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脊髓压迫时间与后期病理生理变化关系的研究
目的 研究持续性脊髓压迫的时间与脊髓损伤的程度及功能恢复是否有相关性.方法 在体感诱发电位(SEP)监测下,水囊压迫T13节段脊髓,压力持续30min或180min,比较不同时期(t=0、5、10、15……)SEP的变化情况以及减压后早期(60min)及晚期(28天)的sEP恢复情况.观察28天内动物运动功能.28天后通过病理组织学分析确定损伤的范围.结果 30min组动物后肢的运动功能可以较快恢复,但180min组动物的运动功能不能恢复.脊髓病理组织学分析表明180min组脊髓损伤范围与30min组具有显著性差异病理改变与运动功能的恢复具有相关性.结论 脊髓长期的移位加重继发性损伤过程,并导致SEP幅度持续降低,血流量持续降低,功能恢复受限及更大范围的组织损害.减压的时间是提高功能恢复的关键因素.
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胸段黄韧带肥厚致脊髓后侧索联合病变25例分析
黄韧带肥厚是引起椎管狭窄、脊髓压迫的常见原因之一,自从20世纪60年代日本学者Yamaguchi[1]报道黄韧带骨化引起脊髓压迫和椎管狭窄以来,人们对该病的认识逐渐加深.但其起病隐袭,症状渐重,脊髓压迫以后侧索病变为主,临床表现酷似亚急性联合变性,极易误诊.现将我科五年来经MRI/CT检查,临床确诊的25例胸段黄韧带肥厚患者进行回顾性分析,以加深对此病的认识.
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CSM经颈椎前路手术治疗前后MRI表现与临床症状关系的对照研究
目的:比较脊髓型颈椎病椎前路手术治疗后的MRJ表现及JOA评分结果,分析脊髓型颈椎病的影像学改变与临床疗效的相关性.方法:回顾性分析59例进行颈椎前路手术的脊髓型颈椎病患者的临床资料,在手术前后分别进行JOA评分,并计算出术后改善率.收集手术前后的MRI图像,在MRI图像上测量出如下影像学指标:①脊髓压迫程度;②T2WI信号改变.统计分析脊髓型颈椎病的MRI表现与手术治疗后的临床症状之间的关系.结果:MRI轴位上显示手术3个月后脊髓压迫:Ⅰ度2例,Ⅱ度24例,Ⅲ度25例,Ⅳ度8例.临床症状:严重1例,重度12例,中度15例,轻度29例,无症状2例.手术后3个月MRI T2WI信号强度降低,不变和增强三组的术后改善率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);面积减少,不变和增加三组的术后改善率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:经椎前路手术治疗后的MRI表现与临床症状之间并无关系.MRI对于术后疗效诊断时要结合患者的症状、体征.
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扩散张量成像对颈椎病脊髓早期损伤的研究
目的:探讨磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)作为定量分析方法,对脊髓型颈椎病(CSM)脊髓早期损伤诊断的应用价值.方法:选择45例经临床及影像诊断为脊髓型颈椎病患者,颈椎常规MRI检查显示脊髓内无异常信号,使用单次激发自旋回波平面(SE-EPI)序列,进行DTI扫描.测量压迫部位脊髓的ADC值及FA值作为病例组,选择病变上或下方两个节段以上未受压正常脊髓作为正常对照组,测量其ADC值及FA值.分析病例组与对照组间ADC及FA值差别,计算ADC值及FA值诊断脊髓损伤的敏感性.结果:所有脊髓型颈椎病患者经DTI检查均可得到ADC图及FA图,经图像后处理,脊髓显示清晰,图像无变形及伪影.3例脊髓型颈椎病患者ADC值降低,42例脊髓型颈椎病患者ADC值增高,平均ADC值为(1.388± 0.149)x 10-3 mm2/s.44名脊髓型颈椎病患者FA值降低,1名脊髓型颈椎病患者FA值增高,平均FA值为0.476±0.085,受压处脊髓平均ADC值升高,平均FA值下降,与正常值比较差别有统计学意义.ADC值诊断的敏感性为93.33%,FA值诊断的敏感性为97.78%.结论:DTI与常规MR比较,能早期而准确地诊断脊髓型颈椎病脊髓早期损伤.
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颈椎前路手术致呼吸困难病因及处理
颈椎疾病是严重影响生命健康的疾病,无论是外伤还是骨病常可致病人生命质量下降.由于脊髓压迫多来自于前方,颈椎前路手术适用于以前结构损伤为主的颈椎疾病,如椎体骨折、过伸损伤及椎间盘损伤等.前路手术对某些疾病治疗非常有效,对治疗骨折脱位、脊髓型颈椎病减压效果较好,已广泛应用于颈椎疾病的治疗[2].然而,由于前路手术特殊解剖关系,常有并发症出现,其中呼吸困难是常见的并发症.为避免呼吸障碍并发症的发生,对本院近10a颈椎前路手术发生呼吸困难的病例进行分析,为今后指导治疗提供经验.
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颈椎病前路多节段减压植骨内固定围术期的护理
脊髓型颈椎病是由于颈椎退变导致脊髓压迫或/和脊髓供血障碍并引起相关功能障碍的疾病.可造成上肢和/或下肢运动功能损害,早期诊断和及时手术干预可以提高治疗效果.正确的专科围术期护理是保证手术效果的重要基础.
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大鼠进行性压迫性脊髓损伤与神经纤维溃变
目的:探讨在进行性压迫性脊髓损伤过程中白质纤维溃变的规律.方法:采用自行设计的压迫装置制作进行性压迫性脊髓损伤模型.运用H-E、Luxol fast blue (LFB)、透射电镜和免疫荧光等方法,分别于压迫后1、3、7d观察脊髓白质纤维变化.结果:脊髓受压1d后,白质髓鞘化神经纤维出现水肿,排列疏松、髓鞘缺失等退行性溃变;随着压迫时间延长,神经纤维溃变加重,纤维数目逐渐减少,与对照组和正常组比较差异有统计学意义.髓鞘碱性蛋白阳性神经纤维变性,数量减少.结论:进行性压迫性脊髓损伤可诱发神经纤维脱髓鞘病变,并随着压迫时间推移溃变逐渐加重.
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显著椎间盘退变的脊髓型颈椎病的方式选择
目的:探讨椎间盘显著退变与脊髓型颈椎病节段性不稳的关系及其对手术方式选择的意义.方法:回顾性分析42例椎间盘显著退变的脊髓型颈椎病的术前动态X片和MRI,了解颈椎不稳和脊髓压迫的相关因素,随访观察前路和后路手术的治疗效果.结果:显著退变椎间盘的上方相邻椎体不稳率71.4%,明显狭窄椎间隙及上方相邻椎间隙处常存在明显的脊髓压迫.前路减压植骨融合固定术或后路双开门椎板成形术的神经功能恢复率分别为60.8%和57.1%,优良率分别为88.5%和81.3%.结论:显著退变椎间盘的上方相邻椎体有失稳倾向,脊髓压迫存在静态和动态压迫因素,手术应采用前路多节段减压融合固定或后路椎板扩大成形术.
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多节段椎板间开窗手术治疗脊髓型颈椎病
目的介绍一种治疗脊髓型颈椎病的新术式(菊地法).方法手术适应证为合并有发育性颈椎椎管狭窄的脊髓型颈椎病,手术要点为多节段椎板间开窗.共施术17例,其中男12例,女5例,年龄42~77岁.手术前JOA评分为7~13分,平均9.2分.随访1~4年.结果手术后脊髓损害程度均有不同程度减轻,至后随访时恢复率为14%~88%,平均为63.6%,其中优4例,良12例,可1例.无1人出现新发持续轴性症状.颈椎前凸指数与屈伸活动范围与手术前相差无显著性(P>0.05).结论椎板间开窗可维持颈椎前凸及活动度,防止手术后畸形及轴性症状的发生,治疗脊髓型颈椎病有一定疗效.
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疑难病例分析——间歇性发热、颈部活动受限1月伴四肢活动明显减少5天
病史简介男,10月。就诊前1月出现间歇性发热,体温波动于38℃~39℃,伴颈部强直,头部活动受限,触碰其颈部即哭吵。热退时颈部强直状况似稍有缓解,可自行转动头部,但仍拒绝他人触碰。就诊前半月发现患儿双眼大小不等,右眼裂偏小。就诊前5天出现四肢活动减少,两手能甩动,但不肯抓物,两下肢踢动较前明显减少。发病以来,食纳、睡眠尚好。曾在几家市级儿科医院就诊及住院,疑为咽喉炎、颈椎半脱位,先后给予“希刻劳、先锋Ⅵ号、病毒唑”等抗感染及退热等处理,但患儿发热、颈部活动受限及肢体活动减少等症状均无任何缓解,于日前来疑难门诊求诊。患儿系第一胎第一产,因“胎心不好”足月剖腹出生,Apgar评分9分,出生体重2300g。人工喂养为主,约3月龄会抬头,6月龄能扶坐,尚不会爬。体检发现患儿神清,前囟已闭,左眼裂>右眼裂,两瞳孔等大,光反射存在。颈部强直,不能抬头。心肺无异常。腹软。双下肢肌张力稍低,四肢肌力下降,分别为双上肢肌力Ⅲ+级,双下肢Ⅲ级。双膝反射存在,克氏征阴性,双巴氏征阳性。颈部X线摄片提示颈曲显僵直,未发现明显病变。又予头部及颈部磁共振扫描,提示在C4~T3髓外硬膜外间隙见梭形T1、T2高信号,脊髓明显受压和移位,诊断为髓外硬膜外占位性病变,血肿或表皮样囊肿伴感染可能(图1),予收住院。择日在全麻下行C4~T3硬膜外肿块切除术。术中见肿块位于硬膜外背侧及左侧,大部与硬脊膜粘连,部分进入C4~T3左侧椎间孔内,将脊髓压向右下方。肿块呈暗红色,内含少量暗红色血。将肿块完整切除后,脊髓回位。肿块送检病理科,报告显示大部分肿块为纤维囊壁样组织,部分粘液变性,部分出血,并见少量较致密纤维结缔组织、脂肪组织及少量扩张的血管。术后患儿脊髓压迫症状消失,颈部转动自如,双手恢复持物,四肢肌力恢复,双眼裂恢复等大。复查磁共振示脊髓压迫解除,于术后10天出院。出院诊断:脊髓压迫,硬膜外C4~T3占位。目前术后已5月余,随访无异常发现。
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高压氧辅助治疗胸腰椎压缩性骨折术后临床效果观察
胸腰椎骨折为常见脊柱损伤,塌陷骨折椎体虽经体外复位或切开复位,椎体高度得到恢复,然而骨小梁系统不能同时恢复,导致椎体内空隙,后期椎体高度丢失,产生疼痛和迟发性脊髓压迫等并发症.经椎弓根椎体内植骨已见报道,并取得良好效果[1].
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双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤
编者按:多发性骨髓瘤患者经常出现骨骼相关并发症,包括病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫及疼痛(需要手术或放疗缓解).骨髓瘤骨病的特点是破骨细胞活性增强所致的骨溶蚀性损害,而同时又不伴随相应成骨活动的增加.因此针对破骨性骨溶蚀成为治疗骨髓瘤骨病的一条重要途径.双膦酸盐可有效抑制破骨细胞活性和功能,近,许多大型安慰剂对照临床研究提示,双膦酸盐可有效减少多发性骨髓瘤的骨骼并发症,本文总结了双膦酸盐类药物治疗骨髓瘤骨病的疗效、作用模式及其应用前景.
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以脊髓压迫为首发症状的急性白血病2例报告
1 临床资料 病例1,女性,14岁,因"腰痛伴双下肢麻木、无力1个月余"于1998年1月31日收入本院骨科.患者于1997年12月无明显诱因出现腰背部疼痛伴上腹部疼痛,双下肢麻木、无力,并逐渐加重,行走不稳,大小便困难,无发热、鼻衄、齿龈渗血、头晕等,行MRI检查示T7~T9椎体上缘平面椎管内脊髓右后方可见一长条状扁平异常信号,约0.8 cm×1.7 cm×3.5 cm,边缘欠清,在T1W1上表现为等信号,T2W1上为等低信号,增强后病灶实体明显强化,相应平面脊髓受压向左前移位,考虑"脊膜瘤"可能性大,为进一步诊治收入我院骨科,拟行手术治疗.
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硬脊膜外麻醉致硬膜外血肿两例报告
硬膜外麻醉外科手术应用极为广泛.据报道,硬膜外麻醉穿刺出血率为2%~6%,构成脊髓压迫占1.3~6/10万,为了吸取经验教训,本文报告2例硬膜外麻醉手术后形成硬膜外血肿,并伴有神经脊髓受压损害,现结合文献复习进行讨论.
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脊管包囊虫症误诊为椎间盘突出症二例
例1 女,39岁,回族,有犬羊密切接触史.主诉腰腿痛,双下肢麻木,疑为腰椎间盘突出症,行硬膜外封闭治疗.封闭前查L3~4间隙压痛明显,故选L3~4间隙以9#腰穿针进行穿刺,当有落空感时,取出针芯,见有少量透明液体流出,疑为脑脊液,便退出穿刺针.病人感心里难受,胸闷气短,皮肤发痒,立即面罩吸O2,静脉推注地塞米松10mg,约23min后上述症状消失.后行椎管造影证实L3~4有中度脊髓压迫征象,诊断为L3~4椎间盘突出症行髓核摘除术,当咬开椎板时,见一鸡蛋黄大小之包囊虫,之后又取出一包虫外囊,术后11天痊愈出院.
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硬膜外麻醉用于硬膜外腔阻塞病人时出现单向扩散和严重呼吸抑制
患者男,31岁,9月前因"T12、L1骨折并脊髓损伤"在全麻下行"椎板减压及胸腰椎骨折钢板内固定术".术后原T12截瘫平面以下感觉部分恢复,仍有脊髓压迫征.X线示:T12椎体明显楔形改变,T12、L1椎体轻度后突.未行椎管造影.现一般情况好,各主要脏器功能正常,在硬膜外麻醉下行"脊椎钢板取出并椎管、脊髓探查术".取T9~10间隙穿刺成功,朝下置管3.5cm,平仰后注入2%利多卡因5ml,5min后T4~T10神经节段痛觉减退.
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脊髓损伤动物模型的研究进展
脊髓损伤研究进展相对缓慢,预后难以预料,主要是脊髓损伤后病理生理机制非常复杂,人们认识也不全面,动物神经系统与人类神经系统的差异造成了动物模型与人类损伤的差异,因而选用合适的动物模型制备方法对于研究脊髓损伤再生与修复显得尤为重要.目前已有很多种脊髓损伤模型较好的模拟了不同脊髓损伤的形式,本文就脊髓损伤模型的研究进展做一简要综述.
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颈胸椎黄韧带骨化的诊断和治疗
近年来随着影像学的飞速发展,颈胸椎管内黄韧带骨化亦被发现.此病主要表现为脊髓压迫及/或脊神经受压症状.手术行椎板减压加骨化之黄韧带切除,若合并Arnold-Cliari氏畸形应行后颅凹减压及/或脊髓中央管-蛛网膜下腔分流术可达治愈.1989年~2001年共收治了10例颈胸椎黄韧带骨化引起脊髓及脊神经压迫,现报告如下.
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后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗MESCC的效果评价
目的:探讨后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗转移性脊髓硬膜外压迫(MESCC)的临床效果.方法:对本院使用后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗的57例MESCC患者的临床资料进行回顾性分析.统计分析患者手术前和术后4周的KPS评分、VAS评分、Frankel分级情况以及影像学检查结果、行走状况、生存时间等.结果:随访末,生存9例,中位生存期为8.4个月;术后1年生存率为33.33%,2年生存率为19.30%.手术后4周时,患者的VAS评分、KPS评分、Frankel分级情况及行走情况均得到明显的改善.其中29例患者的Frankel分级情况较手术前有所提高;13例术前不能行走的患者术后可以行走;患者的术后行走情况与术前KPS评分、术前行走情况具有密切的关系.结论:后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗MESCC,能够有效地缓解患者的疼痛症状、减轻患者的脊髓压迫症状、提高患者的生活质量,值得临床推广.
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放疗联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的临床观察
骨转移是常见的癌肿转移部位,约占远处转移的50%.以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌为常见.尽管不同作者报道的骨转移发生率不同,但通常为30%~85%不等[1].骨转移瘤引起的并发症包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓功能抑制等.姑息性放射治疗为其首选的治疗手段.二膦酸盐是目前公认的治疗骨转移镇痛、减低骨转移的有效药物.唑来膦酸是第三代二膦酸盐类药物,能有效抑制破骨细胞的活性.作者自2005年1月至2007年7月对骨转移瘤54例患者行放疗联合唑来膦酸治疗的疗效进行观察,为临床提供参考.报道如下.