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非骨性椎管狭窄的造影和CT检查与手术对比研究
腰椎管狭窄可分为骨性椎管狭窄和非骨性椎管狭窄,而非骨性椎管狭窄原因很多,临床上以椎间盘突出、黄韧带增厚所致的椎管狭窄常见,很难从X线平片上作出诊断,只有依靠椎管造影或CT扫描以及MR检查方能明确诊断.对此,本文对40例腰椎间盘突出、黄韧带增厚的椎管造影及CT扫描检查与手术结果进行了回顾性对比分析.现总结报告如下.
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椎管造影穿刺注药的操作及注意事项
造影是诊断腰椎管病变常用的一种检查方法,有着较为重要的临床意义.造影前,经腰椎穿刺将造影剂快速注入椎管,通过影像检查,达到诊断疾病的目的,其过程的顺利与否,关系到整个造影检查的诊断和临床治疗.近年来,我们在配合影像科行椎管造影检查时,遇到了一些腰椎穿刺注药操作困难的病例,根据工作中积累的经验,采取有效措施,使椎管造影顺利进行.现总结报告如下.
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胸腰段脊髓造影的观察及护理
脊髓造影又称为椎管造影,是诊断椎管内占位性病变和观察椎管形态变化、了解椎管通畅程度的重要手段之一.通过显示病变部位及范围,准确指导手术定位.自1996~2000年,我们先后对21例病人应用水溶性造影剂Omnipaque经腰椎穿刺行胸腰段脊髓造影,获得了较好的效果.术后无椎间隙感染等严重并发症产生.现将观察及护理体会总结如下.
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椎管造影双肾直接显影1例报告
患者宋某,男65岁,腰痛并双下肢麻酥感,行走加重,临床诊断椎管狭窄症.术前行椎管造影术.常规消毒,铺巾,麻醉,L4~5间隙穿刺,有突破感,拔出针芯,有脑脊液流出.注入约10ml欧乃派克.透视下椎管内未见对比剂充盈,摄X线片.改经L3~4椎间隙穿刺,有突破感,注入欧乃派克约10ml,透视椎管内仍未见对比剂.
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骶管恶性淋巴瘤1例
患者,女,肛周及右臀部无明显诱因疼痛、麻木7个月,无明显外伤史,近2个月感肛周及右臀部疼痛及麻木加重,伴明显坠胀感,有向右臀部放射性疼痛,遂住院.PE:全身皮肤及黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,无发热及消瘦,无胸闷憋气.专科情况:骶尾部及肛周外观无畸形,肛周及右臀部感觉迟钝,骶尾部有压叩痛,放射痛不明显,肛门指诊见骶尾部前方有触痛,未触及骶尾部前方有实质性肿块,右下肢感觉基本正常.MR(1210):骶1~3椎管内可见不规则的等T1、等T2异常信号,病灶边缘不清,部分病灶沿右侧骶孔生长,局部骨质内可见稍长T1,长T2异常信号,关节及骶孔结构消失,硬膜囊向左后受压.椎管造影、CT:骶管肿瘤.临床诊断:脊索瘤.手术所见:骶管内自骶1至骶3平面偏右侧有7cm×3cm肿物,包膜完整,压迫硬膜囊,将硬膜囊向左侧挤压,瘤体呈暗红色、鱼肉样改变,与右侧腰5~骶3神经根粘连.
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背部疼痛肿块双下肢无力
患儿:女,13岁.因腰背部肿块伴双下肢无力,大小便失禁1年入院.患儿2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛,双下肢无力,渐加重至不能行走.外院CT和椎管造影示"胸椎恶性肿瘤”,在外院手术治疗.术中发现肿瘤巨大,浸润范围广,无法切除而行手术活检,病理提示"尤文氏肉瘤”.术后未进一步治疗.至1998年6月出现大小便失禁,骶尾部、双侧臀部、双股骨粗隆部,左膝内侧,双足跟处逐渐出现皮肤溃破.外院X线示"胸椎、肋骨、两侧股骨多发性骨质破坏”,B超示肝、脾、肾无异常.为进一步治疗,转入我院.
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碘水剂椎管造影误入硬膜下腔的影像学分析
目的:观察碘水剂椎管造影误入硬膜下腔的X线造影表现,并分析其误入原因和鉴别诊断方法.方法:从281例椎管造影中发现7例经脊髓造影CT(CTM)证实有造影剂误入硬膜下腔者,进行X线征象分析.结果:发现其造影呈多样化影像表现,可产生多种假象:7例椎管造影中,假性硬膜外梗阻征5例,假性血管畸形4例,马尾神经不显影者5例等.结论:碘水剂椎管造影误入硬膜下腔的X线造影表现极易误诊为硬膜外梗阻和血管畸形,充分认识其X线表现,并与CTM对照分析,有重要的鉴别诊断意义.用细针操作,可减少其发生率.
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脊髓空洞症的临床与MRI诊断
脊髓空洞症是脊髓的慢性病变.脊髓中央管囊状扩张,内衬室管膜上皮称为脊髓积水; 不与中央管相通的脊髓内囊腔则称为脊髓空洞,其内衬胶质细胞,二者合称为脊髓空洞症. 以往主要依靠椎管造影或椎管造影CT检查诊断,但诊断较为困难,MRI的应用为该病提供了一种全新的诊断方法.它不但能直接显示空洞的部位、范围及内部形态而且简便、无痛.本文对10例先天性或特发性脊髓空洞症进行回顾分析,并结合文献就其临床和MRI表现进行讨论.
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椎管造影在椎间盘突出症诊断和PLD治疗中的价值
目的分析椎管造影作为经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)术前检查的价值并探讨选择造影的标准. 材料与方法腰椎间盘突出症56例,治疗前均行CT扫描和椎管造影检查. 结果 56例中,CT扫描52例为阳性.椎管造影3例漏诊,均发生在L5~S1平面,同时发现3例纤维环破裂髓核突入椎管内,2例合并恶性肿瘤和1例合并蛛网膜粘连.这6例均为外科手术所证实.50例行PLD治疗,疗效满意. 结论椎管造影在腰椎间盘突出的诊断和PLD治疗适应证选择中,是一种有重要价值的检查手段.
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中场强磁共振SSFSE序列椎管造影在腰椎管病变中的诊断价值
SSFSE序列椎管造影以FSE序列为基础,采用快速自旋回波技术,应用单次激发采集,超长回波连成像,由于成像时间短,可多方位成像,图象不用工作站再处理,不会产生图象错位伪影等[1],故应用越来越普及.本文报道56例MR腰椎管造影的表现.
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AF复位固定术中造影对判断椎管减压的意义
目的分析 AF系统治疗胸腰段爆裂型骨折术中造影的意义.方法总结应用 AF系统对伤椎进行复位及内固定,术中结合椎管造影决定是否直接开放椎管减压的 28例病例,从影像学、手术操作过程及神经功能恢复等方面分析疗效.结果伤椎高度从 46.1%恢复到正常的 94.2%,水平移位完全恢复, Cobb氏角由术前 21.6°恢复到术后 3.7°.椎管受压程度:删除椎管开放减压的 5例病例,受压面积从术前 41%恢复到术后 16%,受压的矢状径从术前 54.7%恢复到 80.8%.脊髓神经功能恢复依照 Frankel分级标准有 1级以上改善.结论 AF系统对胸腰段爆裂型骨折治疗效果良好,对其合理选用并结合术中造影可以达到优于其它固定方法的效果.
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椎管内节细胞神经瘤1例
患者女,4岁。因右下肢无力、跛行一年半,双下肢截瘫半年。以“椎管占位性病变”收住院。检查:左踝关节僵硬呈马蹄状外翻。双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ级。右侧膝反射(+),左侧(+ + +),双侧踝阵挛(+),双侧Babinski sign(+)。椎管造影显示:T7椎体似轻微向前滑脱,椎体后缘呈弧形压迹改变,T9椎管内有点状阴影,T12椎管内有大片状高密度造影剂潴留。脑脊液检查:Pandy试验(+)。手术探查:T4~9右后方可见一2 cm×3 cm×7 cm大小肿瘤,质韧,界限较清,与硬脊膜轻度粘连,与椎板粘连紧密。分离肿瘤,次全切除。病理检查:灰红色结节状组织数块6 cm×6 cm×2 cm,质韧,切面灰白均匀。镜下见肿瘤细胞主要由成熟的神经节细胞和突起构成。神经节细胞分布不规则,多呈灶性分布,形态大小不一,胞浆周边可见尼氏小体,核圆形,可见单核或双核,未见核分裂像。瘤组织内混杂有神经纤维及少量胶质细胞和较小的淋巴样细胞,并可见钙化及色素沉着。免疫组化:NSE(+),Synaptophysin(+),GFAP(-)。病理诊断:T4~9椎管内节细胞神经瘤。本例患者术后随访8年未见肿瘤复发,但遗留有相应病变部位部分感觉与运动功能障碍。 节细胞神经瘤(Gangliocytoma)常发生于青少年,男女发病无差异。肿瘤可位于颅内或颅外,颅外者多见。位于颅内者可发生于脑内任何部位,但多见于颞叶和第三脑室底部;位于颅外者以后纵隔、后腹膜、腰椎和骶椎旁多见,即交感神经部位。发生于椎管内者不多见。节细胞神经瘤常以一个孤立性肿瘤出现。显微镜下:肿瘤由成熟的神经节细胞和许旺氏细胞构成,神经节细胞呈散在或成簇分布。可有或无尼氏体,有两个以上细胞核被认为是肿瘤性神经节细胞的标志。本瘤手术切除彻底者,不易复发。
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CT与椎管造影对退行性腰椎管狭窄症术前诊断的价值
脊椎管狭窄症以发生在腰椎多,脊柱退行性变是引起椎管狭窄症常见的原因;退行性腰椎管狭窄症的诊断主要依靠临床症状和影像学检查,造影和CT是常用的方法.笔者自1998年以来对68例退行性腰椎管狭窄症术前均通过CT及椎管造影检查确诊并行手术治疗,通过手术所见与CT、椎管造影结果对比,笔者认为脊髓造影与CT联合应用能准确诊断退行性腰椎管狭窄症,为临床治疗方法,尤其是手术方式的选择提供重要的依据.
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经胸切除椎管内外巨大哑铃形肿瘤1例
资料:患者女,60岁,因双下肢麻木1年,加重伴乏力7个月入院.查体发现脊髓胸9段以下浅、深感觉减退,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级,双下肢肌张力增高,腱反射活跃,病理征阳性.X片示T9右缘、后纵隔内有一约8cm×8cm的缎密肿块;椎管造影示T10髓外硬膜外占位.
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巨大硬脊膜外囊肿1例
患者,男,16岁.因双下肢无力8月,进行性加重2月于1999年6月16日入院.查体:T7平面以下感觉减退,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力增高,双侧膝反射、跟腱反射亢进,Babinski(+)、Chaddock()、Kernig()、踝阵挛().腰部CT示L2~L4硬脊膜外肿瘤;椎管造影示L2~L4、T11硬脊膜外多发占位;MRI示C7~L5硬脊膜下巨大呈节段性分布、不规则、囊状(CSF信号)占位病变,脊髓明显受压前移.X线示胸硬腰椎正常.
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高位腰椎间盘突出症1例报告
1病例报道患者,男,42岁,右下肢疼痛5月余,加重伴双下肢乏力麻木大小便失禁10月,于2000年8月14日入院.入院查体:抬入病房,表情痛苦,不能平卧,肛门反射消失,双下肢感觉减退,膝或踝反射等情况,双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双侧直腿抬高试验45°阳性,Lg一4间隙以下间隙腰穿无脑脊液,颈椎侧方穿刺椎管造影显示:L2平面呈梳状完全性椎管梗阻,腰椎CF检查L2一3间盘平面硬脊膜囊前方占位,于8月17日行椎管探查,术中发现L2-3突出椎间盘摘除,取出2×0.5×0.5cm3,2×0.6×0.6cm3两块突出之髓核及纤维环.术后患者双下肢疼痛,麻木消失,大小便失禁明显好转,双下肢肌力恢复至Ⅳ级.
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腰椎间盘突出症影像诊断及误诊分析
腰椎间盘突出症(LDH)又称腰椎间盘脱垂或腰椎间盘脱出,是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓或神经根所致的一种病理状态,多见于青壮年.本文收集我院1998~2003年经手术证实病例256例资料,就X线平片、椎管造影、CT检查对诊断本病的价值及12例误诊情况分析如下.
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胸椎管狭窄症6例临床分析
随着诊断技术的不断进步,对胸椎管狭窄症的诊断已不困难.90年代以前,我院只收治1例经碘苯酯椎管造影疑是椎管内占位性病变,后经手术确诊为胸椎管狭窄症的病例,90年代收治5例,均借助MRI检查和CT扫描确诊后手术治疗.疗效尚属满意,但也存在问题,现报告如下.
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颈椎侧方穿刺早期诊断出血性脑血管病23例临床分析
颈椎侧方穿刺术(以下简称颈穿)由Mullen于1963年应用于临床,从此开辟了一种新的进入蛛网膜下腔的途径.随后颈穿广泛应用于收集CSF标本、椎管造影、椎管内注药等神经系统疾病的诊断、治疗等方面.我院自1994年起将颈穿应用于神经内外科疾病的诊断,其中早期诊断出血性脑血管病23例,发现该方法简便易行、安全可靠,对于危重或昏迷病人优于腰椎穿刺.现报告如下.
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椎管造影后诱发急性心肌梗死1例报告
1临床资料患者,女,62岁,因间断性腰痛11年,伴左下肢疼痛,进行性加重1年,门诊诊断为腰2椎压缩性骨折,于2004年12月7日入院.查体:心脏听诊未闻及病理性杂音,血压24/13.4kPa,心电图示冠状动脉供血不足,拟为冠心病.血、尿、粪常规,血生化,血糖、血脂均正常,X线胸透心肺正常.