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7例肺动脉人工血管置换围手术期护理体会
中心型肺癌侵犯肺动脉干,术中很难与血管分离,若强行分离时发生破裂大出血,常被迫改作全肺切除术,使患者术后生存质量大为降低,或者多以保守治疗为主。行人工血管置换侵犯的肺动脉干,既能切除肿瘤组织,又可以有效的保留未被侵犯的肺叶,能大程度的保护肺叶,大程度的保护患者呼吸功能。延长了患者的生存期,提高了患者的生活质量。2011年2月-2012年12月,我院共行肺动脉人工血管置换7例,效果满意,围手术期护理有其独特性,现将护理报道如下。
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小细胞肺癌的综合治疗
肺癌行支气管动脉抗癌药物灌注治疗(介入治疗),疗效肯定.小细胞肺癌(ScLc)占肺癌总数的20%~25%.介入治疗ScLc114例.报告如下.1临床资料1.1一般资料从1996年6月~1999年6月收治的ScLc中随机抽取,介入治疗加全身化疗及放疗等综合治疗57例,为观察组;单纯介入治疗57例,为对照组.观察组男49例,女8例,年龄32~78岁,平均年龄46.8岁;对照组男48例,女9例,年龄36~76岁,平均年龄45.6岁.两组病例均经组织学或痰细胞学诊断证实为ScLc.中心型肺癌102例,周围型肺癌12例.Ⅰ期2例,Ⅱ期32例,Ⅲ期79例,Ⅳ期1例.全部病例均介入治疗1~4疗程.1.2方法①介入治疗方法:按seldinger's法,经支气管动脉抗癌药物灌注治疗.化疗方案:DDP100mg/CBP400mg+ADM40mg/PADM40mg+VCBlmg;②全身化疗方法:DAV/CPV方案.DDP20mg/CBP100mg静滴第1~5d;ADM30mg/PADM30mg静滴第1d;VCR1mg静滴第7d;③放疗方法:我院放疗科电子直线加速器放疗.8MVX线,肺癌局部根治剂量一般为:7000CGY;9~12Mev,锁骨上淋巴结转移灶、颅脑转移(或全颅预防照射),一般剂量为4000CGY.
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支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌112例
目的:总结112例支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的适应证及临床疗效.方法:1997年1月~2004年6月对112例中心型肺癌患者施行支气管肺动脉成形术,其中隆凸切除气道重建术7例,肺叶支气管袖状切除术41例,双袖状切除术6例,肺叶支气管袖状切除加肺动脉侧壁切除术6例,肺叶切除加肺动脉侧壁切除术24例,肺叶支气管楔形切除术28例.结果:全组死亡1例,并发症发生率为12.5%,术后1、3、5年生存率分别为85.1%、52.4%和39.1%.结论:支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌,既能大限度地切除癌灶,又能大限度地保留健康肺组织,且并发症少,能够达到提高患者生存率的目的.
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甲羟孕酮致罕见肝功能损害1例
1病例报告患者王××,男,70岁,因头痛、呕吐,于2002年5月31日在延庆县医院就诊,经头颅CT平扫及增强示:颅内多发转移瘤,周边水肿.胸CT示:①左肺中心型肺癌,②肺气肿.为进一步治疗,于2002年6月11日以阵发性头痛5个月,伴喷射状呕吐3d收入我科住院治疗.入院后查体:浅表淋巴结未触及肿大,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸动度减弱,语音震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音.右下肢肌力V-,肌张力适中,指鼻试验(-),右巴氏征(±),余病理征未引出.实验室检查:血、尿、便常规正常,肝功:ALT 21IU/L,GGT 43IU/L,AST 24IU/L,乙肝六项:ANTI-HBC阳性,余阴性.于2002年6月12日开始头部放疗,同时配合甘露醇静滴及口服强的松脱水降颅压治疗,因患者放疗期间无食欲,纳食极差,于7月12日开始服用甲羟孕酮(每片250mg),增加食欲,具体剂量为750mg,tid,连用7d,250mg,qd,连用3d.7月18日复查肝功示:ALT 1215IU/L,GGT 280IU/L,AST 517IU/L,余(-).同时患者出现右小腿肌肉酸痛,影响行走.复查肝功、HAVAg、HCVAb、乙肝六项、腹部B超、戊肝抗体、凝血原活动度、CMV-IgA、EBV、LOX-IgM.肝功回报示:ALT 1255IU/L,AST 406IU/L,余回报均阴性.当时未服用其它药物.予肝太乐及茵桅黄静滴保肝治疗,肝功能逐步改善.5d后出现右腘静脉变硬,沿静脉走行方向变红,局部温度升高,轻度肿胀,诊断为静脉炎,予抗炎治疗后好转.保肝治疗21d后,肝功能恢复正常.
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原发于左肺支气管非何杰金氏淋巴瘤一例报告
病例摘要:王某某,主因咳嗽、咳痰及胸憋两周,痰中带血三天,以"左肺癌"收住院.查体:生命体征平稳,全身浅表淋巴结未触及肿大,左肺呼吸音低,心(-)、腹(-);肝胆B超(-)、头部CT(-),胸部CT:左肺癌合并下叶阻塞性肺不张,MRI:左肺中心型肺癌伴左下肺阻塞性炎症,支气管隆突下淋巴结转移.胸片:左肺门处球形占位性肿块.骨髓像:淋巴细胞未见异常征象.临床考虑:左肺癌.行手术治疗切除左全肺.术后病理:左肺支气管非何杰金氏淋巴瘤.
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症状性癫痫误诊为脑出血一例
患者,男性,71岁,因左肺中心型肺癌并广泛脑转移,于2000年6月28日入院.查体:T:36.4℃,P:78次/min,R:20次/min,BP:100/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).老年男性,神志清楚,言语流利,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,HR78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,无明显压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾未触及肿大.双下肢轻度凹陷性水肿,生理反射存在,病理反射未引出.
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顺氨氯铂致皮肤过敏反应1例
1 病例介绍病人,男,70岁,因右侧胸痛、胸闷3个月,于2001年2月28日入院.确诊为中心型肺癌并右胸膜转移,于2001年3月13日用生理盐水20 mL稀释顺氨氯铂(简称顺铂)40 mg,右侧胸腔保留,3 h后胸部皮肤出现散在斑丘疹,部分融合,抗过敏治疗后皮疹消失,3月21日用5%葡萄糖250 mL稀释顺铂60mg静脉输注,2 h后全身皮肤出现风团样红色斑丘疹,以躯干为主,并很快融合,考虑由顺铂引起的急性皮肤过敏,用抗过敏药物治疗后丘疹逐渐消退,未再用顺铂,亦未出现过敏反应.
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1例顽固性褥疮病人的家庭护理
1病例介绍病人,男,65岁,主因咳嗽、咳痰1月余.诊断:右肺上叶中心型肺癌.于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术.
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支气管、肺动脉成形术治疗肺癌的护理
自1955年Price-Thomas报道采用支气管成形术治疗肺癌以来,这一术式在肺癌的外科治疗中,在部分选择性病例得到广泛使用.该术式为某些中心型肺癌,特别是合并心肺功能不全的病人提供了手术的可能,以达到既切除病变,又大限度保留健康肺组织的目的.支气管、肺动脉成形术的使用从手术病死率、5年生存率及术后的肺功能和生活质量来衡量,其临床价值得到了肯定.该手术效果优于全肺切除,甚至优于常规肺叶切除,已成为治疗肺癌的一种定型手术技巧.支气管成形术的术后护理直接影响到手术的效果[1].我院自1978年12月-2004年6月对222例肺癌施行支气管、肺动脉成形术,取得较好的临床疗效,现将其报告如下.
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中心型肺癌单纯介入化疗与追加定向放疗的对比研究
中晚期中心型肺癌的单纯动脉插管化疗和单纯放射治疗已应用多年,但肿瘤缓解率低、缓解期短、损伤大,影响患者的生存质量和生存期.笔者自1996年3月至2001年1月选择中心型肺癌40例,并随机分成单纯介入化疗组及介入化疗辅加定向放射治疗组,对比观察发现,介入化疗加放疗组的疗效明显高于单纯介入化疗组.……
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静脉滴注足叶乙甙致过敏反应一例
患者:男性,62岁.因右侧胸痛、胸闷3个月入院,确诊为中心型肺癌并右胸膜转移.按医嘱给予足叶乙甙(etoposide依托泊苷)100 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注.液体滴入约50 ml,病人突然出现面、颈部潮红,胸闷,呼吸困难,窒息感,心率120次/min,血压14/8 kPa.
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螺旋CT联合磁共振成像对中心型肺癌的临床应用
目的:探讨螺旋CT联合磁共振成像(MRI)对中心型肺癌的临床应用价值.方法:选取62例中心型肺癌患者,均行螺旋CT、MRI检查,统计对比两者联合阳性检出率、漏诊率及对疾病分期诊断准确度.结果:62例中心型肺癌患者,经螺旋CT检出50例中心型肺癌患者,经MRI共检出51例中心型肺癌患者,两者联合检出61例中心型肺癌患者.两者联合阳性检出率高于螺旋CT、MRI单项诊断,漏诊率低于螺旋CT、MRI单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05);两者联合疾病分期诊断准确度高于螺旋CT、MRI单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05).结论:螺旋CT联合MRI可提高中心型肺癌阳性检出率及疾病分期诊断准确度,降低漏诊率,可为中心型肺癌后续治疗提供重要依据.
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肺癌合并阻塞性肺炎一例
患者,男,48岁.主因"左肺中分化鳞癌确诊5个月,声音嘶哑21 d,返酸、暖气1d"于2010年10月11日入院.患者于2010年3月出现咳嗽,咯白色黏痰,伴有轻度胸痛及后背痛,治疗后未见好转.5月5日外院肺部CT检查示:左肺中心型肺癌.5月11日在我院行支气管镜活检,示(左肺上叶开口)中分化鳞状细胞癌伴纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结转移(T2bN3M0ⅢB期),于5月18日,6月11日,7月7日,8月3日行多西他赛120 mg+卡铂500 mg化疗4周期.第4次化疗出现骨髓抑制Ⅱ度,期间合并院内感染,痰培养为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,先后给予美罗培南、利奈唑胺、哌拉西林、三唑巴坦抗感染.8月24日因间断咯血入我院,给予抗感染、升白细胞、止血等对症处理后好转出院.9月20日(21 d前)出现背痛、声音嘶哑,当地诊断左侧声带麻痹.10月9日在我院放疗科行第10次放疗,昨日出现返酸、暖气,为进一步治疗收入我科.患者目前精神状态一般,食欲、睡眠良好,体质量略有增加.入院查体:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,可于左上肺吸气相闻及干啰音,无胸膜摩擦音.吸烟20年,平均20支/d,戒烟1个月余.无既往病史.家族中父亲故于肺癌,母亲故于胃癌.入院诊断:左肺中分化鳞癌伴纵隔、锁骨上淋巴结转移(T4N3M0Ⅲ期);左肺阻塞性肺炎;左侧声带麻痹;放射性食管炎?临床治疗经过:患者入院前已化疗4次,放疗10次,化疗效果不理想并出现骨髓抑制Ⅱ度,第10次放疗后出现返酸、胸骨后灼痛,不除外放射性食管炎,给予完善相关检查,复查脑部磁共振成像(MRI)未见转移征象、肺部CT(2010年11月5日);左肺中心型肺癌伴远端阻塞性肺炎、肺不张,周围放射性肺炎,新增左肺下叶磨玻璃结节影,纵隔内淋巴结无明显改变.治疗给予分子靶向药物厄洛替尼抗肿瘤、抗感染以及改善放射性食管炎所致的消化道症状等治疗.抗感染主要针对痰涂片中的革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及痰培养的念珠菌,先后给予亚胺培南/西司他丁、氟康唑、利奈唑胺、哌拉西林/舒巴坦抗感染.病情平稳后于2010年10月24日出院.
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磁共振弥散成像技术在肺癌中的应用进展
肺癌的发病率呈逐年上升的趋势,已居各种恶性肿瘤之首。对于中心型肺癌,肿瘤向大气道腔内生长可导致管腔狭窄、闭塞,终引起远端阻塞性肺炎、肺不张。随着肺含气减少消失实变,这些萎陷的肺组织与肿瘤会融合成密度相近的实性包块,无论是CT 平扫还是增强扫描都很难将肿瘤与正常组织分开,导致放疗靶区勾画困难。正电子发射计算机断层显像(PET )‐CT 检查可以将二者清楚区分开来,但是由于其价格昂贵,且易受肿瘤代谢水平影响,难以作为常规检查。随着磁共振成像技术的不断发展,近十年来出现了磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging ,DWI)技术,为肿瘤检查提供了一种新的辨别手段[1]。近年来,DWI技术在肿瘤放疗靶区中发挥越来越重要的作用[2 ]。本文综述了DWI在肺癌方面的应用,并讨论在肺癌精确放疗靶区勾画中应用方面的价值、前景。
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CT诊断中心型肺癌的准确性及磁共振成像补充诊断的研究
中心型肺癌的发病部位主要是肺段或肺段以上支气管,在组织学上可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等类型,生长的方式分为管外形、管内型以及管壁型等[1]. 中心型肺癌属于目前临床上常见的一种疾病类型之一,这种疾病在某种程度上给患者的生活带来了很大的影响,很有可能还会危及到患者的生命[2]. 因此,对疑似患有中心型肺癌的患者,医院所作出的早期诊断显得尤为重要,如诊断有误,会耽误患者的佳治疗时间,给患者的生命带来危险. 而我院在诊断方面不仅对患者进行了CT诊断, 还在其基础上补充了磁共振成像(MRI)诊断,极大增强了诊断的可信度[3],现报告如下.
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肺癌卵巢转移误诊为卵巢囊肿1例报告
我院于96年收入一肺癌卵巢转移误诊为卵巢囊肿,经手术切除病理证实为肺癌卵巢转移1例,现报告如下1、临床资料患者,女,32岁,曾因胸闷、胸痛,痰中带血1个月于95年8月10日入院,胸部CT报告为左肺中心型肺癌,纵膈淋巴结转移,左上肺舌段不张,支气管镜取病理证实;
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肺部疾患行全肺切除21例治疗体会
自1990年至1996年,我们应用全肺切除术治疗肺部疾患28例,占同期肺部手术16.2%.现就治疗体会报告如下.1.临床资料1·1一般资料本组28例中男22例,女6例.年龄31-68岁,平均年龄51.6岁,年龄60岁以上者3例.肺部良性疾病5例,其中慢性肺脓肿3例,毁损肺1例,先天性肺囊肿1例.肺癌23例,中心型肺癌23例,周围型肺癌4例.
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介入治疗中心型肺癌二例报告
中心型肺癌手术切除难度大,有的术后生存质量差,生存期并无多少延长.介入治疗具有损伤性小,效果显著的优点.我院介入治疗二例中心型肺癌,近期疗效显著.现报告如下.
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中心型肺癌的CT诊断体会
目的:探讨中心型肺癌的CT诊断效果.方法:选择2011年1月至11月之间对拟诊肺癌的60例CT受检者行多层螺旋CT扫描.结果:CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和50.0%.误诊的1例为气管内异物易误诊为中央型肺癌病例.结论:中心型肺癌的CT敏感性与特异性都比较好,但是要与气管内异物进行区别.
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支气管袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌28例
目的:总结支气管袖状肺叶切除术治疗28例中心型肺癌的应用经验.方法:回顾性分析我院28例行支气管袖状肺叶切除术的临床资料,其中23例行支气管袖状肺叶切除术、5例行支气管及肺动脉双袖状肺叶切除术.结果:手术全部成功,术后肺感染2例,肺不张1例,吻合口缝线脱入支气管内1例,无支气管痿、狭窄及死亡等严重并发症.结论:支气管袖状肺叶切除术切除癌肿的同时能够保存更多的正常肺组织,扩大了手术适应证,疗效满意.