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1例重度乐果中毒的急救护理
患者,女性,35岁,因与爱人吵架后口服乐果230ml,半小时后家属发现并通知120。我们10分钟赶到病人处,患者呈深昏迷,口溢大量白色分泌物,瞳孔极小,血压0/0mmHg,脉搏扪不清,呼吸30次/分,小便失禁。……
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高血压脑出血的外科治疗探讨
高血压脑出血是临床常见危重病症,采用外科手术清除血肿,是重要的治疗方法,现将我院42例高血压脑出血手术治疗结果报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者42例,男26例,女16例,年龄42~79岁,平均63岁,病前均有确切高血压病史.1.2 临床表明病前有饮酒、情绪激动等诱因者29例,第二次出血2例,本组患者嗜睡6例,浅昏迷16例,昏迷11例,深昏迷9例,术前一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大5例,偏瘫38例,椎体束征阳性38例,消化道出血4例,发病至手术时间6小时内24例,6~24小时12例,24~48小时内手术6例.其中超早期手术死亡率12.5%,非超早期手术死亡率22%.
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微创针刺引流治疗颅脑出血18例
本院自1999年1~7月采用微创针刺引流术治疗各种颅脑出血18例,效果满意,现报告如下.1 对象与方法1.1 一般资料:本组男15例,女3例.年龄28~82岁,其中>60岁占一半.有高血压病史10例,头颅外伤史4例,脑血管畸形1例,其他3例.入院时神清5例,昏迷13例,其中深昏迷6例.出血部位壳核5例,丘脑3例,脑室2例,枕叶1例,硬膜下5例,硬膜外2例.出血量30~59ml 7例,60~89ml 7例,≥90m1 4例.
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甲氨菊酯中毒抢救及临床观察1例
患者,女,26岁.因自服甲氨菊酯杀虫剂100ml,相继出现心累、气促、头昏、乏力、牙关紧闭,呼吸浅慢,口吐白色泡沫,大蒜味,皮肤湿冷,大、小便失禁2小时入院.查体:T不升,P 75次/分,R 10次/分,BP 6/0kPa.深昏迷、面色苍白、口唇发绀,双瞳等大正圆约O.2cm,对光反射消失.双肺满布湿鸣音.心音低钝,律齐,未闻及病理性杂音.腹(-).浅感觉消失,深感觉活跃,未引出病理反射.血象:WBC 33.2×109/L,N0.63,L 0.27,E 0.10,血小板、出凝血时间正常.血电解质:K+3.5mmol/L,Na+152mmol/L,Cl-110mmol/L,Ca2+1.9mmol/L.小便常规:乳糜尿,磷酸盐(卅),尿胆元(+),尿胆素(-).肾功能:BUN5.9mmol/L,Cr 52μmol/L.临床诊断:甲氨菊酯中毒,急性呼吸衰竭、循环衰竭.
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血液透析抢救异烟肼中毒1例
患者,男性,23岁.因自服异烟肼100片,3+小时出现昏迷,抽搐入院.院外予洗胃及大剂量维生素B6抢救无效.查体:T36℃,P120次/分,R30次/分,BP12/8kPa.呈深昏迷状.压眶反射(一),四肢抽搐,烦躁不安,球结膜充血水肿,双瞳孔等大等圆约O.3cm.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻中细湿罗音.HR120次/分,余(一).腹平坦,肌紧张,腹水征(一),膀胱区叩浊,肝脾扪诊不清.四肢痉挛,肌张力增高,病理征未引出.既往史无特殊.入院后辅查:生化示:TP 84.4g/L,AIB 46.7g/L,GIB 38g/L,A/G1.24,TBIL,36.9μmol/L,DB IL 5.5μmol/L,ALT 736.7U/L,AST 742.7 U/L,GGT 8.5U/L,BUN8mmo1/L,Crea132.8μmol/L,UA 149.1mmol/L;血常规:WBC18.4×109/L,N0.80,LO.20,Hb160g/L.电解质正常,乙肝两对半HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(-),抗HBe(-),抗HBc(+).
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急性一氧化碳中毒致肌肉间隙综合征1例
1临床资料患者,男,23岁.因昏迷5小时急诊入院.患者于入睡时门窗紧闭,室内有蜂窝煤灶,次晨其母发现患者昏迷不醒,立即送来我院.查体:T36.4℃,P136次/分,R16次份,BP14/10kPa.被动体位,深昏迷,面及口唇红润,全身皮肤未见出血点.心肺正常,腹部(-).双侧瞳孔等大等圆均为0.30cm,对光反射及压眶反射消失.四肢肌张力不高,双下肢未引出病理征.
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急重症护理学
急危症状护理2昏迷昏迷是指脑功能发生高度抑制的病理状态.表现为意识丧失,对外界刺激不起反应或伴有病态的反射活动,病员失去对自身和环境的感知力,处于失接触状态.多见于脑部病变,如脑溢血、重度颅脑外伤、脑炎及一氧化碳中毒昏迷等.临床上广义的昏迷包括不同程度的意识障碍,即意识浑浊、嗜睡、浅昏迷及深昏迷.狭义的昏迷只包括浅昏迷和深昏迷.昏迷具有下列特点:(1)觉醒过程的障碍,以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒,没有意识清醒的活动.(2)意识内容的障碍,没有正常的思维、知觉、情绪、行为、记忆、注意、理解及其他智能活动.(3)丧失运用文字与言语的能力,丧失运用工具的能力.(4)不能认识自己,不能认识周围的人物与环境.
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电击伤、心跳呼吸骤停的护理1例
报告电击伤致心跳呼吸停止的护理1例如下:1临床资料患者,男,33岁,职业:厨师,主因不慎触及220V电压线,15分钟后致意识丧失,呼之不应,口吐白沫,口唇发绀,现场人员对其进行人工呼吸及胸外心脏按压,呼叫“120”急救电话急救.到达现场体查:P:0次/分,R:0次/分,BP:0/0mmHg,深昏迷,双侧瞳孔直径约4mm,对光反射消失,大动脉搏动消失,双肺呼吸音消失,心音消失,对各种刺激无反应.
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炭疽病颅内出血CT诊断1例报告
患者,男,35岁。因头痛2 d,加重昏迷9 h入院。病前曾接触过病羊。 体检:T 39.4℃。深昏迷。瞳孔等大等圆。光反射存在。皮肤有散在出血斑。左腋下淋巴结肿大。 实验室结果:血WBC 9.6×109/L,N 93.1%,PLT 77×109/L,分泌物涂片:找见少许炭疽杆菌。 CT平扫:两大脑半球见广泛低密度影。大脑半球脑沟内见散在不规则高密度影。右颞、顶叶见一大小约2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm团状高密度影。密度均匀,边界清楚。其CT值68 HU。两侧侧脑室后角可见高密度的液平,侧裂池及天幕密度增高(图1,2)。
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单纯疱疹病毒脑炎脑皮质广泛钙化1例报告
女,70 d.足月顺产.生后轻度窒息,3 d后发热伴嗜睡、拒奶、呕吐,皮肤黄染,口唇粘膜出现疱疹.生后20 d起有抽搐,近日来出现昏睡.体检:深昏迷,呼吸浅,节律不齐,四肢肌张力低.实验室检查:PCR-HSV阳性、HSV-IgM阳性.CT表现:两侧大脑半球萎缩,皮质广泛变薄钙化,髓质内多发性囊性软化灶,双侧侧脑室扩大.颅板与钙化皮质间充以脑脊液,宽约2 cm(附图).
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双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤38例
我科2006年3月至2010年4月采用双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者38例,取得良好的治疗效果,现报道如下.资料与方法1一般资料 男25例,女13例,年龄9~75岁,平均年龄46.4岁.受伤到入院时间为1~10 h,平均3.8h.闭合性颅脑损伤28例,内开放性伤10例;车祸伤21例,坠落伤12例,打击伤5例;着力部位:枕部23例,颞部着力14例,记载不详1例;浅昏迷14例,中昏迷15例,深昏迷8例;GCS 3~5分15例,6~8分23例;双侧瞳孔散大7例,一侧瞳孔散大26例.
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小剂量抗精神病药致深昏迷中毒性肺水肿1例报告
男患,42岁.以昏迷6h之代诉入院.6h前家人发现患者呼之不应,呼吸异常,口鼻涌出白色泡沫样痰,急送我院.
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复方地芬诺酯中毒致呼吸衰竭1例报告
患男,2.5岁,以"皮肤青紫,呼吸缓慢3h”急诊入院.病前玩耍自如,无外伤史.病程中无呕吐,抽搐.查体:T36℃,P 170次/min,R 6~8次/min,BP14/9kPa.深昏迷,呼吸缓慢不规则,呈叹息样.全身皮肤青紫,无出血点.巩膜无黄染.双瞳孔直径约2mm,等大等圆,对光反射消失.口唇发绀,颈软,三凹征(一),双肺叩清,呼吸音弱且对称,无湿鸣.心率170次/min,律齐,心音略低,无杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音弱.四肢末端发绀.生理反射消失,病理反射未引出.血气分析:pH7.24,PCO28.10kPa,PO25.39kPa,HCO3-22.4mmol/L.血常规(一).给予高频通气吸氧,洛贝林、激素,纠酸等综合抢救30min无效.追问病史,其祖母诉及患儿病前1h曾口服白色药片.
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颅内巨大黑色素瘤卒中误诊为脑出血1例报告
患者,女,58岁.晨起活动时突然跌倒,随之呕吐,意识不清,家人急送医院.查体:深昏迷,右侧瞳孔直径4.5mm,光反射消失.左侧瞳孔直径2mm,光反射迟钝.颈硬,四肢肌张力不高,双侧病理反射未引出.
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颅骨钻孔穿刺抽吸引流治疗脑出血23例报告
23例患者中男14例,女9例,年龄50~72岁,平均年龄63.5岁.患者均有高血压病史.入院血压均高于23/13kPa.意识状况:神志清楚3例,嗜睡5例,浅昏迷11例,深昏迷4例.经颅脑CT扫描示出血部位于基底节区17例,顶叶3例,额叶2例,颞叶1例,出血量:30ml以上20例,》60ml3例.发病后手术时间:8~24h5例,24~48h8例,48~72h10例.
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老年重型颅脑损伤脑疝形成非手术治疗成功1例
1 临床资料患者,女,85岁,因跌伤后意识障碍1小时入院.伤后呕吐数次.入院查体:深昏迷状,GCS5分(M:3分,V:1分,%:1分)右瞳0.55cm,光反应消失,左瞳0.4cm,光反应迟钝,压眶时,双上肢呈屈曲状,双下肢不动,四肢肌张力高,双巴氏征(+)颈阻(+)左枕部可及约3cm×3cm×1cm头皮血肿.入院脑CT示右侧额颞顶硬膜下血肿,厚约2cm,中线左移,环池显示不清(图1a、b).入院后,家属拒绝手术,予脱水,止血,护脑等治疗.入院后约4小时,患者意识逐渐有所恢复,呈昏睡状,肢体可摸痛处,右瞳孔缩小,约0.4cm,光反应迟钝.
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通过对13例小儿有机磷中毒的抢救浅谈几点体会
我院从2007年~2012年间共收治小儿有机磷中毒13例,其中男8例、女5例,年龄10月~14岁,抢救成功11例、死亡2例,成功率为84.6%.现通过3例典型的抢救浅谈几点体会.1典型病例例1:男,7岁(独生子).因母亲责备4h后被发现昏迷不醒,身边有一空"乐果"瓶(服量不详).家人灌入肥皂水1500ml(吐出300ml),后急送医院.查体:深昏迷,BP6.7/5.0kPa,瞳孔小如针尖,口鼻大量分泌物堵塞,呼气有强烈的有机磷农药味,心音弱,两肺湿鸣,四肢湿冷.立即予彻底洗胃,并静注阿托品及纠酸、利尿、吸氧等综合抢救措施,患儿于翌日神志渐清,但不久"反跳"并心跳骤停死亡.例2:男,1岁.因昏迷伴抽搐2h入院.查体:T37.5℃,P85次/min,R4~5次/min,深昏迷,瞳孔小如针尖,流涎,唇绀,颈抵抗,两肺满布干鸣和少量湿鸣音.按重症肺炎,予吸氧、吸痰、抗生素、呼吸兴奋剂、东莨菪碱、甘露醇、利尿、激素、纠酸等治疗,病情缓解,肺部啰音消失,次日清醒,2h后再度昏迷,流涎.再三追问病史,才得知入院前1d家中灭蝇,曾洒敌敌畏,逐用阿托品,解磷定等治疗,后痊愈出院.
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1例高氮质血症病例的报道
高氮质血症发病率低,约每3万活产儿有1例,引起高氨血症常见的是遗传学病因。高氨血症的临床表现:在新生儿期,无论何种原因所致的高氨血症,其症状和体征大致相同,均主要与脑功能障碍有关。出生时正常,但在喂养含蛋白质饮食后数日出现据奶,吐奶,呼吸急促,嗜睡并很快进入深昏迷,惊厥常见。查体可见肝脏肿大及神经病学体征。幼儿及年长儿表现呕吐和神经学异常,如共济失调,神智恍惚,激惹不安及易攻击性行为并可与嗜睡交替出现,后进入昏迷。高氨血症的诊断标准为高氨血症,患儿的血浆氨浓度一般大于200μm(正常<35μm)[1]。本人报道一例高氮质血症患儿的诊治过程。
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徒手三步消除阻力留置胃管方法在深昏迷并气管切开患者中的应用
目的:探讨经鼻徒手三步消除阻力留置胃管法在神经外科深昏迷并气管切开患者留置胃管(简称置管)的安全性、可行性及效果.方法:以2010年3月至2011年3月在兰大二院神经外科住院的深昏迷并气管切开,格拉斯哥昏迷评分指数(Glasgow)评分3-5分的33名患者为研究对象,观察并记录置管成功例数、置管时间及不良反应发生例数;置管前后监测患者心率(HR)、血压(BP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2).结果:33例患者中一次置管成功27例,成功率81.82%,置管时间(2.16±0.46)min;二次置管成功6例,成功率100%,置管时间(3.04:±0.36)min;总置管成功100%,置管时间(2.32±0.56)min.本组未见粘膜损伤、误插、盘曲打折等不良反应发生;置管前后患者HR、收缩压、SpO2自身比较差异有统计学意义(P<0.05),舒张压自身比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:经鼻徒手三步消除阻力留置胃管法置管成功率高,置管时间短,不易发生不良反应,对患者HR、舒张压、SpO2无明显影响,对收缩压有一定的影响;是一种简单安全、方便实用、经济有效的置管法,适合于神经外科深昏迷并气管切开患者.
关键词: 徒手三步消除阻力留置胃管法 深昏迷 气管切开 神经外科 -
严重多发伤救治1例
患者男性,20岁. 于2017年2月27日因"车祸致意识不清5小时"入院.患者入院前车祸撞伤头、胸、腹及右下肢,当时出现深昏迷. 送我院急诊治疗,查体心率120次/分钟,血压60/40mmHg,GCS评分3分.大量液体复苏,输红细胞300ml,血浆200ml,积极纠正休克,气管插管,血压用去甲肾上腺素维持在 100/60mmHg.以"多发伤"绿色通道行手术治疗.术中腹腔内有暗红色血液2000ml,脾脏破裂严重,升结肠回盲部可见长约10厘米浆肌层破裂裂口,脾窝后及升结肠部位有后腹膜血肿,结合术前CT及血气检查.