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血液透析治疗眩晕停中毒性休克1例
病人,女,23岁,农民.于2002年7月8日20时自服眩晕停(地芬尼多)20~100片(具体不详),1 h后出现意识模糊渐至昏迷.于21时30分急送我院急诊科.当时BP 60/40 mmHg,HR 120次/min,深昏迷状态,给予机械洗胃,气管插管及静滴多巴胺等治疗,病情无缓解.电话查询北京急救中心告知"眩晕停中毒无解药,唯一抢救手段是进行血液透析".
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老年人重症颅内出血救治成功1例
1 病例摘要 患者男,77岁。于1996年11月28日晨起跑步后冲冷水浴,突然呕吐继而昏倒,约10分钟后被家人发现送医院。发病前一个月始常有头痛,有时血压升高。既往有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病史。查体:血压23.9/11.8kPa。神志不清,双侧瞳孔小如针尖。颈部抵抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率104次/分,律齐,无杂音。腹软,腹部轻微胀气。右侧肢体肌力1级,左侧肢体肌力2级。急行头颅CT检查示双侧脉络丛、左脑室后角、左侧天幕区高密度影,考虑蛛网膜下腔出血、脑实质水肿。心电图示广泛导联的T波低平、倒置。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高;尿常规示红细胞++,尿蛋白+++,尿糖(+),酮体(+);血糖6.92mm0l/L,BUN、Cr均升高。入院后即积极抢救治疗,给予止血、脱水、抗感染、脑细胞营养药,病情仍继续恶化,患者昏迷逐步加重呈深昏迷状态、尿潴留,给予耻骨上膀胱造瘘术。双肺布满干湿性罗音,并发肺炎、呼吸衰竭、心功能不全、球结膜水肿,反复呕吐咖啡样物,虽经积极治疗但效果欠佳。至1997年1月1日凌晨2~3点,患者呼吸困难加重,呕出大量血液。急行紧急气管切开,术后痰易于吸出,加强抗感染、抗心衰、保护肾功能等治疗护理措施,肺部炎症渐好转,呼吸功能改善。并注重治疗冠心病,改善心功能,病情渐稳定,但患者始终处于深昏迷状态。病情稳定后,加强支持疗法,保证营养素供应,给患者插胃管。病程中发现患者出现轻度尿崩症(尿量每日4000~5000ml,血钾2.7~3.4mmol/L)。考虑可能与脑出血致脑实质损害有关,坚持使用扩张血管、改善脑功能的药物(尼莫地平、舒脑宁等)。
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急性一氧化碳中毒44例救治及护理体会
在工业生产和日常生活中,含碳物质不完全燃烧均可以产生一氧化碳(CO),意外接触高浓度的CO可发生急性一氧化碳中毒.我院自1997年1月至2001年5月收治急性一氧化碳中毒病人44例,现将救治及护理体会介绍如下.1 临床资料本组44例一氧化碳中毒患者,男24例,女20例,年龄7~68岁.根据国家标准(GB781-88)分为轻、中、重度中毒.本组轻度中毒10例,表现为乏力、头痛、头昏、呕吐等;中度中毒18例,表现为浅至中度昏迷,经治疗后无明显并发症;重度中毒16例,表现为深昏迷,各种反射消失,持续数小时至数天,并发脑水肿等.44例患者中,有11例出现心电图改变;14例出现心肌酶升高,其中有4例并发横纹肌溶解症,1例出现急性肾功能衰竭.
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中西医结合治疗流行性乙型脑炎5例
流行性乙型脑炎是乙脑病毒引起的中枢神经系统急性传染病,笔者近年来采用中药结合西药治疗乙脑5例,疗效满意,现报告如下.1 一般资料全部病例均为住院病例,参照<临床疾病诊断依据治愈好转标准>(北京:人民军医出版社,1987,116)有关标准.5例中,男3例,女2例;年龄<1岁1例,1~3岁1例,3~6岁1例,>6岁2例;轻型1例,普通型1例,重型2例,极重型1例;病程10~20天,平均15天;体温39~40℃ 1例,40℃以上4例;均出现抽搐;嗜睡1例,浅昏迷3例,深昏迷1例.脑电图检查示异常脑电图5例,颅脑CT示正常4例.
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布比卡因硬膜外镇痛引起140天深昏迷致死1例
布比卡因(Bupivacaine)是一种酰胺类(C18H32No.HCl)长效局麻药,用于浸润和表面麻醉,包括周围神经阻断和脊髓及硬膜外麻醉.其不良反应为中枢神经系统和心血管系统的毒性反应,呈现心跳骤停,较难用电除颤方法恢复、或需要有较长的复苏才能有成功的结果[1].
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急性重度酒精中毒1例抢救体会
1临床资料患者,男,18岁,因服75%医用酒精约600mL,58℃二锅头酒200mL,伴呼之不应、小便失禁约4h,于2004年10月2日8pm急诊我科.入院体检:体温35.8℃,脉搏80次/min,血压120/80mmHg,深昏迷,全身皮肤冰冷,双瞳孔等圆等大,直径1mm,光反射消失,颈软,气管居中;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音;心率80次/min,律齐,无杂音;肝脾肋下未及,腹部无法详查;神经系统未引出明显病理征;血常规正常;血生化示K+3.12mmol/L,CO2CP 14mm01/L,AST 31U/T,ALT 28U/L,BUN 6.2mm01/L,CREA 57.2mmol/L,血糖4.5mmol/L.
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连续性肾脏替代疗法治疗重型颅脑损伤并高血钠一例报告
1临床资料患者男性,32岁,因车祸致重型颅脑外伤于2000年4月2日入院.深昏迷,GCS评分≤5分,入院时已呕吐,双侧瞳孔不等大,左侧d=5.0mm,右侧d=4.0mm,对光反射消失,左侧外耳道和鼻、口腔渗血,颈软,呼吸促,R26~28次/min,P150次/min,BP13.6/8.4kPa,双肺无干湿罗音,心律齐,腹部无外伤体症,肠鸣音消失,脊柱四肢无骨折,四肢肌张力减弱,肌力为0级,生、病理反射均消失.
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手术治疗老年外伤性颅内血肿28例报告
1临床资料1)一般资料:老年外伤性颅内血肿患者28例,男25例,女3例.年龄61~76岁,平均65.8岁.致伤原因:车祸10例;跌、碰伤12例;击伤3例;不明原因3例.病程急性16例;亚急性8例;慢性4例.临床表现:一直清醒11例,浅昏迷10例,中度至深昏迷7例,其中出现脑疝2例.主诉头痛13例,恶心、呕吐16例,偏瘫8例.合并颅骨骨折9例,其他合并伤者5例,其中四肢骨折3例,肋骨骨折1例,脾破裂1例.本组患者均经CT扫描,其中硬膜外血肿6例,硬膜下血肿14例(单侧10例,双侧4例),脑内血肿8例,混合血肿7例,合并脑挫伤5例.
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外伤所致闭锁综合征一例
1病历介绍患者女,36岁,因翻车受伤半小时入院,PE:P96次/min,R23次/min,BP14/80 mmHg,深昏迷,左颞顶部3 cm×4 cm大小挫伤痕,双瞳不等大,瞳孔右6 mm>左3.5 mm,右瞳孔对光反射消失,左侧对光反射迟钝,四肢软瘫,腱反射消失,病理征未引出.头CT平扫示:(1)左颞叶挫裂伤;(2)弥漫性脑肿胀;(3)脑疝形成.经抢救后第7 d能呼唤睁眼,后能从嘱睁眼、闭眼或注视不同方向,四肢仍瘫痪而痛觉存在,但缄默不语,面无表情,不能张口吞咽或发声,第22 d右上肢轻微活动,第24 d可吞咽,后渐恢复于4个月后扶走.
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扁桃体、增殖体肥大致脑水肿、脑疝一例报告
绍患儿男,4岁零4个月,因咳嗽10 d、昏迷10 h入院。不发热,无呕吐,无抽搐。出生3个月即有张口呼吸,入睡后打鼾,1岁后症状加重,生长发育较同龄正常儿落后。入院查体:深昏迷,抽泣样呼吸,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,口唇发绀,双侧扁桃体呈桑椹状,Ⅲ度肿大,不充血,两肺可闻及痰鸣音,心脏、腹部均正常,脑膜刺激症阴性,病理反射未引出。 实验室检查:血WBC 7.1×109/L,N 77.3%,L 17.3%。K+4.8 mmol/L,Na+130 mmol/L,Cl-103.3 mmol/L,Ca2+2.2 mmol/L。入院第二天脑脊液检查:常规、糖、氯化物均正常,弓形虫IgM阴性,PCR法TB-DNA检测阴性,普通培养未生长细菌。PPD1:2 000 72h阴性,ECG正常,胸片示肺炎。头颅CT平扫见脑室缩小,有脑水肿表现。
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军医杨铭:视患者生命高于一切
2010年初,杨铭率医疗队远渡重洋,在非洲加蓬三军总医院执行医疗援助任务.一天下午,医院接收了一位患急性硬膜下血肿的危重患者.当时患者已处于深昏迷状态,院方决定在患者的脑上钻洞放血,通知杨铭在晚上8点参加手术.杨铭接到通知后查看了患者的CT,发现患者的血肿很大,钻洞很难把血引出来,只有去骨瓣清除血肿并减压,患者才有一线希望.
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大剂量地塞米松抢救急性一氧化碳中毒20例
目的 观察一氧化碳(CO)中毒早期临床抢救中大剂量地塞米松的应用效果.方法 分析20例CO中毒患者早期、多次使用地塞米松静脉推注或滴注治疗的临床资料.结果 20例患者无1例死亡,平均住院时间为7 d,随访1个月无1例出现急性CO中毒迟发脑病,未发现不良反应.结论 早期、大剂量应用地塞米松抢救CO中毒效果显著.
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纳络酮治疗重度CO中毒32例疗效观察
一氧化碳(CO)中毒,又称煤气中毒,是临床常见的危急重症之一.重度中毒患者长时间处于深昏迷状态,并发症多,易发生迟发性脑病,死亡率高,幸存者多有不同程度的后遗症[1],对家庭和社会造成极大危害.自1998年至2004年,我院在传统治疗方法上,加用纳络酮救治重度一氧化碳中毒32例,与以往未使用纳络酮的32例做对照,报道如下:
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毒鼠强中毒1例急救与护理
2007年10月,我们收治1例毒鼠强中毒患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.1 病历资料患者男,27岁.于2007年10月10日入院,入院时,患者呈深昏迷状态,呼吸急促,反复强直抽搐,口吐白沫,面色青灰,口唇、指端重度发绀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,角膜反射消失.
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重度苯巴比妥钠中毒1例抢救护理体会
2005年1月8日,我们收治1例重度苯巴比妥钠中毒的患者,经过4d的积极抢救和护理,完全康复,现报告如下.1临床资料患者,女56岁,因昏迷2h后被家人发现送入院.呼之不应,无呕吐及大小便失禁,肢体无抽搐.运送途中血压90/50mmHg.查体:深昏迷状态,压眶反应及瞳孔对光反射消失,双瞳孔等大等圆约0.15cm,双眼球固定中央位,四肢肌张力减低,呼吸浅表,口唇紫绀明显.
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大剂量安定中毒致呼吸循环衰竭1例抢救及护理
1病历资料患者女,18岁,自服安定800片于2004年7月14日5pm送入院.入院查体:深昏迷状态,双瞳孔1mm大小,鼾声呼吸8~10次/min,心率120次/min,血压80/40mmHg,面部及四肢末梢紫绀.
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胰岛素局部应用促进深度电灼伤组织缺损修复
1病例简介患者男,21岁,工人.因触电后意识丧失,呼吸停止10min急诊入院.患者于10min前被380V交流电击伤(电流方向为左手/右手),当即摔倒,意识丧失,呼吸停止.查体见患者处于深昏迷状态,无自主呼吸,大动脉搏动消失,双瞳孔直径4.5mm,对光反应消失,面部及口唇紫绀,双静脉充盈,心音消失.
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1例气管切开并发气管食管漏患者的护理
重型颅脑损伤的患者常呈深昏迷,咳嗽及吞咽功能消失,口腔分泌物多,极易形成肺部感染,及时气管切开,保持呼吸道通畅极为重要,但气管切开后并发食管漏者罕见.我科于1999年5月6日收住1例重型颅脑损伤、气管切开并发气管食管漏的患者,经……
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毒蕈中毒2例的护理
1病例简介例1,女,14岁.2000年9月26日因食用野生蘑菇,次日出现恶心、呕吐、腹泻,在乡镇医院诊为"急性胃肠炎",给予输液加丁胺卡那霉素、灭滴灵治疗2d,患者出现黄疸、抽搐,随即昏迷、大便失禁、无尿,急转我院.体温38℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压17/12kPa,呈深昏迷状态,呼吸浅快,皮肤巩膜中度黄染,球结膜水肿,颈强直,心肺(-),腹软,肝脾未触及,肝浊音界小,生理反射存在,病理反射未引出.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷1例的护理
1病例简介患者男,66岁.烦渴多饮19年,诊断为Ⅱ型糖尿病.7年前曾因糖尿病酮症酸中毒昏迷23d,在他院治愈.患者2d前因受凉发热,体温高达38℃,服用环丙沙星、力克舒、扑感片2次.于1d前出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色渣样物,量约1 000ml,同时伴有头晕、乏力.于2000年3月26日入我院消化内科,实验室检查:BS 50.6mmol/L,Ket阳性,BUN38.2mmol/L,Cr 479μmol/L,CO2-CP 18mmol/L,血Na+155mmol/L,血K+6.37mmol/L,有效血浆渗透压390mmol/L,予以大量输液、降糖、抑酮治疗,3月30日患者意识恢复,复查BS 17.1mmol/L,Ket(-),血Na+148mmol/L,BUN 5.6mmol/L.患者病情特点为:(1)血糖升高,酮体阳性;(2)严重脱水,电解质紊乱,血钠升高>145mmol/L,血钾>5.3mmol/L,血浆渗透压>150mmol/L;(3)肾脏受损BUN 38.2mmol/L,Cr479μmol/L;(4)中枢神经功能障碍,患者呈深昏迷状态.