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前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折
近年来,胸腰椎骨折后路减压椎弓根螺钉复位固定手术已在基层医院普遍开展.对于椎体爆裂型骨折以及严重的压缩型骨折,由于脊椎前中柱稳定性受到破坏,椎体后壁破裂,骨折块进入椎管并占据较大椎管容积,造成脊髓损伤.单纯的后路减压复位固定有时难以达到恢复椎体高度,重建椎管完整性和彻底解除脊髓压迫之目的,需要再次行前路减压重建手术[1-4].笔者自2002年1月至2007年12月,应用椎体侧前方减压椎体重建术治疗18例胸腰椎骨折合并脊髓损伤且在初次后路手术疗效不佳的患者,获得满意疗效.现总结如下.
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颈椎手术患者困难气道的评估处理
颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限.实施全身麻醉时给气管内插管带来困难,同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤[1].在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评估并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法.
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脊髓型颈椎病的手术治疗及其进展
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是骨科的常见病.随着现代医学影像学技术的进步和应用,尤其自MRI问世以后,CSM的发现率和诊断的准确率明显提高.由骨赘和硬化物形成的致压物,既可压迫颈髓,也可使脊髓前动脉或沟动脉受压,引起颈髓前方和灰质前联合缺血、缺氧而受损害.同时,颈部过度活动,颈椎不稳也是造成或加重颈髓损害的重要因素.目前,尚无能解除脊髓压迫的药物.因此,原则上CSM一旦确诊,应及时手术,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能.手术方法以颈前路为主,颈后路手术不能去除脊髓前方致压物,只起到间接减压作用,仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或后纵韧带骨化(OPLL)者.本文着重介绍CSM的颈前路手术方法及其进展.
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以脊髓压迫症为首发表现的急性髓细胞白血病1例
通过复习1例以脊髓压迫症状为首发症状的急性髓细胞白血病的临床资料,总结临床接诊遇到脊髓压迫症时,医者需考虑血液系统肿瘤转移的可能,在排除其他疾病的可能性时,即使首发症状不支持白血病诊断,也可考虑行骨髓细胞学检查。
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自发性硬脊膜外血肿术后早期并发症的观察和护理方法探讨
自发性硬脊膜外血肿是一种较罕见的疾病,目前病因目前尚不十分明了,可能与硬脊膜外血管畸形、高血压病、血液系统疾病、抗凝及抗血小板治疗有关[1];其典型的临床表现是急性发作的严重神经根性疼痛,伴快速发展的脊髓压迫症状和体征,若不能正确及时处理,常导致永久性的脊髓功能障碍或危及生命.本病唯一有效的治疗是及时清除血肿,以解除对脊髓的压迫.笔者近年来采用手术治疗自发性硬脊膜外血肿患者,取得了较满意的疗效,现将有关术后并发症的观察与护理方法作一回顾性分析,报道如下.
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晚期肺癌合并脊髓压迫综合征7例临床分析
晚期肺癌合并脊髓压迫综合征是肺癌急症之一,易导致肺部坠积性炎症,全身衰竭死亡,早期诊断,及时处理,增加营养,预防感染,加强护理,减少褥疮发生率,降低病死率有一定的意义,现将我院5年来收治晚期肺癌并脊髓压迫综合征7例分析如下:
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腰椎术后硬膜外血肿的诊治分析
目的 探讨腰椎术后硬膜外血肿的病因、诊断、治疗及其鉴别诊断.方法 自1998-07-2011-05对我院诊治的11例腰椎术后硬膜外血肿症的病因、诊断、手术治疗结果进行了回顾性分析.结果 术后随访12~36月,平均20月,术后患者神经功能明显改善.经Spearman等级相关分析,从出现硬膜外血肿神经受损的症状至手术探查的时间间隔与术前ASIA等级呈负相关(Rs=-0.698,P<o.05),Speanman等级相关系数具有统计学意义.结论 患者的临床症状及体征是诊断腰椎术后硬膜外血肿的主要依据,早期诊断及手术治疗是取得良好治疗效果的关键.
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卒中样起病的颈腰椎间盘突症1例报告
椎间盘突出是较常见的脊髓压迫原因,颈、腰椎间盘突出同时存在,称为颈腰椎间盘病.一般病程长,症状进展缓慢,以卒中样起病的不多见.本文报道1例如下.
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手术治疗6例症状性脊柱血管瘤
目的 评价360°全脊柱切除治疗症状性脊柱血管瘤的手术疗效.方法 对6例胸椎血管瘤骨外生长压迫脊髓引起神经功能障碍患者,采用360°全脊柱切除、椎体重建植骨融合、后路椎弓根螺钉系统固定治疗.2例术后辅以放射治疗.结果 术中失血量1 000~1 500 ml.患者术后神经压迫症状均消失,随访1~4年,未见肿瘤复发,植骨均融合,内固定未见松动、断裂.结论 对胸椎椎体血管瘤合并胸脊髓压迫症患者,采用360°全脊柱切除、椎体重建植骨融合、后路椎弓根螺钉系统固定的手术方法,具有可靠、持久的疗效.
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布鲁杆菌性颈段脊柱炎并发脊髓压迫1例
患者,男,62岁.既往发热病史2个月余,渐进性颈部疼痛不适,无外伤史.于2016年3月20日入院,神经学检查显示C6神经分布的运动和感觉减退或丧失.ESR、CRP和免疫球蛋白IgA、IgG值反常增高,患者血清在滴度为1 : 160时血清凝集反应阳性,虎红试验阳性.颈椎X线片显示C5~6椎骨侵蚀和中间骨质破坏(图1A、B).放射性核素骨扫描证实受累区域的病理性活动.CT 成像(图1C、D)显示,C5椎体和C5~6椎间隙水平的破坏,脊髓压迫并向后移位.由于患者安装了心脏起搏器,所以没有进行MRI检查.查体:患者颈部皮肤完整,局部无红肿.C5~6椎体按压疼痛,双上肢前外侧皮肤感觉麻木,触觉及痛觉减退,肌力稍差.
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大重量颅骨牵引复位前路植骨融合内固定治疗颈椎脱位
外伤性颈椎脱位是骨科常见病,它往往伴随有双侧关节突交锁和脊髓损伤,危害性严重.治疗要求尽快恢复颈椎生理曲度和序列,彻底解除脊髓压迫,重建颈椎的稳定性,获得骨性融合,以减少脊髓的继发性损害.我院骨科自1999年4月至2003年10月共收治18例外伤性颈椎脱位患者,均采用大重量颅骨牵引复位、前路植骨融合内固定治疗,取得满意疗效,报告如下.
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胸腰椎骨折伴截瘫的治疗
胸腰椎骨折伴随脊髓损害的不稳定型脊柱损伤早期采用以手术为主的综合治疗愈来愈显示出其重要性.临床上对脊柱骨折脱位的复位固定及解除脊髓压迫的方法有了长足的进步,脊髓的进一步损害得到了一定程度的限制.早期复位固定使当时未受损伤的脊髓避免了由于不稳定骨折造成的迟发性损害.我院从1989~2003年共收治胸腰椎骨折移位伴截瘫36例报告如下.
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脊柱结核手术的健康教育与家庭护理
脊柱结核是一种继发性结核病变,其原发病变一般为肺结核.当营养不良、过度疲劳、寒冷、潮湿或其它原因,使全身抵抗力降低时,结核杆菌可从原发病灶到达局部,原在局部潜伏的或已停止的病灶也可重新活跃起来而引起本病,形成一个有临床症状的病灶[1],严重者有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险.此病在边远地区仍属常见病,故应予以重视.好发于儿童和青少年.且该病是慢性,消耗性,进行性疾病,不同程度影响人们的生活,因此为了增强人们自我护理能力应加强健康教育,提高对本病的认识.对己发病经过治疗后的病人,在家康复期卧床休息时间长,需家人照顾,应重视家庭护理,须防意外伤害和并发症.
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颈椎前路减压内固定术治疗脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,GSM)系骨科的常见病,本病呈慢性进行性发展,终因脊髓压迫和继发性损害,造成严重残疾.目前,尚无能消除脊髓压迫的药物.因此,本病一旦确诊,应及时手术治疗.
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急性颈脊髓损伤患者术后的康复护理
颈脊髓损伤是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂.脊髓是感觉、运动、植物神经系统的传导通路,因此,损伤的主要症状是由于传导通路的中断而引起的麻痹[1].颈脊髓损伤是一种严重的致残性损伤,往往造成患者不同程度的截瘫,严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力.2000年1月至2003年12月我科共收治颈脊髓损伤患者12例,术后均遗留不同程度的截瘫及功能障碍,我们对其加强康复护理,收到良好效果,现报告如下.
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自发性椎管硬膜内血肿
目的:探讨自发性椎管硬膜内血肿(SSDH)的临床特点及治疗.方法:2例患者,均为女性,年龄分别为65、58岁;均以突发性腰痛伴有双下肢疼痛、无力就诊,MRI示分别于脊柱腰段及胸腰段椎管硬膜内血肿.明确诊断后均予以手术治疗,行血肿清除术.结果:术后2例患者症状、体征均明显改善;经过6个月~1年的随访,2例患者完全康复.结论:自发性椎管硬膜内血肿发病急,症状重;MRI是确诊可靠的手段;有脊髓压迫症状的患者,需要急诊手术.
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症状性胸椎间盘突出症手术治疗进展
胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)是一种少见病.首例文献记载的胸椎间盘突出来自于1911年的1例尸检报告.胸椎间盘突出症这个名称是Mixter等在1934年首先提出来的.本症的发病率仅占整个脊椎椎间盘突出症的0.25%~0.75%.Benson报道占椎间盘突出症的0.5%.该病发病早期临床表现缺乏特异性,故诊断较困难,延误诊断时有发生.近20年来随着CT扫描和MRI检查的临床应用,明显提高了胸椎间盘突出症的诊断率,同时亦发现大量无症状性胸椎间盘突出及胸段多间盘病变.由于部分患者为无症状胸椎间盘突出,多数学者认为无症状患者无需手术,故手术率仅占整个脊椎椎间盘手术的0.22%~1.5%[2].据报道,症状性胸椎间盘突出症(prolapse of thoracic disc,PTD)发生率为每年百万分之一,仅0.02%~0.18%的患者需要手术治疗[3].Singounas(1992年)报告胸椎间盘突出并脊髓压迫的发生率仅在0.15%~0.8%,T8~9椎间盘突出常见.
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临床症状轻微型重度结核性脊髓压迫症
[目的]探讨临床症状轻微型重度结核性脊髓压迫症的致病机理、临床特点及外科治疗方法.[方法]对15例临床症状轻微的重度结核性脊髓压迫症患者采用彻底病灶清除、植骨及选择性前路或后路器械内固定手术,分析手术适应证、疗效及外科治疗特点.[结果]术后随访6个月~7年,平均3.8年,15例患者结核病灶清除彻底,结核治愈无复发.合并不全瘫5例中,术前Frankel分级C级1例恢复至E级,D级4例中恢复至E级2例,1例无变化,1例术后脊髓功能损伤加重.[结论]临床症状轻微型结核性脊髓压迫因发病过程缓慢,脊髓有一定自行调整与适应时间和空间,但脊髓仍处于危象状态,早期手术可有效降低脊髓进行性损伤.
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短节段矫形固定治疗小儿半椎体脊柱侧凸
半椎体是引起小儿脊柱侧凸常见的一种先天性畸形.特别是胸腰段、腰段的单侧半椎体,由于脊柱力线不平衡,随生长发育,畸形将会逐渐加重.一旦侧凸进展,特别在青春生长旺盛期,将迅速恶化,并可能出现脊髓压迫、神经损伤的症状.因此,早期合理的治疗很有必要.对年幼、比较柔软、畸形较轻的脊柱侧凸可用支具治疗,以防止侧凸继续发展,从而推迟手术治疗的年龄.对较大的儿童,畸形明显,支具治疗无效,则常用手术治疗.手术方法较多,笔者根据自己多年的经验,结合患儿年龄、畸形程度、部位,设计应用双杠,结合椎板钩和椎弓根钉进行短节段矫形固定,治疗青春期前胸腰段、腰段,单侧半椎体所致的非僵硬的脊柱侧凸畸形,效果良好.现予以介绍.
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脊髓型颈椎病的诊断和手术治疗进展
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是骨科的常见病.如诊断不及时,治疗不恰当,可造成肢体残疾,甚至危及生命.随着社会人口日趋老龄化和现代医学影像技术的应用,尤其自MRI问世以后,CSM的发病率和发现率明显增高.目前,尚无能解除脊髓压迫的药物.因此,原则上CSM一旦确诊,应及时手术,以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓功能.手术方法以颈前路为主,颈后路手术不能去除脊髓前方致压物,只起到间接减压作用,仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者.本文着重介绍CSM诊断和颈前路手术治疗进展.