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中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识
动脉粥样硬化性心血管病(以下简称"心血管病"),主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑卒中、外周血管病等,是心血管疾病致残致死的主要原因.随着社会经济的发展和国民生活方式的改变,尤其是社会老龄化及城镇化进程的加速,我国动脉粥样硬化性心血管病及其危险因素流行态势日趋严峻,已经成为严重威胁国民健康的头号敌人.据《中国心血管病报告2013》[1]和《中国居民营养与慢性病状况报告2015》,目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为38.7%,城市为41.1%;每5个成人中有1人患心血管病,且今后10年患病率将处于持续上升阶段.
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同型半胱氨酸和心血管疾病的流行病学研究进展
近年来的研究发现,在心血管病的传统危险因素之外,蛋氨酸的代谢中间产物同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是动脉粥样硬化性心血管疾病强有力的预测因子.血液中总的同型半胱氨酸水平升高可导致冠心病、脑血管病、外周血管病、动静脉血栓栓塞性疾病.目前关于血液Hcy升高是动脉粥样硬化性疾病独立危险因素的观点,已被学术界广为接受.这一结论来自80多个临床和流行病学研究[1] .5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因677C→T突变是血液中Hcy轻中度升高的主要遗传决定因子,由MTHFR基因所致的Hcy增高可通过补充叶酸、维生素B12和维生素B6得以纠正,因而具有重要的公共卫生学意义.目前关于Hcy和心血管疾病的关系已成为国际研究的热点.
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第七届心血管病新进展学习班在京举行暨第六届经桡动脉复杂冠脉病变介入治疗培训班暨第四届动脉粥样硬化及外周血管病防治研究进展研讨会在京召开
2013年9月13日,第七届心血管病新进展学习班暨第六届经桡动脉复杂冠脉病变介入治疗培训班暨第四届动脉粥样硬化及外周血管病防治研究进展研讨会在北京开幕。来自全国各地300人参加了会议。研讨会由武警总医院刘惠亮副院长担任执行主席,这是武警总医院和中国研究型医院学会、中国医学救援协会、北京医师协会联合举办的一次学术盛会。会议至今已连续举办了七届,规模与学术影响不断提升。
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血管病综合防治与血管病学
随着人类对传染病的有效遏制,各种慢性非传染性疾病,特别是心脑血管疾病逐渐成为人类致死和致残的"头号杀手".急性心肌梗死、脑卒中、肾血管病、外周血管病等血管相关疾病具有很高的致死率和致残率.有关数据显示,在我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万,占我们国每年总死亡人数的50%,而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力,4%重残.
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C-反应蛋白与HIV疾病关系的研究进展
HIV(human immunodeficiency virus)疾病进展同免疫功能紊乱有关,持续的免疫激活导致HIV疾病恶化,而炎症反应在机体免疫激活过程中扮演相当重要的角色,炎症因子如白介素-6、肿瘤坏死因子、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等被看作免疫功能紊乱的标志物[1-2]。CRP是一种重要的急性实相反应蛋白,关于该物质的研究越来越广泛和深入,在传统疾病(非艾滋病人群)如感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、肿瘤等多种疾病中,CRP已被用于指导临床诊疗[3]。艾滋病在全球流行以来特别是近年来,国内外学者也对CRP和HIV疾病的关系进行了研究,笔者就此方面的进展综述如下。
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流式细胞术与三种活化血小板检测方法的比较
血小板活化与多种血栓性疾病有关[1].血液中活化血小板增高可作为动脉血管病,如脑梗死、心肌梗死,外周血管病等局部血栓形成的标志物[2].活化血小板的测定,对于血栓形成的预防、诊断及治疗有着重要的意义.近年来,随着流式细胞仪应用的普及,使得活化血小板的检测成为可能.目前,活化血小板的测定方法主要有传统的血浆法、全血法与较新应用的内固定法.本研究对3种方法的具体操作步骤和方法进行比较,旨在全面评价和筛选适合于临床实验室日常应用的活化血小板检测方法.
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一氧化氮和心血管疾病(待续)
1 前言心血管疾病包括冠心病、脑卒中和外周血管病.这些疾病的基础病理是动脉粥样硬化.动脉粥样硬化的病理机制非常复杂,涉及血管壁所有结构、循环细胞如血小板、白细胞和炎症细胞,特别是单核细胞/巨噬细胞(图1).中心环节是血管内皮,它是联接循环系统与血管壁的一个动态界面.血管壁在人的一生中都在不断变化着,但动脉粥样硬化是不同于年龄老化的病理过程,它甚至可能在儿童期就发生了,大多数工业化国家的青少年就出现了动脉粥样硬化.动脉粥样硬化本身如果没有到达晚期,通常不会威胁生命,但很多人的动脉粥样硬化却在中年期突然发作.
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高危患者降压达标的证据
<中国高血压防治指南>(2005年修订版)为我国高血压的临床诊断治疗和人群防治提供了指导和依据.根据高血压患者的危险分层,具备以下情况者列为高危或很高危病人:1,2,3级高血压并存脑血管病,冠心病,心衰,外周血管病,肾脏病及眼底病变(出血或渗出,视乳头水肿)的任何一种或几种疾病;伴发3个或3个以上心血管病危险因素;任何一项或几项靶器官损害(左室肥厚,颈动脉增厚,血肌酐轻度升高,微白蛋白尿)或糖尿病;3级高血压也归为高危病人.本文的高危患者主要指高血压伴脑卒中、冠心病、糖尿病、肾病和危险度较高的患者.对于某些高危患者的降压目标尚有争议,本文试图做些探讨.
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有保护的左主干慢性闭塞介入治疗一例
患者男,57岁.主因劳力性胸闷、胸痛、气促10余年,加重1年余入院.患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气促症状,以活动后症状明显,在当地医院就诊,以"冠心病"口服"冠心宁、欣康"等药物治疗,症状有所缓解.近1年来停药后症状复发,且发作次数频繁,伴有背痛、出汗,与活动无明显关系,安静状态下亦有发作,持续十余分钟可以自行缓解.有高血压病史1年余,血压高达150/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),未规律服用药物治疗.否认糖尿病史,无吸烟史、脑血管及外周血管病史及家族心脏病遗传病史.
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动脉血栓形成的遗传决定因子
动脉血栓形成是种复杂的状态,涉及许多遗传及环境因子,它们相互作用,形成了具有这种特征的表型.10年来,研究者们以动脉血管疾病的分子遗传学为研究重点.确认出大量的与止血系统有关和NO合成及生物利用率有关的基因的多态性和突变.但大多数的多态性和冠心病、脑卒中、外周血管病之间的关系仍然不一致.
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2型糖尿病高血糖与心血管疾病
心血管疾病(冠心病、脑卒中、外周血管病)是引起2型糖尿病患者死亡的重要原因.各种心血管疾病的发病率在2型糖尿病患者显著高于非糖尿病人群,常见心血管疾病的危险因素并不能解释这些大血管并发症危险性增加的原因,因此,糖尿病本身尤其高血糖很可能是2型糖尿病病人心血管疾病危险性增加的原因.
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腹主动脉瘤及外周血管病患者的颈动脉超声特征分析研究
目的:分析比较腹主动脉瘤及外周血管病患者的颈动脉超声特征,探讨动脉粥样硬化在腹主动脉瘤及外周血管病发病机制中的作用.方法:选取经计算机断层摄影血管造影术(CTA)检查确诊的腹主动脉瘤患者67例(腹主动脉瘤组),经数字减影血管造影术(DSA)及外周血管超声检查确诊的外周血管病患者86例(外周血管病组),同期正常体检人群46例(正常对照组),应用彩色多普勒超声检测入选者的颈动脉内一中膜厚度(IMT),观察颈动脉斑块数量及性质等,并将三组检测结果进行对比分析.结果:在腹主动脉瘤组和外周血管病组中,男性的颈动脉斑块发生率、颈动脉斑块总积分及平均颈动脉IMT值均显著高于女性(P<0.05);同性别内,外周血管病组的平均颈动脉IMT值、颈动脉斑块发生率、颈动脉斑块总积分均显著高于腹主动脉瘤组和正常对照组(P<0.001);经性别校正后,外周血管病组的平均颈动脉IMT值、颈动脉斑块发生率及颈动脉斑块总积分均高于腹主动脉瘤组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001);而腹主动脉瘤组与正常对照组两者之间差异无统计学意义(P>0.05),外周血管病组合并冠心病例数及脑卒中的例数明显高于腹主动脉瘤组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001).结论:颈动脉超声可以反映全身动脉粥样硬化,本文通过颈动脉超声研究证明动脉粥样硬化是外周血管病的重要致病因素,动脉粥样硬化在腹主动脉瘤的形成中所起的作用极小.
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社区人群下肢外周血管病流行病学调查
目的:踝臂指数ABI是下肢外周血管病(外周动脉病PAD)常用的筛查与诊断方法。旨在了解35岁以上社区人群下肢外周血管病变的患病率,探讨导致外周血管病的危险因素和与微白蛋白尿相关性。
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远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法:选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者,入选标准:1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术,合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级,LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组:RIPC组(常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mmHg,维持时间5分钟,然后压力释放至零,间隔5分钟,重复3次,总共30分钟。n=35)和对照组(标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30分钟;n=35):记录体外循环时间,升主动脉阻断时间,多巴胺的剂量,术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前(T0),RIPC后10 min(T1),体外循环结束(T2),术后24h(T3),48h(T4),72h(T5)的血肌钙蛋白(cTNT),肌酸激酶同工酶(CK-MB),血肌酐(Cr),血尿素氮(BUN),胱抑素C的含量,以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析:计量资料用均数±标准差,组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。 -
强化血糖控制与糖尿病大血管并发症
糖尿病的主要危害在于其微血管并发症和大血管并发症.微血管并发症包括糖尿病肾脏病变,是引起肾功能衰竭的主要原因;糖尿病视网膜病变,严重时导致失明;糖尿病神经病变,使患者的生活质量明显下降.大血管病变包括冠心病、脑卒中及外周血管病,是糖尿病患者死亡的主要病因.
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经皮介入治疗下肢动脉阻塞136例分析
目的 评估下肢动脉严重狭窄患者经皮球囊成形术或选择性支架置入术的近中期临床疗效和安全性.方法 连续136例下肢严重间歇性跛行或慢性缺血的患者,病因均为动脉粥样硬化,其中髂动脉阻塞81例,股浅动脉阻塞43例,腘动脉阻塞12例,所有病变首先均进行经皮球囊成形术,如果有夹层或残余狭窄>30%,则置入支架.随访1年,在6个月和12个月时评估再狭窄和临床疗效.结果共进行36例经皮球囊成形术和99例选择性支架置入术.术前病变狭窄程度70%~100%(88.6%±7.5%),狭窄长度1.5~18.0 cm[(6.2±2.9)cm],治疗节段2.0~19.0 cm[(7.3±3.2)cm],术后残余狭窄0%~30.0%(8.7%±5.1%).手术相关的并发症2例.6个月随访发现,再狭窄率在髂动脉、股腘动脉和所有病变分别为7.3%、19.4%和12.3%,球囊成形术组和支架置入术组再狭窄率分别为17.8%比10.2%(P>0.05);12个月随访发现,再狭窄率在髂动脉、股腘动脉和所有病变分别为12.5%、29.9%和19.6%,球囊成形术组和支架置入术组再狭窄率分别为28.9%比16.1%(P>0.05).但6 min大步行距离和踝肱收缩压比球囊成形术组均显著小于支架置入术组(P<0.001).12个月随访期间发生急性心肌梗死3例和小卒中2例,无死亡病例.结论 经皮介入治疗下肢动脉阻塞安全有效.中期疗效显示,选择性支架置入术组的再狭窄率与球囊成形术组相当,但6 min大步行距离和踝肱收缩压比优于球囊成形组.
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血液透析患者合并高同型半胱氨酸血症的进展
1969年McCully首次提出高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHCY)可导致血管动脉硬化及血栓事件后[1],随后大量的临床及流行病学研究表明HHCY为多种心血管病的危险因素:包括冠状动脉硬化性心脏病,外周血管病,脑血管病及静脉血栓形成等.
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冠状动脉旁路移植术危险因素评价体系的建立及应用
近几年由于保守治疗和介入治疗的迅猛发展,具有高龄和各种合并症(如高血压、糖尿病、卒中和外周血管病等)等高危因素的病人在手术病人中所占比例明显上升.各个医院也因为病人状况以及医疗水平的差异,术后病死率和各种并发症发生率有很大差异[1].如何真实的显现一个医院的医疗水平、剔除因为病人状况不同对病死率和并发症发生率的影响,已经成为当代心外科的一个大问题.全球每年有超过80万例病人进行冠状动脉旁路移植术(CABG,冠脉搭桥术)[2],准确而客观的对围手术期风险因素进行评估,对病人和医师都有很重要的意义.
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动脉粥样硬化在腹主动脉瘤及外周血管病发病机制中的作用与超声表现
目的 研究并分析动脉粥样硬化在腹主动脉瘤及外周血管病发病机制中的作用与超声表现.方法 选取腹主动脉瘤的30例患者为A组,外周血管病的30例患者为B组,再选取正常体检的健康人30例为C组.对所有研究对象的颈动脉进行检测,并观察其颈动脉内膜一中层厚度即IMT值及斑块的性质和数量等,分别将各组的观察结果进行对比.结果 A组和B组患者中,男性患者颈动脉斑块的发生率、颈动脉斑块的总积分以及颈动脉的IMT值等方面均明显高于女性患者(P<0.05);同性别的患者相比,B组患者颈动脉的IMT值以及颈动脉斑块的总积分等明显高于A组及C组患者(P<0.05);A组与C组患者相比,其颈动脉斑块的总积分以及颈动脉的IMT值差异(P>0.05);B组患者中,合并脑卒中和冠心病患者的例数显著高于A组患者(P<0.05).结论 颈动脉超声检查可以有效地反映出患者的全身动脉粥样硬化情况,从而为临床的诊断和治疗提供依据.
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骨骼肌缺血再灌注的病理生理研究进展
外周血管病(peripheral arterial disease,PAD)是一类常见的下肢循环系统疾病,其过程中发生的缺血再灌注是组织氧供不足、线粒体病、自由基产生和炎症发生的重要原因,同时也是骨骼肌坏死和远隔器官损伤的主要原因.本文将对骨骼肌细胞缺血再灌注损伤后的病理生理变化作一简要综述,为认识骨骼肌缺血再灌注发生发展的过程,同时也为寻找新的治疗方法 提供新思路.