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螺内酯对老年慢性肺源性心脏病肺动脉压的影响
我院2004年1月至2005年12月将螺内酯应用到慢性肺源性心脏病的治疗中,收到良好效果.报告如下.
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酚妥拉明联合多巴胺或西地兰治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效对比研究
小儿肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，若病情未得到有效控制则有可能产生心力衰竭等并发症，严重威胁患儿健康甚至生命[1]。酚妥拉明是临床上广泛应用的α受体阻滞剂，具有降低肺动脉压、减轻心脏负荷的作用[2]。临床上常使用多巴胺与酚妥拉明配合作用，已有报道称两者合用有助于改善重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效[3]。西地兰是一种洋地黄类强心药物有研究报道称其与酚妥拉明配合使用临床疗效更好[4]。因此，探讨2种药物组合方式在小儿重症肺炎合并心力衰竭中的疗效对于改善治疗效果具有重要意义。
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PTE溶栓治疗的护理
在肺血栓栓塞症(PTE)起病早期(2周内)应用溶栓疗法,可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减少肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能,减少严重PTE患者的病死率和复发率,溶栓疗法专业性强,所涉及知识广,对护理工作要求也高.护士不仅要熟练掌握护理基础理论知识及操作技术,而且要认识和掌握PTE溶栓有关知识,提高观察力,及时发现并发症,为临床诊断提供有效依据,积极配合医生做好治疗,护理工作,促进患者早日康复,现将护理体会报告如下.
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肺移植围手术期的麻醉护理配合
肺移植手术是终末期肺部疾病的较好选择,此类病人的病情比较严重,有的甚至已经用呼吸机支持,在进入手术室后要做各种各样的监测项目,作为手术室护士要娴熟的配合麻醉进行麻醉和各种穿刺操作,现总结如下.由于肺移植手术复杂、创伤大,病情严重,术中容易影响呼吸和循环等系统的变化,因此术中麻醉监测项目多才能及时发现异常及时作出调整.比如:连续监测ECG、PET CO2、SpO2、鼻咽温及有创动脉压,经漂浮导管监测中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉闭合压(PAOP)、间断心排血量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SVO2),Picco经左股动脉穿刺置入,连续监测心排血量(PCCO)、每搏心排血量(SV)、每搏量变异(SVV)、外周血管阻力(SVR)、MAP及脉压变异(PPV)等.
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急性肺损伤时NF-κB的表达
目的:研究核因子-κB在损伤肺中的改变以期找到核因子-κB在肺损伤中的作用.方法:36只大鼠随机分为肺损伤模型组与对照组每组分1、3、4h三个时点各6只放血杀死.留肺组织作冰冻切片用免疫组化测定NF-κB的表达.肺损伤模型:采用油酸致损经典模型.分析纯油酸按0.2ml/kg经颈静脉插管给予,并测定mPAP和PO2.结果:静脉注射油酸后1hNF-κB即开始升高,同时mPAP也开始升高而PO2则下降.注射后3h NF-κB升高达高峰,4h有所下降,同时mPAP升高达到一高值,P02下降,说明注射油酸后NF-κB升高,进而引起生理指标的改变.结论:NF-κB可能是急性肺损伤发病中的一个关键性因子.
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曲美他嗪治疗慢性肺源性心脏病的临床效果
目的:研究曲美他嗪对慢性肺源性心脏病(CCP)患者肺动脉压及右心功能的影响,并探讨可能的机制.方法:连续选取2014年10月至2016年11月住院的CCP患者90例作为研究对象,采用随机数字表分为曲美他嗪治疗组(TMZ组)53例和对照组(CON组)37例.两组均予以常规治疗(包括吸氧、化痰、平喘、强心、利尿治疗),TMZ组加用曲美他嗪片20mg,每天3次,6周后随访.比较两组治疗前后肺动脉压(PAP)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、右室Tei指数、内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)水平.分析治疗前PAP、NT-proBNP及右室Tei指数与后两者的相关性.结果:治疗前两组PAP、NT-proBNP、右室Tei指数、ET-1及NO水平相比,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前PAP、NT-proBNP、右室Tei指数分别与ET-1水平呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),分别与NO水平呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).6周后,TMZ组较治疗前相比,PAP、右室Tei指数、NT-proBNP、ET-1水平均降低,NO水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);TMZ组NT-proBNP、右室Tei指数、ET-1水平较CON组均减低,NO水平较CON组升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:曲美他嗪可改善内皮功能,降低CCP患者肺动脉压力,亦可有效逆转右室室壁重构,改善CCP患者右心功能.
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乌拉地尔注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的效果
目的:研究慢性肺源性心脏病用乌拉地尔注射液的临床疗效.方法:2014年12月至2017年1月本院门诊接收的慢性肺源性心脏病病患126例,利用抽签的方式,对126例入选病患进行分组:试验和对照两组各有63例,其中试验组采取乌拉地尔注射液治疗方案,对照组采取酚妥拉明治疗方案.观察两组用药后肺动脉压的改善情况,比较总有效率等指标.结果:试验组治疗后的肺动脉压为35.23 mmHg (s=5.14),明显比对照组的50.38mmHg (s=5.16)降低(P＜0.05).试验组疗效的总有效率为92.06％,明显比对照组的77.78％高(P＜0.05).结论:积极对慢性肺源性心脏病患者施以乌拉地尔注射液治疗,可显著改善其肺动脉压,提高病情控制的效果.
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米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭的临床观察
目的:探讨米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床疗效.方法:收治慢性肺心病合并呼吸衰竭患者80例,随机分为两组,每组40例.对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予米力农注射液治疗,比较两组临床疗效、血气分析指标、肺动脉压.结果:研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组血气分析指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组治疗后肺动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭患者疗效显著,可明显改善临床症状和血气分析指标.
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全自动简易型低氧饲养舱的研制
目的:缺氧可引起肺动脉压(PAP)增高,依据这一机理,研制这款低氧动物饲养舱.方法:采用隔离密封的结构和单片机技术,建立起氧浓度达到10%±0.2%的常压动物饲养舱.结果:通过单片机控制饲养舱内的氧浓度,使舱内的动物产生明显的肺动脉高压.
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前列地尔注射液联合丹红注射液治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察
目的 观察前列地尔注射液联合丹红注射液对慢性肺心病急性加重期血液流变学的影响及临床疗效.方法 选取2014年5月-2017年5月期间收治的慢性肺心病急性加重期患者,共96例,随机分为对照组和治疗组,每组48例.两组患者均给予常规治疗,对照组给予前列地尔注射液静脉注射,治疗组在对照组基础上联合丹红注射液静脉滴注,疗程14 d.比较两组治疗后临床疗效、肺动脉压、动脉血气分析指标及血液流变学指标改善情况.结果 治疗结束后,治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组肺动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原均较本组治疗前有所改善(P<0.05),且治疗后组间比较,治疗组优于对照组(P<0.05).结论 前列地尔注射液联合丹红注射液对慢性肺心病急性加重期患者疗效明显,能够有效降低肺动脉压,有效改善血液流变学指标,值得临床推广.
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参元胶囊对慢性阻塞性肺病高凝状态作用的临床研究
慢性阻塞性肺病(COPD)是反复发作、进行性发展的疾病,由于长期缺氧导致的高凝状态,与肺动脉压增高呈正相关的关系.此时使用益气活血中药治疗可使急性期疗程缩短,减缓了COPD向肺心病的进程.自2001至2002年近2年的时间内,我们使用本院制剂参元胶囊治疗该病,取得满意疗效,并进行了相应的实验研究,现总结如下.
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复方薤白滴丸和复方薤白胶囊的溶出度比较
复方薤白胶囊由薤白、黄连等中药组成，具有通阳宣痹，清热化痰的功效，用于治疗慢阻肺及肺动脉高压症，与对照组比较，对咳痰、喘息及哮呜音等症状和体征的改善有显著性差异，并有明显改善肺通气功能和降低肺动脉压作用。为改善药物的吸收，达到速效的目的，我们研制了复方薤白滴丸。为比较两种剂型的优劣，我们做了两者的溶出度试验。1 仪器和试剂溶出度测定仪，UV 755B型紫外/可见分光光度计(上海分析仪器总厂)；盐酸小檗碱，复方薤白滴丸，复方薤白胶囊。
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川芎嗪对慢性肺源性心脏病患者趋化因子Fractalkine 及肿瘤坏死因子-α表达的影响
目的 探讨趋化因子Fractalkine(FKN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的关系,揭示川芎嗪抑制肺动脉高压的作用机制.方法 将35例确诊为慢性肺心病患者随机分为川芎嗪组(19例)及常规治疗组(16例),并选取18名健康体检者为健康组.常规治疗组给予常规治疗(哌拉西林/他唑巴坦针3.375 g静脉滴注,每天2次;左氧氟沙星针0.6 g静脉滴注,每天1次;氨溴索针60 mg静脉滴注,每天1次;多索茶碱针0.2 g静脉滴注,每天1次,均连用10～14天,并纠正酸碱失衡及电解质紊乱),川芎嗪组在常规治疗基础上加用盐酸川芎嗪(商品名:川青,每支120 mg,240 mg加入生理盐水注射液250 mL中静脉滴注,每天1次,连用10～14天),分别于治疗前后采用酶联免疫法检测血清FKN、TNF-α水平,应用多普勒超声仪检测治疗前后肺动脉压(mPAP)的变化.结果 (1)治疗前常规治疗组、川芎嗪组血清FKN及TNF-α水平差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于健康组(均P＜0.01);(2)川芎嗪组治疗后FKN、TNF-α及mPAP水平显著低于治疗前,且低于常规治疗组治疗后(P＜0.05,P＜0.01).(3)FKN与TNF-α水平呈显著正相关(r=0.662,P＜0.01).结论 (1)慢性肺心病患者存在FKN及TNF-α的高表达状态;(2)川芎嗪能抑制慢性肺心痛患者FKN与TNF-α的表达,这可能是其降低肺动脉压的重要作用机制之一.
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川芎嗪与酚妥拉明对肺心病肺动脉高压作用的对比观察
1993年9月～1997年5月,我们采用川芎嗪、酚妥拉明缓慢静脉注射和持续静脉点滴法,对66例肺心病肺动脉高压患者进行对比观察,并用微导管监测用药前后肺动脉压的变化,现报告如下.
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慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准(2012版)
慢性肺原性心脏病(简称慢性肺心病)是指由肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病引起肺组织结构和(或)功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压增高,引起右心扩张、肥厚等损害,伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者.慢性肺心病在各种器质性心脏病中占5％～37％,其主要原因为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、弥漫性肺间质纤维化.
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侧脑室内注射3,4-二羟基苯甲醛对大鼠肺动脉压和体动脉压的影响
探讨3,4-二羟基苯甲醛降低大鼠肺动脉压(PPA)和体动脉压(PBA)的作用及机制.以PPA和PBA为指标,在氨基甲酸乙酯麻醉、三碘季胺酚制动、呼吸机控制呼吸的SD大鼠上观察3,4-二羟基苯甲醛对大鼠PPA和PBA的影响,连续观察30min PPA和PBA曲线变化,并与对照组和生理盐水组比较.给药后大鼠PPA和PBA明显降低,其中PPA在10～15min达低值,PBA在5～10min降至低值,与对照组和生理盐水组比较差异显著(P＜0.01).3,4-二羟基苯甲醛有明显降低大鼠PPA和PBA的作用.侧脑室预先注射β-受体阻断剂普萘洛尔可部分阻断3,4-二羟基苯甲醛的降压效应.推测3,4-二羟基苯甲醛降低PPA和PBA的作用可能部分由脑内β-受体所介导.
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L-精氨酸对肺动脉高压患者的治疗作用
肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病常见的合并症,降低肺动脉压,对提高患者的生活质量、改善手术条件及提高术后生存率均有重要意义.本研究通过观察术前应用L-精氨酸(L-arginine,L-Arg)和前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)对室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)合并肺动脉高压患者的改善情况,探讨L-Arg对肺动脉高压的治疗作用.
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一种可逆转肺动脉高压基因治疗的发现
某高校Alberta研究小组在寻找肺动脉高压(PAH)(一种由细胞无限制生长导致的致命性的肺动脉压增高)佳治疗方案的时候发现了重要的新信息.该病在短期内可导致心力衰竭及死亡,但目前该病治疗方法有限.
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急性肺血栓栓塞患者血清心肌酶的变化
目的 比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PIE)患者治疗前与治疗后各时间段心肌酶的变化,及其与估测肺动脉压力、右心功能及预后的关系.方法 519例PIE患者来自北京24家医院参与的国家"十五"科技攻关课题--肺栓塞规范化诊治方法的研究.根据2001年5月中华医学会呼吸病学分会制定的<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>的诊断标准确定大面积、次大面积、非大面积肺栓塞患者.大面积、次大面积患者采用溶栓治疗,非大面积肺栓塞患者采用抗凝治疗.按中心随机方法将患者分组,应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂及普通肝素和低分子肝素.结果 (1)大面积PTE患者治疗前血清CPK、LDH水平明显高于次大面积、非大面积PTE患者(P<0.01);(2)3组间及各组治疗前、后血清CK-MB水平差异无统计学意义;(3)519例PIE患者45例估测肺动脉压≥80 mmHg者,血清LDH升高24例(54.4%),P<0.01;169例治疗前存在右心运动功能减弱者,血清LDH升高者68例(40.2%),P=0.049;48例预后不良者血清LDH升高者15例(30.8%),P=0.039.结论 ①急性PTE患者可出现血清CPK、LDH水平升高,不伴有血清CK-MB的异常.②血清LDH水平与患者估测肺动脉压力、右心功能及预后密切相关.
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经肺动脉直接给药治疗心脏外科肺动脉高压的观察
心脏病患者常伴有肺高压，体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升，及时处理肺高压，对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法，治疗心脏手术中肺动脉高压7例，取得较好的疗效，现报道如下。一、临床资料本组7例，男4例，女3例，年龄18～60岁，平均(41.6±13.6)岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各1例，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄2例，重度二尖瓣关闭不全1例，室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例，心内膜垫缺损1例。3例患者术前曾行心导管检查，肺动脉压分别为82／57、122／41和87／60(mm Hg)，另4例患者术前行超声心动图检查，据三尖瓣返流测肺动脉收缩压高者为114mm Hg，低者为35mm Hg。
