首页 > 文献资料
-
超长心肺复苏94例分析
在心肺复苏(carcliopulmonary resuscitation,CPR)时,依据现有国际指南,高级生命支持30 min仍未见自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC),兼有脑功能不可逆的丧失,即可终止CPR,同时指南也提到了少数病因可适当延长复苏时间.近年来大量超长复苏不断取得成功的报道提醒我们,需要对超长复苏的对象,复苏的时限作更大范围地探索.
-
微波等物理因子组合对3期压疮的愈合时限观察
压疮是脑血管意外及脑外伤患者易发的并发症之一,临床上应用药物治疗压疮的方法文献报导很多[1-5],应用各种物理因子治疗压疮的方法相对较少,而各种物理因子组合协同治疗则更少,为此,我们观察微波、微波+He-Ne激光及微波+直线偏光近红外线(super lizer,SL)对3期压疮的疗效及愈合时限.
-
F波检测在腰骶神经根压迫征的诊断和康复评定中的价值
目的:进一步拓展F波检测的临床应用范围.方法:对42例确诊为L5/S1腰椎间盘脱出症的患者进行胫神经F波时限、波幅、相位、出现率和传导速度的检查,并对其中38例患者进行住院综合物理治疗2个月后,复查F波传导速度并作CT.结果:患侧与健侧胫神经F波的时限、波幅差异无显著意义(P>0.05);患侧F波的相位明显增多,传导速度减慢与健侧对比差异显著(P<0.001);患侧F波的出现率降低,与健侧对比差异有显著意义(P< 0.05);治疗有效的病例F波传导速度比治疗前明显改善(P<0.01).而全部病例治疗前后CT检查椎间盘无形态学改变.结论:F波的相位、出现率和传导速度均能反映神经根的功能状态,但波幅、时限变化意义不大.认为F波传导速度是腰椎间盘突出症理想的定量评定指标.
-
规范化使用临床约束带的研究进展
约束带是一种保护患者安全的装置,用于有自伤或坠床危险的躁动患者;治疗需要固定身体某一部位时限制其身体及肢体的活动[1]。美国 JCAHO组织将约束定义为任何妨碍患者移动、活动或肢体活动的物理的或药物的方式[2]。
-
肺结核患者遵医行为调查及对策
遵医行为,是指患者看病后的行为与医生的指示及处方的符合程度.肺结核患者遵医行为的程度是决定其疗效和转归的重要因素.我们对门诊就诊的100例肺结核患者遵医行为进行了调查.完全按医嘱服药占35%,能在短时间(1~2天)遵医嘱占50%,完全不遵医嘱占15%.结果说明,医生纵然在医嘱中对药物的用法、用量作了明确的指示,患者仍然可以按他自己的意愿吃药或不吃药,少吃一些或多吃一些.本文目的是找出构成不遵医行为的因素,提出相应的对策,以提高遵医率,保证在目标时限内达到可靠的疗效.
-
肥厚型心肌病心电图长期随访对比分析一例
患者男,42岁,十余年前自述平时无任何不适,偶然体检时做心电圉检查发现异常.心电圉(图1)示:Ⅰ、V3~V6导联均呈rS波,aVL呈Qr波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs波,V1、V2导联呈高R波;QRS波时限0.08s;电轴右偏+120°;Rv1+Sv5=2.8 mV、RaVR>0.5 mV,R/SV5<1;V1VAT=0.04 s.
-
供体不成熟树突状细胞联合环孢素A调节肝移植免疫排斥
目的:探讨应用体外培养的不成熟树突状细胞调节肝脏移植免疫反应的方法及机制.方法:建立大鼠同种异体原位肝移植模型,LWE大鼠和SD大鼠随机分为3组:(1)对照组:术后不予免疫抑制剂;(2)CsA组:术后2 d起隔日腹腔内按10mg/Kg注射CsA,共:3次:(3)CsA+DC组:除术后按CsA组腹腔注射CsA外,8 d阴茎背静脉注射106个供体骨髓体外培养的DCim.术后观察各组的生存时限及5,10,15,25 d分别取标本行肝脏免疫病理、肝功能及腹腔淋巴结中IL-2 mRNA,IL-4mRNA含量的检测.结果:CsA+DC组的平均生存时限为27.0 d,较对照组及CsA组显著延长(P<0.05):CsA+DC组受体腹腔淋巴结中的IL-2 mRNA含量较对照组及CsA组低(P<0.05),而IL-4mRNA含量则较前两组升高(P<0.05).结论:联合应用CsA和体外培养的供体特异不成熟树突状细胞可降低大鼠同种异体肝移植术后免疫排斥反应;通过调节受体内Th1/Th2淋巴细胞比例是其降低大鼠肝移植术后免疫排斥反应的机制之一.
-
冬季养生话"茶疗"
为了弥补夏秋季津液的损耗,冬季应多补充液体,"茶疗"历来被人们所重视.1.萝卜茶白萝卜100克、茶叶5克,食盐适量.先将白萝卜洗净切片煮烂,加少许食盐,再将茶叶用开水泡5分钟后倒入萝卜汁内服用,每日2次,不拘时限.白萝卜清热化痰,茶清肺热.久服有理气开胃、止咳化痰之功.
-
J波时限与夹角在急性心肌梗死中的临床观察
目的 探讨在急性心肌梗死中J波以及J波时限与夹角与心律失常关系.方法 对我院住院治疗的356例急性ST段抬高心肌梗死患者进行分析,观察缺血性J波,J波时限及夹角与室性心律失常、患者住院期间死亡率等指标.结果 伴有J波的急性心梗患者室性心律失常发生率明显高于不伴有缺血性J波患者;J波时限及或J波夹角阳性患者发生室性心律失常发生率明显高于J波时限及或J波夹角阴性患者;急性心肌梗死合并J波患者近期死亡率明显高于不伴J波急性心梗患者.结论 急性心肌梗死患者合并缺血性J波,尤其J波时限长及夹角增大的患者室性心律失常发生率高且死亡率高.
-
根据逆行P波振幅与时限诊断心房肥大1例
患者女,33岁,因活动后心慌、气短、呼吸困难3年,加重10 d入住喀什地区第一人民医院功能科。查体:脉搏100次/min,节律不齐,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺无明显干湿性啰音,心尖部未触及舒张期震颤,心界向双侧扩大,心率快130 bpm,律不齐,心音强弱、快慢不等,心尖部未闻及杂音,三尖瓣区可闻及全收缩吹风样期杂音,第2心音亢进,肝脏肋下两指可触及,质软、缘钝、轻度压痛。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,三尖瓣狭窄并关闭不全,心功能不全Ⅲ度。入院后心电图显示:心房颤动,V1~V4呈QRS型,V5~V6呈RS型提示右室肥大(图1A)。心脏B超示:双房、右室增大。EF值64%。之后行二尖瓣换瓣术。术后心电图(图1B)示:加速性交界性逸搏心律,心室率122次/min,QRS波前出现逆行P-波,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,负向波振幅达0.2 mV,时限0.12 s(aVF)。P- V1~V3振幅0.15~0.2 mV。QRS波群在V1~V5导联呈RS型,V6呈RS型。2 d后记录心电图(图2)仍为加速性交界性逸搏心律,心室率98次/min,逆行P-波出现在QRS波群之后,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,振幅达0.3 mV,时限0.12 s。P-V1~V3振幅0.2~0.3 mV, RP-间期0.16 s。心脏B超提示:人工瓣活动尚可,EF45%。双房及右室肥大,但程度均较前减轻。术后7 d,患者病情恶化出现呼
吸、心跳停止。 -
房性心动过速伴无辜旁路1例
1病历资料
患者女性,42岁,临床诊断为心律失常。常规心电图示:窦性心律,心室预激(左前侧壁旁路)。行食管心脏电生理检查,采用S1S1定时刺激,频率200次/min,刺激10 s后诱发宽QRS波群心动过速(图1),持续时间较短,P’波在Ⅰ、aVF导联直立,食管导联心电图呈正负正3相,房室1:1传导,P’R间期≤100ms,RP’间期>P’R间期,且RP’间期不等,提示心房冲动不依赖于心室除极,是房性心动过速的典型表现。食管导联中P’波早于aVF、V1导联出现,说明异位激动点位于左心房。心动过速时QRS波畸形程度明显增大,大时限达0.14 s,但比心房刺激时的QRS波群时限窄。Ⅰ导联呈rS型,aVF、V1导联呈R型,其与心动过速自行终止后的窦性心律心电图波形一致,提示房性心动过速时,冲动经旁路及房室结同时下传心室,但此时房室结—希浦系统传导减慢,造成心室预激程度明显增大,显示出左前侧壁房室旁路传导的特征。本图诊断:房性心动过速伴无辜旁路(经旁路与房室结同时下传心室)。 -
心电图对缺血性心脏病预后预测意义
在当社会面对如此之多的检查手段,我们该如何通过简便易行的方法来预测心脏病患者发生心脏事件风险的高低,从而达到对患者进行无创心脏事件危险分层,制定合理的针对个人的治疗方案从而进行进行临床管理,这对1个心脏病患者来说具有非常重要的临床意义。这不仅可以避免对低危患者采取具有潜在危险性的有创诊断或干预措施,而且又可对高危患者实行合理介入性诊断和治疗。另外,准确鉴别低危和高危患者可以优化花费和资源分布,这具有经济和社会意义。在过去数十年中,大量研究数据提供的证据表明,分析心电图获取的一些信息和变化参数是一些临床发生主要心脏事件的重要预测因子。虽然如此,但很少有人关注这些结果有多少可以应用于临床实践。近期大多数关于心脏病患者危险分层的研究都关注于大量血清/血浆生物标志物的应用,而很少关注心电图变化。更是几乎无人想要明确这些推荐的危险信息,是否能在心电图一些变量上提供。诸多研究表明分析标准12导联心电图易获取的一些参数:心率(heart rate HR),P波时限,QRS波时限,QRS波电压,QT间期和QTd对心脏事件预后有预测意义。
-
判断缺血性心脏病预后的常用心电图指标及其预测
如何通过简便易行的方法来预测心脏病患者发生心脏事件风险的高低,从而对患者进行无创心脏事件危险分层,制定合理的针对个人的治疗方案,并加强临床管理,这具有非常重要的临床意义。因为它不仅可以避免对低危患者采取具有潜在危险性的有创诊断或干预措施,而且还可对高危患者实行合理的介入性诊断和治疗。另外,准确鉴别低危和高危患者可以优化检查费用和资源分布,具有经济和社会意义。在过去数十年中,大量证据表明,分析心电图信息和变化参数是预测心脏主要事件的重要因子。尽管如此,但很少有人关注这些结果有多少可以应用于临床实践。近期大多数关于心脏病患者危险分层的研究都关注于大量血清/血浆生物标志物的应用,很少关注心电图变化。几乎无人明确这些推荐的危险信息是否能在心电图变量上提供。诸多研究表明,分析标准12导联心电图较易获取:心率(heart rate,HR)、P波时限、QRS波时限、QRS波电压、QT间期和QTd等参数,这些对预测和判断心脏事件的预后具有重要意义。
-
aVR导联对在急诊心动过速鉴别诊断的作用
心动过速是常见心脏科急症,通常根据QRS波时限将心动过速分为窄QRS波心动过速(QRS时限<0.12 s)和宽QRS波心动过速(QRS时限≥0.12 s)。窄QRS波心动过速大多数为室上性心动过速(SVT),极少数情况下也可能是起源于希浦系统近端的室性心动过速;而宽QRS波心动过速中80%为室性心动过速(VT),20%可能是室上性心动过速伴束支阻滞或差异性传导、伴旁道前传或逆向型房室折返性心动过速。由于不同类型心动过速的临床处理方法不同,对心动过速起源部位的诊断和鉴别具有十分重要的临床意义。
-
冠状动脉支架置入后双联抗血小板治疗时限的研究和临床决策
双联抗血小板治疗( DAPT)策略是基于阿司匹林基础上加用一种血小板P2Y12抑制剂(如噻吩并吡啶类药物:氯吡格雷或普拉格雷;环戊基三唑嘧啶类药物:替格瑞洛),用于减少冠状动脉支架置入后支架内血栓形成( stent thrombosis, ST)的风险和预防非支架置入血管冠状动脉事件的发生。DAPT策略在减少临床缺血事件中取得成功,但延长DAPT时限将会增加出血并发症的发生风险,如何平衡DAPT的有效性与安全性是值得关注的问题。目前,开展的大量研究旨在找出佳的DAPT时限,达到大化的临床获益,但研究结果一直存在争议。长时间暴露于DAPT与更多的出血并发症相关,但降低了晚期ST及心肌梗死的发生率。另外,相比较第一代药物洗脱支架( DES)及裸金属支架( BMS),新一代DES发生ST的风险显著降低。随着支架的更新换代,也许将对DAPT的时限及强度带来影响。目前,指南推荐的DAPT时限为6~12个月,将DAPT时限进一步缩短或延迟能否带来更大的临床获益?本文主要基于当前的研究评估DAPT佳时限。
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 双联抗血小板治疗 时限 选择 -
碎裂QRS波的研究进展及临床应用
碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)于2006年由Das等[1]明确定义,是指常规12导联心电图上相邻两个或更多导联上出现各种形式的RSR'波形,有或无病理性Q波,除外束支传导阻滞,且QRS时限<120 ms,包括QRS波群中出现≥1个R'波或R波有切迹,或S波有切迹(图1).2008年Das等[2]又对同时存在束支传导阻滞、室性期前收缩和起搏心律的fQRS即宽fQRSs(fragmented wide QRS,f-wQRS)的定义进行了补充,使fQRS有了更完善、全面的定义.研究显示,fQRS对心肌梗死、心律失常及心脏功能等均具有一定的预测价值,操作简便且易于辨认,逐渐成为无创心电学诊断的热点之一,现就其研究进展及现状做一综述.
-
aVR导联图形改变对三环类抗抑郁药物中毒的诊断价值
目的:探讨aVR导联图形改变对三环类抗抑郁药(TCA)中毒的诊断价值。
方法:就ECG改变诊断TCA药物中毒的研究进行综述。
结果:①全世界约一亿二千一百万人罹患抑郁症,美国近8%的孕妇在服用TCA类药物。英国65岁以上老年人89.0%至少服用过1次抗抑郁药物。中毒所致的严重心律失常及心脏猝死(SCD)为3.3/1000人年。院外的SCD由TCA类药物引起者占15.2%。TCA中毒在美国中毒中心排列第二。②aVR导联R波振幅≥3 mm、R/Q(R/S)比率≥0.7,对精神异常和室性心动过速(VT)预测的敏感性为81%、特异性为75%,阳性预测值分别为43%和46%,QRS时限≥100 ms预测的敏感性为82%,阳性预测值为35%。③aVR导联出现终末粗宽的R波、或R′,R比Q>1者,可出现典型的中毒症状,救治成功后终末R′波亦随之消失。④上述2-3结果中aVR导联图形的改变均在救治成功的1天内恢复正常,故TCA类药物中毒所至ECG改变的另一特征是演变迅速。⑤其它ECG改变。包括:电轴右偏>90度、T40-ms axis≥130度, QTc延长、以及VT等,但这些改变均不如aVR导联图形改变的敏感性和特异性高。⑥儿童主要中毒症状为嗜睡和昏迷。ECG的QRS时限≥100 ms对昏迷的阳性预测值为100%, RaVR≥3 mm的阳性预测值为100%。⑦TCA类药物中毒者ECG改变的机制。主要是中枢神经及心血管系统的毒性作用。中毒后引起心肌细胞膜的抑制或“奎尼丁样”作用、0项除极延缓、心肌损害、His-Purkinje系统的传导异常。 -
与室性早搏相关的心室停搏三例
1 临床资料例1男性,52岁.因晕厥住院.心电图显示:P波与QRS波群无关,心房率85次/分.心室率缓慢匀齐,心室率46次/分,其ORS波时限形态正常.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),交界区逸搏心律.于入院当日行永久心脏起搏器植入(SD303).
-
大P波时限和P波离散度对阵发性心房颤动射频消融的疗效预测
经导管射频消融电隔离肺静脉(PVI)是治疗阵发性心房颤动(AF)的新技术,但术后复发率甚高,影响该技术在临床上广泛应用.本文旨在研究大P波时限(Pmax)和P波离散度(PD)对PVI术后复发的预测价值.
-
小剂量多巴酚丁胺超声心动图评价存活心肌恢复的延迟效应
临床上常见到心肌梗死血运重建术后心功能持续而缓慢的改善,推测部分受损严重的存活心肌恢复有延迟效应.本文通过评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图检测梗死区存活心肌,连续随访半年探讨再血管化术后存活心肌功能恢复的时限.