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罕见全身泛发神经纤维瘤病一例
患者男,54岁,因全身多发肿物50余年伴腰骶部肿物局部溃疡半月余,于2012-10-8入院,患者自幼出现全身多发肿物,随年龄增长渐增多增大,既往患者曾到多家医院就诊,诊断为神经纤维瘤,未行特殊处理。此次为解决腰骶部一肿物局部皮肤溃疡不愈合故来院住院,目的是仅行该溃疡肿物切除术。家族史:父亲、弟弟均患有神经纤维瘤病。查体:体温37.2℃,精神差,营养差,全身皮肤多发肿物,大小不等,于背部、胸腹部较密集,大者直径约10 cm,色红润,蒂部较细,触之柔软,站立位时下垂明显。另于腰骶部一肿物局部皮肤溃疡(图1),可见炎性渗
出,实验室检查结果无明显异常,腰骶部MRI检查示:(1)腰骶部皮下多发占位,考虑神经纤维瘤病伴液化、坏死;(2) L4~5、L5~S1椎间盘膨出。经神经外科医师会诊后考虑全身多发神经纤维瘤病(图2),建议腰骶部占位病变局部切除并送病检。完善术前准备后于2012-10-10行“腰骶部肿物摘除术”,术中见:肿物蒂部未见异常管道与脊柱相通,界限清,蒂部可见滋养肿物之血管,术后剖开肿物,可见均质似鱼肉样组织,但质韧。术后病理诊断为:神经纤维瘤病Ⅰ型(图3)。本例患者因经济条件限制,未行免疫组化检测,于术后1周伤口愈合良好后出院。 -
卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的重建
卵巢上皮癌患者发病年龄大多数发生于40~60岁,但仍有8%的患者发病年龄在35岁以下,且发病率呈上升趋势,由于卵巢上皮癌患者保留生育功能受严格的条件限制,这就意味着大部分绝经前的患者即使是早期在术后也将永久失去卵巢内分泌功能,这种卵巢功能的缺失可导致一系列临床症状或代谢综合征[1],患者的生活质量受到了严重影响。目前尚没有成熟的方法用于卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的恢复与重建,这是卵巢恶性肿瘤治疗面临的棘手问题,现将已有的相关临床及实验研究作一叙述,以期能寻找到一种更加安全有效的办法解决卵巢上皮癌患者术后卵巢功能缺失的问题。
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实时超声成像在先天性输尿管畸形诊断中的应用
先天性输尿管畸形易导致输尿管梗阻,临床较常见.该病可由多种疾病引起,常见疾病包括先天性输尿管囊肿、输尿管口脱垂、先天性输尿管狭窄、下腔静脉后输尿管、输尿管口异位、膀胱输尿管反流、先天性巨输尿管等.以往临床诊断先天性输尿管畸形主要依靠静脉肾盂造影和膀胱镜检查等,但是这两种方法均有禁忌证.CT与MRI对本病的诊断价值已得到临床上的公认,但因检查费用较高或受设备条件限制而不能作为一种常规检查方法.
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16SrDNA鉴定标本中病原菌的关键技术研究
16SrDNA鉴定在纯培养后微生物分类中广泛应用.但纯培养后再基因测序鉴定的方法,无法克服传统培养时间长与受培养条件限制的缺陷[1-3].从标本直接鉴定病原菌基因仅需12 h,不受培养条件影响.但此项技术在实际临床应用却很少,存在的大技术难点在于临床标本中含有人类蛋白质、白细胞、组织细胞、多糖等干扰因素.
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简介美国临床实验室标准化委员会新推荐厌氧菌药敏试验方法及评价
由于厌氧菌的分离、鉴定和药敏试验技术较复杂, 并受试验成本高等条件限制[1],国内很多实验室不能开展厌氧菌鉴定和药敏试验工作[2-7].即使是国外,多数临床医生治疗的依据,也是凭经验和文献资料.然而,近10年来,厌氧菌的耐药率不断增高.本讲将探讨常见厌氧菌对常用于治疗厌氧菌抗生素的耐药机制;简要介绍美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2001年新推荐的药敏试验方法,以及对2种适合常规使用的药敏方法的评价, 供临床和实验室参考.
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肿瘤干细胞与实体肿瘤
人急性粒细胞性白血病干细胞(LSC)的分离、鉴定及功能研究认为肿瘤起源于干细胞,是一种干细胞疾病.虽然有证据表明,实体肿瘤也存在类似的肿瘤干细胞,但基于条件限制长久以来没有得到分离鉴定.近具有自我更新和分化能力以及特异表面标志的乳腺癌、脑肿瘤干细胞相继被离鉴定,提出实体肿瘤是干细胞疾病的理念,认为肿瘤是功能异质性的,只有小部分肿瘤干细胞才有成瘤及维持恶性显型的作用,因此肿瘤的治疗关键应是针对肿瘤干细胞的治疗,这对传统的肿瘤治疗方式提出了巨大的挑战.作为新课题,实体肿瘤干细胞的起源、研究方法、研究内容及进一步研究方向尚需探讨,但是肿瘤干细胞研究对实体肿瘤发生发展机制的阐明、治疗新靶点的发现等将产生深远影响.
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开郁清热,从"根上"治疗早期2型糖尿病
治疗早期2型糖尿病需"釜底抽薪"仝教授指出,中医降糖疗效不佳,主要由古今对糖尿病认识差异造成.古代受客观条件限制,当糖尿病患者出现多饮、多食、多尿、形体消瘦等"三多一少"症状时,中医才会做出消渴病的诊断.
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CCU患者院内转运护理
CCU(冠心病监护病房)主要收治重症冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常及心源性休克等疾病的患者,患者病情较重,变化较快。通常在CCU床旁无法完成所有检查和治疗,需将患者转运至相关辅助科室。由于患者病情及转运途中的各种条件限制,转运过程存在较高风险。为了降低转运风险,减少意外,保证患者安全,我科制订了一系列预防管理措施,介绍如下。
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大面积脑梗死的脑电图无δ波的区域性减弱模式研究
大面积脑梗死是严重的脑血管疾病,来势凶、进展快、预后差.有时受客观条件限制而无法进行影像学检查或追踪,此时采用其他适宜的技术或方法准确了解和判断脑内病变严重程度和动态追踪病变变化尤为重要.本研究试图通过床旁脑电图(EEG)监测技术,对大面积脑梗死进行动态监测与评估,并探讨无δ波的区域性减弱(Regional Attenuation Without Delta,RAWOD)模式的临床意义.
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浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一,从2008年起已成为我国泌尿系统发病率高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌(T1~T2c期)有效的方法。在美国,70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术,只有10%是传统腹腔镜手术。在我国,由于受仪器设备及经济条件限制,腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是目前我国的主流术式。该手术具有微创、出血少、术后恢复快等特点。但由于 LRP手术并发症相对较多[1],因此对术者技术要求比较高,一些同行对前列腺的解剖及手术思路不是非常清楚,很多即使有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺利完成LRP。
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垂体腺瘤伴鼻息肉经蝶手术入路围手术期护理体会
经蝶入路垂体腺瘤切除手术是目前垂体腺瘤较常用的治疗方法,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.但该术式有一定条件限制,一般来讲对鼻腔、副鼻窦急慢性炎症,蝶窦呈甲介型或前置型,不宜经该入路[1].鼻息肉是鼻部常见疾病,是鼻部粘膜长期水肿所致,是多种因素共同作用的结果,以变态反应和慢性炎症为主要原因.多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨沟突、半月裂孔及上颌窦等处.患有鼻息肉的垂体瘤患者在行经蝶切除术时,因鼻息肉阻碍了显微镜的视野和鼻腔的通畅,从而严重影响了手术的进行.我科于2000年5月~2004年3月共行经蝶窦入路切除垂体腺瘤500例,术前经过耳鼻喉科检查确诊患有鼻息肉3例,行鼻息肉切除术后2日再给予垂体腺瘤经蝶手术,取得了良好的效果.因二次手术具有特殊性,故将其围手术期的护理体会总结如下.
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丰富多媒体电教形式提高护理专业实践技能
护理专业是实践性极强的学科,需要在教学、实习过程中采用多种方法帮助学生掌握大量护理实践技能.然而由于学科特点、教学资源、学生人数等条件限制,很多学校往往难以给每个学生提供足够的实践机会.在这种情况下,多媒体电化教学是一种能够起到很好的补充作用的教学方法.
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关于全脊椎切除术(蛋壳技术)
全脊椎切除是矫治严重脊柱侧后凸畸形的术式之一,早在1922年即由Mac-Lennan提出,当时他采用全脊椎切除配合外支架的治疗方法矫正严重的脊柱侧凸畸形,但是由于当时的条件限制,多数患者手术后出现了神经损伤、感染等并发症,治疗效果不理想.以后陆续有几位学者进行了少量全脊椎切除术的报道,但一直没有进行系统性的规范.
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经基因型鉴定确诊为Gilbert综合征一例报道及文献复习
Gilbert综合征(Gilbert syndrome,GS)是一种常见的胆红素代谢紊乱性常染色体遗传病,其发病机制主要为编码尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(uridine diphosphate glucuronosyltransferase,UGT)的UGT1A1基因启动子和外显子发生突变,致间接胆红素(indirect bilirubin,IB)葡萄糖醛酸化过程障碍而发病.由于多数患者仅表现为慢性轻度升高的间接胆红素血症,临床症状轻微,造成临床诊断时程较长,若合并肝炎病毒感染,则更加难以诊断,我国大多数医院受实验室条件限制,难以排除类似疾病,现对本科近期收治的1例GS患者的临床资料进行总结,并结合文献探讨GS的临床特点、诊断及治疗等.
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胃癌早期诊治的研究进展
1962年由日本内镜协会首先提出早期胃癌的概念,指癌细胞局限于胃壁黏膜(M,Tla)或黏膜下层(SM,Tlb),不论病灶大小及是否存在淋巴结转移,至今一直被沿用[1].早期胃癌的检出率各国报道不一,其中以日本、韩国高,达50%~60%,主要得益于胃癌人群普查[2].我国早期胃癌的研究工作起步相对较晚,受客观条件限制,早期胃癌检出率约10%.本文就国内外近年来有关早期胃癌的诊治进展做一综述.
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股后皮神经营养血管皮瓣在瘢痕性肛门狭窄整形中的应用
瘢痕性肛门真性狭窄患者常合并臀部、会阴严重瘢痕畸形,手术治疗时邻近皮瓣转移修复受到条件限制,常采用单纯瘢痕松解皮片移植的方法修复[1],难免术后继发挛缩,肛门狭窄再次发生.我科自1998年以来,应用双侧股后皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复烧伤、创伤后肛门瘢痕性狭窄患者9例,取得满意效果.
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颅内动脉瘤手术治疗的现状和前景
神经外科的先驱Dandy在1937年已成功地进行了颅内动脉瘤夹闭手术,但由于条件限制,大多数患者仍采用保守治疗.直到上世纪60年代,McKissock发表了系列前瞻随机研究报告,表明对于某些颅内动脉瘤,手术获益超过动脉瘤的风险,夹闭术才逐渐成为颅内动脉瘤的标准治疗方法.随着显微外科技术、设备、麻醉、影像学的不断进步,手术风险在不断地下降,确立了动脉瘤手术夹闭这一金标准的牢固地位.
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自发性耳声发射的应用研究
自发性耳声发射是一种在没有外界刺激条件下,产生于耳蜗并在外耳道内记录到的窄带声信号.由于信号微弱,在听力正常人中只有约半数可以记录到,在常用的听觉实验动物上也很难记录到,因此,目前的技术条件限制了它的应用.然而,从理论上讲自发性耳声发射应是准确表达耳蜗功能的理想指标之一,随着信号分析处理方法的改进以及认识的深入,自发性耳声发射的研究将拥有广阔的前景.
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带预置缝线HA义眼座Ⅱ期植入加结膜囊成形术
因眼外伤、炎症、肿瘤及其它眼病所致的眼球丧失,由于条件限制不能当时安装义眼,待病情稳定或条件允许后再行整容手术时常有结膜囊形态改变.按传统的方法需分两次手术,二者间隔半年以上,给患者造成不便.
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外伤致失明53年后手术复明一例
患者,女,60岁,农民,因左眼被木枝戳伤后失明53年,于2001年11月28日收住我院.患者7岁时不慎被木枝戳伤左眼,出现左眼视物不清,并很快失明,病程中无明显眼痛、眼红、头痛、恶心(因经济条件限制,一直未诊治).