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急性低血糖危象一例
患儿,男,1岁4个月,因神志不清9h入院.9h前家长发现患儿神志不清,四肢松软,全身大汗,急诊去当地医院,考虑"病毒性脑炎",行脑脊液检查:无色,外观清,细胞数2 ×106/L,潘氏试验阴性,糖4.5mmol/L,氯化物112mmol/L.诊断不明而转诊我院, 入院体检:T36.4℃,P112次/min,R28次/min,深昏迷,双侧瞳孔约4.2mm,对光反射稍迟钝,心、肺、腹部无阳性体征,四肢肌张力低下,双巴氏征(±).
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小儿眩晕停中毒十例分析
药物中毒是城乡儿童常见急症之一,下面将我院1997年7月-2000年3月PICU收治的眩晕停中毒患儿的救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 10例均为住院患儿,其中男3例,女7例,年龄3~5岁。城镇患儿7例,农村患儿3例。体重9.5~17 kg。服药剂量多者误服40片(每片25 mg),少者10片,2例用药剂量不详。全部患儿均为误服过量眩晕停而中毒。中毒至入院时间2 h~4 d,平均为15.25 h。临床表现:神志不清(其中1例处于深昏迷)、瞳孔对光反应迟钝各8例。抽搐、颜面潮红各6例。其中1例频繁抽搐共达6~7次,抽时表现为颜面青紫、吐沫、双眼凝视、四肢强直、经按压人中缓解,均无二便失禁,抽后意识不清。4例患儿服药后在10 min~2 h内出现步态不稳,时有错觉、躁动、言语不清。脑膜刺激征阳性1例。2例心电图检查示心动过速,4 例心肌酶检测中乳酸脱氢酶、肌酸激酶略升高,1例谷丙转氨酶、谷草转氨酶稍有增高,脑电图异常、血压低各1例,除深昏迷1例放弃治疗外,好转4例,痊愈5例,平均治疗天数2.5 d。
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氟马西尼抢救苯二氮类药急性中毒二例
例1 女,63岁.情绪低落、自责、失眠5年.2000年11月13日吞服佳乐定80片,2 h后送到我院抢救.查体:体温36.1℃,心率56次/min,呼吸12次/min,血压80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);深昏迷,双瞳孔2 mm等大等圆,对光反射迟钝;心音弱,双肺呼吸音粗;四肢肌力降低,腱反射减退,病理征呈阴性.实验室检查:白细胞12.7×109/L;血生化:肌酸激酶365.8 U/L(参考值为25~200 U/L).
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神经内镜第三脑室底造瘘治疗中脑出血致梗阻性脑积水二例
例1 男,18岁.因突然头痛伴意识不清6 h入院,查体:血压15/8 kPa,GCS 4分,深昏迷状态,双侧瞳孔散大(5 mm),对光反射消失,四肢无活动,双下肢巴氏征阳性.头颅CT扫描:中脑被盖部高密度占位堵塞中脑导水管,幕上脑室明显扩张(图1a).初步诊断为中脑出血致梗阻性脑积水.急诊行右侧脑室体外引流术,病人意识恢复.引流术后7 d,夹闭体外引流管后病人又出现意识障碍.行神经内镜下第三脑室底造瘘术,瘘孔直径大于7 mm.造瘘后在侧脑室内重新放置引流管夹闭备用.
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腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)
一、临床资料继发性蛛网膜下腔出血46例,其中男34例,女12例.年龄20~72岁,平均42.3岁.颅内出血原因:交通事故21例,打击伤7例,坠落伤4例,高血压脑出血血肿破入脑室14例.病人入院时神志清醒13例,浅昏迷20例,深昏迷13例,GCS 13~15分12例,GCS 9~12分20例,GCS≤8分14例.其中行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术32例.
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颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞治疗探讨
我院1999年12月至2004年12月收治168例颅内动脉瘤破裂出血后3d内早期治疗,效果满意.临床资料1.一般资料:本组168例,男59例,女109例,年龄15~78岁,平均46岁.临床表现:均为突发性头疼,恶心,呕吐,颈项强直等蛛网膜下腔出血表现.短暂意识丧失58例,浅昏迷36例,深昏迷18例,无意识障碍56例.Hunt-Hess分级:Ⅱ级56例,Ⅲ级70例,Ⅳ级36例,Ⅴ级6例.动眼神经麻痹24例,肢体轻度偏瘫8例.168例行血管内栓塞治疗.治疗时间1d内45例,2d内56例,3d内67例.
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颅底骨折合并严重鼻出血1例
患者男,31岁.井下作业被矿石击伤头部,2.5小时昏迷入院.查体:深昏迷,右颞顶部皮肤裂伤,右鼻腔流血,右眼眶周围瘀血,右瞳孔0.5 cm,固定,对光反射消失,左0.3cm,光反射存在.Gcs6分,头颅X线片显示右颞顶部粉碎性骨折.
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16例颅脑损伤治疗分析
本院神经外科自2002年1月~2002年6月间共收治颅脑损伤16例,分析如下:1资料与方法1.1资料16例中,交通事故10例,殴打3例,其他3例;颅内血肿3例,硬膜下血肿5例,硬膜外血肿5例,严重脑挫裂伤、脑水肿者3例;年龄小者9岁,大者80岁;男13例,女3例;并发四肢骨折者3例,锁骨骨折1例,肋骨骨折1例,其余入院时无并发症;从受伤到入院时间长者10h,短者1h,平均3h;入院时神志清醒者3例,浅昏迷6例,深昏迷3例,其余朦胧,其中有清醒至浅昏迷者3例;双侧瞳孔直径等大等圆3mm左右,反映灵敏者3例,一侧瞳孔散大者6例,双侧瞳孔散大者3例;四肢肌力0级者10例,Ⅱ~Ⅲ级者3例,正常者3例.
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脑损伤昏迷患者的呼吸道护理
自2000年以来,我院外一科共收治脑损伤昏迷病人78例,其中浅昏迷60例,深昏迷18例,昏迷时间长35d,短6d.行电动吸引器吸痰78例,其中气管切开29例在78例昏迷病人中经积极救治治愈42例,好转20例,死亡14例,家属拒绝抢救、自动离院的2例.现将78例昏迷病人呼吸道护理浅谈如下:
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滥用亚甲二氧甲基苯丙胺致低年龄脑梗塞1例
病例:患者,男,24岁,未婚,初中文化,无业.因滥用亚甲二氧甲基苯丙胺(摇头丸)3 a,昏迷3 h入院.陪护代诉:患者近3年来滥用摇头丸,每月2~3次,每次2片,入院前3 h因服摇头丸2片后感思睡,后发现昏迷而急送入院.查T36.8℃,P110次/分,R18次/分,BP 100/60mmHg,深昏迷、双瞳等大等圆,直径3.0 mm,对光反射迟钝,鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈抵抗稍增强,双肺闻及痰鸣音,心脏听诊正常,深浅反射消失,克尼格征、巴宾斯基征、布鲁金斯基征阴性.
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海洛因中毒7例报道
我院曾成功抢救7例海洛因中毒患者,其中有4例女性是被强制戒毒两周,出院后3-5 d,被海洛因强烈的精神欣快感及毒友所引诱,再次静脉注射0.5-0.7 g海洛因,约5-10 min后,即出现头晕、胸闷、心慌气急、窒息感等症状,又过5 min患者失去知觉,同伴用掐人中、抽耳光、按太阳穴等措施仍未使其清醒,1 h后被急送入我院.体检示:深昏迷、面色苍白、口唇紫绀、针尖样瞳孔、对光反射迟钝、脉搏细弱、呼吸浅,呼吸每分钟7-10次,心率每分钟30-50次,律齐,血压30-50/15-30 mmHg,双肺可闻及少量湿罗音.
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妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭一例报告
患者,女,28岁,停经32周,血压升高3个月,昏迷3小时.头颅CT示左基底节出血破入脑室,尿蛋白(++),于1998年6月17日收住我科.检查:血压24/19.5kPa,深昏迷,潮式呼吸.瞳孔直径左3.5mm,右2.0mm,光反射(-),眼底视乳头水肿,A∶V=1∶2.肌力0°,双侧Babinski征(+),胎心率148次,微弱不规则宫缩.诊断:妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭.经抢救病情有所缓解,23日静滴小剂量催产素终止妊娠后意识转清楚,肌力渐恢复正常.7月10日复查头颅CT示出血已完全吸收,7月11日痊愈出院.
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1例超大剂量安定和卡马西平混合中毒的护理体会
中毒是某种物质进入人体后损害器官和组织,引起功能性和器质性损害.若毒物的毒性较剧或大量地突然进入体内迅速引起症状甚至危及生命称急性中毒[1].中毒的严重程度与剂量有关,多呈剂量一效应关系.大量安定中毒会引起肌肉痉挛、血压下降、呼吸变浅变慢、心跳缓慢、脉搏细弱,甚至出现深昏迷和反射消失.若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死[2].卡马西平是中枢抑制药,严重过量引起意识障碍、癫痫发作、昏迷和呼吸抑制[3].2008年12月9日,我科收治1例超剂量安定和卡马西平混合中毒患者,现将护理体会报道如下.
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外伤性双侧内囊梗塞1例
外伤性脑梗塞文献报道不多,外伤所致双侧内囊梗塞更为罕见.我院近收治1例外伤后双侧内囊梗塞病人.1临床资料患者,男,19岁.2004年10月15日晚9时许骑自行车摔伤昏迷于野外,10h后被人发现送我院.入院查体:深昏迷状态,后枕部有一3cm×3cm头皮血肿,右侧瞳孔直径5mm,左侧瞳孔直径3mm,对光反射皆消失,双眼球固定,四肢肌张力高,呈伸直样去大脑强直.
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迟发性维生素K缺乏并颅内出血致患儿死亡1例分析
1 病例介绍患儿,张蓝天,男,40 d,以"昏迷10 min"为主诉于2011年10月31日入院.患儿系第一胎足月顺产,在乡级医院分娩,出生时无窒息抢救史,无外伤史.患儿半天前无明显诱因开始哭闹,吮奶差,不伴发热,无呕吐,无咳嗽.入院10 min前发现患儿四肢发凉,刺激无反应,故急来诊.入院体检:体温不升,心率190次/min,呼吸60次/min,贫血貌,深昏迷,皮肤黏膜苍黄.
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气管插管气囊漏气紧急处理1例
患者男性,64岁,体重60kg,因糖尿病酮症酸中毒,心跳呼吸骤停,心肺复苏术后由急诊转入ICU.患者深昏迷,无自主呼吸,已由气管插管,简易气囊辅助呼吸,迅速改为呼吸机辅助呼吸(其参数为:VT500ml,f 16次/分,I∶E=1∶2,FiO245%),但出现分钟通气量报警,查找原因是气管内气囊漏气.虽给予气囊内注气5ml,稍有好转,但仅能维持1min左右,即又报警.
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哮喘致心脏骤停抢救成功1例报告
1 病例资料患者,女,50岁.因气促半小时,意识丧失10分钟于2002年11月17日13时30分急诊入院.既往有哮喘病史.查体:深昏迷,两瞳孔0.4cm,对光反应消失,压眶反射消失,心音和颈动脉搏动消失,呼吸基本停止,偶有叹气样呼吸,血压未测出,皮肤及口唇重度发绀.初步诊断:心脏骤停.
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烟雾病致脑室出血1例
1临床资料患者,男,16岁.入院前3小时突发头痛、呕吐,渐意识不清,四肢痉挛,小便失禁.家人发现后,送入我院.4年前,经北京协和医院确诊为烟雾病.查体:T38.0℃,P90次/分,R13次/分,BP14/9kPa.深昏迷,头面部多汗,左右瞳孔不等大,直径分别为3 mm、1mm,对光反射消失,双眼球分离斜视.牙关紧闭,口唇不发绀.颈强直,颈静脉充盈.
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中西医结合救治重症病毒性脑炎1例
1病历简介患者修某,女,11岁.1998年9月25日因突然昏迷、抽搐10分钟急诊入院.患者4天前有上感病史,曾服感冒通,热退症减.10分钟前患儿上课时突然昏倒不省人事、四肢抽搐,牙关紧闭,小便失禁而急来我院.给予吸氧、地西泮(安定)8 mg肌注、20%甘露醇150 ml加压静滴、地塞米松5 mg静推后转入病房.查体:T 39℃,P 108次/分,R 25次/分,BP 13/7 kPa(1 kPa=7.5mmHg).呈深昏迷状态,频繁发作抽搐,牙关紧闭,口唇发绀,两侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝.
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重度颅脑损伤经皮气管切开术后护理的体会
重度颅脑损伤常出现呼吸节律的变化、呼吸骤停或因深昏迷造成呼吸不畅或痰阻塞,可导致脑缺氧、水肿而造成脑神经细胞继发性不可逆的损害.在神经外科急诊抢救和治疗过程中,如何及时解除呼吸道的梗阻尤为重要.我科近来采用经皮气管切开术(Percutaneous Tracheostomy,PT)救治36名患者,均获成功,体会颇深,PT操作简便、快捷,副损伤较小,在抢救临床危重患者中有一定的作用,现介绍如下.