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无症状巨大肺大疱一例
患者男, 48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科.患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼, 常规入院胸片示左胸部X 线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图),由于患者没有任何症状,结合患者的X 线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性.CT 进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱.手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,大径约 15cm 大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm左右,肺大疱与上叶舌段及叶间裂广泛粘连.切除全部肺大疱,术后复查X 线胸片,左肺复张功能良好,此例大疱壁与胸壁紧贴,上肺及中肺均无肺纹理,由于本例患者没有任何症状,所以诊断的时候较为谨慎重视.
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隆乳手术浅见
1995年以来,本人有较多时间从事整形美容门诊工作,先后诊治有关隆乳手术问题的患者500余例次。包括咨询、检查、选择治疗方案、假体选定,参加手术以及术后复查和并发症处理等。有成功的经验,也有失败的教训,为更好地总结经验,进一步提高和完善此术式,就以下问题谈几点肤浅的意见。
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输卵管未成熟畸胎瘤1例
患者36岁,孕4产1,住院号116096.因左下腹胀痛1个月于2001年11月11日入院.平素月经正常.体检:T 36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 16/10kPa.神志清,心肺无异常.腹软,肝脾未触及.妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑,子宫前位,正常大,左附件区扪及8cm×8cm×9cm包块,囊实性,活动.辅助检查:血、尿常规,肝、肾功能,胸片、心电图无异常.肿瘤标志物CA125、AFP、NSE、β-HCG均正常.B超示左附件区8cm×8cm×9cm不均质团块,边界清.入院诊断:左卵巢肿瘤.于11月12日在双管持续硬膜外腔麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔内淡红色腹水约50mL,左输卵管肿瘤约8cm×8cm×9cm,分叶状,实性,表面有破溃,与周围不粘连,左卵巢、子宫、右附件外观无异常.腹膜、肠管、双侧结肠旁沟、肝、脾、胃、膈表面光滑,大网膜、阑尾未见异常.盆腔淋巴结未扪及肿大.取腹水送细胞学检查未查见癌细胞,取左输卵管肿瘤组织行病理冰冻切片,报告为未成熟畸胎瘤Ⅲ级.行左输卵管肿瘤、左卵巢、全子宫、右附件、大网膜、阑尾切除术及盆腔淋巴结清扫术.术后病理诊断(病理号20015000):左输卵管未成熟畸胎瘤Ⅲ级,其余所送标本未见癌转移.术后复查CA125、AFP、NSE、β-HCG均正常.给予博莱霉素、足叶乙甙、顺铂(BEP)方案化疗6疗程后一直随访至今(15个月),患者健在.
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荧光素钠静脉注射致猝死1例
患者男 66岁 2002年8月2日以左眼中央静脉阻塞、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、高血压病在我院行左眼晶体超声乳化十玻璃体切割+眼内激光+硅油填充术.于2002年12月5日术后复查,就诊于我院门诊,眼底检查见玻璃体硅油填充好,视乳头色淡,颞上、下支静脉阻塞,鼻侧视网膜血管周围出血.当日行荧光素眼底血管造影,造影前,常规行眼与全身病科检查,患者有青霉素过敏史,高血压病史20年,当日血压130/90mm Hg,呼吸20次/分,体温36°C,一般情况尚可,双肺呼吸音清晰,心率80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区听诊未闻及明显杂音,可以行荧光造影检查.造影前,常规交待荧光造影的不良反应及有关事宜.造影过程中,经时前静脉缓慢推注1%荧光素钠5ml,无不良反应后,即快速推注20%荧光素钠3ml.
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喉癌发现血型暂时"变异"1例
患者男,66岁.该患于20年前献血ABO血型正定为"O"型,于1986年阑尾炎手术ABO血型正定为"O"型.1998年3月11日以"声嘶1年呼吸困难1个月入我院,诊为喉鳞状细胞癌,声门型,T3N0M0.1998年3月17日于全麻下行全喉摘除术.术前ABO血型正定为"A"型,与A型血交叉配血未发现凝集,术中输"A"型血800ml,无不良反应.术后复查血型为"A"型.
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结肠镜检查在大肠癌术后复查中的价值
在我国大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,并且中晚期发病占大多数.随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,大肠癌的发病率也呈逐年上升趋势[1].对于大肠癌治疗,外科手术仍然是首选方法.经早期手术及术后系统治疗,可获得很高生存率,但术后复发和转移仍是导致患者死亡的主要原因.尽早诊断复发肿瘤可以成功地及时切除,因此复发肿瘤的早期诊断对于患者预后十分重要,所以术后必要的常规内镜复查在患者疾病预后和延长生存期方面就体现出其较高的临床价值.
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CT检查在结肠癌术前诊断和术后复查中的应用效果探讨
目的:探讨CT检查在结肠癌术前诊断和术后复查中的应用效果.方法:从2013年1月至2015年12月期间江苏省溧阳人民医院收治的结肠癌患者中随机抽选30例患者作为研究对象.在进行手术前及术后半年,分别对这些患者进行CT检查.将进行病理检查的结果作为终的诊断结果,观察CT检查在结肠癌术前诊断和术后复查中的应用效果.结果:术前进行CT检查的结果显示,在这30例患者中,有28例患者患有结肠癌.与术后进行病理检查的结果相比较,用CT检查诊断结肠癌的准确率为93.33%(28/30).在术后半年,这些患者均返院复查,对其进行病理检查发现有6例患者的病情复发.进行CT检查的结果显示,在这些患者中,有5例患者的病情复发.与进行病理检查的结果相比较,用CT检查对这些患者进行复查的准确率为83.33%(5/6).结论:将CT检查应用在结肠癌术前诊断和术后复查中的效果较为理想.
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慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术方法的改进
慢性硬膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿10%左右.高龄者好发.既往的手术方法是:于血肿的后上方与前下方各钻一孔,切开硬膜后,用2支导管分别置于血肿腔中,用生理盐水反复冲洗,直至流出的液体清亮、无色透明为止,然后将前方导管拔出缝合切口,保留后方导管接引流.临床实践证明,该种手术方法,术后复查头部CT,均可见硬膜下腔有程度不等积液.我科自1998年始对颅骨钻孔引流术略做改进,取得一定成效,现报告如下.
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误诊为超急性心肌梗死6例
目的:主要探讨心电田动态演变对诊断有无超急性心肌梗死的重要性,避免误诊给患者造成极大的经济及精神负担.方法:对本院6例有胸痛症状并且急诊心电图检查V1-V3导联ST段抬高患者,进行急诊冠状动脉造影术及术后复查心电图.结果:所有患者冠状动脉造影均耒发现有临床意义的阳性,复查心电图无动态演变.结论:因前问隔(V1-V3)ST段的特殊性,有时很难判断有无心肌梗塞,尤其是超急性期,但心肌梗塞超急性期很短暂,如症状及心电图表现不典型,根据短时间内心电图的动态演交,基本都可以确定或排除诊断.
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颅脑锐器伤3例
1 典型病例介绍病例1,男,39岁.患者用铁锥自残头部,当时无昏迷,送我院急诊科,见图1.行头颅CT示:右颞部颅内异物累及右颞极右颞骨外板,见图1、2.收住我科.查体:神志清,右耳前1 cm处可见一铁锥根部,其余神经系统查体未见明显异常.入院后完善术前准备,急诊于手术室无菌条件下行"颅内异物拔除术",未行开颅,术后复查头颅CT:怀疑右颞极脑挫裂伤,未见颅内明显血肿.术后10 d复查头颅CT正常.CSF示:细胞数2×106/L,恢复良好,于半个月后出院.可正常生活.
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脑室引流尿激酶灌注治疗31例脑室出血
目的探讨脑室引流尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效.方法本组31例中男17例,女14例.年龄24~72岁.高血压性脑出血24例,动静脉畸形3例,原因不明4例.本组病人均为急性起病.首发症状为头痛、呕吐的16例,昏迷的11例,失语2例,复视2例.所有病你均在发病后48小时内行颅CT检查.全部行侧脑室额角穿刺引流术.双侧脑室引流25例,单侧脑室引流6例.全部手术均于入院后24小时内完成.术中引流管置于脑室后呈低位,尽量放出脑室内的血性脑脊液,然后注入尿激酶.每日向脑室内注入尿激酶2~3次,每次1~2万U,注入后闭管3小时后开放引流.术后复查CT2~3次.脑室内血肿消失闭管24小时,无异常反应后拔除引流管.结果本给病例经治疗后恢复良好8例,生活自理7例,需人照顾7例,死亡9例.结论脑室引流加上尿激酶脑室内灌注,可以加快脑室内血块的溶解,利于血肿的尽早排出.
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1例经皮肾镜钬激光碎石术后窒息的观察护理体会
微创经皮肾镜取石术,以其经皮肾通道细小,对肾脏伤小,出血少,恢复快、操作易掌握的优势,成为上尿路结石首选的治疗方法,自2005年,我科开始采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石,发生1例术后患者突然窒息的教训,现报道如下.1 一般资料患者男,50岁,为右肾结石并重度积水,经取石成功,术后常规留置肾造瘘管4~5 d,保留尿管1周,双J管留置4周,术后复查KUB平片,无残留结石.
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急性阑尾炎误诊为急性化脓性胆囊炎1例
男性,37岁.因右上腹疼痛6d,加重伴畏寒发热2d而入院.2月前出现右上腹疼痛,阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,并向右肩部放射,无黄染.胆囊B超检查提示:胆囊约10cm×5cm大小壁毛;增厚、胆汁透过度欠佳,诊断为急性胆囊炎,经抗感染利胆治疗,腹痛缓解,1周前再次出现右上腹痛,症状如前,经抗感染利胆对症治疗腹痛未缓解.查体:T39.3℃,R22/min,P86/min,BP15.86/11.97Kpa.右上腹压痛,反跳痛明显,Murphy征阳性.血常规:WBC15.4×109/L,N0.90.拟诊断为急性化脓胆囊炎未排除急性阑尾炎,行剖腹探查术.术中见阑尾尖端与大网膜粘连伸向胆囊并与胆囊底体部粘连,阑尾位置高,脓苔附着,阑尾腔内张力增高,有波动尖端浆膜呈紫黑色,因阑尾及大网膜粘连较重,故做逆行阑尾切除术.切开阑尾见腔内有多大小不等粪石,较硬,手术顺利.术后复查彩超,胆囊炎影像消失.
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胸廓内动脉参与原发性肝癌供血1例
患者,男性,32岁。既往无慢性肝脏病史,无肝病家族史。2012年10月体检发现肝脏巨块型占位,于上海东方肝胆病医院行肝脏肿瘤切除术治疗,术后病理诊断“肝细胞癌”,患者术后1年内多次复查未见复发。2014年10月患者复查提示:肝右叶及左叶内多发复发灶。PET-CT 未见其余部位异常代谢病灶。2014年10月20日开始患者于我院就诊。分别于2014年10月22日、2014年11月26日、2014年11月25日、2015年1月28日、2015年2月27日先后5次在我院行 TACE 治疗。2015年4月13日患者再次就诊于我院,检查上腹部 CT提示:肝脏内仍见多发病灶,部分病灶内未见明显碘化油沉积(图1)。仔细分析患者上腹部强化 CT 发现右侧胸廓内动脉参与肝脏内病灶供血,于2015年4月26日再次行 DSA 肝动脉造影+栓塞术治疗,术中超选择右侧胸廓内动脉造影,可见胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝内肿瘤供血,进一步超选择插管行碘化油+明胶海绵颗粒栓塞后,肝内碘油沉积密实,术后复查甲胎蛋白明显降低。
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腹腔镜术中发现右侧副肝管的处理(附3例报告)
本院自1992年至2001年7月共完成LC万余例,术中发现并确认的右侧副肝管仅3例,现报告如下.临床资料例1,男,45岁,因反复发作右上腹疼痛10年和B超发现胆囊结石、慢性胆囊炎而入院.LC术中常规分离胆囊三角,解剖并用钛夹夹闭胆囊管.但在剪断胆囊管后发现其近侧向胆总管有一个开口,而向胆囊的远侧有两个开口,且远侧两个开口都有少许胆汁.去除胆囊侧的钛夹,挤压其上部,两个开口都有胆汁流出.中转剖腹证实为一直径2mm的右侧副肝管汇入胆囊管,予结扎.病人术后第3天ALT升高达正常值的2倍,一周后复查已在正常范围.例2,男,66岁,右上腹痛反复发作20余年.B超发现胆囊颈部有结石嵌顿,胆囊积液.LC术中先行胆囊穿刺减压.在分离胆囊三角、解剖颈部结石右下方增厚组织和进一步显露右后三角时发现有一直径2mm的管状物,有胆汁渗出,进一步解剖证实其为与右肝管、肝总管和胆总管并行汇入胆总管的右侧副肝管,行腹腔镜下缝扎.术后复查肝功能无异常,恢复顺利.例3,女,30岁,偶有右上腹隐痛2年,B超发现胆囊底部息肉,逐渐增大,入院后B超复查报告为胆囊底部有一1cm×1cm×0.8cm息肉.LC术中解剖胆囊管时发现胆囊管右侧有一直径2~3mm的管状结构与胆囊管并行,并在胆囊管汇入胆总管的下方约0.5cm处也汇入胆总管.因局部无粘连,沿该管状物向上追踪,见其源于右肝管出肝处的右前方,向前下靠近胆管壶腹部,后与胆囊管并行,汇入胆总管,确认为右侧副肝管,予以保留.术后恢复顺利,胆囊底部病变病理报告为腺肌瘤.
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超声诊断科的一天
清晨7点半,医院B超室门前已是人头攒动.叫号机滚动播放着“请几号患者到几号诊室检查”.走进B超室,里面黑漆漆的,一般人还真有点不适应.为了看清楚电脑显示屏,厚厚的窗帘将光线遮挡住.胡医生熟练地将探头导线挂在脖子上,她说:“探头就是我们B超室医生的眼睛、鼻子、耳朵,要小心保护.”患者一个接着一个,这是一名乳腺癌术后复查的女患者,才30多岁,左侧胸部上显示深深的疤痕.胡医生轻声问:“什么时候做的手术?近做了哪些检查?”
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脊柱肿瘤全椎节切除术后植骨块迟发性应力骨折二例
全椎节切除术后迟发性应力骨折临床罕见,现将广西中医药大学附属瑞康医院收治的2例后路内固定取出后发生前路植骨块应力性骨折的病例报道如下.1 临床资料病例1男,18岁,因"胸部疼痛1年突发截瘫"入院.X线片示T5椎体塌陷,局部后凸畸形.CT示T5椎体被肿瘤完全侵蚀,瘤组织突入椎管内.于当地医院急诊行椎板减除减压术后,收治我院.后分两期对T4~T6椎体行全椎节切除,并以自体腓骨作为支撑进行前柱重建,后路以CD内固定系统固定T2~T8.术后病理诊断为软骨肉瘤或软骨源性骨肉瘤.行辅助化疗,未行放疗.术后患者截瘫症状消失.1年后复查X线示内固定稳定,前柱融合良好(图1A).3.5年后因患者要进行MRI检查而行后路CD内固定取出术,并以自体2个腓骨条进行后路植骨,术后复查X线示前柱植骨块融合牢靠(图1B).取出内固定后3周,患者开始出现背部疼痛,侧位片示前柱支撑植骨块骨折且后凸畸形加重(图1C).以石膏夹板固定3个月后背痛减轻,再次复查X线提示前后骨块融合可.
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光子双源CT双能量成像在脑血管病患者血管腔内介入治疗术后复查中的应用价值
目的:探讨光子双源CT双能量成像技术在脑血管病患者行血管腔内介入治疗后复查的临床应用价值.方法:选择2015年2月至2017年2月期间在我院行常规CTA检查以及双源CT双能量成像技术检查的42例脑血管病变患者,42例患者均接受血管腔内介入治疗,对比两种影像学技术的检查结果.结果:在成像图像质量对比中,常规CTA扫描时的Ⅰ级图像质量比例为92.86% (39/42),而双源CT双能量成像技术的Ⅰ级图像质量比例为88.1%(37/42),两组对比差异无统计学意义(P>0.05).双源CT检查时的辐射剂量、扫描时间、图像减影时间分别是(8.54±0.43) mSv、(76.13±5.47)s、(27.59±3.52)s,相比采用常规CTA检查的(11.38±0.78) mSv、(97.07±9.67)s、(48.14±5.12)s,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于脑血管病患者行血管腔介入治疗后的影像复查中,可以采取光子双源CT双能量成像技术,不仅可以获得高质量的图像,方便放射科医师读片,同时相比常规的CTA技术具有更低的辐射剂量以及更短的扫描时间,对患者的损伤更小,值得临床推广.
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脊柱侧凸矫形术后复查摄片时的搬移技巧及并发症的预防
正常人体直立时脊柱有4个生理性弧度,即颈、腰椎向前凸,胸、骶椎向后凸,不存在侧方的弯曲.当脊椎的部分节段持久偏离身体中轴线,向脊柱侧方成弧形或"S"形弯曲,即称为脊柱侧凸.
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右心室内异物一例
1 病例摘要男,23岁,车床工人,因铁屑飞溅伤后4 h,急诊来我院.患者在车床工作时,一枚铁屑飞溅入左上肢肘关节处,约5 mm左右创面,少量出血,无感觉、活动障碍.即入当地医院急诊,左肘关节X线(图1)提示左肘关节内侧面存有高密度影,外形不规则,长度约5 mm左右,边缘锐利.当地急诊行局麻下清创术,术程约2 h,术中未找到任何金属异物.术后复查X线片,未见原高密度影.胸部正侧位片提示心脏内高密度异物影,与前肘关节X线相似,因而来我院进一步治疗.