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中草药所致小儿肾小管酸中毒并Fanconi综合征二例
1 病例简介患者1,男,6.5岁.因反复浮肿、蛋白尿2年,多饮、多尿1月入院.2年前患儿感冒后出现眼睑及双下肢浮肿,当地查尿蛋白(+ + + +),诊断为肾病综合征,口服泼尼松30 mg/d,2周后浮肿消退,4周后尿蛋白(-).泼尼松总疗程20周,病情平稳停药.1年前患儿感冒后再次浮肿,尿蛋白(+ + + +),服中草药汤剂偏方治疗(成分不详),3周后浮肿消退,尿蛋白(-~+).
关键词: 中草药 肾小管酸中毒 Fanconi综合征 -
1型糖尿病合并高钾型肾小管酸中毒一例
高钾型肾小管酸中毒(RTA)以阴离子间隙正常的高氯性酸中毒及持续性高钾血症为主要特点,本病发病机制尚未完全清楚,醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固酮反应减弱,可能起重要致病作用.本文通过对1例1型糖尿病合并高钾型RTA患者的报道,并对其发病机制及相关生化指标做出分析讨论,旨在提高临床工作者对该病的察觉意识,对于临床上无严重肾功能衰竭而出现难以解释的高血钾患者,应想到高钾型RTA的可能.
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原发性肾小管酸中毒10例误诊分析
肾小管酸中毒是一种综合征,临床表现多种多样,早期易被误诊.现将我院1995年以来收治的10例分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组10例,女7例,男3例,均为原发性;年龄1~12岁,起病年龄10个月~10岁;起病至确诊时间短2个月,长5年;主要症状:多饮多尿7例,食欲差、生长发育迟缓10例,肢体疼痛5例,乏力9例.
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1例肾小管酸中毒合并妊娠病人的护理
肾小管酸中毒(RTA)是由于近端小管或远端小管功能障碍引起的代谢性酸中毒,是一种常见的临床综合征,但RTA合并妊娠在临床上十分罕见.近来我科 收住1例RTA合并妊娠要求终止妊娠的病人,经医护人员共同努力,病人痊愈出院.现在有关护理体会介绍如下.
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1例干燥综合征并发肾小管酸中毒患儿的护理
干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病,又称为自身免疫性外分泌腺体病.主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其他风湿性疾病,它可累及全身多个脏器和器官,其中肾脏是易受累的器官之一.肾损害主要累及远端肾小管,表现为因Ⅰ型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹[1].远端肾小管受损后导致泌氢功能障碍、钾离子、钙离子大量丢失、钙离子重吸收以及维生素D的活化抑制,从而出现低钾高氯性酸中毒、低血钙、高尿钾、高尿钙、反常性碱性尿[2].2012年7月本科收治了1例干燥综合征患儿,现将护理总结如下.
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原发性干燥综合征伴肾性骨病一例
原发性干燥综合征(primary Sjogren Syndrome,pSS)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,除外分泌腺外常累及其他器官和系统,其中以肾脏受累为多见,可高达50%.肾脏损害则以远端肾小管受累后出现的I型肾小管酸中毒(renal tubularacidosis,RTA)为常见,约占全部肾损害的90%,其中约10%的患者可有肾性骨病的临床表现[1].本文报道了1例pSS合并RTA及肾性骨病的患者并进行文献复习.
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原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒的临床分析
原发性干燥综合征(Primary sjogren's syndrome,PSS)是一影响外分泌腺的全身系统性自身免疫病.该病可以累及全身各系统,肾脏受累的主要表现形式为肾小管酸中毒(RTA).现将我科收治的41例PSS患者,其中合并RTA 26例报告如下.
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肾性骨病的研究进展
肾性骨病(renal osteodystrophy, ROD)可分为狭义肾性骨病与广义肾性骨病两类.前者又称肾性骨营养不良,是慢性肾衰竭伴随的代谢性疾病;后者是指-切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病、Fanconi综合征时的骨病等.本文主要介绍慢性肾衰竭时发生的骨病.该病以骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎、软组织钙化、骨性佝偻病、骨硬化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征,可以在慢性肾衰竭的任何阶段发生.在引起肾性骨病的因素中维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进起重要作用[1].由于该病的发生率高、发病机制复杂、危害大、治疗有一定难度,倍受肾科临床医生的重视.
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1例因饮食致慢性肾衰竭合并低钾血症的启示与干预
正常情况下人体血清钾浓度为3.5~5.5 mmol/ L[1],当慢性肾衰竭时,因肾内钾调控机制失常,易导致高钾血症[2,3];而慢性肾衰竭合并肾小管酸中毒,或在 Bartter 综合征、Liddle 综合征、肾素分泌瘤、库欣综合征及羟化酶缺乏等疾病和各种利尿剂及类固醇激素的应用过程中,常可出现低钾血症[4],而单纯因为膳食因素而引起低钾血症则较为少见[5]。2013年7月,本院肾内科收治了1例因饮食不当导致低钾血症的慢性肾衰竭患者。该患者经治疗及饮食干预,病情好转出院,现总结如下。
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薄基底膜肾病伴IgA肾病及肾小管酸中毒1例报告
病例患者女性,40岁,因"全身浮肿尿浊1个月"于2004年2月16日入院.患者1月前无明显诱因出现发热、体温高达39 ℃,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,在当地医院抗感染治疗后缓解.
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原发性干燥综合征并Ⅰ型肾小管酸中毒误诊分析
病 例患者,女,45岁.因间断乏力、低血钾7年,全身关节疼痛8个月入院.有时抽搐,曾于外院就诊,当时查血钾低,给予口服氯化钾治疗效果不佳,需静脉补钾.8个月前出现全身关节疼痛,以肩关节、骶髂关节疼痛明显,翻身、起床困难,伴口干、多饮、多尿、夜尿增多,反复发作性双侧腮腺肿大和口腔溃疡,无发热、皮疹、肉眼血尿及关节红肿等,门诊查血钾3.1 mmol/L,精神、饮食、睡眠差,小便量多,易乏力,体重下降.查体:体温36.8 ℃,血压125/70 mmHg.表情痛苦,双下肢腱反射减弱.入院诊断为低钾原因待查,肾小管酸中毒?查血红蛋白105 g/L;红细胞沉降率87 mm/h;尿常规:红细胞(±),白细胞(+),蛋白(+),比重1.016,pH值波动于6.5~7.0;24 h尿钾32.78 mmol/L;尿蛋白总量 165.22 mg/24 h,尿白蛋白17.98 mg/24 h;天冬氮酸转氨酶46 U/L;血钾2.78~3.13 mmol/L,钠139.1~152.3 mmol/L,氯113.7~118.6 mmol/L,钙2.11~2.19 mmol/L;血气分析:pH 7.292,氧分压117.6 mmHg,二氧化碳分压27.3 mmHg,实际碳酸氢根12.3 mmol/L,标准碳酸氢根14.6 mmol/L,全血剩余碱-13.80 mmol/L,动脉血氧饱和度0.98;免疫球蛋白:IgA 5.8 g/L,IgC 25.7 g/L,IgM 1.68 g/L;补体:C3 0.79 g/L,C4 0.15 g/L;自身免疫抗体:抗核抗体(ANA)1∶ 1 000(核颗粒型),抗SSA、抗SSB抗体阳性;血清蛋白电泳:白蛋白27.2 g/L,γ球蛋白18.3 g/L;血皮质醇正常,节律存在;肾素活性7.42μg·L-1·h-1,血管紧张素Ⅱ57.80 ng/L,醛固酮356.9 pmol/L,醛固酮/肾素比值1.71.
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陈以平膏方治疗肾小管酸中毒经验介绍——附2例病案报道
肾小管酸中毒是临床常见的一种综合征,是肾小管-间质病变中常见的重要表现之一[1]. 按肾小管功能障碍不同分为4型:远端型(Ⅰ)、近端型(Ⅱ)、混合型(Ⅲ)、高血钾型(Ⅳ),临床上以Ⅰ型和Ⅳ型多见[2]. Ⅰ型肾小管酸中毒( dRTA)是由于多种原因引起肾小管泌H+功能障碍,导致肾小管不能酸化尿液,出现以高氯性代谢酸中毒以及尿pH值偏高,伴血钾、钙等代谢紊乱的综合征[3] ,成人临床症状大都表现为无力、多饮多尿等. 在治疗方面西医以碱性药物、补充电解质等对症处理为主,大多需终身服药.
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以肾小管酸中毒为首发症状的干燥综合征一例
患者,女,29岁.主因"间断四肢无力5a,伴下肢皮肤紫癜1a."于2003年9月1日入我科.患者于1998年8月无明显诱因出现四肢无力,不能行走,无多饮、多尿、多食、性格改变、多汗、大便次数增多等.当地以"低钾性周期性麻痹"予补钾治疗后症状缓解.之后症状间断发生,皆于补钾后缓解.1999年1月因症状加重,伴全身疼痛、恶心、呕吐.
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慢性肾盂肾炎
1 概念传统观念认为,尿路感染持续反复发作超过1年,即可诊断为慢性肾盂肾炎.但事实上,部分患者即使尿路感染多次发作,也未必会转变成慢性肾盂肾炎.近年研究表明,慢性肾盂肾炎本身具有比较独特的病理学基础,若尿路感染持续反复发作超过半年,同时伴有肾小管间质持续性功能和结构的改变,即可诊断为慢性肾盂肾炎.肾小管间质的主要功能是对肾小球滤过液中的有用成分进行重吸收和对尿液进行浓缩 (即对水的重吸收),在尿液的形成过程中起着至关重要的作用,因此,肾小管间质的功能受到损害后,可表现为多尿、夜尿增多、尿比重下降、肾小管酸中毒 (肾小管排酸障碍),并可有肾性糖尿和氨基酸尿等.而结构的改变主要指肾脏组织中有瘢痕形成,瘢痕的收缩会使肾脏表面相应部位发生凹陷,造成肾脏外形不规则或表面凹凸不平、两肾大小不一;瘢痕的牵拉还可以导致肾盂和肾盏变形.因此,两肾大小不一、肾脏表面凹凸不平和肾盂及肾盏扩张或变形是慢性肾盂肾炎的特征性病理表现.
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肾小管酸中毒
文章介绍肾小管酸中毒的诊断要点、治疗方案和说明。
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成人重型麻疹诱发肾小管酸中毒临床观察
成人重型麻疹诱发肾小管酸中毒极为罕见,现将我院收治3例成人重型麻疹诱发肾小管酸中毒报告如下.
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干燥综合征并肾小管酸中毒伴低血钾1例
肾小管酸中毒是一种肾脏保存碳酸氢盐能力下降的疾病,其特点是血液中碳酸氢盐浓度减低和代谢性酸中毒.病理上可见肾间质大量淋巴细胞浸润肾小管上皮退行性变,并被浸润的淋巴细胞和的纤维组织所取代,干燥综合征时由于淋巴细胞的浸润和血管炎引起肾脏损害,多数合并低钾血症、肾脏钙化、尿路结石,我院近期收治的1例干燥综合征患者即为此种表现,现报告如下.
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12例肾小管酸中毒患者误诊原因分析与护理
肾小管酸中毒(RTA)是指一组由于肾小管远端排泌H+或近端重吸收HCO-3障碍引起的机体血中碳酸氢盐水平降低,高血氯性酸中毒的代谢性疾病.是成人肾脏病中较少见的疾病,其临床表现复杂,有时以某一症状突出,容易误诊为其他疾病[1],但RTA并非不治之症,大部分病例经确诊后治愈.我院1995年5月-2002年7月收治22例RTA的患者,其中有12例开始误诊为其他疾病,后确诊,经积极的治疗与护理,10例治愈,2例症状明显改善,现报道如下.
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1例儿童原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒的护理
目的 探讨儿童原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒的护理.方法 对1例原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒患儿进行病情观察,做好症状护理、饮食护理、用药指导、心理护理及出院指导.结果 患儿临床症状缓解,好转出院,经过6个月的随访,患儿病情稳定,未发生其他并发症.结论 儿童原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒除了要及时诊断和正规治疗外,全面、精心的护理也是其重点,是延缓疾病发展、促进疾病康复的重要手段.
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2型糖尿病合并肾小管酸中毒Ⅰ型报告
2型糖尿病合并肾小管酸中毒很罕见,我院于2001年3月收治一例.现报告如下: 患者女性,39岁,住院号300749.因烦渴、多饮、多尿4月余,呕吐1月余入院.当地医院查空腹血糖16.4mmol/L,口服降糖药治疗无效,呕吐呈渐进性加……