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小肠系膜根部疝一例
患者女性, 60岁.因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便 2 d于 2005年 8月 3日入院.既往有 30余年的慢性腹痛史.查体:生命体征正常.右下腹饱满,压痛明显;无腹部移动性浊音;肠鸣音弱,未闻及气过水音.实验室检查:白细胞 9.0× 109/L,中性粒细胞 0.83,淋巴细胞 0.17.腹部透视:中腹部数个液平面.入院诊断:机械性肠梗阻,腹膜炎.
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原发性小肠系膜恶性黑色素瘤一例
患者男, 40岁.因左下腹隐痛 3个月于 2001年 5月 14日住院.查体:左下腹可扪及一约 5 cm× 4 cm大小的包块,质硬、不光滑、边界清晰、活动度差,无触痛.钡灌肠检查未见异常.腹部肝、胆、胰、脾、肾 B超均未见异常,左肾下极前可见一约 6.4 cm× 6.0 cm× 4.0 cm大小的低回声结节,边界清,考虑左腹膜后占位.腹部 CT示左侧腹膜后肾下极前方水平见一 4.5 cm× 5.0 cm大小的类圆形肿块影,密度不均,内见低密度灶,边缘较清,部分边缘与空肠关系密切,未见肿大淋巴结,考虑腹膜后占位性病变.
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肠系膜和腹膜后巨大良性间叶瘤一例
患者男 , 43岁 . 因腹胀、进行性腹膨隆伴消瘦 , 活动后气促 8个多月 , 于 1997年 12月 10日入院 . 查体 : 消瘦 , 不能平卧 . 腹部膨隆 , 腹壁静脉怒张 , 腹部皮肤紧张度高 , 全腹无压痛 , 腹部扪及一巨大包块几乎占据整个腹腔 , 边界较清 , 不移动 , 质地中等 , 叩诊实音 , 无移动性浊音 , 肠鸣音正常 . B超示腹腔一巨大边界欠清的异常回声的实性包块 , 怀疑腹腔畸胎瘤 . 腹部 CT报告 : 中、下腹混杂密度肿块 , 考虑畸胎瘤可能性大 , 不除外肿瘤合并陈旧性出血 . 入院第 3 d在全麻下行剖腹探查术 , 术中见肿瘤基底部位于小肠系膜、横结肠系膜和腹膜后间隙 , 呈浸润生长 , 质韧 , 表面光滑 , 无完整包膜 , 肿瘤大部分似脂肪组织 , 内有钙化成分 , 切除肿瘤重 14 kg. 术中肝、脾表面光滑 , 盆腔无转移性结节灶 , 腹腔无肿大淋巴结 . 术后病理报告为腹腔良性间叶瘤 , 部分黏液变性 . 4年后患者无明显诱因又出现腹部包块 , 且进行性增大 , 于 2001年 3月 8日再次入院 . 手术发现肿瘤大体标本与前次手术基本一致 , 呈分叶状、多灶性 , 具有向原手术创面及腹膜后潜在间隙生长的特点 , 切除肿瘤重 4 5 kg. 术后病理证实为腹腔良性间叶瘤 . 讨论良性间叶瘤是指由两种或两种以上的间叶组织所构成的混合性肿瘤 . 良性间叶瘤常发生在肾和四肢 , 同时发生在腹膜后和肠系膜者颇少 , 各年龄组均可发病 . 女性多于男性 , 预后良好 , 不发生恶变 , 但术后易复发 [1].
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经小肠系膜穿Foley管排列小肠治疗粘连性肠梗阻56例
肠粘连是导致肠梗阻的主要原因之一,93.3%的患者有明确手术史[1].处理棘手,容易复发,特别是反复粘连者.预防和治疗肠粘连导致的肠梗阻,一直是外科医师关注的问题.1977年7月至2004年7月,我们应用经小肠系膜穿Foley管排列小肠的方法[2]治疗粘连性肠梗阻56例,效果较好,现总结如下.
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腹茧症七例临床分析
腹茧症是临床上较少见,且存在不少争议的一种腹部疾病。我院自 1987年 1月至 2000年 10月曾收治过 7例,现结合文献,对本病作回顾性分析。 1.临床资料:男性 2例,女性 5例,年龄 13~ 79岁,中位年龄 37岁。全组均有反复脐周阵发性疼痛史,发作时伴有腹部肿块,并有呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现。查体:腹部中度膨隆,中腹部可及一局限性包块,质韧,稍可推动,并有肠鸣音亢进。术前 B超发现包块内有肠管回声,肠管扩张,腹部平片提示有多个液气平面;钡餐透视见小肠蠕动波幅明显变小,加压后肠管不易分离,推动肿块该段小肠随之移动。既往均无腹部手术史。全组均行手术治疗,术中发现全组大网膜缺如,全部或部分小肠被一层厚约 2~ 5 mm不等的白色致密纤维组织所包裹,形似蚕茧,包膜表面光滑,与壁腹膜无粘连,腹膜增厚明显,小肠系膜缩短, 1例子宫为幼稚形。行包膜松解,解除梗阻,并附加阑尾切除,包膜病检报告为:纤维组织伴玻璃样变。关腹前腹腔内注入适量中分子右旋糖酐,术后鼓励早下床活动,以促进肠蠕动。术后全组均治愈,无发生肠瘘。随访 3个月至 8年无发生肠梗阻,只有 1例在进食后偶尔出现脐周疼痛,不剧,能自行缓解。
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羟考酮缓释片转换为芬太尼贴剂出现呼吸抑制1例
患者男,42岁. 2年前行乙状结肠癌根治术,术后病理:肿瘤位于乙状结肠,大小 3.6 cm × 4.0 cm,为溃疡型中低分化腺癌,肿块切缘阴性,肿瘤侵出浆膜,周围脂肪组织内结节形成. 送检腹膜结节为癌结节. 自检肠周淋巴结1/7枚见癌转移.后病灶进展,腹部CT提示:乙状结肠术后改变,周围局部肠系膜轻度增厚、粘连,左上腹小肠系膜间隙、髂总动脉分叉之间、吻合口周围多个软组织结节影, 大直径 22 cm ,转移病灶考虑. 患者出现脐周、腰背部疼痛,考虑为癌性疼痛,长期予以羟考酮缓释片口服. 予以姑息性化疗多次,病灶稳定, 患者自行调整羟考酮缓释片早口服70 mg ,晚口服90 mg ,间隔时间12 h,疼痛控制可,NRS 法评分 1 分左右,无明显恶心、呕吐,口服通便药物,二便正常,入院准备再行化疗以及姑息性粒子植入.
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大肠小肠脱出1例
患儿男,9个月,因腹胀、呕吐、解粘液血便1+ 周,加重2+d入院.曾在院外治疗2 d症状不减,就诊时肛门处见肠管脱出不能还纳即收入我科.体查:T 37.9℃,P 110次/min,R 30次/min.患儿神萎,哭闹不止,心肺正常,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左下腹可扪及肿块约10 cm×3.5 cm大,质中等,活动可,肠鸣音消失,移动性浊音阴性 ,肛门处见直肠、乙状结肠脱垂,粘膜外翻呈红褐色,长约3 cm,直肠、乙状结肠内见小肠和小肠系膜脱出,长约5 cm,呈黑褐色,并有少量粘液附着,诊断:肠套叠,大小肠脱
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腹茧症1例报告并文献复习
腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾患,由Foo等于1978年首先报道并命名[1].本病原因不明,是一种特殊类型的肠梗阻,以小肠全部或部分小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为特征,腹痛,腹部包块和肠梗阻为其特点.此前, 由于该病的特点为全部或部分小肠被一层致密灰白色、质韧硬厚的纤维所包裹, 因此各家命名不同, 如局限性小肠系膜包绕症,特发性硬化性腹膜炎,小肠茧状包裹症.目前, 腹茧症之名为众家所接受.
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小肠系膜内血管淋巴管瘤一例并文献复习
血管淋巴管瘤(hemolymphangioma)是一种罕见类型的淋巴管瘤,表现为血管和淋巴管相混合,又称脉管瘤,常发生于婴幼儿,且多位于体表等部位[1]。成年人血管淋巴管瘤发生率极低,文献报道很少;目前文献报道的发生部位多位于头颈部,鲜见于脾脏、胰腺、腹膜后、食道、胃、小肠、直肠等[2];而位于小肠系膜内的血管淋巴管瘤仅有3例中文文献报道[3-5]。本文报道1例小肠系膜内血管淋巴管瘤,同时对小肠及小肠系膜内血管淋巴管瘤文献复习,并对其进行解剖分型。
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小肠系膜源性巨大血管肉瘤一例
1879年Langhans等[1]报道的全球第一例血管肉瘤是位于脾,一百多年来血管肉瘤的发病率逐年增加,目前文献报道其好发于老年人,好发部位为皮肤、皮下组织及脾脏,而发生于小肠系膜的血管肉瘤少有报道.
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门奇静脉断流术后肠系膜静脉血栓形成的误诊二例分析
1. 病例报告例1 女性,46岁,于3个月前因肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血,行门奇静脉断流术(Hassab术式).术后第2个月即出现脐周部隐痛,阵发性发作,伴有食欲减退、腹胀,腹部透视为肠胀气,未见液平.诊断为肠粘连,口服解痉药物,效果欠佳.术后第3个月,脐周疼痛加剧,为绞痛样,伴有发热、腹胀,呕吐多次胃内容物.体查脐周压痛,无包块,肠鸣音减弱.腹腔穿刺有血性腹水,腹部透视示腹胀气.诊断肠粘连,肠坏死.剖腹探查,术中所见腹腔内血性腹水400ml,小肠系膜及空肠肠管壁明显水肿,小肠系膜静脉第2-3级分支有血栓形成,距屈氏韧带40cm处有18cm的坏死肠管.确诊为肠系膜静脉第2-3级分支血栓形成,肠坏死.行坏死肠段及相应部位肠系膜切除,行肠管端端吻合.术后于丹参、川芎嗪抗凝治疗,随诊4年无复发.
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先天性小肠系膜缺损致肠系膜裂孔疝1例
患者,女性,22岁,2009年3月9日因"停经26"周,腹痛伴呕吐15 h"入我院产科.既往无手术史.查体:下腹部町扪及增大的子宫,中腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移浊(-),肠鸣音1~2次/min.产科检查:宫底压痛明显,偶可扪及宫缩
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CT诊断肠系膜淋巴管瘤1例报告
患者,男,25岁.因中下腹持续性疼痛不适2周入院.无发热.查体见:腹部稍膨隆,无压痛和反跳痛.中下腹可扪及约20cm×15cm×10cm的包块,质中、光滑、边界清、动度小.CT示:中下腹有一巨大、不规则分叶状肿块,密度均匀,CT值15.9~20.0Hu,无强化;病灶边界较清,部分层面与肠管关系密切,大部分小肠受压向左上移位(见图).CT诊断为“腹腔恶性肿瘤”.B超见巨大囊、实性肿块,以囊性为主,其内可见网格状光带分隔,部分光带厚度达3.0cm,肿块与肝肾无明显关系(见图).术中见腹腔内有淡血性腹水,约150ml.肿块位于小肠系膜与乙状结肠系膜之间,并紧密相连,约15cm×20cm×18cm大小,有分叶,为囊性,占据大部分腹腔,其前缘与左前腹壁粘连,上界达横结肠系膜根部,下界抵盆腔口;其血供源于小肠系膜.病理诊断为“肠系膜淋巴管瘤”.
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克隆氏病误诊肠肿瘤1例
1病例介绍患者男,31岁,已婚,农民,因反复腹痛4年加重2天入院.4年前始出现中上腹及脐周隐痛,多因进食辛辣食物诱发,发作时伴解黄色稀糊状大便,每天3~5次,无粘液脓血及里急后重感等,自服中成药(私人诊所发药)有效.1周前因中上腹及脐周疼痛复发并略有加重,在院外行胃镜检查提示:"浅表性胃窦炎伴糜烂,胆汁返流",经"泰胃美、吗叮林、硫糖铝"等治疗后无效.2天前腹痛加剧,为持续性隐痛伴阵发性加剧的绞痛,尤以脐周明显,伴恶心、呕吐,肛门无排气、排便,院外治疗无效.入院查体:较消瘦,轻度贫血貌,腹膨隆,未见胃型及肠型,腹壁静脉不显露,全腹张力较高,有不固定压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,未扪及包块,可闻高调肠鸣音及气过水声.入院后血常规:WBC16.3×109/L,N71%,L29%,RBC3.15×1012/L,HB103g/L,急诊腹部平片提示小肠高位不全性梗阻,转入外科行剖腹探查术.术中见腹腔内有淡黄色渗液,回肠和空肠扩张、充气,回盲部小肠质硬、闭锁,结肠无扩张、充气,小肠系膜、结肠系膜根部有大小不等的多个结节质中、光滑,与周围组织有粘连,末端回肠壁水肿、增厚.行右半结肠切除术及回肠、横结肠端侧吻合术.术后诊断:回盲部肿瘤伴腹腔小肠机械性完全性梗阻.病理诊断:(1)回肠含回盲部及部分结肠局限性肠炎(克隆氏病),局部累及肠壁全层.(2)肠壁淋巴结(多个)反应性增生.
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重症闭合性腹外伤52例报告
重症闭合性腹外伤是一严重损伤,多合并复合伤,病情变化快,死亡率高,需外科紧急处理.我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例,男45例,女7例,年龄1.5~63岁,平均年龄42岁.合并复合伤21例(40.4%),创伤性休克25 例(48.1%).损伤器官1~3个.本组共有78例次腹内脏器损伤,其中肝破裂14例,脾破裂16例,胃损伤1例,十二指肠损伤3例,小肠损伤16例,结、直肠损伤3例,胰腺损2例,膀胱损伤2例,肠系膜血管破裂9例,腹膜后血肿12例.本组患者在行快速补液、纠正休克同时行急诊手术.行肝破裂修补14例,脾破裂切除11例,脾破裂修补5例,小肠破裂修补13例,小肠部分切除6例,小肠系膜血管破裂结扎6例,结肠造瘘3例,十二指肠修补3例,胃修补1例,胰体尾切除2例,膀胱修补2例.
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原发性肠系膜肿瘤的外科治疗(附42例报告)
我院1980年2月至2002年1月期间收治了42例原发性肠系膜肿瘤患者,男26例,女16例,年龄3个月~85岁,平均年龄40.6岁.主要症状: 腹痛、腹胀25例(59.5%),腹部包块22例(52.4%),伴贫血、纳差、消瘦、乏力、腹水19例(45.2%),低热7例(16.7%),伴膀胱刺激征4例(9.5%).病史12 h~6个月.行X线钡餐或钡剂灌肠检查20例,提示肠管受压7例,DSA诊断血管瘤1例,提示小肠系膜原发性肿瘤2例,另10例无阳性发现.
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小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断
目的总结原发及转移性小肠系膜肿瘤的CT征象及重要鉴别诊断.方法在复习小肠系膜的解剖、肿瘤转移到小肠系膜途径的基础上,讨论了原发及转移性小肠系膜肿瘤的常见及少见类型、CT表现及主要鉴别诊断. 结果 CT特别是多排螺旋CT检查可以很好地显示小肠系膜肿瘤,结合临床病史和其他相关资料,可与炎性及血管性病变相鉴别.结论 CT是评价小肠系膜肿瘤的首要影像学检查方法.
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腹茧症并发粘连性绞窄性小肠梗阻1例报告
患者,男,17岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1周,加重并停止排便排气1天入院.查体: T 37.8℃,P 110次/分 ,R 23次/分,BP 13/7 kPa.急性病容,心肺(-),腹部膨隆,未见肠型和蠕动波,全腹压痛、反跳痛,肌紧张,未扪及包块,移动性浊音阳性,肠鸣减少.腹部X线平片示小肠机械性完全性梗阻.WBC 15×109/L,N 0.91,L 0.09.腹腔穿刺抽出血性液体.以"急性小肠绞窄性梗阻"行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内有血性液体约300 ml,可见一15 cm×15 cm×20 cm大包块,包块由小肠系膜根部形成的似蚕茧样膜状物包绕小肠而形成,仅空肠起始部长约50 cm和回肠末段约长30cm在包块外,包块上有一4cm长裂口,裂口中有50 cm长一个肠襻疝出,呈紫黑色,无蠕动及血管搏动,松解包膜后,该肠段已坏死,坏死肠断距屈氏韧带约110 cm.包膜厚2 mm,外壁均光滑,包膜内壁与肠管间及肠管与肠管间有少许疏松膜性粘连.手术切除包膜及坏死肠管,行肠端端吻合,术后恢复顺利,7天痊愈出院.
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小肠恶性副神经节细胞瘤1例报告
患者,男,36岁.因便血3天以"下消化道出血"入院.查体:一般情况尚可,轻度贫血貌,全腹软,无压痛,右下腹靠脐处扪及一3 cm×3 cm×2 cm大的包块,活动,轻压痛.胃肠X线钡餐提示小肠肿瘤.血色素80 g/L,白细胞14×109/L,中性0.80,淋巴0.20.剖腹探查术中见距回盲部约120 cm处的回肠壁有一约3.5 cm×4 cm×3 cm大小肿块,质硬,不光滑,向肠腔外突出,小肠系膜到根部有多个肿大淋巴结,肠腔内肿瘤表面溃烂,出血.考虑为小肠恶性肿瘤,行小肠部分切除,清除所见之肿大淋巴结.术后恢复顺利,病理诊断为"小肠恶性副神经节细胞瘤".术后定期化疗,至今存活.
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小肠低度恶性间质瘤1例
1临床病理资料1.1一般临床资料患者男,41岁.因反复排柏油样便伴脐周隐痛2周,于1999年6月13日入院.MRI、GI检查示肠系膜肿瘤.手术见小肠系膜肿物直径为8cm,表面凹凸不平,实性,与空肠壁连在一起,未见肿大淋巴结.