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脓毒症相关性脑病的研究进展
脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy, SAE)是脓毒症患者严重的中枢神经系统并发症,指大脑在没有直接感染的临床或实验室证据前提下,因全身感染引起的弥漫性或多灶性脑功能障碍[1]。SAE 病情从谵妄到深昏迷,以行为、认知、觉醒和意识改变为特征,且相当比例的患者存在长期认知功能障等[1]。
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原发性肝癌致重度低血糖昏迷2例
例1:患者男,44岁.因腹胀、腹痛1月余,加重伴阵发性心慌、大汗2周入院.体格检查 :消瘦、皮肤粘膜中度黄染,有肝掌及蜘蛛痣,肝右肋下4cm,质硬、表面凸凹不平,无压痛,腹水征阳性.B超检查报告:"肝右后叶有一15cm×16cm占位病变,内部回声不均.实验室检查:空腹血糖0.74mmol/L,AFP 960ug/L,HBsAG(+),抗HBe(+), 抗HBC(+),DBIL 260μmol/L,IBIL:114μmol/L,ALT 120μ/L,AST 79μ/L.肾功能正常 .诊断为原发性肝癌伴低血糖症,给予护肝、营养支持、静脉输注高渗糖等治疗.入院第3天23时15分患者出现心慌大汗、浅昏迷,即查血糖为0.3mmol/L,立即静脉输注高渗糖溶液,半小时后症状逐渐消失,次日6时再次出现大汗、心慌,随即进入深昏迷,血压9/6kPa,即查血糖为0.22mmol/L,迅速吸氧,静脉输注高渗糖,补充血容量.同时使用升压药物,1小时后症状减轻,2小时后神志、血压恢复正常,患者家属放弃治疗而出院.例2,患者男,38岁,因患乙型病毒性肝炎5年,肝区痛加重伴发作性头晕、心慌1月入院. 体格检查:慢性肝病面容.肝右肋下约3cm,质硬有结节,叩击痛明显,腹移动性浊音阳性 ,空腹血糖为1.4mmol/L,AFP 579μg/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),ALT 114μ/L,AST 105u/L,肾功能正常.B超检查:肝右叶多发性占位,大9.1 cm×6.9cm,门静脉有癌栓.故诊断为原发性肝癌伴低血糖症,给予静脉输注高渗糖溶液,营养支持、护肝等治疗.入院次日患者突然出现大汗、心慌,随即进入深昏迷,即查血糖为0.9mmol/L,立即予以吸氧, 静脉输注高渗糖等治疗,1小时后神志逐渐转清,复查血糖1.3mmol/L,入院第3天上午患者出现消化道大出血抢救无效死亡.
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侧脑室并脑脊液终池引流治疗重症脑室出血28例的疗效观察
1998年1月~2003年12月本科采用侧脑室和脑脊液终池引流治疗重症自发性脑室出血28例,现报告如下.1 对象和方法1.1 对象本组男19例,女9例;年龄38~72岁,平均(51±8)岁;均急性起病,病程2 h~3 d,平均16 h;其中浅昏迷16例,深昏迷7例,嗜睡5例.符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准,并经头颅CT证实为4个脑室积血.其中源于基底节区出血16例,丘脑出血6例,原发性脑室出血6例.入院时神经功能缺损程度评分为(33±5.2)分.排除严重心肺肾功能障碍及脑外组织出血倾向.
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重型颅脑损伤合并胸部损伤156例诊治分析
两所医院自1991年6月~2003年8月共收治重型颅脑损伤合并胸部损伤病人156例,现报道如下.1临床资料1.1 一般资料本组男108例,女48例;年龄15~69岁,平均38岁;致伤原因:交通伤98例,坠落伤30例,压砸伤17例,挤压伤11例;格拉斯哥昏迷评分(GCS):3~5分58例,6~8分98例.本组病例伤后深昏迷42例,中度昏迷86例,浅昏迷25例,迟发昏迷3例.双侧瞳孔散大并对光反射消失36例,单侧瞳孔散大并对光反射消失49例.
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醒脑静在抢救昏迷患者中的应用
我院1997~1999年间用醒脑静抢救昏迷患者50例,取得了较好的效果,现报告如下.1.资料与方法病例选择50例患者选自我院内科住院病人.男24例,女26例,年龄15~78岁,平均64岁.原发病为病毒性脑炎3例,各种中毒病人14例,脑出血22例,脑梗死11例.50例中进院时浅昏迷22例,深昏迷28例,伴抽搐11例,伴高血压20例,伴呼吸衰竭7例,伴发热5例.以上病员随机分为治疗组25例,对照组25例.
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钻孔引流加尿激酶溶解治疗高血压性脑出血35例
我院近3年来采用钻孔引流血肿碎吸治疗高血压性脑出血35例,现报告如下.临床资料1一般资料本组35例中,男性28例,女性7例.年龄45~72岁,平均63.5岁.发病前均有高血压史.人院时神志清8例,嗜睡8例,浅昏迷16例,深昏迷3例.血压在24~28/14~16KPa之间18例,20~24/12~15KPa之间17例.CT检查血肿部位皮层下5例,基底区24例,脑桥2
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心痛定中毒产生巨大J波1例
患儿男性,3 岁 2 个月,因误服心痛定约 20 片 (10mg /片)1h 急诊送来我院.10:48 入院时体检: 体温未测及,P 50 次 / min,BP 49 / 26mmHg,患儿 面色发绀,呈深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射消 失,呼吸呈叹息样,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰 音.心音低钝,心率 55 次/ min,巴宾斯基征未引出.急查血生化:pH 6.8,PCO2 115mmHg,PO2 26mmHg,K+ 6.9mmol / L,Ca2+ 2.23 mmol / L,血磷 3.56 mmol / L, 血糖28.98 mmol / L.心电图(图 1)可见各导联 P 波 低平,R-R 间期规则,QRS 时间为 0.10s,在 V2~V5 的 QRS 终末部可见巨大 J 波,形态呈驼峰状,Ⅰ、 aVL ST 段呈弓背向上抬高伴 T 波直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段呈水平型压低约 0.2mV 伴 T 波倒置,V1~V6 T 波均倒置,Q-T 间期 0.36s.
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伴有巨大J波的"特宽型"室性期前收缩1例
患者男性,62岁,因全身多处外伤3h人院.体检:T36℃,P78次/min,BP72/58mmHg.深昏迷,两侧瞳孔等大等圆,直径6mm,对光反射消失.右侧胸腔叩诊呈鼓音且呼吸音消失.
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低温致巨大J波和心室颤动1例
患者女性,67岁,因精神病发作露宿一夜,受冻后来我院急诊.当夜气温为-5℃.体检:P 25次/min,R 8次/min,体温不升,血压未能测及.深昏迷状态,全身冰凉,两肺呼吸音粗.急诊心电图(图1A)示:显著窦性心动过缓伴不齐,心率25次/min,P-R间期0.22s,Q-T间期长达1 040ms,各导联QRS波群终末部均可见巨大的J波,除aVR为负相外其余导联均为正相,V3达2.35mV,宽250ms.
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重度沼气中毒致急性心肌损伤样ST段抬高1例
患者男性,37岁.因吸入沼气后出现神志不清、呼吸困难2h入院.既往无心脏疾病病史.体检:T35.5℃,P120次/min,R35次/min,BP113/72 mmHg.深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,病理反射未引出.
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严重脑挫伤致急性心肌损伤ST段呈巨R波型抬高1例
患儿男性,7岁.入院前2h从3米高处坠下,右枕部着水泥地,当即昏迷,呕吐1次,急诊入院.体检:T 37℃,P 90次/min,R 17次/min,BP 93/40mmHg.深昏迷,双侧瞳孔等大为5mm,对光反射消失,各种深浅反射均消失,巴彬斯基征阳性.右枕部头皮血肿直径约7cm,无破裂出血,五官无流血.心率90次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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小骨窗微创手术治疗高血压脑出血
本院自 1994 1~ 2000 1采用小骨窗微创手术治疗高血压 52例,取得了较好的效果,现总结报道如下。 资料与方法 1、一般资料:本组共 52例,男 38例,女 14例;年龄 34~ 78岁,平均 61.5岁;有明确高血压病史 45例,另 7例无明确高血压病史,但入院时血压均偏高。 2、临床表现:深昏迷 2例,中度昏迷 10例,浅昏迷 12例,意识模糊 24例,清醒 4例。术前神经症状严重程度采用日本学者金谷春之等 1978年提出的分类标准: 1度 2例, 2度 2例, 3度 4例, 4a 22例, 4b 20例, 5度 2例。发病至手术时间: 3小时~ 7天,平均 23.5小时。其中发病 7小时以内 (超早期 )10例, 7~ 24小时 25例, 24小时~ 3天 10例, >3天 7例。
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醉酒后颅脑损伤的临床观察
本院自 1995年以来收治的醉酒后颅脑损伤病人 50例,现就其临床特点、病理变化及预后等方面加以讨论。 资料与方法 1、一般资料:本组病例均为男性。年龄: 16~ 65岁,平均年龄 32岁。致伤原因:车祸 18例,打击伤 16例,坠落伤 16例。着力点部位:额部 12例,颞部 11例,顶、枕部各 8例,部位不详 11例。 2、临床表现: GCS评分: 3~ 5分 15例, 6~ 8分 25例, 8分以上 10例。意识情况:清醒 2例,朦胧 8例,浅昏迷 17例,中度昏迷 12例,深昏迷 11例。伴有呕吐 37例。双侧瞳孔不等大 18例,肢体偏瘫 16例,两侧 Babinski's征阳性 32例。 3、头颅 CT检查:硬膜外血肿 14例,硬膜下血肿 9例;脑挫伤 24例,合并脑内血肿 8例,脑室内出血 3例;合并颅骨骨折 13例。
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急性重度硫化氢中毒的抢救及药物的合理使用
海鱼腐败造成的急性硫化氢中毒事件在沿海渔区时有发生,随着渔船船舱密闭程度的提高和出海作业时间的延长,重度中毒事件比例不断提高,笔者在基层工作期间参与抢救急性重度硫化氢中毒11例,现报告如下:1 临床一般资料患者均系男性,年龄21-48岁,平均31.7岁,全部病例都是在吸入长时间密闭状态的舱内气体后而突然发病,意识丧失而猝倒,其中深昏迷状态8例,谵妄继而昏迷状态3例,均伴有肺部湿罗音,呼气带有强烈的臭蛋味,心电异常9例,有脑外伤史1例,自发病到医院途中时间0.5-3h不等.经抢救治疗后9例治愈,2例死亡.
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经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭的护理
2000年3月-2005年8月,我科用纤支镜引导经鼻气管插管,成功地抢救73例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭.男52例,女21例;年龄49~85岁.全部病例均符合COPD诊断标准,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg.深昏迷者31例,轻到中度昏迷者18例,嗜睡21例,清醒者3例;合并有右心衰竭者52例.
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气管插管在抢救急性重度药物中毒中的应用探讨
我科自1999年3月~1999年8月,对16例急性重度药物中毒患者早期采用气管插管,为后续的抢救治疗提供了有利条件。该操作简便快捷,易接受,效果肯定,是重要的急救措施之一。现就气管插管在抢救急性重度药物中毒中的作用作一探讨。1 一般资料 本组16例急性重度药物中毒患者中,杀鼠剂中毒8例,有机磷农药中毒7例,苯妥因钠中毒1例。浅昏迷13例,深昏迷3例。频发抽搐8例,紫绀16例,呼吸困难16例。其中男4例,女12例,年龄17~56岁,发病至就诊时间30~90分钟。
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80例意识障碍病人的病因、昏迷评分与预后的关系
1 资料与方法1.1 一般资料本组共收集不同意识障碍水平的病人80例,男48例,女32例;年龄15~75岁,平均56岁.根据Mayoclinic昏迷标准分级,嗜睡19例,昏睡24例,浅昏迷21例,深昏迷16例.GCS评分3~4分18例,5~8分23例,>8分39例.病因:结核性脑膜脑炎18例,隐球菌性脑膜脑炎7例,病毒性脑炎12例,一氧化碳中毒性脑病6例,其他有机物中毒所致中毒性脑病11例,变性类疾病1例,脑血管病25例,其中脑出血14例,脑梗死11例.
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微创清除术治疗脑出血的护理
我院自2000年10月至2006年6月用微创清除术治疗脑出血46例,现将有关观察护理情况总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组46例,男30例,女16例,年龄45~70岁.意识清醒者16例,昏迷者30例(浅昏迷20例,深昏迷10例).其中血压>180/110 mm Hg 16例,<140/90 mmHg 6例,介于两者之间24例.
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观察瞳孔改变在神经内、外科护理中的意义
在神经内、外科疾病中,多数病人起病较急骤,病死率高,后遗症多,并且均有不同程度的意识障碍,表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷.在治疗过程中护理工作占有极其重要的地位.
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八角莲中毒致房颤、凝血障碍死亡1例
患者,女,46岁.服草根后呕吐、血便32 h,昏迷伴皮肤瘀斑14 h,于2003年11月7日入院."关节炎"病史3年,无心脏病、高血压史.草根八角莲30 g煎服后1 h,出现呕吐、血便十余次,无呕血,感头晕嗜睡.14 h前转昏迷气促,抽搐数次,皮肤出现大片瘀斑伴血尿.体检:T 36.5℃、P 150次/min、R 26次/min,BP 86/60 mmHg,深昏迷,双瞳孔散大,光反射存.口唇紫绀,颈无抵抗.心界不大,心率152次/min,律绝对不齐,未及杂音,两肺广泛湿罗音.腹软,肝脾未触及,巴氏征阴性,皮肤大片瘀斑.