对62例老年性腰退行性病变的X线表现进行回顾性分析,讨论老年人腰退行性病变的X线表现诊断分类及临床意义.
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腰椎后外侧融合术
腰椎退行性间盘病变(degenerative disk disease,DDD)合并椎管狭窄者,如非手术治疗不奏效,则可能需要彻底椎板减压以获得良好效果,在减压的同时行脊椎融合可以收到更好的效果[1].从稳定的角度来看,牢固的融合应该是追求的终目标之一[2、3].
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质子泵抑制剂长期服用致骨质疏松症1例
1 临床资料患者,男性,68岁,有胃癌病史,于1990年行贲门癌胃大部切除术.6年前因吻合口炎,长期服用兰索拉唑,每天2次,每次一片(15 mg).2010年6月,患者感觉左胸第6肋锁骨中线处持续性疼痛,自服速效救心丸,未见好转,呈进行性加重,入院治疗.查体:左胸局部已畸形,5肋软骨压痛(+).心电图无明显异常,胸部CT示:左肺下叶炎性纤维灶及局限性肺不张.CT表明,腰椎退行性改变.纵膈内未见肿大淋巴结影,所见诸肋骨及部分胸椎椎体骨质疏松,并见骨质增生,未见明显骨质破坏征象.行ECT检查示:腰椎多个椎体及左侧肋骨间放射性浓聚区,首先考虑骨转移,不能排除骨质退行性改变;双侧膝关节符合骨质退行性改变核素表现.骨外科会诊认为:结合病史,转移癌可能性大,暂时应用接骨片、纠正骨质疏松药物,给予斯迪诺(依降钙素)10 u,im,qod,伤科接骨片3片,tid.
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多发性骨髓瘤伴发类白血病反应1例
患者,女,75岁,主因体检发现白细胞计数( WBC)升高1个月于2014年11月22日入院。患者既往10余年间断食后上腹痛,近1年频繁发作,口服奥美拉唑肠溶片10 mg/d、多潘立酮10 mg/d治疗。1个月前,患者于体检时发现WBC升高(16.23×109· L-1),口服头孢克肟胶囊200 mg/次,2次/d,7 d后查血常规示 WBC 无降低(16.86×109· L-1)。入院体格检查:体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压137/73 mmHg,全身皮肤、黏膜未见黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结不大,两肺未闻及干、湿性啰音,心率76次/min,腹软,肝、脾肋下未及。查血常规:WBC 32.55×109· L-1, RBC 3.00×1012· L-1,Hb 94 g/L,Plt 202×109· L-1,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.07,单核细胞0.03;血沉100 mm/h。尿常规:潜血(+),余无异常。尿蛋白定量242 mg/24 h(正常范围24~141 mg/24 h)。便常规:白细胞(+),潜血弱阳性。肝肾功能检查:β2微球蛋白5.81 mg/L(正常范围1.00~3.00 mg/L),余正常。骨髓检查:增生明显活跃,粒系增生较明显,杆状核粒细胞比例较高,中性粒细胞胞质中可见毒性颗粒。红系各阶段细胞比例均少,红细胞呈缗钱状排列;巨核细胞及血小板多;浆细胞增多,幼稚浆细胞约占12.5%,成熟浆细胞约占19.5%;中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分371分。骨髓活检:增生极度活跃,粒、红比例略升高,粒系各阶段细胞均可见,易见嗜酸性粒细胞,红系以中晚期细胞为主,巨核细胞数量大致正常,局部浆细胞比例升高,可见纤维组织,银染色(+)。 X线检查:胸腰椎退行性改变,胸12椎体压缩骨折,腰4椎体Ⅰ度滑脱。流式细胞学检查:以CD38/SSC设门,异常细胞群约占有核细胞的7.42%,表达CD138、CD38、cλ、CD56、CD200,弱表达 CD117、CD45、CD81、 CD20、 CD27、 CD28,不表达CD19、cκ。骨髓细胞融合基因:BCR/ABL、JAK2V617均阴性。补体 C3、C40.34,无异常。血液M蛋白及免疫球蛋白定量:IgG 4.12 g/L (正常范围7.51~15.6 g/L),IgA 24.70 g/L(正常范围0.82~4.53 g/L ), IgM 0.08 g/L (正常范围0.46~3.04 g/L),IgE 5.00 IU/mL(正常范围0~165.3 IU/mL),轻链κ318.00 mg/dL (正常范围629~1350 mg/dL ),轻链λ1030.00 mg/dL (正常范围313~723 mg/dL ),κ/λ0.3087(正常范围1.53~3.29)。尿轻链定量:轻链κ1.85 mg/dL (正常范围0~1.85 mg/dL ),轻链λ46.30 mg/dL (正常范围0~5.00 mg/dL),κ/λ0.0400(正常范围1.53~3.29)。血液免疫固定电泳:未见 IgD 单克隆成分, IgG、IgA、IgM:在β区可见一条单克隆IgA-λ成分。尿免疫固定电泳 IgG、IgA、IgM:在γ区可见一条单克隆轻链λ成分。诊断:多发性骨髓瘤IgA-λ轻链型Ⅱ期 A 组伴类白血病反应。给予TTD方案化疗,具体为:沙利度胺50 mg/d(用后可耐受,加量至100 mg/d)口服,吡柔比星20 mg 第1~3天,10 mg第4天,持续静脉泵入24 h,地塞米松20 mg第1~4天、9~12天静脉滴注。后复查血常规:WBC 4.11×109· L-1,RBC 2.82×1012· L-1,Hb 91 g/L, Plt 165×109· L-1,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.10,单核细胞0.03。
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16例腰椎退变性滑脱症的临床CT分析
腰椎退行性滑脱是腰腿痛的常见原因之一.CT检查除能确定腰椎滑脱及其程度外,尚能清楚显示滑脱的原因和继发改变,为临床提供更多的信息,为了提高对腰椎退变性滑脱症CT认识,本文对16例腰椎退变性滑脱症CT资料进行回顾性分析.
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益气化瘀汤联合功能锻炼治疗腰椎退行性术后50例临床观察
目的:观察益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性术后残留腰腿痛中的应用价值.方法:选取腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛患者100例,并按治疗方式不同分组:对照组50例口服腰痛宁胶囊配合功能锻炼治疗,研究组50例在对照组基础上加用益气化瘀汤治疗.结果:治疗前,对照组和研究组之间腰腿功能JOA评分、腰腿痛VAS评分之间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组腰腿功能JOA评分低于研究组,腰腿痛VAS评分高于研究组(P<0.05).结论:益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛中疗效明显,值得推广.
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磁共振成像在腰椎退行性改变诊断中的应用
腰痛(low back pain,LBP)是一组以腰、骶部、臀部疼痛为主要症状的综合征[1],严重影响人类健康,患者长期遭受疼痛的影响,工作效率减低,生活质量下降.文献[1]报道高达97%的腰痛患者是由腰椎退行性改变所引起.腰椎退行性改变发生在腰椎的各个解剖结构,包括: 椎间盘、终板及终板下骨质、关节突关节、韧带、肌肉软组织等.腰椎磁共振成像成像(magnetic resonance imaging,MRI)是目前能大程度观察腰椎各组成部分变化的影像检查[1],为腰痛的诊断及鉴别诊断提供依据.现对MRI在腰椎退行性改变诊断中的应用作以下综述.
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腰椎前滑脱及后滑脱的X线比较与分析(附100例平片分析)
腰椎滑脱是临床上引起腰腿痛的常见原因之一,椎弓崩裂性滑脱文献论述较多,而退行性滑脱(特别是后滑脱)报道较少.本文试对腰椎前后滑脱的病因及X线表现进行分析比较,以提高对腰椎退行性滑脱的重视.
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腰椎退变性滑脱X线分析(附52例报告)
随着人口老龄化,腰椎退行性改变导致腰腿痛的病人逐年增加.中老年人腰腿痛是常见病,其中一部分病因由腰椎退行变引起.在X线平片摄影中,有不少人腰椎椎体有滑脱现象,以前对此病认识比较模糊,对引起滑脱的病因认识不清,随着CT、MRI等检查方法的普遍应用以及手术治疗观察,发现绝大多数滑脱是退行性改变引起的.退行性滑脱(DS)也称腰椎假性滑脱,多因椎间盘、椎体及椎体小关节退行性变所致.
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钉棒内固定治疗腰椎不稳症
治疗腰椎退行性不稳症,是临床上的常见病,它是引起下腰痛的重要原因之一.随着我国向老龄化社会发展,其发病率也越来越多.腰椎退行性不稳症导致腰椎骨质增生,合并腰椎在载荷情况下发生异常活动,从而引起腰痛、腰椎畸形,神经压迫等,往往严重影响患者的工作和生活是老年人腰痛的主要致病因素.同前对退行性腰椎不稳的治疗方法还存在争议,我院自2000年1月~2006年2月应用钉棒内固定方法治疗退行性腰椎不稳48例取得满意疗效,具体报告如下.
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强直性脊柱炎的规范化治疗
1病历摘要患者男性,36岁,因"骶髂部、腰背疼痛伴进行性活动受限7年,双髋疼痛伴进行性活动受限2年"入院治疗.患者无明显诱因于2005年3月出现腰骶部疼痛,疼痛为酸痛,腰部活动无明显受限,双下肢无疼痛、麻木,于当地医院就诊,诊断为"腰椎退行性改变",给予口服"非甾体类抗炎"药物、理疗等保守治疗,症状无明显缓解并逐渐加重,出现腰背部疼痛;于2005年10月来本院就诊,行HLA-B27检验结果阳性,并行腰骶椎X线检查示"骶髂关节炎、腰椎竹节样改变"后,诊断为"强直性脊柱炎",即给予口服"非甾体类抗炎及柳氮磺吡啶"治疗,骶髂部、腰疼痛较前缓解,但腰背部进行性强直、活动受限,并呈轻度后凸畸形;患者于2010年2月逐渐出现双髋疼痛,并进行性活动受限,但腰部疼痛逐渐缓解,疼痛在活动后加重,休息后可缓解,再次来本院就诊,诊断为"双髋关节僵直",入院行双侧人工全髋关节置换术治疗.
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手术治疗腰椎退行性疾患所致足下垂的预后影响因素评价
目的:探索手术治疗腰椎退行性疾患所致足下垂的预后影响因素.方法:在2017年2月19日至2018年2月19日期间选取150例腰椎退行性患者,所有患者均进行手术治疗,根据疗效,分为有效组(100例)、无效组(50例),随后采用Logistics回顾分析影响预后因素.结果:年龄(SE:0.254;OR:5.624;X2:10.525;P:0.001)、退变性质(SE:0.421;OR:4.514;X2:11.524;P:0.001)、足下垂病程(SE:0.621;OR:6.841;X2:8.544;P:0.001)、胫前肌肌力(SE:0.5744;OR:5.214;X2:7.541;P:0.001)、足下垂数量(SE:0.213;OR:3.887;X2:10.554;P:0.001)是影响足下垂预后的主要因素.结论:导致手术治疗后腰椎退行性病变患者出现足下垂的因素较多,包括年龄、足下垂数量、病程、退变性质、胫前肌肌力.
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单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的效果
目的 探讨单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性的临床疗效.方法 抽取至我院就诊的98例腰椎退行性疾病患者(2015年5月23日-2016年5月23日),其中对常规组采取双侧椎弓根螺钉+TLIF治疗,对实验组采取单侧椎弓根螺钉+TLIF治疗,对比两组的治疗效果.结果 比较两组的腰痛与腿痛VAS评分无明显差异,P>0.05,但是实验组患者的手术耗时、术中出血量、术后住院时间相比常规组均明显较低,P<0.05.结论 对腰椎退行性疾病患者采取单侧或者双侧椎弓根螺钉+TLIF治疗均可获得较为良好的治疗效果,但是单侧椎弓根螺钉+TLIF便于缩短手术时间与住院时间,手术风险较低,值得应用推广.