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非心脏手术围手术期心肌梗死的预防策略
近年来,我国冠心病的发病率逐年增高,同时由于手术及麻醉方法不断改进,手术指征放宽,冠心病或可疑冠心病患者需要进行非心脏手术者越来越多.预防策略应基于术前对于病人及手术危险的评估.围术期心肌梗死的防治应遵循麻醉、内、外科医生和重症监护等多学科人员所提供的综合处理意见.
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2004年冠心病进展回顾
1冠心病的流行病学美国心脏学会(AHA)2004年学术会议(11月7~10日)报告全球冠心病(CHD)死亡率下降的趋势走缓,进入平台期.1968年,CHD死亡率达到高峰.目前的年龄标化死亡率低于高峰死亡率的一半,并且低于20世纪50年代.自1968年CHD死亡率达高峰以来的35年里,CHD死亡率在男性下降了61%,女性下降了56%.而大幅度的死亡率下降见于老的年龄组.死亡率的下降可能归功于危险因素控制相关的患病率下降,医疗干预的进展提高了生存率,或以上二者的结合.另一方面,20世纪50年代出生的人,无论男性或女性,CHD的患病率逐年增加,代谢综合征和肥胖对CHD流行存在影响.因此,必须继续落实预防策略和研发新的治疗手段.
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药物调脂治疗
2006年12月1日卫生部心血管病(CVD)防治研究中心发布<中国CVD报告2005>(以下简称"报告")揭示,目前全国现患血脂异常患者1.6亿(与高血压患者数相当)、超重患者2亿、肥胖患者6000万.CVD和糖尿病患者常伴有血脂异常,而血脂异常又是CVD发生、发展的重要危险因素之一.大量的循证医学证据证明,积极调脂治疗可显著减少致死性和非致死性心肌梗死(心梗)、脑卒中等的发生风险,以及冠心病(CHD)的致残率和致死率,并降低对经皮冠脉介入治疗(PCI)与冠脉旁路移植术(CABG)的需求,调脂治疗已成为CVD现在预防策略中重要和有效的措施之一.
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哮喘的遗传学研究现状
哮喘是一种以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病,病因较为复杂,其患病率和病死率在很多国家尤其是发展中国家都呈上升趋势,已成为严重的公共卫生问题.哮喘及其相关的中间表现型都处于较强的遗传控制之下.目前大多数学者认为,哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病,因此从遗传学途径来理解哮喘的发病机制对改善其预防策略及其诊断、治疗手段等都提供了一套较好的方法.现对哮喘的遗传学知识现状作一综述,并着重于从遗传学途径来理解哮喘.
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顺德容奇地区肺癌防治策略
目的:提出顺德容奇地区肺癌预防策略.方法:通过对两项调查研究结果进行综合分析,找出本地区肺癌防治依据.结果:容奇地区肺癌发病率及死亡率均高于全国平均水平,占当地恶性肿瘤死亡原因的25.3%.该地及肺癌的危险因素包括吸烟、大气污染、室内污染、肺部病史、家族肿瘤史及长期精神压抑,而体育锻炼是保护因素.该地区肺癌患者主要主诉包括慢性咳嗽、胸痛、咳血丝痰或咯血、气促、消瘦和体检.而年轻人因体检而发现肺癌者比例高达31.3%.结论:应采取综合措施进行肺癌的三级预防.
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众志成城共御"艾滋"
1 HIV流行现状、趋势及其危害由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的艾滋病(AIDS),是一种目前尚无有效治愈办法、病死率极高的传染病,它在全世界的广泛流行已成为严重的公共卫生问题和社会问题,被人们称之为"世纪疾病".据联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计,截止1998年,全世界有3300多万HI V携带者或AIDS患者,1998年全世界第四位死因是HIV感染或AIDS.HIV和AIDS将引起巨大的人类悲剧.据美国人口部门估计,2010~2015年非洲9个HIV高流行国家的人均寿命会减少16 岁,这种传染病还会阻碍发展中国家经济增长和稳定,据估计,目前全球每年用于预防和治疗HIV的资金为140亿美元[1].
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急诊护理暴力风险分析及其预防策略
目的 方法 探究急诊护理暴力风险因素,制定相应的预防策略.结果 自制调查表和干预措施,对巴中市中医院32名急诊护理人员进行预防急诊护理暴力干预,并在干预前后进行评估.结果 通过对暴力因素的分析,制定出合理医院暴力预防策略并实施,急诊护理暴力均有大幅度的下降,急诊护理人员应对能力也有提高.结论 护理人员综合素质提高,可以减少医院急诊护理暴力的发生,值得于临床推广.
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老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析
目的 探讨老年脑卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性,以及预防重症脑卒中患者并发肺部感染的干预措施.方法 我院82例老年卒中合并肺部感染患者(观察组),及同期未发生肺部感染的42例老年卒中患者(对照组),均行问卷调查、细菌培养及药敏试验,比较两组问卷调查结果,观察组病原菌分布及耐药性.结果 观察组侵入性操作、意识障碍、慢性阻塞性肺病(COPD)病史、糖尿病发生率均高于对照组(P<0.05);观察组共分离出病原菌95株,其中革兰阳性菌18.95%,革兰阴性菌75.79%,真菌5.26%;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药性为0.00%;主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、阿米卡星、亚胺培南的耐药性均较低.结论 侵入性操作、意识障碍、COPD病史、血糖高将增加肺部感染发生概率,而革兰阴性菌为肺部感染的主要致病菌,且其对抗菌药物均存在一定的耐药性,故应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.
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2013~2015年攀枝花地区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染调查及预防策略
目的:调查2013~2015年攀枝花地区行胃镜患者幽门螺旋杆菌( Helicobactorpylori,Hp)感染状况,探讨相关预防措施。方法回顾性分析攀枝花地区2013~2015年行胃镜检查的患者59524例,检测胃蛋白酶原( PG)水平以及Hp感染情况。结果除≥60岁与40~59岁外,其余各年龄段间Hp阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。除慢性萎缩性胃炎与胃癌外,其余各胃部疾患间Hp阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 PGⅠ、PGⅡ在消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡)及慢性浅表性胃炎中水平均高于正常组,在胃癌中低于正常组,差异有统计学习意义(P<0.05)。结论攀枝花地区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染率高,做好预防幽门螺旋杆菌的工作至关重要。
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西安地区无偿献血者中HIV感染状况分析及预防策略
目的 了解西安地区献血人群HIV感染情况,有针对性采取措施避免经血传播的HIV风险,确保血液质量和安全.方法 抗-HIV血液初复检检测采用ELISA方法,2012年6月起增加NAT检测;抗-HIV阳性确认实验采用免疫印迹法(wB);感染率的分析采用x2检验.结果 2005~2012年西安地区抗-HIV感染率为1.85/万,各年间阳性率有统计学意义(P<0.01).男性感染率高于女性;18 ~30岁人群高于其他年龄段;以自由职业为主结论 加强艾滋病预防和传播途径相关知识宣传;加大对咨询医师征询技巧培训;建立一支固定献血者队伍;采用新技术新方法.
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经皮冠状动脉介入治疗术后出血的预防策略
对于急性冠状动脉综合征(ACS)或接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,出血问题备受关注.但目前临床医生往往重缺血、轻出血,出血的定义和标准也不统一,为此,美国和欧洲的学术组织、美国食品药品监督管理局(FDA)和出血学术研究会(BARC)共同推荐使用BARC出血标准定义[1].此后,欧美几乎同时发表共识,重申应关注ACS或PCI患者出血问题[2].这几份声明均强调了临床应重视出血风险,尽可能避免出血,包括对穿刺部位的管理和用药问题.
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预防对比剂肾病的策略与进展
对比剂肾病(CIN)是碘造影剂所导致的肾脏并发症,是医源性肾功能不全的常见病因之一.虽然对比剂肾病总的发生率相对较低,但其后果较为严重,可导致患者住院时间延长、透析治疗甚至是死亡.基础肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭和对比剂使用剂量是CIN的危险因素.水化治疗是目前唯一被临床研究所证实的CIN预防策略,可降低高危患者CIN风险.对于其他的辅助治疗和器械治疗是否具有预防CIN作用尚需更多研究加以证实.
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甲状腺再次手术喉返神经损伤的原因及预防策略
目的 探讨甲状腺再次手术中喉返神经损伤的原因及预防策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月期间肇庆市第一人民医院收治的59例甲状腺再次手术患者的临床资料.结果 59例患者再次手术术式:一侧叶全切除+对侧叶部分或次全切除34例,甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫12例,甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫7例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫4例,中央区及侧颈区淋巴结清扫1例.再次术后病理诊断:结节性甲状腺肿22例,甲状腺功能亢进5例,结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状腺癌(包括微小乳头状腺癌)25例,甲状腺乳头状腺癌6例,甲状腺乳头状腺癌颈部淋巴结转移1例.术后7例发生RLN损伤,其中6例为暂时性损伤,1例为永久性损伤.结论 甲状腺再次手术因解剖层次紊乱、组织瘢痕粘连,致RLN损伤发生的风险增大.术者熟悉RLN解剖、识别变异或病理状况下的RLN、选择合理的途径、精细化操作显露RLN,以及术中应用神经监测仪,均有利于降低RLN损伤的发生率.
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中心静脉导管置入致血流感染的相关因素与预防策略
外周置入中心静脉导管(PICC)广泛应用于危重病人和需多次化疗的肿瘤病人.但导管相关性血流感染(CRBSI)是导管长期留置常见的严重并发症.本文将PICC王管导致CRBSI的相关因素、诊断,并结合我中心应用PICC置管预防CRBSI的预防策略做一综述.
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63例住院新生儿死亡临床分析
新生儿死亡率的高低是衡量一个国家、地区卫生工作状况和妇幼保健工作质量的重要指标。随着国内外学术交流的加强,新生儿救治技术不断提高,新生儿死亡率下降的同时,其高危因素及死亡原因也发生了变化。本文对我院2011~2012年两年间63例死亡新生儿进行回顾性调查分析,掌握其临床变化,为制定有效的预防策略和措施、提高人口生存质量提供科学依据。
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腰椎间盘突出症再手术43例分析
1985年8月至2002年3月,我们两院骨科手术治疗腰椎间盘突出症1 453例,其中再手术43例,占2.96%.本文就再次手术发生原因进行分析并探讨预防策略.
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外来务工人员意外伤害的危险因素识别及预防策略
近年来,外来务工人员已成为意外伤害的高危人群,伤害给其个人、家庭和社会带来了沉重的医疗负担和社会问题.通过分析外来务工人员意外伤害特征,应用Haddon模型识别外来务工人员意外伤害的危险因素,以此提出减少和控制外来务工人员意外伤害的预防策略.
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腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防策略研究
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防策略.方法:采用回顾性方法研究179例经腹腔镜胆囊切除手术临床资料.结果:所有患者均完整或大部切除胆囊,无一例术后死亡,术后并发症10例,其中腹腔引流管出血1例,胆瘘2例,肝性黄疸伴胆管炎2例,急性水肿性胰腺炎1例,右肋缘下Trocar穿刺孔出血1例,颈胸部较重皮下气肿1例,切口脂肪液化伴感染2例,大部分并发症经保守治疗治愈.结论:腹腔镜胆囊切除术的常见并发症给腹腔镜手术带来了新的挑战,但只要娴熟掌握LC的手术方法、技能,腹腔镜下胆囊切除手术是可行的,相对安全的.术后严密观察病情变化,及早发现并发症,可以有效地防治并发症.
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健康促进在澳大利亚HIV/AIDS预防与控制中的运用
澳大利亚的健康促进活动已形成一种特有的文化现象,成为全球健康促进的典范.澳大利亚在HIV/AIDS的预防与控制中,形成了包括基本理论模式、国家预防规划、多部门间的"合作伙伴关系”、以社区为基础的预防结构及原则等完整的预防策略和体系,许多成功的经验值得发展中国家借鉴和推广.
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剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施
目的:探讨剖宫产手术切口感染相关因素,并针对高危因素制定相应预防措施。方法回顾性分析南宁市妇幼保健院2008年7月至2012年6月间剖宫产病例5539例,其中切口感染病例50例的临床资料。结果剖宫产手术切口感染相关因素中,患者年龄≥30岁、急诊手术、合并基础病变均可引发切口感染(χ2值分别为58.59、19.26、6.94,均P<0.05)。在产科相关因素中,手术时间长、胎膜早破、术后出血量多均为剖宫产切口感染的相关因素(χ2值分别为4.70、6.95、4.26,均P<0.05)。结论剖宫产切口感染因素众多,且相互关联,应从多方面综合控制预防,才可有效降低切口感染的发生率。