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Gitehnan综合征合并桥本甲状腺炎一例
患者男,21岁,江苏省盐城人.因反复双下肢乏力3年余,加重半年入院.患者于2005年3月起无明显诱因下出现反复双下肢乏力,多次查血钾在1.64~2.87 mmol/L之间,曾出现发作性软瘫2次,均发生在活动时,以下肢瘫软无力为主,软瘫持续数十分钟;晕厥1次,发生于剧烈活动后,呼之不应,数分钟后自行恢复神志,给予补钾治疗后上述症状缓解.
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甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例
例1 男,64岁.因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科.曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高,按"肝炎"治疗未见好转.既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术,术后服用甲状腺素片,已停用1年余.入院体检:颜面水肿,表情淡漠,全身皮肤轻度发黄,弹性差,无肝掌、蜘蛛痣.
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POEMS综合征相关性肺动脉高压一例
患者男性,59岁,2007年6月开始出现双下肢乏力,活动后明显,伴纳差,体重下降.2008年6月开始出现双下肢浮肿,晨轻暮重,伴腹泻;乏力、纳差加重、体重减轻明显.到某医院就诊检查心脏超声提示:重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流,右心房、右心室增大,少量心包积液.
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头晕、乏力、心悸
病历摘要患者男性,21岁.因"反复头晕、乏力、心悸4年余,加重20天"于2006年7月6日入我院.患者4年以前晨起站立排尿时出现明显的头晕、双下肢乏力,需要手扶墙才能站稳,伴有心悸和轻微头痛.扶墙站立数分钟后上述症状逐渐消失.接连数天早晨站立排尿时均出现以上表现,而且后几天还出现尿频、尿急、尿痛,在当地医院就诊,诊断为"泌尿系统感染",给予抗生素(药名不详)治疗,尿频、尿急、尿痛消失,数日后头晕、乏力、心悸也逐渐消失,无晕厥和抽搐.
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椎管内色素性神经鞘膜瘤1例
患者女性,66岁,因胸背疼痛伴双下肢无力4个月,不能行走3个月,尿潴溜2d入院.患者4个月前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈持续性胀痛,无放射,伴双下肢乏力、跛行.以后病情渐进性加重,3个月前不能站立行走.2d前到某医院就诊,行腰椎CT检查后诊断为"L4/5椎间盘突出症",并予以腰椎牵引治疗,治疗后胸背部疼痛加重,并出现尿潴溜,排便困难.入院时查体:神清,全身皮肤、粘膜及其他脏器未见异常,胸椎无后凸畸形,T9~T11压痛及叩击痛明显,脐平面以下触痛觉减退,双下肢肌肉无明显萎缩、肌张力增高、肌力0级,双侧膝、踝腱反射均亢进,双侧踝阵挛及髌阵挛均(+),双侧巴彬斯基征(+).
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不典型胸椎管内硬膜外脓肿1例报告
患者女性,39岁.因胸背痛20d、加重伴双下肢乏力1d于2007年6月1日入院.患者3周前有手外伤感染病史(已治愈),1周前有"感冒"病史.查体:体温36.7℃,T6棘突右侧有一约4×5 cm的包块,质软,边界清,无明显压痛,胸腰段棘突无明显压痛,胸椎中段有叩击痛,左下肢肌力3级,右下肢肌力1级,平脐水平以下皮肤感觉消失,双侧腹壁反射、膝腱反射和肛门反射消失,肛周、会阴部感觉明显减退,双侧Babinski's征(-).
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胸椎管哑铃形神经鞘瘤切除后复发1例报告
患者女,18岁.因骶髂部及双下肢进行性疼痛8个月,加重伴双下肢乏力3d于2001年4月入院.查体:意识清楚,双下肢肌力2级,双侧膝腱反射消失,跟腱反射活跃,双下肢L1平面以下痛觉减退,双侧踝阵挛阳性,双侧病理征阴性,无括约肌功能障碍.
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椎管内脂肪瘤伴多发性囊肿1例报告
患者男,14岁.因胸腰部疼痛伴双下肢进行性截瘫加重9个月于2002年6月19日入院.自诉从2001年10月开始不明原因出现胸背部疼痛,后逐渐出现腰痛,疼痛有时缓解,双下肢乏力、麻木,行走困难.2002年2月上述症状开始加重,双下肢颤抖、僵硬,不能行走而休学.
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双侧坐骨动脉未闭导致慢性下肢缺血一例
患者,女性,15岁.因双下肢乏力7年,加重伴间歇性跛行1年于2009年11月28日人院.患者7年前无明显诱因出现双下肢乏力,剧烈运动后加剧,休息后缓解.近1年来,患者双下肢乏力加重,并伴有间歇性跛行,跛行距离约500米.既往无外伤史.查体:双下肢股动脉、腘动脉及足背动脉搏动未及,双足皮肤苍白,皮温低.下肢动脉彩超提示双侧股浅动脉血流信号低.入院后,经肱动脉双下肢动脉造影提示:双侧髂内动脉明显较髂外动脉增粗;双侧坐骨动脉未闭(见图1),双侧髂动脉、股总动脉和近端股浅动脉发育不良(见图2),坐骨动脉向下延续与腘动脉交通(见图3).考虑到患者年龄及下肢缺血症状,予以门诊定期随访.
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一期手术治疗心脏平滑肌瘤1例
患者 女,42岁.活动后心慌伴双下肢乏力9月余.11年前因“右侧卵巢囊肿”行右侧卵巢囊肿剔除术;5年前因“子宫肌瘤”行子宫切除及右侧输卵管切除术,保留双侧附件.入院超声心动图发现右心房内可探及约79 mm ×41 mm实性团块,延伸至下腔静脉内.下腔静脉肝后段处宽约20 mm,向下逐渐增宽,宽处32 mm,其内见充满管腔的低回声团反射.MRI检查可见右心房腔内偏心类圆形长T1、长T2信号影,经下腔静脉延续至右侧髂总静脉内,右侧髂总静脉下段显影差;延迟期增强见病灶明显强化.术前诊断为静脉内平滑肌瘤病.
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发热瘫痪急性颅内高压
第一次查房主治医师,入ICU后6 h内.住院医师汇报病史.患儿,女,15岁.因发热8 d、双下肢乏力进行性加重6 d急诊入院.伴头痛、频繁呕吐,每日呕吐10余次.既往身体健康,无特殊病史,无急性传染病接触史.查体:T 38.5℃,R 50次/min,P 95次/min,BP 123/83mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量35 kg.精神萎靡.颅神经体征(-),双瞳孔4 mm,等大等圆,对光反应灵敏.颈强(+).双肺无啰音,心音有力,心律齐.腹部平坦,未扪及包块,膀胱区充盈,肠鸣音存在、不亢进.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,深浅感觉均存在.Kemig征(+),Babinski征(+).
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咳、喘、面青、双大腿肿胀
1 病史摘要 患儿,女,2岁半,因咳嗽10 d,加重伴气喘3 d,双下肢乏力1 d入我院内科。10 d前患儿 有受凉史,出现单声咳,不热,无吼喘,入院前3 d,咳嗽加重伴轻微吼喘,肌注青霉素2 d ,给予双黄连,病情无缓解,继之出现双下肢乏力,门诊胸透示双肺纹理增粗,以支气管炎 收 入院。既往病史:G1P1,足月顺产,生长发育正常,按计划预防接种,无肝炎、结核、哮 喘 病史。入院时体格检查:T 36.5,R 28次/min,P 120次/min,BP 12/10 kPa(90/75 mmHg), 神萎,呼吸稍促,唇周无发绀,咽充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,可闻及较多 中粗湿罗音及少许哮鸣音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未扪及,双大腿肿胀 ,压痛明显,表面不红不热,活动明显减少,双下肢肌力3级。颈软,克氏征、巴氏征、布 氏征均阴性。血常规:Hb 153 g/L,RBC 4.36×10\+9/L,WBC 14.5×10\+9/L,N 0.8,L 0.20,PLT 133×10\+9/L。入院治疗经过:入院后给予青霉素抗感染、吸氧及支持治疗。 病情于入院后第2天突然加重,T 37.9,R 68次/min,P 190次/min,BP 10/6.67 kPa,面 色 发绀,鼻扇,烦躁,呼吸急促,脉搏细弱,双肺闻及广泛的中细湿罗音,心音低钝,肝脾未 扪及,肢端发凉,可见大理石花纹,双大腿肿胀明显。血电解质:K 4.91 mmol/L,Na 143 .3 mmol/L,Cl 98.4 mmol/L,Ca 0.84 mmol/L,Mg 0.72 mmol/L。肾功:BUN 4.56 m mol/L,Cr 46 mmol/L,UA 182.6 mmol/L。血糖:17.03 mmol/L,血乳酸:4.74 mmol/L ,动脉血气分析:pH 7.316,PaCO\-2 5.39 kPa,PaO\-2 7.58 kPa,HCO-3 20.6 m mol/L,ABE-5.2 mmol/L,SBE-5.5 mmol/L。
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脑曼氏裂头蚴病一例
患儿女,8岁,因"发热7 d,嗜睡伴双下肢乏力4 d"于2007年8月入院.患儿入院7天前无诱因出现发热,体温波动于38.0~39.5℃.4天前出现嗜睡、双下肢乏力,呈进行性加重.伴头痛,小便失禁,无呕吐,无抽搐,无皮疹,无咳嗽.曾在院外诊断"急性脑脊髓炎",予更昔洛韦、阿莫西林、甲泼尼龙治疗3 d,病情无好转,而转入本院.既往史:1个月前有进食蛇肉史.
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以急性脊髓炎为首发表现的淋巴瘤一例
临床资料患者36岁男性,因“腰背部疼痛25 d,双下肢乏力、两便功能障碍18 h”于2010年8月21日入我院。2010年7月27日患者突感腰背部疼痛,行胸椎CT检查未见明显异常。8月20日下午患者突发双下肢麻木、乏力,伴两便困难,以“急性脊髓病变”收治。体检:双下肢肌张力偏低,肌力Ⅳ级,双下肢腱反射活跃,双侧病理征阳性,胸8以下痛觉减退。
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左旋咪唑先后导致脱髓鞘脑病及周围神经病变一例
临床资料患者男性,49岁,因“头部昏重感1个月余”于2010年12月14 日入院.患者2个月前因“白癜风”服用左旋咪唑(每次50 mg,每日3次;每周连服2d,停5d),2周后自觉头部昏重,时冷时热,伴有恶心、纳差,自行停服左旋咪唑,在诊所按“感冒”给予静脉滴注抗生素及抗病毒药物(具体不详)5d,头昏无好转,并出现双下肢乏力、走路时头重脚轻等症状,因此来我院就诊.
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梅毒性脊髓炎一例
梅毒性脊髓炎( syphilitic myelitis )是一种罕见的脊髓梅毒螺旋体感染性疾病。4%~10%未经治疗的梅毒患者会发展为神经性梅毒。在神经性梅毒患者中,约1.5%为梅毒性脊髓炎患者[1]。
临床资料患者男性,63岁,因“进行性腰腹痛伴双下肢乏力10 d”于2012年10月14日入院。体检:双下肢肌力减低(Ⅴ-级)、肌张力正常,膝腱、跟腱反射减弱,余体征阴性。既往有冶游史,1年前曾患有硬下疳,当时血清梅毒螺旋体特异抗体及快速血浆反应素( RPR)阳性。实验室检查:血清梅毒螺旋体特异抗体阳性、RPR 阳性, RPR 定量为1∶16,脑脊液压力正常、白细胞302.5×106/L(以淋巴细胞为主)、总蛋白917 mg/L、葡萄糖和氯化物含量正常,脑脊液RPR阳性。其他病原体检查(如HIV、孢疹病毒等)阴性。影像学检查:脊髓MRI示胸6~11水平脊髓肿胀、呈弥漫性高T2信号改变,增强后胸8~9水平脊髓背侧可见结节样强化。头颅MRI未见异常。肌电图提示左、右胫神经周围多发性不全损害。该患者诊断为梅毒性脊髓炎,给予注射用地塞米松磷酸钠和注射用头孢曲松钠(因青霉素皮试阳性)治疗。治疗5d后,双下肢无力及腰腹部疼痛症状消失;治疗1个月后,脑脊液总蛋白454 mg/L,白细胞34×106/L,脑脊液RPR阴性,血清RPR定量为1∶4,脊髓MRI提示异常信号范围减小;治疗4个月后,脑脊液总蛋白454 mg/L,白细胞13×106/L,脑脊液RPR阴性,血清RPR定量为1∶2,脊髓MRI恢复正常信号。 -
第71例——反复精神行为异常,渐意识障碍、运动障碍
病历摘要患者男性,49岁,因"精神行为异常17个月,伴双下肢乏力、二便障碍11个月"于2007年6月7日入院.患者2005年10月出现全身乏力伴低热,11月自觉右眼下半部有黑影遮挡,在某医院行眼科检查及头颅CT检查未见异常,2006年1月逐渐出现反应迟钝、淡漠,左眼视物不清;2月患者出现明显人格改变、言行异常,有时找不到日常用品.
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腹腔镜松解大网膜包裹腹腔端分流管一例
患者 男,56岁.因双下肢乏力伴头晕5年余,加重伴嗜睡3个月入院.患者5年前因梗阻性脑积水在外院行脑室-腹腔分流术(凤凰中压管),术后3个月再次出现下肢无力伴行走困难,在当地医院行腰大池持续外引流3d后,症状改善,拔管后无加重,4年后再次出现上述症状,仍行腰大池持续外引流后好转,但1个月后出现头痛、倦怠,时有意识模糊,进食差,行走不能,小便失禁,进行性加重,转入我院.既往史:8年前因血小板减少性紫癜行脾切除术.查体:嗜睡,行走困难,头部及腹部可见手术瘢痕,双上肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力明显增高,腱反射亢进,病理反射(++).
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Ⅰ型神经纤维瘤病合并Chiari畸形一例
患者 男,23岁.因右上肢麻木伴行走困难1年入院.患者1年前开始感觉右上肢麻木,同时伴双下肢乏力,步态迟缓,站立不稳,且逐渐加重,偶有排尿困难.家族无类似病史.查体:体格智力发育基本正常,全身皮肤散在褐色色素沉着斑,全身多发皮下包块,大的约乒乓球大小,包块质韧,无明显压痛,可移动.头皮松弛,活动度大,口唇厚,颈椎后屈畸形,胸廓扁平,脊柱略侧弯.
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脊髓痨一例报告
患者,男性,58岁,因行走不稳、双下肢乏力2个月余,于1999年10月13日入院.1998年8月起,无明显诱因渐感左足趾发麻、低热,右足趾也渐感发麻,行走时如踩棉花样,乏力,左侧明显,行走不稳,前冲,不自主摔跤,夜间尤明显,外院查头颅CT、MRI、脑血管多普勒均无异常,考虑"病毒感染”,对症治疗无效,于某院就诊,诊断为"脊髓亚急性联合变性”,予以VitB12、叶酸等药物治疗.稍好转,持续治疗无进展.入院前已无法单独行走,双手末端麻木,反复呃逆,饮水呛咳,双下肢阵发性抽痛,小便次数减少,每次尿量增多,大便无异常.否认糖尿病史.1987年曾有无防护不洁性交史.入院查体:一般体检无异常,神经系统:视力、视野正常,双瞳孔1.5 mm,光反射消失,调节反射存在,眼球向右侧注视时水平震颤,左面部触痛觉减退,下颌反射阳性,咽反射正常,吞咽稍呛,双上肢肌力Ⅴ级,左下肢Ⅳ+级,右下肢肌力Ⅴ级,Romberg征阳性,闭目时向右侧倾跌,肱二、三头肌腱反射迟钝,双侧膝、踝反射消失,左侧肩以下,膝以下痛温觉减退,四肢深感觉减退,病理征阴性,实验室三大常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质检查均无异常,脑干诱发电位、脑电图、心电图、肌电图、颈椎X线、胸片无异常,腰穿脑脊液常规潘氏试验(+),细胞数1×106/L,蛋白1.148 g/L,葡萄糖4.5 mmol/L,Cl-114 mmol/L,梅毒凝集试验弱阳性.未灭活血清反应素试验(unheated serum reagin test,简称USR)(+).复查USR仍(+).诊断为神经梅毒(脊髓痨),经大剂量青霉素640万单位, 2次/d静脉注射,共15 d,结合卡马西平、脊舒及维生素B族治疗,患者呃逆、双下肢闪电样抽痛、乏力明显好转.11月4日出院时仍有阿-罗瞳孔,双下肢深感觉未完全恢复,眼球震颤存在,足部仍有麻木感,行走较稳健,能单独行走.出院后半年随访,患者未进一步治疗,出现双下肢浮肿,小便失禁,下肢麻木及抽痛存在,但仍能单独行走.