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B超诊断肠结核1例
1 病例介绍患者,男,27岁,转移性右下腹疼痛3 d,3 d前无明显原因出现脐周疼痛,疼痛未向腰背部放射,恶心,未吐,无发热发冷.经当地卫生院给予消炎、对症处理,症状缓解不明显,来我院门诊以阑尾炎收住.胸片示:右肺结核.B超显示(见图1):肝胆胰脾双肾均未见异常.右下腹正中偏右侧可探及9.3 cm×3.2 cm类实质样包块与腹壁紧密粘连,该包块远端与肠腔粘连,其内可见强弱不均回声,随呼吸运动可见移动.腹腔可探及大深度10.0 cm液性暗区.提示:右下腹壁包块多考虑肠结核;阑尾炎.手术所见腹腔有渗出液,色淡黄,肠腔广泛粘连肠管及大网膜有散在结节,吸出腹腔渗出液约800 ml.病理诊断:慢性阑尾炎伴浆膜面肉芽肿性炎症.结合临床符合结核性炎症,并于回盲部找见长约1.5 cm表面水肿,充血的小结节,未见穿孔脓液之阑尾炎.
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读片窗及答案
病例 女,40岁.以"发现前腹壁包块半年"为主诉来诊,无其他不适症状,超声检查发现肝内多发类圆形病灶,MRI平扫肝脏表面可见多个结节病灶,均为类圆形,较大者位于左内叶及右叶表面.其中左内叶病变T1WI中心低信号,外周等信号薄壁环绕,T2WI中心高信号,周围壁近似等信号.右叶病灶为不均匀稍长T1、长T2信号.周围肝组织呈斑片状等T1、稍长T2信号.增强后,肝表面病变在扫描各期均呈环状强化.诊断为"不除外肝脏表面多发转移瘤"(图1~5).根据上述征象,请给出您的诊断并指出相应诊断依据.
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腹壁切口疝的治疗进展
腹壁切口疝是开腹手术常见的远期并发症之一,是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会将腹壁切口疝定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].60%的切口疝病人可以没有任何症状,部分病人是由于发生了肠管嵌顿甚至绞窄才发现为切口疝并急诊手术[2].
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腹壁巨大切口疝补片修补术的围手术期护理
腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.文献统计剖腹手术后发生手术切口疝可高达11%.根据中华外科学会疝和腹壁外科学组在2003年提出的手术切口疝治疗方案[1],中、大、巨大手术切口疝都建议使用补片进行修补.使用缝合方法 修补过切口疝又复发的患者在再次手术的时候一般都有心理负担.因此,加强围手术期护理,尤其心理护理是十分重要的.我院自1999年以来对150例患者进行该手术,现将护理体会报告如下.
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布利丹沙门菌引起腹壁脓肿1例
患者女,66岁.因右下腹壁包块半年,红肿疼痛一个月入院.于半年前无明显诱因发现右下腹壁有一包块,约鸡蛋大小,按之疼痛,渐进性增大.一月前于某医院诊治,进行抗炎治疗,未见明显好转,肿块继续扩大,伴红肿疼痛,自敷中药,未缓解.因疼痛逐渐加重急诊来我院门诊,经检查后,以"腹壁肿物"收入院.患者有糖尿病史7年.
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腹壁孟氏裂头蚴病一例
1 病例资料患者,男,62岁,患者系浙江绍兴人,农民,无长期外出工作经历.2009年8月发现中上腹壁包块,约小指头大小,无发热、头痛、无触痛,无乏力、盗汗,无局部红肿热痛,无局部破溃,无游走移行.偶有增大,可自行缩小
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99Tcm(Ⅴ)-DMSA显像诊断软组织肿瘤一例
患者女,54岁,子宫内膜癌行子宫全切除术8个月。1个月前发现腹壁切口上端皮下有一肿块,大如指腹,质硬,活动度差,临床诊断为手术所致局限性瘢痕增生。彩色超声检查:手术切口上端探及一24 mm×22 mm低回声结节,边界清楚,内回声均质,彩色显示血流稀少,诊为腹壁包块,符合局限性瘢痕增生。后行99Tcm(Ⅴ)-DMSA腹部显像,静脉注射99Tcm(Ⅴ)-DMSA 740 MBq,30和60 min分别进行显像,以60 min显像清晰,可见中腹部(相当腹壁肿块区)有明显放射性浓聚,诊为腹壁肿块,恶性病变可能性大。手术病理报告:腹壁软组织转移性高分化腺癌(来自宫内膜癌)。
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老年腹壁切口疝18例围手术期护理体会
腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹内组织器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表所形成腹壁包块[1],是剖腹手术的常见并发症,多发生于腹部纵行切口区。巨大切口疝通常是指疝环直径>10cm的切口疝[2]。临床治疗切口疝主要采用外科手术的方法,自1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术理论后,应用各种网材施行无张力疝修补术并取得了良好的效果后[3],以合成材料进行无张力修补的手术方法已得到广泛应用。近年来,我科共收治18例老年腹壁切口疝患者,现将护理体会报道如下。
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卵黄管肠囊肿1例
患者,蒋苏娟,女,45岁,农民,住院号12418.因下腹部疼痛1周渐加重,发热1天于2001年10月20日拟"腹壁脓肿"入院.否认外伤史,否认有肺结核及其接触史.查体:T 36.8℃,P 80次/分,BP 110/65mmHg,神清,一般情况好,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,头颈正常,心肺(一)腹软,肝脾肋下未及,脐下腹部可触及一肿块,较固定,界限不清,腹壁无红肿,压痛(+),无反跳痛,波动感不明显,肠鸣音正常.余正常.辅助检查:B超提示:腹壁包块.血常规提示:WBC 10.2×109/L,N0.99.于入院当日下午在局麻下行探查术,术中见肿块位于下腹正中腹膜外,约8.0 cm×3.5 cm×3.5 crm,呈梭状囊肿,上与脐相通,下通向耻骨上为一盲端,囊肿内为恶臭脓液约50ml,完整切除囊肿.术后给予抗炎处理,术后7天拆线,切口愈合良好,痊愈出院.
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注射式隆乳术后奥美定游走移位1例
1临床资料女性患者,31岁,两年前在某医院行注射式隆乳术.术后1年发现右乳房渐扁平,右侧腹壁发现梭形包块.无发热、关节酸痛等全身症状.即回原医疗单位就诊.在该院再次手术,切开右乳下皱襞,缝合"注射腔隙".术后,治疗效果不明显,右乳房继续塌陷,腹壁包块增大,遂于2004年7月至本院求治.
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从临床感染病人的标本中检出星形奴卡氏菌
奴卡氏菌是广泛存在于自然界的一群需氧性放线菌,多为腐物寄生的非病原菌.与人体有关的仅二个种,以星形奴卡氏菌多见,可引起全身奴卡氏菌病.我们从3例感染患者的腹水、腹壁包块穿刺液、引流液、痰液标本中检出6株星形奴卡氏菌.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁残留结石脓肿形成1例
病例简介患者男,68岁.1年前因患胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊摘除术,术后恢复良好.于2月前感腹腔镜穿刺口下方疼痛不适,并逐渐隆起一包块,无发热,在外未处理而来院以"腹壁包块性质待定"于2003年1月3日收入院.
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腹壁Scarp筋膜子宫内膜异位症1例并文献复习
患者,女,27岁,发现下腹壁包块、伴月经期疼痛8个月,于2010年11月1日入院.患者2年前曾行剖宫产术,人院前8个月发现下腹部剖宫产手术瘢痕处包块,时感胀痛,无明显规律,月经期包块体积增大,疼痛明显,有轻度压痛,腹痛可自行缓解.曾于当地医院就诊,口服元胡止痛滴丸与丹莪煎膏治疗(用法不详),疗效不佳,包块无明显缩小,未继续用药.包块进行性增大,月经期疼痛进行性加重.体格检查示:下腹部于耻骨联合上2cm处有一长约10cm陈旧性横行手术瘢痕,瘢痕中部上下缘可扪及大小约5cm×6cm的包块,质硬,形态不规则,有压痛,包块表面皮肤颜色正常.
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腹壁子宫内膜异位症术后复发1例
患者,34岁.剖宫产术后4年,因切口右侧包块与切口上方包块疼痛入院.患者2年前曾因腹部包块疼痛手术切除一1.5 cm×2.0 cm包块,出院时确诊为腹壁子宫内膜异位症.患者在院外因腹部包块月经前后15d疼痛就诊,经检查怀疑子宫内膜异位腹壁包块复发入院治疗.查体:T 36.3℃,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).腹部软,脐耻间正中有一横切手术瘢痕长约10 cm(剖宫产术切口),在切口右侧上方0.5 cm处有一长约4 cm手术瘢痕(第一次内异症切口),在2次手术瘢痕右侧可触及一包块,在包块上方、脐周右侧下方还可触及另一包块,质硬,边界不清,活动度差.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈轻度肥大,子宫后位,大小正常,双侧附件区未触及异常包块,无压痛.辅助检查:血常规检查正常.
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腹壁结核一例报道
病人:男性,40岁.因腹壁包块伴局部持续钝痛2个月入院.体检:于脐上沿腹直肌方向可触及一大小约30 mm×20 mm之质韧、活动度差、无波动感、光滑、有压痛的包块.腹部B型超声检查:左上腹腹壁距皮下约7 mm肌层内可见一大小约38 mm×l9 mm之囊性包块,边界模糊,内呈液性伴密集光点及光条反射,呈流动感.
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家族内白线疝三例报告
患者:男,47岁.因脐上正中腹壁包块10年,疼痛3小时急诊入科.患者10年前无意间发现脐上有一1.5cm×1.5cm大小的包块,因无不适未引起重视.包块渐增大并感饱餐后不适;平卧后包块可消失,且腹胀及不适缓解.3小时前突感包块增大,并感上腹部持续疼痛不适,急诊入院.体检:神志清楚,痛苦面容,心肺无异常.
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T形环部分异位形成腹壁包块1例
临床资料患者30岁,G2P1,1997年行人流术后上环1枚至今,因发现下腹部包块伴隐痛10月,于2002年2月25号收住我科.查体:下腹正中可及一儿头大小包块,边界欠清,质硬,活动受限,无压痛.妇检:子宫稍大于正常,该包块位于子宫前方.宫腔探查:宫深9cm,可及金属异物,考虑为节育环,宫颈外口未见尾丝.辅检:盆腔彩超示略大于正常的子宫内可见节育环回声,余无异常;腹部CT示盆腔内前壁下肿块,考虑炎性可能大;膀胱镜检示膀胱前壁滤泡样增生.遂行剖腹探查,术中见腹壁自腹直肌前鞘处增厚变硬,与周围组织粘连形成15cm×12cm的包块,边界欠清,分离困难.取该组织送快速病理切片结果示:
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炎症性肌纤维母细胞性肿瘤1例
患者,女,53岁,因右下腹壁包块1年4个月于2009年5月22日入院.患者入院前1年4个月,无明显诱因出现右下腹壁包块,在当地医院应用抗生素口服治疗无效.入院前3个月,患者出现倦怠、体重减轻.患者无外伤史,否认结核、肝炎等传染病史.体格检查:T 38.2℃,心肺无异常,右下腹壁可扪及多个质硬包块,有轻压痛,直径2~4 cm,相互粘连,可轻度移动.
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腹壁间疝1例
患者,女,80岁,因发现左上腹包块13年于2004年4月16日入院.13年前无明显诱因出现左上腹壁包块,近日来包块增大明显,伴压痛,要求入院手术.体查:T36.2℃,P84次/min,R20次/min,BP 160/85mmHg,体形肥胖,腹平坦,左上腹可见10 cm×8cm×6 cm的包块,质软,可活动,轻压痛,包块于脐与肋弓之间的左腹直肌上.
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剖宫产术后6年并发腹壁子宫内膜异位症1例
患者,28岁.因剖宫产术后6年,经期腹壁包块疼痛1年余于2000年11月28日入院.患者于1994年10月因“胎位不正“在外院行剖宫产术.术后4年无腹痛、腹胀等不适,月经规则.自1999年8月起出现经期腹壁瘢痕下方疼痛不适,以经期第1~3天疼痛明显,经后缓解.