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颜面及双下肢肿胀四肢麻木疼痛乏力腹胀
1 病例资料患者男,18岁.因"颜面、双下肢肿胀疼痛18个月,伴乏力16个月,腹胀6个月,双上肢无力2个月"于2005-08-12入四川大学华西医院.18个月前,患者无明显诱因出现颜面、双下肢凹陷性肿胀,皮肤发硬、紧绷感,四肢麻木、持续性烧灼样疼痛,伴痛觉过敏,盗汗,尿量减少(量约500 mL/d).无发热、咽痛、咳嗽、腰痛、尿痛等.在外院及我院门诊治疗效果不佳(具体不详).16个月前开始出现双下肢乏力,在外院及我院门诊临床免疫科、神经内科等诊断为"皮肌炎",经"泼尼松、甲氨蝶呤"等治疗1年(具体不详),症状时轻时重.6个月前出现腹胀、胸闷,平卧感气促,无恶心、呕吐等.2个月前出现双上肢无力,持物不牢,握力下降.1 d前在我院门诊做彩超示肝脾大、大量腹水而收入院.
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超声诊断甲状旁腺腺瘤引发甲状旁腺功能亢进1例
1 病历摘要女,41岁.发现颈前部肿物20天.入院前1年曾患肾结石在当地医院住院治疗,期间进行碎石术治疗痊愈.半年前自觉双下肢乏力、时有腰痛、关节酸痛、无恶心及呕吐、大小便正常.20天前触摸颈前部有一肿物来诊.
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甲状旁腺增生引起钙磷代谢紊乱1例报告
1 临床资料患者,女性,56岁.膝关节酸痛4年,右锁骨剧痛2 d入院.患者于2001年始双下肢乏力,膝关节疼痛,无红肿、发热和游走性关节痛,负重劳动时加重.
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以强迫性洗涤为表现的腔隙梗死1例报告
患者女,51岁,已婚,既往有高血压病史10年.因不停涮牙和洗涤2周,于1998年8月2日入院.入院前18天无诱因突然出现大小便失禁,伴双下肢乏力.无头痛及呕吐,能独自行走.病后4天出现不停的涮牙,洗脸时不停地洗涤毛巾,喝水时不停地将水含在口中.曾在某院住10天,治疗无效而转入我院.
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老年人甲状腺功能亢进误漏诊分析
1 临床资料1.1 以心悸、胸闷、纳差为主要症状的甲亢患者,男,67岁,反复心悸、胸闷、纳差3个月,予ECG检查示,窦性心动过速,ST-T改变.又予胃肠钡餐,B超查均未见异常,按"冠心病"治疗,予心得安,地奥心血康等药物治疗,病情无好转,近1周出现双下肢乏力、疼痛,来院就诊,查电解质均正常,拟"冠心病"收住院,查体:T 36.5℃,BP 18/10kPa,神清,表情淡漠,不思言语,扶入病房,眼征(-),甲状腺无肿大,两肺呼吸清,心率110次/min,第一心音亢进,律齐、无杂音,腹平软,无压痛,双下肢腓胀肌压痛(+),进一步检查:TT37.99(正常值1.2~3.4nmol/L);TT 4271.8nmol/L(正常值54~174nmol/L);TSH 1.22(正常值0~7.9nmol/L);TM 28.8%(正常值<15%);TG 40.5%(正常值<30%).
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1例肝肾联合移植术后合并急性脊髓炎的康复治疗
1临床资料1.1病史患者,男,60岁.因进行性双下肢乏力4周经三科(肝外科、神经内科、康复医学科)高级专家会诊于2003年3月29日收住康复病房.患者3月1日起出现双下肢乏力、尿潴留,后渐出现大小便失禁、双下肢麻木、疼痛,不能行走.发病过程中无发热、流涕、鼻塞、咳嗽等.患者1989年患肝硬化、脾肿大、上消化道出血,于2002年8月在上海市第一人民医院行"肝肾联合移植术",术后服用FK506、强的松免疫抑制治疗.有2型糖尿病史10年余.
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坏死性自身免疫性肌病伴药物性肝损伤1例
患者,女性,39岁。1年前患者自觉肝区不适,就诊于当地医院,化验肝功能异常,自诉 ALT 100 U/L,口服药物(具体药名不详)治疗半月后停药,未复查。以后间断感觉肝区不适。间断化验肝功能均异常,ALT 波动于100 U/L 左右,间断服用“联苯双酯滴丸”。于2015年11月2日就诊于当地医院,复查肝功能:ALT 144 U/L、AST 110 U/L;诊断为“肝损伤”,给予保肝治疗好转出院,出院后继续口服“联苯双酯滴丸”降酶治疗。于2015年11月25日复查肝功能:ALT 40.4 U/L、AST 96.3 U/L、ALP 225.8 U/L、GGT 442.3 U/L。于2015年12月1日入我院治疗。既往3年前因自觉双下肢乏力,在当地医院诊断为“腰椎间盘突出”,间断口服中药及西药(具体不详)治疗。因双下肢乏力逐渐加重于2015年7月在北京某医院手术治疗,术后症状有所缓解。入院查体双下肢近端肌力下降,余无明显阳性体征。入院后化验肝功能:AST 82 U/L、ALT 57 U/L、LDH 252 U/L、CK 816 U/L、ALP 220 U/L、GGT 278 U/L;抗核抗体1∶100、抗核孔复合物糖蛋白210抗体++;γ球蛋白、IgG 正常;乙型肝炎表面抗体阳性;甲~戊型肝炎抗体阴性;FibroScan 检测:肝脏硬度值3.6 kPa ;腹部超声:肝回声增粗;肝多发钙化灶;心电图:窦性心动过速;ST-T 改变。患者CK 明显升高,心动过速,急查心功能:CK-MB 35.55 ng/mL、肌红蛋白356.0 ng/mL、肌钙蛋白正常;心脏彩超正常。考虑患者肌酶升高明显,12月7日查肌电图示:呈肌源性损害,进一步肌活检示:骨骼肌的主要病理改变为出现肌纤维坏死、再生、萎缩,以及非坏死肌纤维补体沉积,符合坏死性肌病样的病理改变特点。考虑患者既往有用药史,进一步行肝穿刺病理检查,结果示:考虑慢性药物性肝损伤,不除外重叠自身免疫性肝炎,病变程度相当于 G2S2。诊断为:1.坏死性自身免疫性肌病;2.药物性肝损伤。
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原发性硬化性腹膜炎附1例报道
病例:患者,女,63岁,有高血压病史10余年,平时血压高达210/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),服降压药后血压稳定;有房颤史4年余,伴甲状腺功能减退、自身免疫性溶血性贫血史10余年,长期服用维持量甲状腺素和皮质激素.近10天患者因头晕、恶心、胸闷、腹胀,伴胃纳减退、乏力、双下肢乏力而入院,无呕吐、腹泻、少尿等.查体:体温36.8℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压160/95 mm Hg.神清,满月脸,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,浅表淋巴结未及肿大.心律齐,双肺无异常,腹部膨隆,肝、脾肋下未及,腹水征阳性,肠鸣音存在,腹围102.5 cm,双下肢Ⅱ度浮肿.
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椎管内猪囊尾蚴病3例报告
1964~1999年我科收治椎管内猪囊尾蚴病患者3例,报告如下.病例1男性,43岁,因双下肢乏力、麻木1年,排尿困难1个月入院.有食"米猪肉”史.查体:胸9平面以下浅感觉减退,浅反射消失,双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力增高,腱反射活跃,左踝阵挛(+),双下肢Chaddock's征(+),脑膜刺激征(-).前胸及双上肢可触及散在黄豆粒大小皮下结节,活动度良好,活检证实为猪囊尾蚴.腰穿:压力100mmH2O柱,外观正常,细胞数15/mm3,单核80%,多核20%,蛋白0.5 g/L.奎肯氏试验:不完全梗阻.椎管碘油造影:胸8水平见杯口状充盈缺损.诊断:胸7~8椎管内占位病变.全麻下行胸7~9椎管探查术,于胸7~8脊髓左腹外侧见灰白色囊性肿物,约3 cm×2 cm×1.5 cm.以无齿镊取出2个相连囊性物,见头节.病理检查:囊性物内查见猪囊尾蚴头节.术后3 wk出院,可自行排尿,双下肢肌力Ⅳ级.口服阿苯达唑0.4 g/次,每天3次,连服10 d,间隔10d,共3个月,半年后复查,恢复正常.
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Gitelman综合征伴Graves病一例
女性患者,20岁,未婚,汉族,湖南永州人,因反复四肢软瘫10年,多食、体重下降1年,于2004年4月步行入院.患者10岁起无明显诱因反复双下肢乏力、肌肉酸痛,进而发展到四肢软瘫,活动障碍,以远端为甚.无手足抽搐.无多饮、多尿,夜尿1~2次/晚.自认为是缺钙引起,自服钙片治疗无好转.2003年4月起,渐出现多食、多汗及体重下降约5 kg,未重视.同年9月,因四肢软瘫再次发作收入本院神经内科,查血钾2.5mmol/L,神经肌电图正常,FT3、FT4升高,TSH降低.诊断为"低钾性周期性麻痹","Graves病".经补钾同时予以"他巴唑"抗甲亢治疗1周后,血钾恢复正常出院.出院后多次查血钾在2.21~3.53 mmol/L之间,长期服用"氯化钾片"血钾亦难以正常,多次查24h尿钾排泄增加."他巴唑"治疗3个月后,多食、烦躁易怒等症状消失,逐渐减量至今.2004年3月9日复查FT3、FT4和TSH正常.
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原发性醛固酮增多症并发高钠性昏迷一例报道
原发性醛固酮增多症(原醛)合并高钠性昏迷者鲜见,现报道一例如下.患者男性,44岁,因"反复乏力,软瘫5年,加重伴意识障碍2天"入院.5年前,患者于劳累后出现双下肢乏力,不能行走,继之感双上肢乏力,不能抬举,伴吞咽困难,上腹胀,恶心,呕吐胃内容物,呼吸尚平稳.查血钾1.38 mmol/L,诊断为"低钾性周期性瘫痪",经补钾等对症治疗后,血钾恢复至3.56 mmol/L,四肢肌力恢复正常.以后,患者反复因劳累后出现上述症状,均以补钾等对症治疗后好转.
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以发作性摔倒为表现的抽动障碍1例报告
临床资料患儿,男,6岁.自4岁起发作性的肩部扭动,继之双下肢乏力,下蹲,或突然摔倒,意识清醒.1天内发作10~20次.曾经在当地医院就诊,2次脑电图检查均未提示有癎性放电,仅有1次轻度异常,头部CT检查正常.
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神经节苷脂添加治疗急性脊髓炎1例报告
本文就诊治1例急性脊髓炎患者,在使用传统治疗方法的同时,加用了神经节苷脂GM1注射液(40~60mg@d-1)进行治疗,获得了满意的效果.报告如下.临床资料患儿,女,8岁.2001年7月7日入院,入院当天上午9时在游泳池做泳前准备活动时感双下肢乏力,未在意,仍下池游泳,约半小时后,双下肢乏力更明显,随即上岸,此时双下肢活动吃力,以致于在更衣室内跌倒后不能站起,被同学发现后通知家长背回家.
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特发性胸髓萎缩
脊髓萎缩作为一种病理改变是较常见的,常由多种因素引起,如先天性发育障碍、神经系统变性疾病、外伤等,其中未找到特殊病因的胸髓萎缩,称为特发性胸髓萎缩,临床上罕见,迄今国内报道3例[1,2],现报告2例特发性胸髓萎缩如下.临床资料例1:男性,36岁,木匠,主诉双下肢乏力、麻木5年,两便障碍2年.患者于5年前无明显诱因出现双下肢乏力,足部麻木,伴腰部酸痛,症状缓慢加重.近2年进展稍快,以致上楼及下蹲起立困难,麻木感发展至腰部,伴大小便费力,偶有小便失禁,既往素健,无外伤、中毒及特殊药物应用史,无烟酒嗜好,无家族史.
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急性腹痛伴截瘫
病例资料 患者女性,年龄38岁,服饰厂工人.因"腹痛6 h,双下肢乏力2 h"于2007年11月23日入住上海闵行区中心医院.
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进行性四肢远端无力的临床病理报告
病例资料介绍现病史住院号547818,男,27岁,因"进行性四肢远端无力伴萎缩4年"于2007年11月27日入院.2003年开始无明显诱因下出现双下肢乏力,走路不稳,上楼困难,休息后稍缓解.症状进行性加重.
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维生素B6致肌痛1例
1临床资料患者,64岁,住院号86303.因反复蛋白尿3年伴双下肢乏力2周,于2003年6月12日入院.查体:神清,轻度贫血外观,心肺未见异常.四肢肌肉无萎缩,弹性好,无压痛,肌力V级,肌张力正常,神经系统(-).血常规示:WBC5.2×109/L,N35%,L59%,E1%,M5%,有核红1/100个RBC,Hb90g/L,PCT78×109/L.尿常规示:PRO≥3.0g/L.肌酐尿素氮正常.肌酸激酶382U/L,血沉50mm/h.骨髓象:有核细胞增生活跃,原粒细胞11.5%,早幼粒细1.5%,红系增生,以中晚幼红为主,可见双核及多核红细胞,提示骨髓增生异常综合征(MDS-RAEB).临床诊断①慢性肾小球肾炎;②MDS.入院后先予扩血管(杏丁)、维甲酸等治疗,贫血无好转.又于7d后给于10%GS 500mL+VitB60.4静脉滴注,滴速40~50gtt/min.注入约150m/L后,患者出现轻微双下肢肌肉针刺样痛,表面皮肤无红肿,腓肠肌轻度压痛.后症状逐渐加重,注入300mL时患者诉疼痛难忍,即停止输液,未行特殊处理.输液结束3h后,症状逐渐缓解.第2天VitB6改0.2静脉滴注,在给药过程中又出现上述症状,第3天停用VitB6后上述症状未再出现.
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肾小管酸中毒、骨软化、病理性骨折
1 病历摘要1.1 病史 患者女,29岁,河南农民.因双股骨骨折、血肌酐升高1个月于2007年4月24日至我院就诊.患者于2007年3月在当地因第2胎、第2产行剖宫产术后出现意识丧失、四肢抽搐,发作2次,平均每次持续1 min.予地西泮等对症处理后出现双下肢乏力.
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以周围神经病变为首发表现的韦格纳肉芽肿病一例
1 临床资料 患者男,69岁.因"四肢麻木伴双下肢乏力3周"于2007年6月8日入院.患者曾于2007年3月31日因"双下肢麻木,口角歪斜1 d',入我院治疗.当时体格检查:神清,对答切题,心率76次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);右侧周围性面瘫,右侧乳突区无压痛,脑神经检查无异常;四肢肌张力正常,肌力均为Ⅴ级,双下肢长袜套样针刺觉减退,四肢深感觉对称,四肢腱反射(+),双侧Babinski征(-),共济运动正常,脑膜刺激征(-);余未见异常.
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恶性贫血一例
恶性贫血在我国少见。本院近收治l例,报道如下。患者男,38岁,因四肢麻木1年余,行走困难、发热3周入院。患者1年前无明显诱因出现双侧手指麻木,继而双侧脚趾麻木,下肢重于上肢,双下肢感觉减退,肢体皮肤发冷.就诊当地医院,诊断神经末梢炎,予营养神经治疗无好转半年前起出现胸部以下感觉减退,双下肢乏力加重。3周前双下肢无法行走且伴发热(38~40℃),转诊当地上级医院,查血清维生素B12:82pmol/L(正常值:150~700pmol/L),血红蛋白:60g/L,骨髓细胞学检查符合巨幼细胞性贫血,予维生素B12及叶酸治疗10d,症状无缓解。同时诊断性抗感染治疗,体温不退。入院查体:神情,贫血貌.浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无异常,腹软,无压痛,肝睥未触及.无皮疹,各关节亦无红、肿、热、压痛。双上肢肌张力正常.肌力5°,双下肢肌张力减退,右下肢肌力2°,左下肢肌力4°(抬腿30°左右),双下肢腱反射亢进,巴氏征(+).T7以下痛觉、触觉减退。