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内固定与Halo-vest架外固定在颈椎骨折脱位治疗中的应用比较
对不稳定的颈椎损伤,采用手术复位并解除脊髓压迫,利用内固定植骨融合尽早地重建颈椎的稳定是目前常用的治疗方法.然而目前采用的内固定器材价格昂贵,在边远地区,多数患者因经济困难不能接受这种治疗.颅骨牵引虽然可以使大部分患者获得复位、并维持颈椎的稳定,但是患者需长期卧床、护理不便、并发症多,也不适用于那些需要手术减压的患者.1999年10月以来,本院对于这部分患者采用Halo-vest架外固定、手术减压植骨融合方法治疗,获得了满意的融合率.
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脊髓MRI高信号的影像学研究与临床意义
1985年,Gebarski 等首先发现脊髓损伤患者MRI T2加权像中存在高信号,并提出髓内高信号是一种脊髓水肿或髓内出血;Hyman等则首先报告了慢性脊髓受压亦可产生髓内节段性高信号.正常脊髓组织在T1 与T2加权像中均呈中等信号,T1信号略高,而许多脊柱疾患T2加权像中出现明显的高信号,尤其在脊髓型颈椎病中,髓内高信号常常同时伴有明显脊髓压迫,或局部存在明显脊柱不稳.脊髓内高信号的发生机制、影像学特点、临床意义及与神经功能的关系如何,对预防和治疗这种脊髓病变有着十分重要的临床意义.
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经后路减压对大鼠脊髓背侧压迫损伤的治疗作用
笔者采用固定在椎板上的螺丝旋入椎管一定深度的方法来制造脊髓压迫损伤模型,造模后2周行减压术,联合运用神经功能评分、斜板试验和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials, CSEP)评估治疗效果.
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创伤性寰枢椎不稳的手术治疗
引起寰枢椎不稳的原因中,以创伤因素为常见.寰枢椎一旦发生不稳,将使高位颈脊髓处于危险状态.因此,有必要积极施行复位固定,解除脊髓压迫,恢复寰枢椎的稳定性.
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Orion锁定型钛板在颈椎前路减压植骨术中的应用
脊髓型颈椎病及颈椎损伤系骨科的常见病.长期以来,颈椎前路减压、植骨融合术被广泛应用于本病的治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能.我院自2001年5月~2002年5月采用颈椎前路椎体全切除开槽式扩大减压、植骨,Orion钛合金板内固定术治疗脊髓型颈椎病和颈椎损伤,……
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单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
目的:了解单开门颈椎管扩大成形术对脊髓型颈椎病的疗效和颈椎稳定性影响.方法;对32例脊髓型颈椎病患者施行了单开门颈椎管扩大成形术,其中30例获得随访,平均随访15个月.结果:按JOA评分,平均改善率为65.61%,优良率83%.X线检查均摄颈椎正侧位片及过伸、过屈侧位片,1例颈椎轻度不稳,2列出现反曲畸形,18例有不同程度前曲弧度变小.结论:单开门椎管扩大成形术是较好的颈后路减压术式,其疗效稳定,对颈椎稳定性无明显影响.
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急性自发性硬脊膜外血肿1例报告
急性自发性硬脊膜外血肿(acute spontaneous spinal epiduralhematoma,ASSEH)临床上十分少见,其误诊和漏诊率较高.临床经过十分凶险,呈急性发作并快速发展的脊髓压迫症状和体征,短时间内患者可出现截瘫.如未能及时诊断和治疗,可使患者残疾或死亡.我科成功诊治1 例,现报告如下.
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动物颈脊髓压迫模型的研究进展
脊髓型颈椎病是导致成人脊髓功能障碍常见的疾病.矛盾的是,对于脊髓型颈椎病患者脊髓神经组织进展性功能丧失的病理生物学机制却不甚清楚.经过20世纪本领域科学家的大量研究证实,脊髓压迫模型不论是在研究治疗脊髓型颈椎病功效方面还是在探索其发病机制方面都是重要的.脊髓压迫的临床前研究需要一个可分级、可量化、可重复的动物模型.笔者从动物的选择、动物模型的制作和脊髓损伤神经功能评估三个方面分别来阐述动物脊髓压迫模型的建立.
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分化型甲状腺癌骨转移治疗进展
分化型甲状腺癌(differential thyroid carcinoma,DTC),包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌.尽管DTC预后较好,但仍有近10%发生远处转移,是死亡的主要原因.其中骨转移的发生率约为3%~5%[1],仅次于肺转移.骨转移可引起严重骨痛、病理性骨折、脊髓压迫综合征和高钙血症等并发症[2],严重影响患者生活质量和生存率,预后较肺转移更差.近年来,DTC骨转移治疗出现新进展,现综述如下.
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中西医结合治疗恶性肿瘤脊髓压迫症23例
目的:观察中药结合鞘内化疗治疗恶性肿瘤脊髓压迫症的疗效.方法:治疗组23例口服中药加鞘内注射化疗药,对照组19例只行鞘内注射化疗药.结果:治疗组完全缓解2例,部分缓解14例,无效7例,缓解率69.6%;对照组完全缓解0例,部分缓解6例,无效14例,缓解率31.6%.两组缓解率比较有显著差异(P<0.05).结论:中药结合鞘内化疗是治疗恶性肿瘤脊髓压迫症的有效方法.
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15例多发性骨髓瘤患者骨病变临床分析
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞性恶性肿瘤,其特点是骨溶解导致骨质结构破坏,从而引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等一系列并发症,常以此主诉入院,现就我科收治的15例MM患者合并骨病变的临床情况进行分析。……
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经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎半脱位
目的:探讨经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎脱位的方法及其可行性.方法:本组7例,男6例,女1例;年龄14~49岁,平均35岁.陈旧性齿突骨折例,横韧带断裂9例,同时合并有枕颈或颈椎先天性畸形6例.先天性寰枢椎半脱位8例,斜坡颅底型状突陷入症13例.根据术前临床分型安排前后路手术的顺序.经口咽前路松解:仰卧位维持头颅牵引,口腔常规清洁处理后,碘伏消毒面部、口腔及咽部.用Codman口咽显露器撑开口腔及咽皱襞及软腭,充分显露咽后壁,纵行切开咽后壁诸层结构,分离显露寰椎前弓,用磨钻磨除环椎前弓、齿状突,予以脊髓前方的彻底减压;颈后路减压及内固定术:更换体位,置患者于俯卧位,维持头颅牵引,行枕颈后正中纵切口,分离显露枕骨背部、寰椎后结节和C2~C4棘突和椎板,若脊髓后方有压迫,则切除寰椎后结节减压,取髂骨块移植于枕颈部,遂行枕颈后方内固定.结果:42例获得6~24个月随访,平均随访19个月,观察手术前后的临床症状、体征.按JOA 17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定,术后改善率=(术后总分一术前总分)÷(17-术前总分)×100%.结果显示,术后改善率为14.4%-100%,平均58.9%.术后40例枕颈骨性融合,所有病例均无内固定物折断、松动现象,1例患者3枚螺钉退出,1例患者2枚螺钉方法不佳.术后颈椎活动功能近期受到一定影响,通过功能练习和下位颈椎的活动功能代偿基本能满足生活需要.结论:经口咽前、后路一期手术治疗寰枢椎脱位伴脊髓压迫症效果良好.
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颈椎间盘突出症微创手术治疗的历史及现状
颈椎间盘突出症(cervical intervertebral disc herniation,CHIVD)是骨科的一种常见疾病,多由外伤或者颈椎退变产生,临床症状主要表现为根性刺激症状(上肢的放射性疼痛、麻木及无力),病情进一步发展可产生对脊髓压迫,导致四肢及括约肌肌力的减退.通常来说,经过无效的保守治疗及局部封闭治疗,或者症状进一步的加重,产生明确的神经症状时可考虑手术治疗[1].
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颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎半脱位
目的:探讨经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎脱位的方法及其可行性.方法:本组7例,男6例,女1例;年龄14~49岁,平均35岁.陈旧性齿突骨折例,横韧带断裂9例, 同时合并有枕颈或颈椎先天性畸形6例.先天性寰枢椎半脱位8例,斜坡颅底型状突陷入症13例.根据术前临床分型安排前后路手术的顺序.经口咽前路松解:仰卧位维持头颅牵引,口腔常规清洁处理后,碘伏消毒面部、口腔及咽部.用Codman口咽显露器撑开口腔及咽皱襞及软腭,充分显露咽后壁,纵行切开咽后壁诸层结构,分离显露寰椎前弓,用磨钻磨除环椎前弓、齿状突,予以脊髓前方的彻底减压;颈后路减压及内固定术:更换体位,置患者于俯卧位,维持头颅牵引,行枕颈后正中纵切口,分离显露枕骨背部、寰椎后结节和C2~C4棘突和椎板,若脊髓后方有压迫,则切除寰椎后结节减压,取髂骨块移植于枕颈部,遂行枕颈后方内固定.结果:42例获得6-24个月随访,平均随访19个月,观察于术前后的临床症状、体征.按JOA17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定,术后改善率=(术后总分-术前总分)÷(17-术前总分)×100%.结果显示,术后改善率为14.4%~100%,平均58.9%.术后40例枕颈骨性融合,所有病例均无内固定物折断、松动现象,1例患者3枚螺钉退出,1例患者2枚螺钉方法不佳.术后颈椎活动功能近期受到一定影响,通过功能练习和下位颈椎的活动功能代偿基本能满足生活需要.结论:经口咽前、后路一期手术治疗寰枢椎脱位伴脊髓压迫症效果良好.
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颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的临床研究
目的 探讨颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的临床研究.方法 本次研究选取2012年5月至2017年5月139例颈椎骨折脱位患者.在患者知情的情况下进行颈椎前路带锁钛板系统治疗.术后于3月-9月期间进行随访调查,用JOA分法评价术前、术后功能恢复及临床症状改善的情况,进行Hirabayashi改善率评分.结果 按JOA评分及Hirabayashi改善率评分,139例患者术后优良率达92.81%,无严重不良情况发生,即无死亡以及无颈椎不稳情况.139例复查X光片及CT均门轴侧骨性融合,无脊髓受压征象.结论颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位能有效地解除脊髓的压迫,改善脊髓神经功能,临床疗效肯定,植骨融合良好,可恢复颈椎正常弯度以及高度,防止颈椎脱位不稳,操作简便,容易掌握,治疗费用低,值得推广.
关键词: 颈椎前路带锁钛板系统治疗 脊髓压迫 颈椎骨折脱位 植骨融合 -
30例胸腰椎爆裂性骨折的治疗分析
胸腰椎骨折是骨科为常见的骨折类型之一,胸腰椎爆裂性骨折则是其中较为严重的类型之一,多由高能量急速释放的动量造成,其可能造成椎体多段错位、压缩,造成脊髓压迫及椎管狭窄[1],致残率较高.为了探讨该病的有效治疗方法,我们对所收治的30例胸腰椎爆裂性骨折患者的诊治情况进行了总结分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:30例胸腰椎爆裂性骨折患者,男19例、女11例,年龄23~58(平均39)岁,其中车祸伤18例,坠落伤6例,其他损伤6例.所有患者均以病椎为中心摄脊柱正侧位X线片和CT扫描确诊.
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腰椎爆裂性骨折行内固定术病人的护理
腰椎爆裂性骨折是腰椎骨与软组织严重损伤的一种不稳定型骨折,并常合并内脏及脊髓损伤.为解除脊髓压迫,恢复脊柱稳定性,必须手术治疗.我科于2003年1月~2006年12月收住腰椎暴裂性骨折病人45例,均行手术治疗.现将护理体会报告如下:
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脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫和断裂.脊髓损伤是一种严重的致残性损伤,往往造成患者不同程度的瘫痪,严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力.对于截瘫患者而言,康复治疗是根本的治疗措施.
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全椎体切除治疗合并脊髓压迫的症状性脊柱血管瘤分析
目的:探究全椎体切除治疗合并脊髓压迫的症状性脊柱血管瘤的效果。方法:选取在本院确诊为合并脊髓压迫的症状性脊柱血管瘤的患者5例,给予患者全椎体切除治疗,观察并分析患者的治疗效果。结果:手术中与手术后,患者均为出现并发症。2例患者因术前为进行动脉栓塞,在术中的失血量分别为1500毫升和2100毫升。3例在术前接受动脉栓塞术的患者在手术中的流血量为850~1100毫升。所有患者在手术后神经压迫的症状全部消失,双下肢肌力恢复到V级,术后恢复的时间为7~45天;术后随访0.5~2.5年,随访结果良好。结论:全椎体切除术能有效治疗合并脊髓压迫的症状性脊柱血管瘤,并能够取得良好的预后效果。
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“核武器”对抗肿瘤骨转移
骨转移≠肿瘤终末期肿瘤骨转移的常见表现是骨痛,疼痛随时间延长逐步加重,以夜间疼痛为主.肿瘤骨转移可导致病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发症.有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折(病理性骨折),若出现脊柱转移,还可能会破坏脊髓、神经,导致截瘫.骨转移的出现并不是肿瘤终末期的“宣判”.对于易发生骨转移的恶性肿瘤,应尽早进行筛查,以便及时、准确地评估病情,适时采取有效治疗方式.例如,肺癌易发生骨转移,初诊患者应进行骨转移的常规筛查:若没有发生骨转移,尚有手术治疗的机会;若已发生骨转移,可选择化疗、靶向治疗或局部放疗.