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醉酒误吸可致死
数年前"十一"长假的一个夜晚,不醒人事的青年小李,于夜间约两点左右,被几个朋友轮流背着,气喘吁吁地送来急诊.刚一进急诊门口,急诊分诊的护士就发现病人面色青紫,呼吸急促,命悬一线,于是迅速将病人放到担架床上,快速送入急诊抢救区.急诊医生检查发现小李已处于深昏迷状态,呼吸极度困难,四肢末端发绀,听诊双肺可闻及大量痰鸣音,考虑为患者呕吐后发生误吸,阻塞了呼吸道,导致生命垂危.
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纳洛酮佐治小儿昏迷24例疗效分析
我们于1996年9月至1999年6月应用纳洛酮佐治小儿各种不同病因引起的昏迷24例,取得一定疗效,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:将同期住院的不同病因昏迷患儿随机分两组,治疗组24例,其中男16例,女8例,年龄2个月~12岁,平均(4.2±1.2)岁。浅昏迷18例,深昏迷6例。病因学分类:病毒性脑炎11例,化脓性脑膜炎5例,结核性脑膜炎2例,颅内出血3例,缺氧缺血性脑病1例,中毒2例。对照组24例,其中男18例,女6例,年龄2个月~12岁,平均(3.9±1.4)岁。浅昏迷16例,深昏迷8例。24例中,病毒性脑炎13例,化脓性脑膜炎6例,结核性脑膜炎2例,颅内出血2例,中毒1例。两组患儿性别、年龄、病因、病情轻重差异均无显著性(P>0.05)。1.2 治疗:对照组按病因行常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加纳洛酮0.01~0.03 mg/kg+5%葡萄糖溶液10 mL缓慢静推,每6~8 h静推1次,意识清醒后停药。1.3 转归治疗组治愈16例,好转4例,自动出院2例,死亡2例;对照组治愈12例,好转6例,自动出院2例,死亡4例。两组意识恢复情况见表1。
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超大剂量氯美扎酮至深昏迷1例的急诊救治
本文就超大剂量氯美扎酮至深昏迷1例的急诊救治做一简单介绍,期望对以后临床工作有所指导借鉴.
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自服敌敌畏后昏迷30分钟
患者,女,55岁,因"自服敌敌畏后昏迷30分钟"于2004年10月29日18时55分就诊于我院.患者于30分钟前与人生气后离家,后被家人发现其神志模糊,身旁有敌敌畏500ml空瓶,内余约50ml,口中有蒜味,未自行处置,急送我院,途中出现呼之不应,伴尿失禁.既往体健.查体:T35.5℃,P80次/分,R35次/分,BP137/68mmHg.深昏迷,压眶反应消失,皮肤黏膜潮湿,双侧瞳孔缩小,直径约1.5mm,对光反射消失,颈抵抗(±),口唇紫绀,口鼻大量白色泡沫状分泌物,双肺满布湿哕音,心音低钝,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,双上肢肌张力增强,双侧巴氏征(-).心电图大致正常,为窦性心律.
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钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析
资料与方法入选和排除标准:有高血压病史或发病时血压升高,并排除其他原因的自发性脑出血;CT显示幕上脑出血;血肿量>30ml;血肿破入脑室,脑室铸型;术后随访资料完整;病情迅速发展、短时间内陷入深昏迷、双瞳散大、自主呼吸停止者不考虑手术.
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血液透析抢救急性危重酒精中毒临床研究
资料与方法2003~2006年收治急诊救治的急性酒精中毒的危重病人62例,男46例,女16例;年龄16~62岁,平均36.5岁.其中浅昏迷16例,深昏迷10例,谵妄1例,呼吸衰竭2例,血中酒精浓度低为55.4mmol/L,高为70.9mmol/L.随机分为血液透析治疗组(简称治疗组)及纳洛酮治疗组(简称对照组),其中治疗组31例,男24例,女7例,平均年龄39.1岁;对照组31例,男22例,女9例,平均年龄33.7岁.其病情危重程度大致相同.
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小婴儿脑梗死1例报告
病历资料患儿,男,38天,足月顺产于当地卫生院,无窒息及产伤史.2006年8月16日入院.入院前4天出现发热,体温38.4℃,伴哭闹不安,家长给予"小儿速效感冒颗粒"等,病情无明显好转,于发病第3天,出现抽搐,就诊当地县医院.查头颅CT无异常,给于抗炎、对症治疗1夜,抽搐4次,神志不清,吸吮、吞咽,反射消失,转入本院.入院体查:T 38.6℃,P 148次/分,R 60次/分,体重3.5kg,深昏迷,面色灰白,全身皮肤略发花.
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舒乐安定中毒应用纳洛酮致狂躁1例
病历资料患者,男,55岁,因意识不清8小时,于2009年7月15日住院.入院前晚11:00入睡,次晨7:00左右唤其患者起床时,发现患者神志不清,呼之不应,伴鼾声.追问病史患者近日因情绪不佳,自服舒乐安定约50片.体查:体温36.4℃,心率84次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,神志不清,呈深昏迷状态,格拉斯哥评分0分,对外界各种刺激均无反应,双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射消失,无抽搐,面色、口唇发绀,鼾声,口腔内有少量白色分泌物,四肢末梢冰凉,小便潴留,无大便失禁,各种深浅反射未引出,病理反射未引出.
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双侧小脑大面积梗死案
患者,男,40岁,因突发头痛、恶心、呕吐被他院诊断为颈椎病,经治疗效欠佳,于2008年9月22日转入我院针灸科病房治疗,后因躁动及剧烈呕吐,病情加重转入急症部ICU病房.9月24日患者出现深昏迷,血压升高至170/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并出现2次呼吸暂停.
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针刺十三鬼穴救治电击伤昏迷案
李某,男,38岁,干部.1999年6月12日晚8:30入院.病史:当晚在住处不慎被电击伤,当即神志昏迷,不省人事,约40分钟后被同事发现,急送入医院,来院时见呼吸停止,ECG示室颤.立即施行心肺复苏术、气管插管、持续高流量吸氧并反复行2次电击复律等综合抢救.10分钟后心跳呼吸恢复,但仍深昏迷,时有抽搐发作.在常规予中枢兴奋剂、脱水剂、脑细胞营养剂、激素及能量合剂等药物后,于起病4小时后自主呼吸恢复.次日晨延请会诊辅助治疗.
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阿托品试验在深昏迷至脑死亡过程中的诊断意义
1968年美国哈佛大学医学院先提出了脑死亡的概念,并确立了脑死亡诊断标准[1].我国从70年代开始探讨脑死亡诊断标准,但目前国内尚无正式的死亡诊断标准和法律规定.
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敌敌畏中毒血液灌流吸附作用的定量研究
敌敌畏是一种常用的有机磷农药,是胆碱脂酶(cholinesterase,CHE)的直接抑制剂,中毒后潜伏期短、发病快、病情重,病死率较高[1],对于深昏迷的重度敌敌畏中毒患者临床可选用血液灌流治疗以提高抢救成功率,但有关血液灌流对有机磷农药定量清除的临床报道较少.本研究采用气相色谱法、氮磷检测器测定患者血清敌敌畏浓度,计算血液灌流对敌敌畏的清除率,评判临床疗效.现报道如下.
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重型颅脑损伤并创伤性膈疝致心搏骤停后开胸心肺复苏术成功一例
患者 女,28岁,因墙体倾倒压伤头、胸、腹部,昏迷10 min.入院时,深昏迷,按Ivatury分类属Ⅰ类无意识、无生命体征,GCS 3分,E1V1M1;瞳孔散大固定,对光反射消失;头枕部、胸腹背部大面积擦裂伤痕,头颅、胸廓外形无塌陷,无骨擦感;无颈椎、胸腰椎后突畸形;ECG示房、室纤颤;未扪及颈动脉搏动.
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大剂量纳洛酮成功抢救重度海洛因中毒一例
患者男性,28岁,口服海洛因约6g致昏迷14h于2001年3月10日入院.既往有吸毒史1年余 .体检:深昏迷,呼吸浅慢,4~6次/min,BP 60/40mm Hg,颜面、口唇、肢端湿冷、紫绀,双侧瞳孔缩小呈针尖样,双肺可闻及痰鸣,心率98次/min,律齐, 腹平软、肝脾未及,肠鸣音消失.
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重度酒精中毒抢救成功一例
患者,女性,25岁,因服白酒(约38度)2 L伴呼之不应8 h后入院.入院查体:体温35 ℃,脉搏127次/min,呼吸5~10次/min,血压60/33 mmHg,深昏迷,呼吸浅慢,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔等大等圆散大固定约0.6 cm,对光反射消失,口唇及肢端发绀,双肺底闻及中小水泡音,心率127次/min,律齐,肝脾不大,余无特殊.血常规、电解质正常,血氧饱和度50%~70%,动脉血气分析:pH 7.332,二氧化碳分压46.8 mmHg,氧分压33.9 mmHg,碱剩余0.8 mmol/L.
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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊治体会
临床上部分颅脑外伤病人,在伤后首次CT检查未发现血肿或某部位有较小血肿,经过一定时间后复查,一部分病人颅内出现新的血肿或原有血肿增大或在其它部位出现新的血肿[1],导致脑组织的二次压迫损害,常有很高的死亡率和致残率.对此类病人如何进行早期诊断处理,及时手术,不要等到病情严重脑疝时再手术,是提高病人存活率及预后的关键所在.在病人神志清或尚无深昏迷时手术远比脑疝时手术效果要好得多.由此我们回顾分析308例颅脑外伤病例,并报告如下.
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巧用分区铺床法护理植物人
“植物状态”指大脑皮质功能严重损害,受害者处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳.处于此种状态的患者称“植物人”.植物人因其无自主意识、长期卧床,需要全面的护理,工作量大,为预防压疮,护士在每2小时翻身的同时,必须保持床单元的整洁、无屑.针对留置胃管、气管切开、保留尿管及因自主神经功能调节障碍易出汗等因素,我们采用分区铺床法,避免了频繁地换床活动,节约人力的同时,也保持了床单元的整洁、无屑,取得了满意的护理效果,3年未发生压疮.现将方法介绍如下.
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1例暴发型脂肪栓塞综合征的护理
脂肪栓塞是指创伤后血液循环中有脂肪颗粒,主要是由骨折骨髓腔释放出,在压力下进入损伤的静脉.暴发型脂肪栓塞综合征表现为严重急剧的脑症状,伤后很快出现抽搐、昏迷,亦可发生高热、呼吸困难、心率加快、消化道出血、血尿及皮肤出血点等,重者1~3天内死亡,常被误为原发性脑损伤.1 病例介绍患者男,75岁,8小时前被摩托车撞伤头部、骨盆及左下肢,当时昏迷20分钟,清醒后主诉头痛,无恶心呕吐.X线片:骨盆骨折,左胫腓骨横断骨折,伤后13小时突然出现面色苍白、语言不清、呼吸加快,继之发生昏迷和尿失禁.查体:体温37.8℃,脉博140次/分,呼吸36次/分,血压16/8kPa.各种反射消失,呈深昏迷状态.左头枕部有一3.0 cm×3.0cm凸起,有波动感.
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高压氧联合针刺治疗流行性乙型脑炎神经系统后遗症的疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料2001-2006年78例流行性乙型脑炎住院患儿,诊断符合有关标准[1],男51例,女27例;年龄9个月-8岁;入院时体温38℃-40.2℃;28例有抽搐,浅昏迷22例,深昏迷2例,颈有阻力5例,呕吐8例.气管插管4例;外周血白细胞(8.8-20.0)×109/L,中性(0.86-0.92)×109/L,淋巴(0.06-0.14)×109/L.脑脊液外观无色透明,压力、糖、氯化物、细胞数均正常,蛋白0.25-0.65g/L.