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胸腰椎结核45例围手术期的护理
我国结核病疫情下降缓慢,部分地区甚至有回升趋势,态势严峻[1].脊柱结核是一种继发性结核病变,其原发病一般为肺结核.在脊柱结核中,腰椎发病率高,胸椎次之[2].胸腰椎结核有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险,因此护理难度大.我院自2002年1月至2006年1月共收治45例胸腰椎结核病人行手术治疗,经我院护理人员精心护理,效果满意.现将手术前后护理要点介绍如下.
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24例蝮蛇抗栓酶治疗脊髓损伤的护理
脊柱骨折、脱位导致脊髓损伤,并发截瘫,临床治疗比较困难,骨科手术仅限于治疗脊柱骨折脱位,解除脊髓压迫,而对脊髓损伤的治疗尚无有效方法.我院自1998年10月至2002年12月间应用蝮蛇抗栓酶治疗创伤性脊髓损伤24例,疗效满意,现将治疗中的护理体会总结如下.
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胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗
胸椎黄韧带骨化症(Ossification of LigamentunFlavun,OLF)是指胸椎黄韧带骨化引起胸椎管狭窄和脊髓压迫而出现临床症状.
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一期经后路全脊椎整块切除治疗胸椎肿瘤18例临床疗效分析
目的 探讨一期经后路全脊椎整块切除(total en bloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的临床疗效.方法 2010年1月至2012年10月,我院所行一期经后路TES治疗的胸椎肿瘤患者18例,包括男性11例,女性7例,年龄18~64岁,平均43.7岁;胸椎原发肿瘤5例,转移瘤13例(术前已作原发瘤切除);肿瘤病灶连续双节段者2例,其余均为单节段病灶;Tomita分期为Ⅳ期11例,Ⅴ期7例;术前神经功能按Frankel分级:A级0例,B级4例,C级2例,D级7例,E级5例.分别观察术前,术后1、3、6、12个月和末次随访时VAS评分、SF-36评分情况.结果 手术时间235 ~420 min,平均280 min;术中出血1 000~3 400 mL,平均2 300 mL;本组病例术后疼痛症状均明显缓解或消失,VAS疼痛评分由术前(8.5±0.2)分降至术后1个月(2.6±0.4)分,两者差异有统计学意义(P<0.05);术后生存质量改善明显,SF-36评分由术前(43±9)分增加至术后6个月(81±8)分(P< 0.05);术后3个月,患者神经功能按Frankel分级恢复正常者12例,C级4例,D级2例.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,一期后路TES治疗胸椎肿瘤能够彻底减压脊髓,改善神经功能,显著缓解患者疼痛,提高生存质量,延长恶性肿瘤患者生存时间,并可有效减少肿瘤局部复发.
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5例颈前入路颈椎手术围手术期的护理
目前,颈前入路颈椎手术是解除脊髓压迫的重要手段之一.我科采用颈前入路颈椎手术的患者共5例,取得了良好的疗效,现将手术前后护理介绍如下:
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颈椎椎体次全切除术的手术配合
颈椎椎体爆散骨折或颈椎病致脊髓局限性压迫,行颈椎椎体次全切除椎间植骨融合术是解除脊髓压迫,恢复脊柱稳定性的有效方法之一.我院近期施行颈椎椎体次全切除7例,效果良好.
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唑莱膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移疼痛的疗效观察
肺癌属亲骨性肿瘤,易发生骨转移.肺癌骨转移多为溶骨性破坏,可引起疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等,是严重影响患者生存质量的主要原因.二膦酸盐是目前治疗骨转移公认的有效药物,近年来从不含氮、简单侧链到双氮环状侧链,二膦酸盐类药物研发进展较快.
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环枢椎陈旧性脱位4例手术治疗体会
环枢椎陈旧性骨折脱位多为外伤或退性疾病所致.脱位将产生脊髓压迫,因此对环枢椎脱位早期经牵引容易复位而陈旧性脱位牵引治疗通常无效,需要进行手术治疗,解除脊髓压迫症状,同时要进行枕颈固定植骨融合才能获得较好的疗效.近年来我科治疗环枢椎陈旧性脱位4例取得了明显疗效,现总结如下.
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新一代零切迹内固定系统治疗脊髓型颈椎病的早期疗效
目的 评价新一代零切迹内固定系统治疗脊髓型颈椎病的早期临床疗效.方法 回顾性分析2013年06月至2015年06月在昆明医科大学第一附属医院采用新一代零切迹内固定系统行颈椎前路椎间盘切除减压融合术治疗脊髓型颈椎病的患者共29例,植入新一代零切迹内固定系统共33枚.通过手术时间及手术出血量、术后吞咽困难程度、颈椎Cobb角、视觉模拟评分、JOA评分、颈椎功能障碍指数等指标评估手术效果.结果 29例患者随访时间12 ~ 24个月,平均(14.48±3.51)个月,随访期间没有出现患者失访或数据丢失情况,手术时间平均为(84.59± 12.14) min,平均出血量(19.76±6.53) mL,所有患者术后均未发生吞咽困难,术后颈椎中立位Cobb角均比术前增大(P<0.05),术后末次随访视觉模拟评分均比术前明显降低(P<0.05),JOA评分均比术前升高(P<0.05),颈椎功能障碍指数均比术前降低(P<0.05).结论 新一代零切迹内固定系统应用于脊髓型颈椎病,短期临床效果满意.
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骨转移早防早治刻不容缓
骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之一.肿瘤病人中约有5 0%都会发生骨转移,常见的临床表现有骨疼、病理性骨折、高钙血症,脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫.骨转移大部分是不可治愈的,因此早期发现,减轻症状,减少并发症,就显得尤其重要.
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颈椎前路手术围手术期护理体会
颈椎前路锥体切除减压植骨内固定手术是治疗颈椎病和颈椎外伤后脊髓压迫的有效治疗方法。能充分的解除脊髓前方的压迫,且能通过坚强钢板固定达到非常稳定的作用。但由于颈部前解剖结构复杂,手术风险较大。不仅要求手术精确,而且做好围手术期的护理对提高疗效、减少手术并发症是非常重要的。2006-2014年,我科开展颈椎前路手术52例,通过对该组患者进行系统的术前、术后护理管理,取得了较好的效果,无严重并发症发生。现将护理体会总结如下。
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椎管内肿瘤围手术期护理
椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段,可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍压迫血管造成脊髓水肿,变性及坏死,引起不同程度的脊髓压迫综合征.
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预见性护理在胸椎结核合并脊髓压迫患者中的应用
目的 分析预见性护理对胸椎结核合并脊髓压迫患者中的影响.方法 选取36例胸椎结核合并脊髓压迫患者36例作为研究对象,随机分为常规护理的对照组患者及接受预见性护理干预的观察组各18例.比较两组患者接受护理干预后出现并发症的情况差异.结果 观察组患者接受预见性护理干预措施后其总并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05).结论 预见性护理干预可以有效减少患者的围术期并发症发生率.
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预见性护理在胸椎结核合并脊髓压迫患者中的应用
目的 分析预见性护理对胸椎结核合并脊髓压迫患者中的影响.方法 选取36例胸椎结核合并脊髓压迫患者36例作为研究对象,随机分为常规护理的对照组患者及接受预见性护理干预的观察组各18例.比较两组患者接受护理干预后出现并发症的情况差异.结果 观察组患者接受预见性护理干预措施后其总并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05).结论 预见性护理干预可以有效减少患者的围术期并发症发生率.
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脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展
椎管内肿瘤是脊柱外科和神经外科的常见病,手术切除是有效的治疗手段,手术目标是完全切除肿瘤,改善神经功能,阻止神经功能恶化,提高运动和感觉功能[1]。近年来,人们在关注手术疗效的同时,对于术后的远期功能以及并发症的发生也逐步重视。切除肿瘤、解除脊髓压迫、维持脊柱生物力学稳定性以及大努力地预防并发症发生,已成为椎管内肿瘤治疗的基本原则[2],基于此而开展或改良的手术方式大量地涌现出来,本文就目前常用的椎管内肿瘤切除的手术方式及特点综述如下。
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难治性椎体结核病1例剖析
脊柱结核好发于胸腰锥体,脊柱结核以腰椎的发病率高,颈椎发病率较低[1].结核椎体破坏严重可出现后凸畸形、寒性脓肿形成、脊髓受压.目前多主张在积极抗痨治疗前提病灶清除减压植骨内固定术,以达到矫正畸形,减轻脊髓压迫、恢复神经功能的目的.脊柱结核应用内固定早期重建脊柱稳定性,矫正或预防脊柱畸形应做充分的抗结核药物屏障,彻底的病灶清除及合理的植骨融合情况下进行.对抗结核药物控制不足者、小儿脊柱结核急性期以及患者一般情况低下者应慎用.在临床中部分患者因病灶清除不够完全而导致内固定的松动,原部位复发而再次手术.
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重度结核性脊柱后凸及侧后凸畸形的围手术期护理
重度结核性脊柱后凸或侧后凸畸形是由于脊柱结核引起的脊柱严重向后或向侧后异常凸出,使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变可引起脊髓压迫导致肢体瘫痪,造成伤残的一种疾病.
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颈椎前路减压植骨融合术的治疗体会
颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病,在临床中并不少见.随着MRI的普及及广泛应用,我们发现有很多病例的脊髓压迫均来自前方,从治疗的角度来说,以往的环锯法减压,单纯开槽减压在维持减压节段椎节的高度和生理曲度以及稳定性方面均存在一定缺陷,远期随访效果并不理想.
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侧前方减压植骨K-Playte内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫
胸腰段脊柱(T11~L2)骨折是车祸、高处坠落等事故中常发生的严重创伤,而中柱骨折导致的脱位椎体、骨折碎片及破裂的椎间盘等可直接形成椎管内占位,压迫脊髓而致脊髓损伤等.单纯后路椎板除、椎管环形减压内固定等手术,常因椎体后缘骨折块的存在,使脊髓压迫得不到彻底解除.因此,我院自2002年以来,对11例胸腰段脊柱爆裂骨折伴脊髓损伤的患者采用侧前方减压植骨内固定技术进行治疗,疗效满意,现报告如下.
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骨转移瘤的诊断新进展
骨转移瘤是原发于其它脏器晚期恶性肿瘤经转移至全身骨骼的肿瘤,占骨肿瘤发病率的首位.恶性肿瘤骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,它所造成的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等骨相关事件的发生(skeletal related events,SREs),加速了患者病情的发展,严重地影响其生存质量.随着肿瘤内外科、放疗科、影像科及核医学科等多学科的不断努力,使骨转移瘤的诊断手段及治疗方法都得到了长足的发展,从而在减轻患者疼痛,提高患者生存质量甚至延缓患者生存期等发面获取了确切的效果.本文将对骨转移瘤的诊断现状及进展加以综述.