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以疼痛为表现的低钾型周期性瘫痪1例
患者,女,54岁.因反复肢体乏力5个月,复发伴疼痛4d入院.入院前5个月.患者无明显诱因出现双下肢乏力,表现为上楼困难,平路行走无影响,无睁眼困难,无心累,无吞咽或呼吸困难,无四肢感觉障碍,1天后自行缓解.
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单侧肾上腺嗜铬细胞瘤合并肾上腺皮质腺瘤1例
1 临床资料患者,男,63岁.四川籍,因发现血压升高10+年,反复阵发头晕2+月,伴双下肢乏力10+d,于2010年2月18日入院.患者自诉10+年前体检时发现血压升高,高可达190/130mmHg,无明显头昏、头痛、无恶心、呕吐、心悸,曾先后服用硝苯地平、尼群地平等控制血压,偶尔测血压维持在120/80mmHg左右.入院前2年曾于体检时发现血钾偏低(具体值不详),由于没有任何特殊不适,未作进一步诊治.
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大剂量静注蓉生丙种球蛋白抢救格林-巴利脑干型1例
患者,女,28岁.因双下肢乏力、麻木、胸闷4天入院,入院前8天曾出现全身荨麻疹.入院当晚出现呼吸困难,构音障碍,双上肢乏力、麻木.查体:BP14/10kPa,神清,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,眼球活动正常,压眶反射存在,右侧面部痛觉较左侧迟钝,咽反射消失,不能张口及咧齿,四肢肌力0级,肌张力低,腱反射右侧消失,左侧弱,躯干、四肢痛觉消失.
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肝性脊髓病一例报告
患者,男,45岁,因反复腹胀1年伴意识障碍及双下肢无力2月于2003年10月23日入院.1年前患者因胆结石长期服用中药过程中出现乏力、腹胀,在贵州省人民医院作腹部B超发现"肝硬化腹水",在继续服中药4个月后出现双手震颤、神志不清,贵州省人民医院诊断为"肝性脑病",尔后,患者因大量食用高蛋白饮食而再次发生肝性脑病.近2月来患者出现双下肢乏力、站立不稳,行走困难,呈剪刀步,且进行性加重而入我院.
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从1例韦格纳肉芽肿谈系统性血管炎的诊治思路
患者,男性,48岁, 因"视力下降,四肢关节、肌肉痛2月"入院.患者近两月无诱因出现双小腿肌肉酸痛,双肩、膝、腕关节游走性痛,双眼视力由正常下降至0.2,双小腿反复多次出现帽针头大小的紫癜,院外查类风湿因子(RF)(+),诊断"类风湿性关节炎",予"地塞米松" 15mg/d口服治疗后皮损及关节痛减轻,视力渐恢复至0.6,但双小腿肌肉酸痛明显,并出现双足尺侧缘麻木,阵发性放电样灼痛,以右侧明显,双下肢乏力, 活动后加重, 渐减激素后双小腿紫癜再发,上述症状再发加重,右足轻度垂足.病程中无发热、无上肢上举困难、呼吸困难、吞咽困难、饮水呛咳、眼睑上抬困难、晨僵,口腔溃疡、口、眼干燥等症.门诊以"关节痛查因"收住.
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烟酸缺乏症伴严重神经症状1例
1临床资料患儿男,14岁.以面部及四肢皮疹6年就诊.6年前患者无明显诱因面部、四肢出现皮疹,春夏始发,并逐渐加重,冬季自行缓解,伴有轻度瘙痒和不规则腹泻;平时偏素食,少食蔬菜,厌肉、蛋类;2年前出现双下肢乏力、复视、步态不稳,并进行性加重.体检:T36.8℃,BP12/7.4 kPa,体重35 kg,营养发育稍差.皮肤情况:颊部可见散在红褐色毛囊角化性丘疹,粟粒至绿豆大小唇周可见棕褐色结痂及脱屑,双手背、前臂和踝周可见粗糙的棕褐色结痂皮,表面干燥,境界清楚(图1).神经系统检查:双下肢肌张力增高,以伸肌明显,可引出膑踝阵挛,Babinski氏征(+),向左侧视有复视,视觉、听觉及体感诱发电位潜伏期延长.实验室检查:血RBC4.12×1012/L,HB10.8 g/dl,ALT 137 u/L,AST 45 u/L,GG个72 u/L,脑脊液RBC2×106/L.皮损处组织病理:表皮角化过度,真皮胶原纤维增生活跃,浅层有散在的炎性细胞浸润(图2).诊断:烟酸缺乏症.治疗及经过:给予烟酰胺100 mg口服,3次/d、胞二磷胆碱200 mg静滴1次/d,配合B族维生素口服及氧化锌油外用,3天后症状、体征改善,28天后皮损消退、症状体征消失,痊愈出院.随访情况:患者出院后嘱,每日定量补充肉蛋类和新鲜蔬菜,随访6个月未见复发.
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女性颅内精原细胞瘤1例
患者女,22岁.因突发双下肢乏力5 d入院.1年余前开始出现记忆力障碍、偏执、情绪不稳等症状,1周前精神障碍加重,未行正规治疗.体检:发音清晰,偶有胡言乱语,精神欠佳;双上肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ级,张力正常,余检查欠合作.外院头颅MR提示:透明隔占位病变.实验室检查无异常.
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干燥综合征累及脑部1例
患者 女,65岁,"干燥综合征25年,双下肢乏力5月,无法自解小便1月".2009-06初,患者午睡后自觉突发右下肢活动不能,无知觉,并稍有口齿含糊,立即就诊.体检发现有面瘫,后经MRA诊断为脑血管炎,予以激素冲击治疗(具体不详),次日右下肢乏力症状改善,出现左下肢乏力,较右侧轻,可独立行走,病情稳定后长期服用强的松,甲氨蝶呤,氯喹治疗.
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皮下及肌肉囊虫病的X线表现(附3例报告)
囊虫病(猪囊尾蚴病cysticercosis)是猪肉绦虫的蚴虫寄生于人体所致.在囊尾蚴虫死亡后并广泛产生钙化,常累及脑、全身各部肌肉及皮下组织.笔者遇到了3例,现报告如下.例1 男,53岁,以全身皮下广泛多发性结节30年,间断性发作性头痛9年,癫痫发作4次就诊.患者头痛、恶心、呕吐、双下肢乏力、行走不稳定.30年前曾患猪绦虫病、囊虫病,行驱虫治疗,胸部及背部皮下囊蚴虫结节行手术切除4个,病检诊断为猪囊虫病.四肢及躯干皮下可触及多发豆粒、米粒大小不等的结节,硬而光滑,无压痛,尤以双下肢为甚.
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神经肌炎1例临床分析
患女,45岁,主因进行性四肢无力2月入院.2月前无明显诱因出现四肢无力,持物费力,行走自觉双下肢乏力,未在意.上述症状进行性加重,逐渐出现双上肢抬举无力,梳头不能,上楼梯费力,下蹲起立不能.入院查体:体温:36.3℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压120/70mmHg,心肺腹未见异常.颅神经未见异常.四肢肌力Ⅲ级,四肢腱反射减弱,肌肉压痛阳性,肌容积正常,深浅感觉未见异常,双侧病理征阴性.
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左布比卡因麻醉致产妇双下肢运动机能损害1例
1病例资料
产妇余硕春,24岁。因G1P041W妊娠Rop,巨大儿,持续性枕后位,胎儿宫内窘迫于2010年9月11日15时40分急诊送入手术室拟行剖宫产术。时见产妇疼痛难忍,呈急性病容,紧急连接各项监护,监护仪显示生命征平稳(BP120/75mmHg,HR105bpm,R18次/min),随即做常规检查,进行术前评估,无手术和局麻药禁忌症,拟行腰硬联合麻醉配合剖宫产术。15时50分行腰2~3椎间隙定位,垂直进针穿刺至硬膜外腔,穿刺过程顺利,无触及神经和血管,黄韧带突破感明显,0.9%氯化钠注射液注射确认至硬膜外腔无误后,腰穿刺针穿刺至蛛网膜下腔,脑脊液流出回抽畅通,用脑脊液稀释左布比卡因注射液成0.5%1.5ml缓慢注入蛛网膜下腔。快速拔除腰穿针,予硬膜外置管,通畅无阻力,无触及神经及血管,导管向上置入3cm,回抽无脑脊液和血液,封管测生命征:BP108/70mmHg.HR101bpm,R16次/min。10min后麻醉平面在T8以下,确认导管置入位置后先以2%氯普鲁卡因3ml试验剂量推注,观察3min无异常反应,再次推注2%氯普鲁卡因5ml,10min后麻醉平面至T6,生命征:BP102/62mmHg.HR105bpm,R16次/min,顺利取出胎儿。术毕前约10min接硬膜外镇痛泵(左布比卡因125mg,芬太尼0.4mg,吗啡4.5mg以0.9%氯化钠注射液稀释至100ml)。16时45分手术顺利完成,麻醉平面T8以下。整个手术过程中共使用左布比卡因(珠海润都民彤制药有限公司)142.5mg、氯普鲁卡因(晋城海斯制药有限公司)160mg,生命征一直平稳,手术总耗时约60min。术后约5h患者诉伤口疼痛,双下肢麻木、乏力。经测双下肢肌力明显减退,右下肢痛、温、触觉减退。经本院有关专科会诊讨论主要考虑为周围神经损害。在本院康复科近2个月的治疗,效果不佳,左下肢症状稍有改善;后转入广州中山大学孙逸仙纪念医院康复科继续治疗2个月,双下肢肌力有进一步改善,肌电图提示:①双侧股神经、双侧腓神经、左侧胫神经重度损害、右侧胫后神经中重度损害;②双侧股内侧头、双侧胫前肌、双侧腓肠肌内测头神经损害。后经近一年的营养神经、改善循环、截瘫康复训练等治疗,患者双下肢乏力症状明显改善,能站立行走、蹲位起立、生活自理。 -
1例急性脊髓炎患者的中西医治疗及护理分析
急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变,笔者主要介绍一例2012年6月10日收治住院的急性脊髓炎的患者,经过我科中西医结合治疗及精心护理以后,病情有所好转的体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料覃某某,女,65岁,因"双下肢乏力、麻木5d"拟"急性脊髓炎"于2012年6月10日由我科医师会诊后于脊椎外科转入我科.患者于2012年6月5日在晨练后无明显诱因下出现双下肢乏力、麻木,以右侧肢体为甚,尚可行走.于我院门诊就诊,当时收入脊椎外科住院,考虑为"颈椎病",但患者于次日上述症状逐渐加重,不能下地行走,小便难解.于6月9日,患者自觉心前区疼痛不适,胸部有束带感,左下肢完全瘫痪,肌力0级,右下肢肌力1~2级,胸T4以下深浅感觉减退,双侧巴宾斯基征(+),小便困难,留置尿管,大便未解.患者既往体健,无特殊病史.在我院行头、胸椎磁共振示:①头颅磁共振未见异常;②胸椎MRI示胸3~胸5脊髓内异常信号,肿胀明显,考虑为"脊髓炎".腰椎穿刺结果:脑脊液无色透明,葡萄糖、蛋白含量轻度升高,白细胞9*106个/L.
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针灸推拿在1例重症吉兰-巴雷综合症恢复期的应用体会
1临床资料
患儿,男,1岁3个月,因流涕3d,双下肢无力伴口角歪斜1d入院。入院前3d因受凉后出现流涕,偶有咳嗽。入院前1d出现双下肢乏力,不能站立及行走,左侧鼻唇沟变浅,口角向右侧歪斜。无呕吐,无抽搐,无呼吸费力,无大小便潴留,入院治疗。患儿系足月顺产儿,出生体重3.4 kg,生长发育史正常,3个月抬头,7个月会坐,8个月会爬,1岁会走。按时接种疫苗,父母健康,家庭中无遗传性疾病。 -
椎管内粒细胞肉瘤1例报告
1临床资料
男性,53岁,主因“右上肢麻木1月加重伴右侧颈肩疼痛10d”入院。患者于入院前1月出现右上肢麻木,骑助动车时右手拇指及示指明显麻木、疼痛。症状逐渐加重,于入院前10d累及右上肢及右侧颈肩部,持续针刺样疼痛,改变体位后加重,程度较重。入院前5d,出现右上肢乏力,上抬不能,持物困难,并行走不稳,双下肢乏力,走路踩棉花感。行颈椎MRI:颈4~5、颈5~6、颈6~7椎间盘突出伴椎管狭窄(图1示),拟诊“颈椎病(混合型)”收入院。 -
创伤性乳糜胸、乳糜腹一例
1 病历资料患者男,25岁.因从3 m高处坠落致胸腰部疼痛伴双下肢乏力4 h入院.体检:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min,呼吸20次/min,两肺呼吸音清,叩诊清音,胸廓挤压试验阳性,左后侧胸壁压痛明显,第2腰椎处压痛,棘突明显后移畸形,叩击痛(+),双下肢肌力Ⅲ级,活动差,感觉迟钝.
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T11椎体骨软骨瘤1例报道并文献复习
1病例资料患者,男,11岁,突发双下肢乏力,行走障碍,伴小便失禁1周入院。患者2岁时被医院确诊为“全身多发性骨软骨瘤”病,5岁时曾行双股骨远端“多发性骨软骨瘤切除术”。家族中未曾发现同类病患者。查体:神志清,背部、左侧腹股沟部可扪及4 cm ×5 cm 及12 cm ×8 cm 骨性包块。双下肢肌力Ⅱ级,双侧巴彬氏症(++),双膝腱反射亢进,双侧踝阵挛(++)。X 线片提示:四肢、骨盆及脊柱可见多发性骨软骨瘤CT,MRI 提示 T11骨内软骨瘤,突入椎管内脊髓明显受压。
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滋阴潜阳法治疗原发性高血压62例观察
2000年1月~2006年2月,我们用滋阴潜阳法治疗原发性高血压62例,取得明显疗效,现报告如下.1 临床资料共92例均为门诊患者,符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准.中医辨证属肝肾阴虚,肝阳上亢.均有不同程度的头晕、头痛、健忘、失眠、腰腿酸痛,双下肢乏力或水肿,夜尿增多(1~3次)等.尿常规检查尿蛋白(微量~++).治疗组62例,男38例,女24例;年龄40~76岁,平均57岁;病程平均7.5年,血压平均(159±10.6/96±9.6)mmHg,心率(82±7.9)次/min.对照组30例,男21例,女9例;年龄40~74岁,平均56.2岁;病程平均6.75年,血压平均(146±9.7/92±7.5)mmHg,心率(75±6.0)次/min.两组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性.
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一例儿童接种麻疹疫苗引起异常反应的调查报告
2009年10月赤壁市疾控中心根据<湖北省卫生厅关于做好2009年全省麻疹疫苗强化免疫工作的通知>精神,对8月龄~14周岁儿童无论以往有无麻疹疫苗接种史和麻疹患病史,均为强化免疫对象.于2009年10月18日对一男性5岁儿童接种了麻疹疫苗,10月22日受种者接种部位周围出现出血点,随着时间的推移,范围逐步扩大,并逐渐双下肢乏力表现.经流行病学调查,免疫异常反应专家组鉴定确定为接种麻疹疫苗的引起过敏性紫癫的异常反应.现报告如下:
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急性播散性脑脊髓炎1例报告
1 临床资料患者,男,20岁,农民,因发热、畏寒9d、不省人事5d入院.患者于9d前出现发热、畏寒,随后出现双下肢乏力,并渐加重不能行走,5d前出现意识障碍,昏迷至今.既往史:平素体健,1个月前有被狗咬伤史,已肌注了4支狂犬病疫苗(后1支因上症而停止使用).