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硝酸甘油抢救肺水肿1例报告
肺水肿是内科急症之一,在抢救肺水肿的治疗过程中,给予硝酸甘油含服,便捷快速,取得良好疗效.现报道1例.1 病例介绍某女,17岁,学生.因纠纷,自服安眠药2 h后,被送医院抢救(具体药名、量不详).入院时测血压15.96/10.64 kPa(120/80 mmHg),呈深昏迷状态,双侧瞳孔缩小,对光反射消失,心肺听诊无异常.诊断:安眠药中毒.经安眠药中毒的常规抢救后,病人昏迷程度变浅,但极度烦躁不安,出现重度呼吸困难,口吐粉红色泡沫痰.
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1例大剂量安宁中毒12h后的抢救
1 病例介绍女性患者,35岁,入院前12h因吵架自服安宁20g,后被家人发现送往医院.入院时查体:急性重病容,神志不清,呈深昏迷状态,双眼瞳孔散大,对光反射消失,压眶反应消失;呼吸急促,呈端坐呼吸,口吐白沫,口唇发绀;两侧胸廓对称,两肺可闻散在大中小水泡音;心界无扩大,心音低弱、心率快;腹部呈明显阳性体征,腹壁反射弱;四肢无自主活动,各种反射减弱.
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急性万灵杀虫药中毒2例
1 病例介绍例1:28岁,女患.因与丈夫发生争执后自服万灵杀虫药5g,1h后被家人送至我院.查体:体温:35℃,脉搏:40~50次/min,血压:6.7/4.0kPa,呼吸:10次/min,叹气样呼吸、深昏迷,颜面、口唇、四肢末梢均重度紫绀,皮肤湿冷,口鼻有大量白色泡沫样分泌物溢出,无特殊气味,双侧瞳孔等大,直径约2.5mm,对光反射消失.
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静脉导管脱落致大脑空气栓塞1例
患者,男,53岁,患胃印戒细胞癌行毕罗Ⅱ式术后第5天,约13点左右,患者在上厕所途中因颈穿接口的可来福管脱落后猝倒,随即出现深昏迷、面色苍白、呼吸减慢、呼之不应.查体:双目向右侧视,同向偏盲;Bp:100/70mmHg,心率100次/分;呼吸:10次/分;血糖:11.9mmol/l;双肺呼吸音清;角膜、跟腱、提睾反射迟钝;病理反射:巴氏征:(一),颈项强直;两侧瞳孔微散大.
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急性一氧化碳中毒并发多器官损害1例报告
1 病史摘要患者男性,67岁,因昏迷9 h急诊入院.患者于入院前1日晚用煤炉取暖,门窗紧闭.次日晨患者口吐白沫、大小便失禁,呼之不应、推之不醒.屋内有烟雾、煤烟味.入院时体温37.5℃,脉搏125次/min,呼吸24次/min,血压100/60 mmHg.深昏迷状.两侧瞳孔等大等圆,直径约1 mm,对光反射消失.口唇紫绀.
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生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例
患者男性,62岁,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者.因"原发性肝癌"行病灶切除术.术前ALT 129.6 IU/L,AST148.2 IU/L,其它肝、肾功能相关生化指标均正常.术后第2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染,神志不清、烦躁.第3天进入深昏迷,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体.查肝、肾功能结果:ALT 18 IU/L,AST 131 IU/L,TB 248.8μmol/L,尿素氮(BUN)7.3mmol/T,肌酐(Cr)69μmol/L,PT 22s,PTa 40%.考虑术后并发急性肝功能衰竭、肝性脑病(Ⅳ)和脑水肿,遂转入我科行人工肝支持治疗.
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恶性疟疾致脾脏破裂六例
恶性疟疾在本地少见,并发脾脏破裂者更为罕见.2000年6月至7月间我们收治输入性恶性疟疾24例,其中6例并发脾脏破裂,现报道如下.一、一般资料6例患者均为上饶市婺源县农民,年龄27~43(平均35)岁.所有病例均到过高疟区海南打工,有蚊虫叮咬史,既往无疟疾病史.潜伏期10~18(平均14)d,疟疾起病到脾脏破裂间隔时间为4~14(平均8)d.二、临床表现所有病例均有不规则寒颤、发热、出汗、腹胀和腹痛.体检无腹肌紧张,但有压痛和反跳痛;有意识障碍5例,其中嗜睡2例、浅昏迷2例、深昏迷1例;皮肤黏膜出血2例;全部病例均有贫血貌及脾肿大;并发黑尿热1例;弥散性血管内凝血(DIC)1例;呼吸衰竭3例;心功能衰竭1例;肾功能衰竭1例;并发肺部感染2例.6例患者均经血涂片查见恶性疟原虫环状体,其中1例查见恶性疟原虫配子体.
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外伤性颅底骨折伴鼻腔大出血治愈1例报告(附文献复习)
我院收治1例颅底骨折伴鼻腔大出血的病例,经积极救治,效果良好,现报道如下:患者,女,41岁,2005年2月11日因车祸致头颅脑外伤2小时入院.查体:深昏迷,无自主呼吸,心率121次/min,BP80/50 mmHg.GCS 4分,痛刺激肢体有伸直反应,右侧瞳孔5 mm,对光反射(-),左侧瞳孔3 mm,对光(-),口鼻腔有新鲜活动性出血,较剧烈,右侧外耳道血性液体,双侧巴氏征(+).头颅CT示右侧颞骨粉碎性凹陷性骨折,脑肿胀,环池变窄,蛛网膜下腔出血.初步诊断为重型颅脑外伤,右侧颞骨粉碎性凹陷性骨折,前颅窝底骨折,弥漫性脑肿胀.
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小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血
临床资料 男43例,女24例,共37例。50岁以下12例,51~6岁23例,61~70岁24例,71~78岁8例。年龄(59.98±1O.15)岁。出血部位壳核外囊部位34例,基底节内囊部28例,皮质下2例,小脑3例,11例破人脑室。小脑出血为15、18、23ml,其他部位为43~116 ml。深昏迷21例,浅昏迷43例,嗜睡或蒙胧3例。一侧瞳孔散大28例,双侧瞳孔散大2例,偏瘫57例,失语65例,呕吐59例。29例6 h内手术,35例6 h~3 d内手术,3例3 d后手术。
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中耳炎伴颅内并发症4例
例1 男性,45岁.因急性化脓性脑膜炎住内科病房,经大剂量抗生素、激素等药物治疗3 d,仍呈深昏迷.为寻找病灶,追问家属该患者病史,于昏迷前1周曾有右耳痛史,曾注射青霉素、静脉滴注头孢曲松及耳内滴药数天,耳痛减轻未再治疗.
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高压氧治疗急性一氧化碳中毒并股动脉栓塞一例
患者男,52岁,因煤气中毒送我院急诊室抢救.查体:血压130/80 mm Hg,脉博110次/min,呼吸30次/min.深昏迷,压眶无反应,双眼左上斜视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,牙关紧闭,心率110次/min,律齐,双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音,腹平软,四肢肌张力增强,双侧巴彬斯基征(+).患者既往体健,嗜烟酒.
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心肺脑复苏后高压氧综合治疗抢救电击伤一例
患者,男,37岁,电工.1996年9月24日不慎遭电击伤,不省人事,约20min后送达医院,来院时见呼吸停止,ECG示室颤.即予心肺复苏术(CPR),气管内插管、正压供氧并反复行3次电击复律等综合抢救.15min后心跳呼吸恢复,深昏迷,间有抽搐.在常规予循环呼吸兴奋剂、脱水剂、止痉、激素、营养脑细胞、能量及纠正水和电解质平衡等药物下,于起病4h后自主呼吸及有效循环稳定,即送高压氧(HBO)治疗.
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高压氧综合治疗酒精、安定、液化石油气急性中毒一例
患者男,36岁.2002年1月7日因家庭纠纷于13∶00时过度饮白酒350 ml(酒精度48%)后,自服安定90余粒,关闭门窗,打开液化石油气瓶(满瓶).14∶30时被家人发现,已严重昏迷,送当地医院予洗胃、补液等处理,症状无缓解,急送我院急诊科.查体:P125次/min,R14次/min,BP132/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),深昏迷,压眶反射、睫毛反射消失,双瞳孔等大,φ3 mm,对光反射迟钝,口唇紫绀,鼾声呼吸.
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高压氧综合治疗绞缢21例
绞缢可使颈动、静脉血流部分或完全阻断,气道梗阻,导致患者窒息及急性脑缺氧而死亡。常因发现太晚或第一时间未能正确实施院前抢救而失去复苏机会;或虽复苏成功,但随后在综合抢救中因呼吸系统感染,急性肾功衰竭或其它合并症而导致死亡。我院10年来应用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗绞缢取得满意的疗效,现报告如下。一、临床资料 1. 一般资料:自1991年2月以来共收治绞缢21例,男10例,女11例;年龄2~69岁;其中凶杀1例,小儿误缢2例,忧郁症3例,一时情绪因素而自缢15例;我院初诊6例,外院转诊15例。绞缢至被发现时间除2例不详外,其余为3~30 min,平均12.4 min;自发现至开始行HBO治疗的时间为2~40 h(2例清醒者除外),平均10.6 h。每例行HBO治疗3~50次不等,平均11.2次。开始行HBO治疗时的意识状态为深昏迷5例、浅昏迷12例,朦胧或谵妄状态2例,清醒2例。
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注射用氨氯青霉素钠致严重中枢神经系统反应1例
[病例] 女,39 y.因发热、头痛、咳嗽、咽痛4 d来院就诊,诊断为化脓性扁桃体炎.青霉素皮试阴性,给予10%葡萄糖250 ml,氨氯青霉素钠(安络欣,山西同振药业有限公司,批号 990801)3.0 g,iv gtt.输液完约5 min,病人自觉胸闷、头晕、眼花,立即嘱其平卧.查体BP 11.7/7.8 kPa,R20 beats/min,HR 100 beats/min.心音低钝,ECG示窦性心律,即给予盐酸异丙嗪25 mg im ,地塞米松10 mg, im, 5%GS 500 ml iv gtt 2 min后,患者诉头痛,随即出现神志不清,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐.立即给予安定10 mg, iv,当推至1/4支时突然患者R 5 beats/min,BP为零,心脏骤停.即行胸外心脏按摩,人工呼吸抢救,心内注射利多卡因0.1 g,肾上腺素1 mg,阿托品1 mg,同时作气管插管,人工呼吸机维持呼吸,15 min后,心电监护示室颤,HR 40 beats/min,BP仍为零,患者仍昏迷.再次多巴胺40 mg,利多卡因50 mg,阿托品1 mg,纳洛酮0.8 mg iv, 35 min后ECG示窦性P波恢复,窦速,HR 150~160 beats/min,但心肌缺血严重.考虑缺氧时间长,代酸不可避免,给予二磷酸果糖5.0 g,5%碳酸氢钠60 ml iv gtt, 55 min后,血气分析发现低氧血症,血钾3.13 mmol/L,故再予5%碳酸氢钠60 ml, iv gtt, 1 h,10 %氯化钾10 ml加入5%GS 500 ml, iv gtt,1 h后BP恢复至15.6/11.7 kPa,R20 beats/min,HR 150~160 beats/min,律齐.70 min时患者又发生四肢强直性抽搐约1 h,考虑缺氧脑水肿,即给予地西泮50 mg ,iv,20%甘露醇250 ml加压iv gtt, q4 h,甲基强的松龙80 mg iv.80 min时仍小抽搐不止,再给地西泮10 mg, iv,林格氏液500 ml, iv gtt,内加入门冬氨酸钾镁10 ml,10%氯化钾10 ml, iv gtt至2 h时,仍小抽搐不止和深昏迷.考虑脑水肿仍严重,再予呋塞米20 mg,奥美拉唑40 mg, iv,防止应激性溃疡,同时10%GS 40 ml加地西泮2 mg 微泵维持.135 min时患者出现气促,R 30 beats/min,BP 19/10 kPa,HR 165 beats/min,t 39.3 ℃,偶有双上肢小抽搐,予物理降温,加用甘油果糖250 ml,人血白蛋白10 g, iv gtt,至155 min, HR 170 beats/min,呈窦性,R26 beats/min ,BP 19/11 kPa ,患者仍深昏迷,再予10%GS 50 ml加硝酸甘油5 mg微泵维持,约至3 h时BP 12.5/9.1 kPa,HR140 beats/min,R 20 beats/min,自主呼吸存在,两瞳孔等大等圆,抽搐未再发生.随后患者一直昏迷,虽用脑复苏药等药物积极治疗,但仍无效,患者BP 13/10 kPa,t 37.6 ℃,HR96~122 beats/min,R20 beats/min,生命体征尚稳定,两肺呼吸对称,呼吸音清,无干湿口罗音,咳嗽反射明显,对疼痛反射存在,四肢肌张力偏高,睫毛反射消失.虽经积极抢救,患者仍昏迷不醒,昏迷48 d后终因心脏停搏时间过长,心脑严重缺氧、心肌严重缺血、心功能低下,又并发应激性溃疡、肺肾等多脏器功能衰竭未能挽回生命.
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呼吸停止后心动过缓至停搏心电图演变1例
患者男性,27岁.因车祸后昏迷2h入院.体检:深昏迷,自主呼吸微弱9次/min,心率46次/min,律齐.BP 100/60mmHg.前额、后枕多处头皮挫裂伤,双眼眶呈熊猫眼征,双瞳孔散大到边,无光反射.双侧巴氏征阳性.立即气管插管,呼吸机控制呼吸18次/min.并予甘露醇降颅压,静注立止血、地塞米松等措施后行头胸腹CT检查,诊断为"广泛脑挫裂伤伴脑疝形成;颅底骨折".不久自主呼吸停止.因患者家属拒绝手术治疗,故只在急诊室暂时给予生命支持及对症处理.
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多发性外伤致心房颤动合并巨大J波
患者男,25岁.因车祸致多发性外伤急诊入院,血压测不清,呼吸急促,心音低,律不齐,瞳孔时大时小,深昏迷.临床诊断:原发性脑干损伤、双侧血胸、脾脏破裂、左侧胫骨骨折.急诊心电图(图1A)示:心房颤动,R-R间期不规则,平均心室率75次/min.
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脑心综合征心电图1例
患者女,34岁,因呕吐4d,发热、神志不清1d入院.查体:T 39.1℃,BP 140/100mmHg,P 140次/min,深昏迷,双瞳孔不等大,对光反射消失,颈项强直,心界扩大,心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处.头颅CT示右基底节区出血并血肿形成,血肿破入脑室.既往有"风心病"史十余年,于1月前在我院行"二尖瓣置换术",术后一直服用华法令抗凝.心电图示(图1):P波消失,代以大小相等"P波,卜F匀齐,为240次/min,R-R间期不齐,呈2:1、3:1房室传导,心室率为100次/min左右,QRS波形态正常,V2和V3的ST段呈弓背上抬0.05~0.5mV.心电图诊断:①心房扑动(呈2:1、3:1房室传导);②左心室肥大;③前间壁心肌损伤.
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肾综合征出血热高钾所致心室扑动2例
例1女,38岁.因发热体温39℃伴头痛、全身乏力、鼻塞、咳嗽、误为上感在当地治疗,体温稍降,但症状加重,出现血尿并尿量减少转地区医院疑“出血热”治疗1d效果不佳而转入我院.患者呈急性重病容,神志不清深昏迷,呼吸困难,点头样呼吸,无尿等症状,诊断为“肾综合征出血热(危重型)急性肾功能衰竭入院.
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创伤性休克伴血气胸患者颈内静脉穿刺导管误入胸腔二例
患者1,男,19岁,因外伤致胸腹联合损伤,急诊送人手术室,深昏迷,已建立外周静脉通道,无创血压65/35mm Hg,HR 135次/分.泵注多巴胺10 μg·kg-1·min-1,维持血压85/40mmHg,气管插管后经右颈内静脉穿刺(中心静脉导管包,河南驼人公司生产).选前路中点为穿刺点,一次穿刺入血管,回抽通畅,血液颜色暗红,血流速度慢,顺利置管12 cm,测压0~1 cm H2O,经中心静脉快速输血,手术探查发现肝脾、空肠破裂,多发肋骨骨折,血气胸.患者入室后约1h死亡,尸检发现中心静脉导管穿破血管位于右侧胸腔内.