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小针刀治疗颈椎病
1 临床资料颈椎病的治疗是临床上一大难题,国内外骨伤科都在研究其行之有效的方法.目前临床多采用非手术疗法和手术疗法两大类.大多数人采用非手术疗法,只有个别严重的脊髓压迫或非手术无效者才考虑手术治疗.
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颈椎管内自发性硬膜外血肿手术时机选择的初步研究
目的 探讨颈椎管内急性自发性硬膜外血肿的手术治疗时机,评估神经损伤程度及手术时机对其预后的影响.方法 回顾性分析2008年1月~2011年9月笔者所在医院收治的7例颈椎管内自发性硬膜外血肿患者的临床资料,通过日本骨科协会评分和改善指数,对影响预后的因素进行分析.结果 从发病到手术的间隔时间是6 ~ 216 h,术后没有出现新的并发症.不完全脊髓损伤组和完全性脊髓损伤组的术前与术后的改善率均存在差异(P< 0.05);术后5个月随访时,不完全损伤组的脊髓功能恢复率明显好于完全损伤组(P< 0.05).此外,12h以内手术的患者,其术后功能改善率大于12h手术的患者,分别为(80.8±24.5)%和(44.4±35.6)%.结论 颈椎管内自发性硬膜外血肿的预后可能与患者当初的神经损伤程度有关,术前脊髓损伤越严重,术后功能恢复越差;反之,神经功能恢复越好.对于不完全性神经损伤,且出现进行性恶化的患者,应在12h内完成脊髓减压术,可能获得更好的预后效果;对于完全性神经损伤的患者,应尽量在24 h内完成手术.
关键词: 椎管内自发性硬膜外血肿 脊髓压迫 手术治疗 -
脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症后路减压内固定术疗效观察
目的:观察后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症( MESCC)的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月于解放军第三七医院骨科接受胸椎后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术的67例转移瘤硬膜外脊髓压迫症的患者临床资料。收集患者年龄、性别、原发肿瘤类型、术前卡氏( KPS)评分、手术前后疼痛视觉评分、手术前后Frankel分级、影像学特征(受累椎体数、分布、压缩骨折)、出现运动功能障碍和手术的间隔期、生存期等数据。结果随访(13.3±14.3)(1.2~88.9)个月。截至随访结束,病死57例,存活10例,中位生存期8.1(1.2~91.9)个月。38例(67%)术后1年内病死,50例(88%)术后2年内病死。疼痛视觉评分(VAS)由术前(5.7±1.7)分下降至术后(2.1±1.4)分,P<0.001;38例(53%)患者Frankel分级至少改善1个等级。34例术前无法行走的患者中15例术后获得行走能力。 KPS评分≥80分、术前具有行走能力的患者术后运动功能状态较好。结论后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术是治疗MESCC的有效方法,可以有效缓解疼痛,减轻脊髓压迫,改善神经功能状况,改善患者生活质量。术前步行能力、运动功能障碍发生时间、术前KPS评分与术后运动功能状态相关。
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探讨脊柱结核的治疗效果
脊柱结核属于肺外结核的一个类型。脊柱结核会导致患者的脊椎受到压迫,有些患者就是因此而残疾。目前医疗技术比较先进,外科手术对于脊柱疾病的治疗效果也是非常理想,因此脊柱结核的治疗并不是非常困难。本文就脊柱结核疾病的一些临床治疗进行了探讨分析。
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脊柱转移瘤的外科治疗
随着肿瘤综合治疗的广泛开展,肿瘤患者生存期的延长,并发脊髓压迫的脊柱转移瘤比例有逐渐增加的趋势.随着CT 与 MR的广泛应用,使早期诊断骨转移瘤成为可能,手术治疗已经成为脊柱转移瘤治疗的主要手段之一.
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颈胸段IgG4相关硬化性硬脊膜炎致脊髓压迫一例报告
脊髓压迫的病因以脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化症等脊柱退行性疾病为多见[1-5],而IgG4相关硬化性硬脊膜炎致脊髓压迫则极为罕见,国内尚未见文献报道。
IgG4相关性疾病的发现需要追溯至自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的相关研究。Yoshida等[6]于1995年首先提出AIP,并认为该病的发病机制与自身免疫性因素相关。AIP与IgG4阳性浆细胞的关系于2001年被首次证实:AIP常合并其他器官和组织(如唾液腺、胆管和腹膜后组织等)的类似病变,而包括AIP在内的这些器官和组织活检标本显示大量IgG4阳性浆细胞浸润[7]。Kamisawa等[8]于2003年证实AIP患者的胰腺、胆道、肝门脉区、淋巴结等器官和组织均有IgG4阳性浆细胞、CD4阳性及CD8阳性T细胞浸润;同时指出AIP不单纯仅是胰腺炎,而是一种系统性疾病在胰腺的损害,从而将其命名为IgG4相关自身免疫病或IgG4相关性疾病(IgG4 related disease,IgG4?RD)。近年来,该疾病的概念得到广泛认可,并于2010年在Autoimmun Rev杂志上宣布该疾病的确认[9]。 -
共同努力,提高胸椎黄韧带骨化症的诊治水平
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)是导致胸椎管狭窄、脊髓压迫的常见原因,但是确切的发病率不清楚.流行病学资料显示OLF主要累及亚洲黄种人,白人和黑人很少见.我们发现位于人类第6条染色体上Runx2基因(控制成骨分化的关键基因)启动子区的单核苷酸构象多态性和位于染色体21q22.3上的COL6A1启动子区的单核苷酸构象多态性与OLF的发病均具有相关性,表明可能是OLF的主要易感基因,这些研究进一步从基因学的角度上揭示了为什么OLF存在明显的种属差异.
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骨转移癌的放射治疗进展
恶性肿瘤在病程中约有50%可发生骨转移,尤其以前列腺癌、肺癌和乳腺癌多见。骨转移常为多发,单发转移比例仅占10%。姑息性放射治疗是有效、重要的治疗手段,33%的患者经放疗疼痛完全缓解;50%~80%的患者疼痛减轻,其中近一半的患者疼痛缓解持续6个月以上;并有预防病理性骨折和脊髓压迫发生的作用。但放疗的应用在患者整个综合治疗方案中是姑息性的,目的在于缓解病痛,提高生存质量并延长生存期,因而放疗计划应重点根据患者生存期来个体化制定。
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前列腺癌诊断治疗指南
1 前列腺癌的诊断1.1 前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁.骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等.
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脊髓损伤患者尿路感染的相关因素及预防
脊髓损伤(SCI)是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂.SCI后因排尿中枢与大脑皮层联系的中断,患者均有不同程度的排尿功能障碍,不仅给患者的日常生活带来痛苦,更严重的是易引起尿路感染,甚至导致患者死亡.因此,探讨SCI患者尿路感染的相关因素及预防对策,已成为众多同行关注与研究的问题,现综述如下.
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唑来膦酸联合放射治疗肺癌椎骨转移患者的护理
肺癌骨转移占晚期肺癌患者的30%~65%,以椎体骨转移常见[1]。主要临床表现是进行性加重的局部持续性骨疼痛,晚期可导致严重的骨骼病变,包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等[1]。近年来大量研究证明,唑来膦酸在改善癌症骨转移患者引起的并发症方面具有较好的作用,提高了患者生存质量[2-3]。我科应用唑来膦酸联合放射治疗减轻了椎骨转移性疼痛,结果满意,现报道如下。
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插管型喉罩用于颈椎手术患者气管插管的效果
颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限,实施全身麻醉时给气管内插管带来困难,同时经光纤喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的损伤[1].插管型喉罩(ILMA)具有更好的插管特性,在困难气道处理领域已获得认可[2-4].在置入喉罩时只需患者门齿间距大于20 mm,而不需头颈明显后仰,在相对较浅麻醉状态下即可完成操作,因此对于伴有颈椎活动受限的颈椎手术患者可能具有一定程度的保护作用.有关ILMA应用于颈椎手术患者气管插管的效果还有待深入探讨.本研究拟评价ILMA用于颈椎手术患者气管插管的效果.
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前列腺癌威胁男性老年人健康的“富贵病”
难以察觉的前列腺癌前列腺是男性体内大的附属性腺,位于膀胱之下,主要起分泌前列腺液的作用,这是精液的主要成分.前列腺癌一般好发于生活水平较高的人群,被称为新一代“富贵病”.在美国,它是男性癌症的头号杀手,近年来该病在我国的发病率也迅速增加.前列腺癌病程较长,多数无明显症状,常在体检、做B超或因前列腺增生做手术时发现,有的甚至是前列腺癌转移到其他器官后,因其他疾病就诊才查出罹患前列腺癌.前列腺癌转移后可以引起骨痛、脊髓压迫、骨折等常见症状.晚期前列腺癌可以引起排尿困难、急性尿潴留、尿失禁、尿血等.
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1例三节段人工颈椎间盘置换术病人的护理
人工颈椎间盘置换术是一种治疗颈椎病的新技术,该技术突破了传统手术方法的理论限制,在摘除椎间盘解除脊髓压迫的同时,并不融合相邻椎体,而是植入一个具有活动功能的人工颈椎间盘,其中Bryan Disc是应用广泛的一种假体.
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胸椎管内肿瘤切除术病人围手术期护理
胸椎管内肿瘤约占全部神经肿瘤的14.3%~26.0%,髓外肿瘤呈膨胀性生长,对脊髓产生压迫作用,从而发生下肢疼痛、麻木,甚至行走困难、瘫痪等一系列神经症状.早期明确诊断,尽早完全切除,及时解除脊髓压迫是提高治愈率的关键.我科2003年1月-2005年10月手术治疗胸椎管内肿瘤病人24例,效果满意.现将护理报告如下.
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高场强磁共振扩散张量成像在颈椎间盘突出中的应用
目的:研究3.0T场强下颈椎间盘突出压迫颈髓损伤早期的扩散张量成像(DTI)表现及其临床应用价值.方法:使用单次激发自旋回波平面回波(SE-EPI)序列,对30例健康志愿者及30例颈椎间盘突出患者行常规磁共振(MRI)和横轴面DTI扫描,在C<,3~7>水平分别测量各间盘水平表观扩散系数(ADC)值和部分各向异性(FA)值.结果:正常脊髓C<,3~7>水平间ADC及FA值无差别(F=0.66,P=0.6195;F=1.99,P=0.1027),病例组受压部位和对照组的ADC值、FA值有统计学意义(t′=2.0930,P<0.05;t=11.2136,P<0.001).在发现脊髓压迫早期损伤时,ADC值的敏感度73.33%,特异性100%,FA值的敏感度和特异度分别为83.33%和100%.结论:DTI对判断脊髓慢性压迫早期损伤有一定价值,FA值敏感性较高.
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颈椎前路椎体次全切除后钛网下沉原因及对颈神经功能的影响
背景:颈椎前路椎体次全切除伴钛网植入术是颈椎脊髓压迫性病变常规有效的治疗方式之一,其术后并发症尤其是钛网下沉较为多见.钛网下沉的危险因素及对手术效果的影响目前仍存在争议.目的:观察颈椎前路椎体次全切除伴钛网植入术后钛网下沉的发生情况及对修复效果的影响,分析其原因探索可能的危险因素.方法:回顾性分析2015年3至9月于解放军第二军医大学附属长征医院脊柱二科行颈椎前路椎体次全切除伴钛网植入术34例患者的临床资料,随访12个月,测量患者手术节段椎间高度,计算颈椎JOA评分.随访时椎间高度较术后1 d下降超过3 mm即定义为钛网下沉,将患者分为下沉组及非下沉组.结果与结论:①共有19例患者出现术后钛网下沉,发病率为56%,平均发生于术后(6.00±3.73)个月;②下沉组与非下沉组患者年龄、性别构成、手术节段数之间差异均无显著性意义(P=0.731,0.672,0.053);③通过颈椎JOA评分计算改善率,非下沉组患者术后改善率显著高于下沉组(P=0.01),提示钛网下沉与术后神经功能改善不佳可能有一定联系;④综上所述,颈椎前路椎体次全切除术后钛网下沉较为常见,而且会影响颈椎修复效果.患者年龄、性别、手术节段均不是钛网下沉的独立危险因素.
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临床症状不同颈椎病患者颈椎间盘白细胞介素1β及白细胞介素6和环氧化酶2的表达
背景:在颈椎的退变过程中,椎间盘细胞发生生物化学变化,此过程产生各种炎性细胞因子可能导致椎间盘突出。间盘突出后,反过来刺激周围毗邻组织产生各种炎性因子。
目的:探讨白细胞介素1β、白细胞介素6、环氧化酶2在不同临床症状的颈脊髓压迫患者中的表达及意义。方法:颈前路间盘切除内固定患者的突出间盘或责任间盘,依据临床症状分为3组:髓型症状组,根性症状组,颈椎外伤组,对间盘进行苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色进行形态学观察,对间盘免疫组织化学染色结果进行阳性细胞计数。
结果与结论:①髓型症状组和根性症状组苏木精-伊红染色在突出颈椎间盘周围的炎性肉芽组织中可见炎细胞浸润以及新生血管形成;颈椎外伤组未见明显炎细胞浸润以及新生血管形成;②免疫组织化学染色髓型症状组可见白细胞介素1β、白细胞介素6表达阳性的细胞,其胞浆为棕黄色着色为主,环氧化酶2表达阳性的细胞稀少;根性症状组中可见白细胞介素1β、白细胞介素6、环氧化酶2表达阳性的细胞,数量明显多于髓型症状组;颈椎外伤组中免疫组织化学染色白细胞介素1β、白细胞介素6、环氧化酶2表达阳性细胞表达稀少;③髓型症状组及根性症状组中白细胞介素1β阳性表达率和IA值,白细胞介素6阳性表达率和IA值均显著高于颈椎外伤组(P<0.05);根性症状组中环氧化酶2阳性表达率及IA值均显著高于颈椎外伤组。④结果说明,突出的颈椎间盘可发生白细胞介素1、白细胞介素6、环氧化酶2细胞因子表达,并在颈椎间盘早期退变中发挥作用,不同临床症状的颈脊髓压迫患者这些炎症因子表达具有明显差异。 -
胸椎全椎板截骨再植术围手术期护理26例
胸椎黄韧带骨化症的患病率在脊柱疾患中比较低,但却严重影响患者的生活质量和工作能力[1,2].采用全椎板截骨原位再植、椎管扩大成形术,可明显增加椎管矢状径,解除脊髓压迫,完善护理计划,可提高疗效,减少手术并发症,现将护理报道如下.
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椎管内肿瘤的围手术期护理5例
椎管内肿瘤约占全部神经肿瘤的14.3%~26.0% [1],髓外肿瘤呈膨胀性生长,对脊髓产生压迫作用,从而产生下肢疼痛、麻木甚至行走困难等一系列神经症状.国内学者认为:早期明确诊断,尽早完全切除,及时解除脊髓压迫是提高治愈率的关键[2].我科2003年3月~2004年9月共手术切除椎管内肿瘤5例,效果满意,现将护理报告如下.