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胸腰椎前路Ventro Fix内固定技术的应用
胸腰椎后路内固定如Harrington系统、Luque系统及各种椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用.然而对于某些疾患如椎体严重爆裂性骨折累及脊柱中柱,造成脊髓前方压迫,经后路手术常难以有效解除脊髓压迫.此种情况下,通过前方入路去除骨块并同时采用内固定技术保持脊柱稳定性具有一定的意义[1].作者总结本科1997年7月至今共进行15例侧前方减压Ventro Fix内固定,报告如下:
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齿状突解剖与齿状突骨折手术治疗现状
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤,发生率约占颈椎损伤的10%.由于具有特殊的解剖学结构,其不愈合发生率也较高,不稳定性因素的存在,可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命.
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前列腺癌的诊断
1临床表现
早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
根据前列腺癌的生物学特性,前列腺潜伏癌的发病率很高,根据报道西方国家潜伏癌发病率50~59岁为29%,60~69岁为30%,70~79岁为40%,80~89岁为67%,我国前列腺潜伏癌在70岁以上的发病率也高达25%。所谓潜伏癌是指临床无症状而尸检或其他原因检查前列腺时组织学显示有前列腺癌,但据推算大约只有1‰的潜伏癌可发展为临床癌,也就是说大多数潜伏癌可跟踪观察而不必治疗。潜伏癌的存在更增加了早期诊断前列腺癌的难度。55岁前诊断为前列腺癌,未经治疗后100%死于前列腺癌,60岁之前诊断为前列腺癌则75%后死于前列腺癌,这说明前列腺癌一旦发生,后仍导致人的死亡。 -
前路长梯形减压植骨治疗脊髓型颈椎病临床体会
脊髓型颈椎病主要是由椎管狭窄所致[1],手术扩大椎管是常采用的治疗方法.过去文献报道多采用颈后入路,切除椎板解除脊髓压迫,疗效欠佳,易引起椎间关节不稳.60年代初国内开始用前路减压植骨术治疗颈椎病,一般多采用椎间盘切除开窗植骨术[2].我科自1990年初至2006年底对脊髓压迫症状较重的脊髓型颈椎病,采用前路长梯形减压植骨治疗97例,收到满意疗效,现介绍如下.
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颈椎病的针灸治疗近况
随着社会现代化的进程,人们的工作、生活习惯发生了极大的变化,不少新生的“现代病“也日趋增多,颈椎病就是其中的一种。原本为老年性的颈椎病现已向中青年扩展,甚至一些中学生也常有颈项酸痛不适,头痛头晕的现象。如不及早地进行防治,将严重影响人们的正常生活、工作和健康。严重者可因脊髓压迫而瘫痪,也可因长期脑供血不足而导致脑细胞失养,记忆力衰退,引发老年性痴呆。本病发病率在近年来有逐年上浮的趋势,引发疾病之年龄更有年轻化趋势,本病引发之症状比较复杂,缠绵难以痊愈。本文对近年来采用针灸来治疗颈椎病患者的一部分研究文献,进行整理并加以综述如下。
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肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫后路减压内固定术生存期预测模型的建立
背景:预期生存期可以指导脊柱转移瘤脊髓压迫症(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者的个体化治疗选择。肺癌MSCC患者减压内固定术后生存期预测模型国内外尚无报道。目的:建立肺癌MSCC患者行减压内固定术后的生存期预测模型,为肺癌MSCC患者个体化治疗选择提供指导。方法:本研究遴选2005年5月至2015年5月连续收治的73例肺癌MSCC后路减压内固定术患者。运用Kaplan-Meier法和log-rank检验回顾性分析11项术前指标与生存期的相关性。运用多变量Cox回归分析并筛选术前变量,具有统计学意义的指标纳入预测模型。根据预测模型分组,分析患者术后运动功能状态。结果:多变量Cox回归分析发现,术前行走状态(P=0.019)、受累椎体数目(P=0.001)、内脏转移(P<0.001)和术前运动缺失发生时间(P=0.012)对生存期有影响,并纳入预测模型。预测模型总分10分,分3组:A组,0~4分,n=31;B组,5~7分,n=24;C组,8~10分,n=18。3组的中位生存期分别为2.8个月(95%置信区间,1.6~4.8个月)、6.4个月(95%置信区间,3.8~7.2个月)和14.0个月(95%置信区间,10.7~20.0个月),6个月生存率分别为13.6%、59.7%和100.0%(P<0.001)。C组患者的术后可行走率显著高于A组(P=0.006)。结论:所建模型评分为0~4分的患者预期生存期小于3个月、术后运动功能状态较差,宜接受单纯放疗或者姑息性支持治疗;评分为5~7分的患者预期生存期大于6个月,功能预后尚可,宜行减压内固定术;评分为8~10分的患者术后预期生存期大于1年,运动功能状态佳,可以考虑较为激进的转移瘤切除术以更好地控制疾病进展和复发。
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下颈椎关节脱位治疗进展
下颈椎是指C3-C7。下颈椎关节脱位一般由屈曲牵张性损伤引起,常伴有脊髓压迫,可造成截瘫、死亡等严重后果[1-3]。下颈椎关节脱位可以分为双侧关节突脱位和单侧关节突脱位,其中双侧关节突脱位的发生率高于单侧。按照下颈椎关节脱位的发生部位来看,C4-C7的发生率较高,其中又以C5-C6常发,这与其解剖学结构密切相关[4]。目前,临床上对下颈椎关节脱位的治疗方案尚存争论[5-7],应根据患者的具体病情来制定治疗方案,方案趋向于多样化和个体化[8]。因此,选择恰当的治疗方案相当重要,本文对此作一综述如下。
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脊柱放线菌感染引发脊髓压迫1例报道并文献回顾
放线菌病是放线菌引起的以脓肿和肉芽肿形成为特征的慢性化脓性感染,常发生于颜面、胸部、腹部、牙齿,而脊柱和中枢神经系统较少发生.迄今为止,国内外文献报道脊柱放线菌感染仅百余例,伴发脊髓压迫症状的仅有13例.国内报道脊柱放线菌感染伴脊髓压迫症仅有3例[1].由于脊柱放线菌感染的临床和影像学表现无特异性,常易与转移性脊柱肿瘤、脊柱结核、其他非特异性脊柱感染性病变相混淆而导致漏诊、误诊.2017年1月收治1例脊柱放线菌感染病例,现对其临床资料进行分析,结合文献探讨其临床、影像学特点及诊疗思路.
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伴有脊髓受压的脊柱转移性肿瘤的治疗
对于脊柱转移性肿瘤来说,脊髓压迫是严重的并发症.它将导致疼痛、脊柱不稳、神经症状以及生活质量下降等一系列的后果.现就治疗方法综述如下.
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经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗在脊柱转移瘤的应用概况
脊柱转移瘤的发生率是脊柱原发恶性肿瘤的40倍,恶性肿瘤发生脊柱转移后70%以上的患者会出现剧烈的持续性骨痛.此外,常有病理性骨折(8%~30%)、高钙血症(10%)及脊髓压迫(5%)等并发症的发生,所有这些都影响患者的生活质量及预期寿命川.疼痛是脊柱转移瘤患者的主要症状之一,如何有效地缓解骨痛,提高患者生活质量,一直是临床医师面临的一个难题.放疗、化疗和传统手术治疗等对脊柱转移癌疗效均不理想.冷冻手术已经应用于骨肿瘤的外科治疗,将冷冻技术应用于脊柱转移瘤的治疗,可以减轻转移灶所造成的疼痛,同时控制病情的发展.
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脊髓型颈椎病患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳的关系
目的:探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳和脊髓压迫部位的关系及其对术式选择的意义.方法:回顾性分析35例伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者的动态X线和MRI表现,观察颈椎不稳和脊髓压迫部位与狭窄椎间隙的关系,并与同期75例椎间隙接近正常的CSM患者比较.结果:伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者组中,25例狭窄椎间隙上方的邻近椎体出现不稳(71.4%),21例上方邻近椎间盘明显退变(60%).椎间隙接近正常的CSM患者组,17例存在节段性颈椎不稳(22.7%).结论:CSM患者明显狭窄椎间隙的上方邻近椎体有失稳倾向,上方邻近椎间盘有加速退变的趋势.手术时应注意对邻近节段的处理.
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伴脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤手术方式选择
目的:探讨伴有脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤的手术治疗方法.方法:2000年1月~2015年10月,收治26例伴有脊髓压迫的脊椎血管瘤患者,男11例,女15例,年龄15~69岁(23.0±4.5岁),单发性血管瘤6例,多发性20例,责任节段位于颈椎6例,胸椎18例,腰椎2例.术前Frankel分级A级1例,C级5例,D级18例,E级2例,硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级Ⅰ级5例,Ⅱ级15,Ⅲ级6例.18例术前穿刺病理检查明确诊断,8例行术中快速病理检查确诊.手术方式包括单纯减压、椎体成形、内固定术11例;病椎切除、重建术15例,其中前路椎体肿瘤切除减压重建术6例,后路全脊椎切除重建术8例,一期前后路枢椎肿瘤切除重建1例.随访评估术中出血量、围手术期并发症、肿瘤控制效果、脊髓神经功能、脊柱稳定性重建等.结果:病椎切除组15例患者术中出血量平均为3927±4137ml,减压加椎体成形组11例情况出血量为1355±703ml.1例术后胸腔出血,1例术后迟发性感染,经对症处理后痊愈.随访时间12~194个月(75±51个月),共4例出现肿瘤进展,3例为后路减压术后,2例再行病椎切除,1例行立体定向放射外科治疗;1例为枢椎血管瘤,生育后肿瘤复发进展,行后路减压和放疗,恢复良好.4例患者出现内固定相关并发症,包括3例内固定松动,1例内固定断裂,均行内固定翻修术.26例患者术后半年脊髓功能Frankel分级D级4例,E级22例.结论:伴有脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤需要手术治疗,病椎切除能较好控制肿瘤,但手术创伤大,术中出血和术后并发症多;姑息减压结合椎体成形术能挽救脊髓功能,但有肿瘤复发风险,复发后再行病椎切除手术可取得良好效果.
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轻中度颈脊髓压迫患者产生脊髓损害症状与体征的危险因素
目的:探讨轻中度颈脊髓压迫患者产生脊髓损害症状与体征的危险因素.方法:回顾性分析我院脊柱外科2008年11月~2011年11月门诊诊治的68例轻、中度颈脊髓压迫患者的病例资料.男37例,女31例.单节段32例,两节段22例,三节段14例.患者均有颈椎正侧位和过伸过屈位X线平片和颈椎CT及MRI检查图片.根据有无脊髓损害症状与体征,将其分为两组,无脊髓损害症状与体征的30例患者为A组,有脊髓损害症状与体征的38例患者为B组,比较两组患者年龄、性别、病程、病变节段数目,以及大受压节段颈椎管比率、整体活动范围、节段不稳发生率、C2~C7 Cobb角、脊髓受压方向及脊髓高信号发生率.结果:两组患者年龄、性别、病程、病变节段数目差异均无统计学意义;平均大受压节段颈椎管比率,A组为90.3%,B组为83.6%(P<0.05);平均颈椎整体活动范围A组为47 5°,B组为44.1°(P>0.05);颈椎节段不稳发生率,A组为23.3%,B组为65.8%(P<0.05);平均C2~C7 Cobb角A组为14.1°,B组为14.1°(P>0.05);脊髓受压方向,A组中央型19例,旁中央型11例,B组中央型17例,旁中央型21例(P>0.05);颈椎MRI T2加权像高信号发生率,A组为13.3%,B组为86.9%(P<0.05).结论:对于轻、中度颈脊髓压迫患者,颈椎节段不稳和脊髓高信号是导致出现脊髓损害症状与体征的危险因素,而颈椎管比率较大是一种保护因素,尚不能认为脊髓受压方向、颈椎整体曲度和活动范围对出现脊髓损害症状与体征产生影响.
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甲基强的松龙在伴有严重脊髓受压颈椎疾患减压术中的应用
目的:探讨适量甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)在伴有严重脊髓受压颈椎疾患减压手术中的应用价值.方法:选取伴有严重脊髓受压的颈椎疾患38例,随机分为治疗组和对照组.治疗组20例,手术减压前半小时静脉给予甲基强的松龙15mg/kg体重冲击,术后第1、2、3天均按3mg/kg静脉滴注.对照组18例,施行同样减压术但未使用MP治疗.以脊髓功能JOA评分和相关并发症发生率作为标准进行对比研究.结果:两组患者术前JOA评分分别为5.9±2.9分和6.5±2.6分,无显著性差异(P>0.05).减压后治疗组JOA评分为11.1±3.2分,对照组为9.0±2.1分,两组相比差异有显著性(P<0.01).消化道溃疡、感染、心血管系统衰竭等并发症发生率两组间均无显著性差异(P>0.05).结论:术前及术后使用适量MP在伴有严重脊髓受压颈椎疾患的减压治疗中具有预防脊髓继发性损伤以及明显改善神经功能的作用,且消化道溃疡、感染、心血管系统衰竭等相关并发症的发生率并不显著增加.
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持续性脊髓压迫损伤中低氧诱导因子-1α表达的实验研究
目的:探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)在持续性脊髓压迫损伤中表达变化和作用.方法:采用平头塑料螺钉后路压迫建立大鼠持续性脊髓压迫损伤的动物模型(压迫组),并与无脊髓压迫大鼠(对照组)进行对比研究.以改良Tarlov评分、BBB-21点评分及斜板实验评价脊髓运动功能;运用Western blot和免疫组化检测HIF-1α在损伤脊髓组织中的表达.结果:压迫组与对照组大鼠脊髓运动功能比较差异有非常显著性差异(P<0.01);压迫6周时大鼠脊髓运动功能明显改善,与1d时比较有显著性差异(P<0.05).持续性脊髓压迫HIF-1á在伤后1d广泛表达上调,2周进一步升高,保持这一水平直至6周.结论:HIF-1α参与了持续性脊髓压迫损伤的的发生与发展.HIF-1α可能参与了脊髓组织细胞的低氧耐受.
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骨代谢相关基因单核甘酸多态性在脊柱后纵韧带骨化发生中的作用
脊柱韧带骨化症是以后纵韧带骨化(ossification ofthe posterior longitudinal ligament,OPLL)与黄韧带骨化为代表的临床常见病,其发病机制尚不清楚[1~4].该病呈进展性,可导致脊髓压迫及神经功能障碍.随着分子生物学的发展及基因研究的深化,发现该病具有显著的遗传倾向,考虑为多基因单核甘酸多态性位点变异为特征的家族病.作者就其相关基因单核甘酸多态性方面的进展综述如下.
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颅底凹陷症的分型及治疗进展
颅底凹陷症是一种以颅颈交界区复杂骨结构畸形为基础的神经脊髓压迫综合征,其发病机制多与胚胎发育过程形成的扁平颅底、枕颈融合、Kleip-Feil畸形等有关[1],也可能与寰枢椎失稳后代偿有关[2],多表现为寰枢椎脱位,齿状突向后、向上陷入枕骨大孔,压迫脑干或延髓,引起颈部疼痛,四肢乏力、感觉麻木等神经症状。对其发生机制、分型的了解,有助于外科治疗策略的选择,笔者就近年来颅底凹陷症的分型和治疗进展作一综述。
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脊柱后纵韧带骨化及黄韧带骨化的易感基因研究进展
脊柱后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligamentum,OPLL)及黄韧带骨化(ossification of the ligamentum flavum,OLF)均为发生于脊柱韧带的疾病,是导致颈胸部椎管狭窄、脊髓压迫的常见原因.外界因素及易感基因是影响OPLL与OLF发病率的重要原因[1].外界致病因子如慢性退行性变,内分泌和代谢性疾病,身高/体重指数(BMI),糖尿病、饮食、高氟及高铜等均与OPLL及OLF的发生有关[2,3].
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伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展
死于恶性肿瘤的患者30%~70%存在脊柱转移瘤,其中转移至胸椎者70%,腰椎20%,颈椎10%;伴有脊髓压迫的患者占10%~20%[1,2].以往对脊柱转移瘤倾向于保守治疗,近年来随着医疗技术的进步,脊柱转移瘤患者生存期延长,其中少数患者甚至可能获得长期生存的机会.对脊柱转移瘤患者进行完善的诊断和恰当的治疗,可提高患者的生活质量.现就伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展综述如下.
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病椎次全切除、髂骨块植骨加钛板内固定治疗颈椎结核
颈椎结核约占脊柱结核的2.2%~6.3%[1],虽然发病率不是很高,但颈椎结核可引起脊髓压迫而导致四肢瘫痪,所造成的残疾十分严重.Hsu等[2]报道一组40例下颈椎结核患者的截瘫发生率为42.5%.随着抗结核药物在临床上更合理的应用及外科手术治疗方法的不断改进,颈椎结核的治愈率有了很大提高.我院自1999年11月至2005年7月采取前路病椎次全切除、髂骨块植骨加钛板内固定术治疗颈椎结核22例,疗效满意,总结报告如下.