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三度直肠脱垂术后反复大出血患者1例
一、病例资料
患者,男,38岁,主诉:便时直肠脱出30多年。现病史:患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重,未正规治疗,为求治疗来我院,门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查:视诊,脱出肠管约15 cm,直径约7~8 cm呈桶状。指诊,肛门括约肌松弛,脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术,术前各项检查指标无异常,无手术禁忌症。采用骶管麻醉,右侧卧位,行三联术(1)直肠粘膜排列结扎:选截石位1、5、9点位,自脱出肠管远端结扎,边结扎边回缩;(2)分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1:1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml;(3)后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血,由于之前脱出肠管长,还纳后位置高,给止血造成困难,但患者肛门很松弛,又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插,观察到出血点后,予以缝扎止血。之后每隔2~3天就反复出血一次,直至中度贫血,转上级医院。间断出血至术后15天,经介入血管栓塞才得以终止血。 -
伴葡萄糖耐量低减的老年非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的临床特点
近年来,作为糖尿病(DM)前期的检查指标葡萄糖耐量低减(IGT)日益引起重视,我们于2002年4月至2002年11月对老年伴IGT和DM的非ST段抬高的急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者的临床特点进行观察,旨在了解IGT对心血管疾病的影响.
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抗α-fodrin抗体在干燥综合征诊断中的意义
干燥综合征(SS)是以外分泌腺体淋巴细胞浸润为特征,以口干燥征和干燥性角结膜炎为常见表现的一种慢性炎症性、系统性自身免疫病.分为原发性(PSS)和继发性(SSS)两种.特异性血清抗体检查是SS诊断的重要指标.相对分子质量为120 000 的α-fodrin(简称α-fodrin)是近来发现的一种蛋白抗原,主要存在于腮腺组织,有人认为抗α-fodrin抗体可能为SS患者的标志性抗体[1].我们通过检测结缔组织病患者血清中抗α-fodrin抗体,并与其他检查指标相比较,来探讨抗α-fodrin抗体在SS诊断中的临床意义.
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104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析
目的 探讨急性冠脉综合征患者行PCI治疗后发生心力衰竭的高危因素.方法 统计心力衰竭组和对照组患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧心肌梗死史、既往心力衰竭病史,分析患者冠脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标.结果104例患者术后发生心力衰竭.心衰组住院时间明显延长、死亡率明显增高.心衰组较对照组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比率明显升高、累及前降支病变比率明显增多、不稳定型心绞痛比率明显减少、心肌梗死比率明显增加.血液检查指标分析显示,心衰组低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组.多因素Logistic回归分析显示:年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素.结论前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者.
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判定糖尿病足坏疽截肢平面的有关因素
糖尿病足坏疽的截肢率很高,但临床上各项检查指标尚无统一标准,各因素与终截肢水平面确定的相关性也无统一认识.本文对14例糖尿病足坏疽行截肢治疗的患者进行复习,通过对足坏疽分级,超声诊断及临床表现的量化测量,分析其与截肢平面的关系,探讨应用各指标能否确定较理想截肢节段的可行性.
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颈椎不同位置时Hoffmann征对脊髓型颈椎病早期诊断的意义
脊髓型颈椎病起病时症状往往较轻,且临床表现多隐匿,尤其在早期容易被临床医生忽视.因此,寻找灵敏性较高的神经系统阳性体征用于物理诊断,无疑具有重要价值.1991年Denno首先报道了动态Hoffmann征在脊髓型颈椎病早期诊断中的作用,他发现颈椎处于中立位时(静态)Hoffmann征阴性的部分患者,在颈椎伸屈(动态)状态下可表现为阳性,为临床上早期诊断脊髓型颈椎病和先天性颈椎管狭窄症提供了重要的神经系统检查指标之一.本文选择了34例动态Hoffmann征阳性的患者,讨论其相关的病理因素及在诊断中的意义.
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肝功能储备的检测方法
肝脏具有很强的合成、储存、分泌及代谢能力.在临床工作中即使切除正常肝脏一半以上,也仅引起短暂的肝功能检查指标的变化,因正常肝脏有很强的储备功能及再生能力.然而,在我国需作肝切除或其它肝脏手术的病人,多合并有肝硬化和(或)慢性肝炎,使肝脏储备能力受损,易发生术后肝功能衰竭及死亡.因此,术前如何正确评价肝功能的储备能力具有重要的意义.近年来各种评估肝脏储备功能的方法愈来愈多,下面笔者对各种实验方法作一综述.
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急性肠系膜静脉血栓形成误诊一例
患者女,44岁,主因上腹部胀痛不适半月,停止排便排气1周入院。患者半月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,间有绞痛,以左侧腹部及剑下为主。疼痛为持续性发作,阵发性加剧伴有恶心,无呕吐,无发热。对症治疗后症状无缓解。一周前出现腹胀加重,排气排便停止,考虑继发性肠梗阻。体格检查:T 37.5℃、P 78次/min、R 18次/min、BP 115/75 mmHg。心肺征阴性。上腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,上腹部压痛,以剑下为主,无反跳痛,全腹未触及包块,腹肌稍紧张,无液波震颤,肝脾肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲征(-),双肾未触及。移动性浊音(-),听诊肠鸣音稍亢进,未闻及振水音及血管杂音。发病前曾服用妈富隆两个月。辅助检查:腹部立位平片可见液气平。实验室检查:肝肾功能检测均无异常。血常规:WBC 4.81×109/L,RBC 4.04×1012/L,HB 92 g/L、PLT 400×109/L。血凝检测分析:活化部分凝血酶原时间24.2 s,其余各项检查指标正常。D-二聚体21.74 mg/L。B2GP1-IgG、ACL-IgG均(-),狼疮抗凝物(-)。入院后禁食、水,持续胃肠减压以及抑酶、抑酸对症治疗,症状无改善。后行腹部增强CT并血管成像检查提示:门静脉期及延迟期门静脉主干及肝内分支、脾静脉、肠系膜上下静脉均未见造影剂通过,左肾静脉可见充盈缺损,双侧股静脉可见充盈缺损(图1)。确诊为门静脉、肠系膜上下静脉、脾静脉、双侧股静脉血栓形成;肠梗阻(血运性)。随即给以静脉输注低分子肝素钠(12000 U)、尿激酶(总量250万单位)抗凝溶栓治疗。治疗后期与低分子肝素钠静脉输注的同时口服香豆类抗凝剂(华法林),5 d后停用低分子肝素钠,继续口服华法林。入院治疗15 d后复查腹部增强CT并血管成像检查提示:门静脉主干、脾静脉、肠系膜上下静脉、左肾静脉均可见造影剂通过,呈线状(图2),提示血栓后部分再通。复查血常规:WBC 5.20×109/L,RBC 4.04×1012/L, HB 110g/L、PLT 150×109/L。血凝检测分析:活化部分凝血酶原时间36.5 s,国际标准化率2.1,凝血酶原百分比活动度36.3%,凝血酶原时间比率1.79,其余各项检查指标正常。出院后继续口服华法林共9个月。其间监测国际标准化率,将其控制在1.5~3。出院后随访10个月,病情稳定,无复发。
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E-CD在食管癌组织中的表达及其临床意义
1996年8月至1997年4月,我们收集29例食管癌的新鲜手术切除标本,研究钙依赖细胞粘附分子(E-Cadherin,E-CD)的表达与食管癌的细胞分化程度、淋巴结转移及管壁浸润的深度、长度等关系,为临床手术治疗及预后监测提供新的辅助检查指标.
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盆腔淤血综合征的诊治进展
盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)又称卵巢静脉功能不伞或卵巢静脉综合征,是由于盆腔静脉慢性淤血导致以慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)为主要临床表现的特殊症候群,大多数PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现.卵巢静脉曲张由Richet于1857年首次报道,直到1928年才由Cotte把它和CPP联系起来.超过30%的CPP是由PCS单一因素所致[1].但是由于PCS临床症状的多样性和非特异性,并且缺乏客观的检查指标,故迄今为止大多数由PCS所致的CPP都没有能够得到正确的诊断.本文就PCS的诊治进展综述如下.
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腹腔镜下行卵巢上皮性癌二次探查术价值的初步探讨
二次探查术在卵巢上皮性癌治疗中的价值已不容置疑.但是二次探查术常伴有一定的并发症发生,并对卵巢上皮性癌预后的影响尚不完全明确.因此,目前对卵巢上皮性癌不提倡常规进行二次探查术[1-3].腹腔镜检查或手术是一种比较先进的微创新技术,如果对于卵巢癌患者在完成了规范的化学药物治疗(化疗)后,且各项检查指标均提示为完全缓解的情况下,应用腹腔镜进行二次探查术是否有其相应的价值,目前认识仍不一致.本研究通过回顾性分析我院在此方面的一些工作,对腹腔镜下行卵巢上皮性癌二次探查术中的价值进行探讨.
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Kleine-Levin综合征一例报告
患者男,17岁,因"反复发作性头晕、精神不振、嗜睡1年,再发2 d"入院.患者于2006年6月7日因头晕、精神不振、嗜睡2 d于我科就诊,当时查体示咽红,嗜睡状态,余神经系统查体无异常.行腰穿测压75 mm H2O,脑脊液蛋白0.7l g/L,头颅MRI示:胼胝体病变,考虑脱髓鞘病变可能性大,给予激素、营养神经、抗抑郁等药物治疗,患者头晕消失,睡眠正常,住院13 d治愈出院.2007年4月16日患者因头晕、精神不振、思睡4 d再次入院,体检同入院,脑电图示广泛异常,腰穿示脑压、脑脊液常规及生化无异常,给予激素、营养神经等药物治疗10 d症状完全消失似正常儿,2007年6月1日患者.再次出现上述症状,入院后各项检查指标均在正常范围.诊断考虑 Kleine-Levin 综合征(Kleine-Levinsyndrome,KLS),未予治疗,4 d后患儿症状消失.
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水通道蛋白4抗体的检测方法研究进展
视神经脊髓炎(NMO)是一种以视神经和脊髓受累为主要表现的中枢神经系统(CNS)脱髓鞘疾病,多为急性或亚急性起病,可呈单时相病程或复发-缓解的多相病程.以往无特异性检查指标用于诊断该病,主要依据临床表现、MRI和脑脊液检查等确诊[1].2005年,Lennon等[2]在NMO患者血清中发现一种特异性IgG,主要结合于CNS软膜、软膜下和Virchow-Robin血管间隙以及中脑、小脑和脊髓处的微血管等结构,与NMO的发病部位一致,认为NMO-IgG是对NMO具有致病效应的抗体.Wingerchuk等[3]据此于2006年重新修订了NMO诊断标准,将NMO-IgG列为诊断指标之一.
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干眼的诊断
干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病.在目前的眼科文献中,角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca,KCS)也被用来表示干眼,即从眼表上皮病理改变的角度描述干眼.为此1996年美国国立眼科研究所干眼研究组将干眼与KCS作为同一概念,均称为干眼.过去对干眼的认识仅局限于因泪液严重不足而引起眼干燥.近年来的研究显示,干眼不仅包括泪液缺乏引起的眼干燥,也包括泪液量的正常及其他原因所致的泪膜不稳定引起眼部不适症状.流行病学及临床调查发现美国65~84岁的人群中,14.6%(430万)的人患干眼病[1].我国迄今尚无干眼流行病学的调查结果,但基于我国的卫生条件和环境状况,其发病率可能较文献报道的高.干眼的临床表现主要为眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊或视力波动等不适,重者可引起视功能下降从而影响工作和生活,甚至失明,但此类干眼患者少见.目前干眼的诊断较为困难.其原因是由于临床医师缺乏对干眼的认识、诊断标准的准确性和精确性的不足及检查指标变异性较大所致.因此为寻找变异性较小、临床简单易行的检查方法,制定统一的诊断标准已成为目前干眼临床工作的重要课题.
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静滴纳络酮致肝区疼痛1例
1病例患者,男,76岁,因反复胸闷、心悸,加重1d于2002年2月14日入住我院28病区,初步诊断为冠心病(室早,房早)、脑供血不足、前列腺增生.患者平素体质尚可,无食物过敏史,对青霉素过敏,肝功检查指标正常,自诉从未有过肝脏疾患.
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八味益肾丸制备中的回收乙醇的质量研究
目的:建立八味益肾丸制备中的回收乙醇的质量控制方法.方法:以乙醇中杂质、提取药材主成分的残留和安全性限量为综合评价指标,检测循环使用的回收乙醇的质量.结果:在八味益肾丸的制备中,回收乙醇循环使用20次内,其含有的杂质、提取药材主成分残留和安全性限量均符合要求.结论:本方法可用于八味益肾丸制备中的回收乙醇的质量控制,并可确定回收乙醇的循环使用次数.
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2型糖尿病中医体质与肥胖、血脂、血凝指标的相关性分析
目的 探讨2型糖尿病患者的中医体质与相关检查、实验室指标的相关关系.方法 随机收集东直门医院的2型糖尿病患者213例,判定患者的中医体质类型,并测定患者体质指数(BMI),腰围(WC)、血压、心率及相关实验室指标,运用Spearman等级相关分析,研究他们之间相关关系.结果 BMI、腰围与痰湿质成正相关性(P<0.05).胆固醇、甘油三酯与痰湿质呈正相关性(P<0.05),纤维蛋白原含量、D二聚体与血瘀质呈正相关性(P<0.05).结论 BMI、腰围增大,胆固醇、甘油三酯指标升高可能是痰湿质的危险因子,BMI、腰围减小是阴虚质的危险因素.提示纤维蛋白原含量、D二聚体可能是血瘀质的危险因素.
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血脂康对肾病综合征的非降脂疗效观察
1.资料与方法1.1 病例选择:全部病例均来自我院门诊和住院病人.血脂康组(A组)58例,男32例,女26例;非诺贝特组(B组)32例,男20例,女12例.A组平均31.6岁,B组平均31.5岁.两组患者用药前基本特征相似,各项检查指标无统计学差异.诊断标准按<内科学>教材规定.所有病人均伴有高脂血症和不同程度的水肿.
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糖尿病的实验室诊断
糖尿病(DM)是一种常见的代谢性疾病,以慢性高血糖、伴随因胰岛分泌及/或作用缺乏引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特点.血糖、尿糖测定已列为DM的常规检查,随着实验室诊断技术的不断发展,一些新的、比较特异的检查也逐步列入常规检查中.本文阐述了与DM实验室诊断有关的检查指标及其研究进展.
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重症胰腺炎42例临床分析
重症胰腺炎病情险恶,并发症多而重,病死率高.Ranson在1974年根据100例急性胰腺炎患者的临床资料,提出重症胰腺炎11项早期客观检查指标,经分析5项阳性者病死率达40%[1].1979年Imrie提出8项标准,认为3项阳性死亡的危险性增加25倍[2];Bank提出1项临床标准,取决于急性胰腺炎病程中有无胰外器官受累,若有,则病死率大于40%[3].因此,如何区别轻重型及早期判断其预后因素是降低病死率的关键.