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哮喘导致胃食管反流的机制与治疗
机制胃食管反流可以通过多种机制导致哮喘,但是长期哮喘是否会增加反流的风险?西班牙流行病学中心的Ana.Ruigomez医生通过研究发现,哮喘患者发生胃食管反流疾病的风险大大增加.长期咳喘的患者为什么会出现反流?哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大.腹内压增高.胸腹压力梯度增大.同时用力吸气会降低食管下段压力.使食管下段括约肌张力减低.致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重.
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医院暖通空调设计应对突发传染病的措施
一、应对SARS等烈性传染病的措施1.隔离病区采用全新风直流式空调加排风系统.污染区、半污染区、清洁区分设空调系统.污染区与建筑专业配合,在每间病房进口部设缓冲前室,并保证压力梯度为:病房＜缓冲前室＜隔离走道.
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生物安全防护水平三级实验室新风口设计的考虑
目前,随着SARS病毒、禽流感病毒、耐药结核菌等高致病性病原微生物的不断涌现,生物安全成为世界各国普遍关注的研究焦点,同时生物安全实验室的建设也进入一个快速发展的时期.为加强对病原微生物感染的控制、提高生物安全防护能力,我国各省市疾病预防控制中心、高校或科研院所建造了生物安全防护水平为三级的实验室(biosafety level 3 laboratory,简称BSL-3实验室).BSL-3实验室必须建立可使空气定向流动的可控通风系统,以确保实验室内维持正确的定向气流[1];并要求送风系统和排风系统联动互锁、协调工作,以维持实验室压力梯度[2].压力梯度的控制常采用定新风变排风的模式[3],因此多注重排风系统的设计.
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彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨
目的 探讨应用彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征(Cockett综合征)第一、二阶段的诊断价值.方法 收集我院临床诊断Cockett综合征处于第一、二阶段患者29例并选取正常人50例进行对照研究,测量双侧髂静脉内径、血流速度、压力梯度,密切注意右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉处(左侧髂总静脉受压处定义为A点,左侧髂总静脉远心端定义为B点)的静脉受压情况.结果 与健康组比较,患病组左侧髂总静脉A点前后径受压明显变小,血流速度增快,压力梯度增加,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜ 0.05、P＜0.01)；患病组B/A点前后径比值、A/B点血流速度比值明显增高,A点压力梯度均≥2.0mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高达6.1 mm Hg,患病组A点压力梯度平均值是B点的30多倍.结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对Cockett综合征的诊断能够提供定量指标和适时的依据.对该病的进程、进展、血流动力学改变及并发症是否存在有明确指导意义.
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采用Fogarty球囊导管阻断技术测定肝静脉压力梯度
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)是与门静脉压力密切相关的间接测量指标,为肝静脉楔入压(wedged venous pressure gradient,WVPG)与肝静脉游离压(free venous pressure gradient,FVPG)的差值,可评估门静脉压力梯度.HVPG在窦性及窦后性门静脉高压测量中意义重大.国际上已将HVPG应用于评估慢性肝病的预后[1]、监测门静脉高压症中食管胃底静脉曲张出血治疗与预防疗效[2],预测发生肝细胞癌的概率[3]、监测慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗效果等[4].国内HVPG的应用较少,且鲜有关于HVPG测量的技术性研究.本文分析18例利用Fogarty球囊导管测定HVPG的手术资料,现将初步经验介绍如下.
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中心动脉压对心、脑、肾的影响是否一致?
血压传播涉及到大动脉的两种不同功能:(1)血液传输功能,即基于压力梯度,输送血流至周围组织和器官;(2)压力缓冲功能,即弱化心室间断射血所致的压力摆动,使血流从搏动趋于稳态.血流从左室射入主动脉产生压力波,传播至全身动脉树分支.在压力传输中这种前向压力波在任何结构和功能不连续的动脉树节点上均可被反射,返回升主动脉,因此,前向波和反射波沿着动脉树始终互相作用,并综合成实际的压力波.
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胆道系统运动调节及功能性胆道运动异常的诊治
胆道系统运动调节十分复杂,其功能紊乱的诊治难度亦大.正常胆管的结构及压力梯度是胆汁流动的动力.胆系运动受多种神经和激素的调节,大多数胃肠激素不同程度地参与胆系运动的调节.胆囊(GB)容量、胆汁排出量(GEF)受年龄、性别、体重、饮食量及其成分、吸烟、血糖、血氨基酸和胆盐等影响.试餐超声检查及核素闪烁照相、ERCP对本病有一定诊断价值;胆道压力测定结果为诊断本病的金标准,但广泛应用受限制.功能性胆道运动不良(含GB切除术后胆道动力障碍)分Ⅲ型,舒张Oddi括约肌(SO)的药物对Ⅱ和Ⅲ型有较好疗效.内镜SO切开术有效率达90%以上.
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评估肥厚型心肌病的危险因素
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)通常表现为:特殊的心电图表现,收缩期心室造影时异常的左室图形,心脏超声显示典型的不对称性增生以及舒张期左室异常充盈.自从大约五十多年前这些肥厚型心肌病特殊的表现被描述出来以后,HCM一直受到临床医生和研究人员的关注.关于这种疾病的某些方面引起了广泛争论,例如某些病人的室内血流压力梯度的形成机制(和存在性)问题.
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脾硬度或可成为HCV感染代偿性肝硬化并发症预测指标
肝门静脉高压（portal hypertension, PH）是慢性肝病进展过程中一种典型的临床表现，也是多数肝硬化相关并发症的主要原因。肝静脉压力梯度（Hepatic venous pressure gradient, HVPG）是指经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压，两者之差即为HVPG，反映门静脉压力的大小，是一种用来评估肝门静脉压的成熟而有效的指标，该指标测量值可作为预测患者胃食管静脉曲张形成、肝功能失代偿及整体预后情况的佳预测因子。过去几年时间内，研究人员一直在探索评估PH及预测食管静脉曲张存在与否的无创性指标，已证实利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度（liver stiffness, LS），可快速而准确地无创性估测出具有重要价值的门脉压（如HVPG为10~12 mmHg）。但患者HVPG≥12 mmHg时，LS与估测门脉压之间相关性不好。因此，LS指标对监测超出其估测敏感水平的PH值就不太适合了，其估测有限性在显性失代偿肝硬化期就表现得更为明显。
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法国眼科学会主席高度评价我国iCOP研究
首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心王宁利教授带领的“北京iCOP研究”科研团队，通过对跨筛板压力梯度作用的研究改变了人们对青光眼的认识。去年中华医学会眼科学分会青光眼学组评选出的近5年中国青光眼十大研究进展，iCOP研究排名第1位。随着该研究系列文章的发表，国内外青光眼同行对其高度关注，今年年初，法国眼科学会主席、青光眼专家Christophe Baudouin 教授高度评价了北京iCOP研究的贡献，肯定其对完善青光眼诊治理论的价值。
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基于双源CT冠状动脉成像的血流动力学计算流体模拟的可行性研究
冠状动脉病变导致的血流动力学改变如冠状动脉内压力-血流梯度和血流储备等变化与心肌缺血密切相关，监测血流动力学改变可以指导血运重建术，使患者大程度获益并避免不良结局，比单纯形态学评估更有临床意义。计算流体动力学（computational fluid dynamics，CFD）是计算机技术和流体物理学结合的交叉学科，CT扫描获得的冠状动脉三维数据结合CFD可以推导冠状动脉内血流的流体动力学参数，包括血流的压力分布、剪切力分布和流速分布，在形态学基础上增加功能学信息，为无创性评估心肌灌注提供新的方法[1]。本研究的主要目的是探索基于高分辨率双源CT构建优化的三维冠状动脉体型，并结合计算流体模拟流程以评估左冠状动脉压力梯度和剪切力、血流速度梯度分布的技术线路。
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肝硬化食管胃静脉曲张出血临床处理新观点
近30年来,肝硬化门静脉高压症的基础与临床研究取得了令人瞩目的成绩,我国在药物、内镜微创等非手术救治方面达到国际先进水平,住院病死率低于20％.尽管肝硬化食管胃静脉曲张出血的发病机制不甚明确,但与肝静脉压力梯度(HVPG)密切相关.门静脉高压症形成机制中存在可调控因素,为长期药物控制门静脉高压症提供了理论基础.非选择性β-受体阻滞剂——心得安可以显著降低静脉曲张出血的风险,因此,国内外指南均推荐用于预防食管胃静脉曲张出血.近研究发现,心得安增加肝硬化顽固性腹水患者的病死率,而引起国内外学者的争论.无创方法测定HVPG及优化非手术治疗方法,进一步降低病死率,是今后重要的研究方向.现将肝硬化食管胃静脉曲张出血临床研究新进展介绍如下.
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门脉高压症临床表现
门脉高压(portal hypertension,PHT)指门脉压力呈病理性增加,肝静脉和下腔静脉之间的压力差即肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)超过10 mmHg,或门脉压力超过20 cmH2O.肝硬化是其常见的原因.当HVPG超过10 mmHg,门静脉压力升高至40 cmH2O时,即可出现明显的侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进、腹水等3大临床表现,此外还有门脉高压性胃病、门脉高压性肠病、门脉高压性胆道病等,现分述如下.一、侧支循环开放侧支循环开放是门脉高压的独特表现,是诊断门脉高压症的重要依据.常见的侧支循环开放包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠周围静脉曲张等.
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SPF鸡屏障设施管理技术浅谈
实验动物设施包括隔离环境、屏障环境和普通环境三大类型.无特定病原(SPF)鸡实验动物房属于屏障环境,其核心设备就是净化空调.除净化空调以外,净化设施还包括风管、初效(粗效)空气过滤器、中效空气过滤器、高效空气过滤器和排风机等设备.净化设施从设计、安装施工到日常的管理维护,都要按照国标来执行.
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屏障系统中容易忽视的几点安全问题
一些现行实验动物的屏障系统中的电源、通风、过滤等方面在设计上尚有些缺陷,可能留有安全隐患.就此问题主要从压力梯度角度进行探讨并提出解决对策.
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应用神经内镜修补脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏是由于硬膜和颅底支持结构破损,使蛛网膜下腔与鼻腔沟通,脑脊液经鼻腔流出,常见于外伤、肿瘤、鼻窦疾患和术后.不论何种病因,其发病机制均为蛛网膜和硬膜破裂,颅底骨质缺损,脑脊液压力梯度高于破裂组织的愈合张力.
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主动脉瓣上膜性狭窄超声表现1例
患者女性，45岁，以“血压增高几年”为主诉，来我院就诊，高血压200/110mmHg。超声心动图检查：左室扩大（舒张末约61mm、收缩末约42m m），室间隔及左室后壁明显肥厚（均约15m m），近对称分布。主动脉窦部、升段（呈瘤样）扩张，内径分别约：44m m、65mm，弓部内径约37mm，降部内径约22mm；主动脉瓣叶呈三叶式，距环部约1.8c m处见一条强回声光带垂直于主动脉前后壁。测得血流速度约3.08m/s，压力梯度约37.9mmHg，彩色多普勒显示：主动脉瓣口检出轻--中度返流血流信号。
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药物预防食管胃静脉曲张再出血
通过肝脏的血流由于肝前、肝内或肝后性梗阻而引起门静脉压力超过10～12 mm Hg者,称为门脉高压症(PVH),临床上常用肝静脉压力梯度(HVPG)来代表门静脉压力.食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压症常见的并发症之一,且病死率高.食管胃静脉曲张再出血是指出血控制72 h后出现的活动性出血,对其进行有效的预防治疗是食管胃静脉曲张出血的治疗目的之一[1].近期发表的荟萃分析和系统回顾表明,药物治疗与内镜下治疗的防治效果难分伯仲[2,3],联合治疗的效果则优于任何单纯防治方案[4,5].
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返流性食管炎的胃十二指肠因素
返流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的发生与发展,决定于胃食管返流(gastroesophageal reflux,GER)的发生次数、胃液返流时食管的清除功能、胃清除功能、返流液的成分等.本文阐述了近年来胃、十二指肠因素(胃食管压力梯度、胃伸展扩张刺激、胃清除功能、返流液成分、十二指肠淤滞的相关因素等)与GER发生的研究现状,以及幽门螺杆菌(helicobacter pylori,H.pylori)和RE的关联等.
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优化设计颅内动脉瘤用梯形截面支架底边长度
目的 为降低梯形截面丝支架植入颅内囊状动脉瘤后瘤腔破裂的风险,对支架丝截面底边长度进行优化设计.方法 构建38种不同底边长度的梯形截面支架及其植入动脉瘤后的有限元模型,利用流固耦合数值模拟计算得到38组大瘤腔壁面压力梯度值,并应用广义回归神经网络及遗传算法对梯形截面底边长度进行优化,使植入支架后大瘤腔壁面压力梯度降到低.结果 优化结果显示,相对传统矩形截面支架,优化后支架将大瘤腔壁面压力梯度降低了7.86％.结论 广义回归神经网络与遗传算法结合可以很好地解决支架优化方面的问题.
