杨大国教授治疗原发性胆汁性肝硬化验案二则

原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis， PBC）是由免疫介导的以肝内小胆管进行性非化脓
　　性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，可发展为肝纤维化与肝硬化［1-2］。其诊断标准参照2009年美国肝病学会（AASLD）关于PBC 诊断建议［3］：①生化检查提示淤胆，特别是碱性磷酸酶（ALP）升高；②线粒体抗体（AMA）阳性；③组织学有非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管破坏。有两项阳性可诊断为PBC。

下背痛与生存质量

1下背痛的诊断下背痛(low back pain,LBP)是临床常见的症状之一,当下背痛作为诊断时,它不是一种疾病诊断,而是以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征[1].在影像技术发达和普及的今天,为什么还广泛应用"下背痛"这种模糊的诊断呢?WHO专家顾问团在下背痛的诊断建议中指出[1],尽管许多医师建议下背痛患者进行X线、核磁共振等影像学检查,但影像检查的阳性结果,与患者的临床症状相关性差,对非手术治疗没有直接的指导作用.

早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化的诊断建议

早产儿常见脑损伤主要为脑室周围-脑室内出血(PVHIVH)和脑室周围白质软化(PVL),与早产儿中枢神经系统的解剖生理学和神经生物学发育不成熟密切相关.前者为出血性病变,常导致脑室内出血后脑积水和脑室周围出血性髓静脉梗死等严重并发症.

中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议

儿童青少年MetS定义和CVD危险因素异常界值的建议一、≥10岁儿童青少年MetS定义及诊断建议中心性肥胖:腰围≥同年龄同性别儿童腰围的90百分位值(P90),为儿童青少年MetS基本和必备条件[4],同时具备至少下列2项:(1)高血糖:①空腹血糖受损(IFG):空腹血糖≥5.6mmol/L;②或糖耐量受损(IGT):口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8 mmol/L,但＜11.1 mmol/L[4,6];③或2型糖尿病.

关于发作和癫痫分类框架术语及概念修订新报告(国际抗癫痫联盟分类和术语委员会2010)之辩释

随着癫痫研究的进展,国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫和癫痫发作的定义及分类也经历了数次修订.1981年的发作分类和1989年的癫痫分类以现代神经影像学、遗传学技术和分子生物学为基础,为临床癫痫分类及诊疗奠定了基石,但其中也不乏过时的观点.为完善分类方案,ILAE分类和术语委员会(以下简称委员会)分别在2001年和2006年公布了两版"诊断建议方案",但一些概念和理论仍存在局限性.为了将近年来基础研究和临床神经科学的新发展用于指导临床实践,委员会于2005年再次展开讨论,并在2010年公布的对发作和癫痫分类框架术语及概念修订的新报告(以下简称新分类)中对现有的概念和名称做了很大的改动.其中一些改动依据充分,获得了广泛赞同,如取消对局灶性发作的细分,以及重新引入"脑电-临床综合征"(以下简称综合征)的概念.另一些改动则引起了较大争议,如更改病因学术语,不推荐使用"良性癫痫"这一概念,对发作类型的讨论,综合征的分类方式,以及一些新概念的引入.以下将就这些争论热点列出各方质疑及笔者的看法,并将这些改动与1989年分类作一对比.

年龄相关性黄斑变性(中期)

患者男性,92岁.因左眼视力逐渐下降6年,于2005年6月20日来我院就诊.眼部检查:左眼视力为0.1,晶状体密度高,眼底后极部可见大量直径＞125 μm的密集黄白色玻璃膜疣(精粹图片1),并形成一巨大的液性玻璃膜疣,直径＞500 μm.左眼荧光素眼底血管造影像示玻璃膜疣显示为高荧光,但无明显荧光素渗漏(精粹图片2).吲哚氰绿眼底血管造影像中玻璃膜疣均显示为低荧光(精粹图片3).根据美国年龄相关性眼病研究组的诊断建议,本病例诊断为年龄相关性黄斑变性(中期).

耐21种抗菌药物的肠球菌致泌尿生殖系感染1例

1病例介绍患者男性,37岁,自诉尿道外口有脓性分泌物,且有尿急、尿痛等症状,病程2月余,曾自服环丙沙星乙格等抗菌药物,但症状未改善,遂就医.经医生诊断建议做细菌的常规分离培养及药敏试验.

标准?方案?指南--美国国立综合癌症网络肾癌指南2015.V.3版更新解读

更新要点一：诊治流程、分期及预后的部分更新1临床分期2015.V.3版NCCN肾癌指南关于诊治流程较前没有太多的变化，在建立初步的临床分期诊断方面，对Ⅳ期肾癌的诊断建议去除医学上的不可切除，仅保留了术中不可切除的定义。

标准·方案·指南--美国国立综合癌症网络肾癌指南2015. V.3版更新解读

更新要点一：诊治流程、分期及预后的部分更新1临床分期2015. V.3版 NCCN 肾癌指南关于诊治流程较前没有太多的变化，在建立初步的临床分期诊断方面，对Ⅳ期肾癌的诊断建议去除医学上的不可切除，仅保留了术中不可切除的定义。2术后随访对于需要密切监测和射频术治疗的Ⅰ期肾癌患者（病理分期为 pT1a）的随访有两个更新点需要阐述：（1）病史与体格检查每6个月检查1次，持续2年，之后每年检查1次，至确诊后的第5年（更改了以往指南中持续5年的表述）；（2）全面的代谢生化检验和其他化验每6个月检验1次，持续2年，之后每年检验1次，至确诊后的第5年（更改了以往指南中持续5年的表述）。对于随访计划的注释也进行了更新，强调了个性化随访指导方案，即指南中指出没有一个单一固定的随访方案是适合所有患者的，随访时机和持续时间要在了解患者意愿的基础上实行个体化指导，且在随访超过5年后根据主治医生的建议继续延长随访期。此外，还需要进一步的研究来确定佳的随访时间。

眼睛干燥不适谨防维生素A缺乏作祟

朱某,山东人,在一家IT公司上班,2008年2月在工作过程中突然感觉眼睛发涩,眼干不适,经休息后,症状缓解;2个月后患者再次出现上述症状并自觉加重,随后入院就诊.患者平素工作繁忙,患有慢性胃肠疾病;查体正常.诊断建议补充维生素A,服药1周后,患者症状缓解.

盘点关于保健品的六个认识误区

误区一:保健品能治病保健品能够治疗甚至治愈疾病,这是完全错误的观点.保健品可以调节、增加人体的某些机能,像高血压、高血脂等慢性病患者,可以在正常服用药物的前提下,选用一些保健食品辅助治疗.而且要注意,选择保健品一定要对症下"药",一定要根据身体所需,好有医生的诊断建议.将保健品以药品形式每天定量服用,一旦停用,往往会使服用者若有所失,造成心理的不适.如果以保健品替代药物的治疗作用而影响治疗,轻则病情加重,重则危及生命.

关于强迫性精神病的诊断建议问题 --读者来信

编辑先生:学习你刊(1998,8:24)发表杨德森教授所写的"从遗传和症状等方面看问题"一文,深受启发,但有一点不够理解:强迫症属于非精神病性精神障碍,强迫症状也可在某些精神病(如精神分裂症)时出现,则以该精神病下诊断,文中提出"强迫性精神病"的诊断建议,则有什么特点和理由呢?请杨教授继续赐教.谢谢.

造影剂欧乃派克静脉注射致过敏1例

1病案摘要患者男,53岁,于2001年10月12日来我院门诊体检.B超检查显示肝脏有占位性病变,为明确诊断建议行腹部CT且增强检查,应用的增强造影剂为欧乃派克注射液(上海奈科明制药有限公司产品,国药准字X20000595)100ml,依药品说明书此类造影剂不需要做碘过敏试验.

眼底荧光血管造影散瞳致青光眼大发作1例

患者,男,34岁.于2006年9月25日门诊以右眼视力下降,为明确诊断建议行眼底荧光血管造影.造影前询问病史,自诉3月前无明显诱因出现右眼视物不清胀痛,伴畏光流泪、异物感,间歇性反复多次发作症状渐进性加重.无眼前暗影、视物变形、虹视、复视、闪光感等症状.视力:右眼:手动/眼前,左眼:0.8,眼压:右眼5.5/3=24.34 mmHg.左眼5.5/4=20.55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右眼结膜无充血,角膜透明,KP(-),周边前房略浅,Tyndall(-),瞳孔约3 mm,对光反射存在,晶状体透明.

代谢综合征诊断建议标准出台