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复方新诺明致过敏性紫癜肾炎1例
1 病例 患儿,男,3岁。因腹泻家人给复方新诺明2次,每次1片(儿童片),服药12 h后出现 四肢皮肤紫斑,次日眼睑及双下肢浮肿,尿少而来就诊。既往史:1个月前曾服复方新诺明1片后,出现皮肤紫斑,停药第2天消失。入院查体:T 36.5℃,P 100/min,R 24/min,BP 12/8 kPa。四肢皮肤可见大小不等的紫色斑点,以双下肢为著,略高出皮肤,压之不退色。两眼睑浮肿,瞳孔等大等圆、光反射灵敏。颈软,心肺未见异常,腹软,肝脾不大,肾区无叩击痛,双下肢有非指凹性水肿。实验室检查:血白细胞10×109/L,中性0.50,淋巴0.45,嗜酸0.05,血小板150×109/L,出凝血时间正常,血沉20 mm/h;尿分析:Hb(++)、蛋白(+)、管型(+);便潜血(-)。诊断为过敏性紫癜肾炎。给予抗组胺药(扑尔敏)、激素(强的松)及大量维生素C联合应用,青霉素预防感染。1周后紫癜消退,浮肿消失,尿分析正常,治愈出院。随访半年,患儿一般情况好,尿分析正常。
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高效抗逆转录酶病毒疗法治疗艾滋病一例报告
1病例 患者,男,35岁。因反复发热咳嗽5个月伴消瘦于1999年6月22日入院。近半年患者体重进行性下降10 kg,4个月前始出现皮疹。起病前患者在南美居住10年。入院时查体:T 37.2℃,R 21次/min。消瘦,慢性病容。四肢皮肤见多个直径约0.2~0.4cm半球状隆起、中央凹陷的皮疹,并见有散在荨麻疹。口腔上腭、悬雍垂、舌面均见大量点状溃疡及白苔样膜。颌下、腋窝及腹股沟可触及多枚黄豆至蚕豆大小、可移动、无触痛、质软的淋巴结。
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系统性红斑狼疮合并肺动脉高压、甲状腺功能减退症及扁平苔藓1例
患者,女,39岁,因胸痛、气促1周于2010年10月14日就诊.1周前患者无明显诱因开始出现右侧胸部阵发性刺痛,与呼吸及体位无关,无向其他部位放射痛,伴气促,无胸闷、心悸.1995年曾在外院确诊系统性红斑狼疮(SLE),服用中药治疗,皮肤反复出现皮疹、溃破.2个月前始患者自觉颈前区肿物,呈进行性增大,无疼痛、吞咽困难等.入院体格检查:体温36.3℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压17.69/7.98 kPa,颜面对称性红斑,扁平,以双颧明显,四肢皮肤见散在对称性皮疹,溃破,上附鳞屑.甲状腺Ⅲ度肿大,质稍韧,表面光滑,边缘清晰,与周围无明显粘连,表面未及结节,无压痛,未闻及明显血管杂音.双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音.
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重度有机磷中毒充分治疗显效后胆碱酯酶活力仍明显延迟恢复1例
患者,女,59岁.因服农药(甲胺磷)后神志不清、口吐白沫20 min于2006年10月13日7:20入院.既往类风湿性关节炎未正规治疗.体查:T37.0℃,P 154次/min,R 30次/min,BP185/100 mmHg,昏迷,双瞳孔针尖样,口唇紫绀,两肺满布湿啰音,心率154次/min,律齐,四肢皮肤湿冷.
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氯霉素眼药水致急性皮肤过敏1例
患者,女,20岁.因皮肤大面积潮红伴瘙痒0.5 h于2005年5月22日来院就诊.患者因眼睑不适于当天中午第1次用氯霉素眼药水滴眼,18:00用氯霉素眼药水第2次滴眼,约0.5 h后出现躯干、四肢皮肤潮红伴皮肤瘙痒,0.5 h症状无缓解遂来院就诊.既往无特殊病史,否认药物过敏史和其他过敏史,近1个月未用过其他药物.
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蟑螂致虫咬皮炎1例
患者,男,6岁。因皮疹、瘙痒、下肢疼痛、低热4 h于2000年9月11日21∶00来我院急诊。家人代述患者17∶00放学后在餐厅门口玩蟑螂,其后逐渐出现四肢皮疹、皮肤瘙痒、双下肢肌肉疼痛、无力、不能着地行走、双下肢浮肿、伴低热。近期无服药史,否认进食鱼、虾、蟹等易过敏之食物。体查:体温37.6℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min。神清,急性痛苦面容,四肢皮肤散在红斑、丘疹,质硬,凸出于皮面,按之不褪色,皮疹中央有一破损处,双下肢足背、内外踝关节非凹陷性浮肿,双下肢肌肉触痛明显。心肺检查无异常,四肢生理性反射存在,未引出神经病理反射。实验室检查:白细胞11.5×109∕/L,中性0.33,淋巴0.61,红细胞4.5×1012/L,血红蛋白112 g/L,血小板202×109∕/L。尿常规:无异常。临床诊断为虫咬皮炎(蟑螂所致)。进急诊室后即予肌注非那根注射液20 mg,静脉滴注100 g/L葡萄糖100 ml加100 g/L葡萄糖酸钙10 ml,继之50 g/L葡萄糖250 ml加磷霉素钠4 g、地塞米松7.5 mg静脉滴注。口服息斯敏及维生素C,用药后,患者皮肤瘙痒及双下肢疼痛减轻,可下地行走,次日继续输液治疗1次,第3天患者临床症状全部消失。
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血栓性血小板减少性紫癜1例
患者,女,80岁.因皮肤瘀斑9 d,四肢乏力、失语5 d于2000年8月7日来我院急诊就医 .患者1周前开始四肢、颜面皮肤出现瘀点、瘀斑,曾来我院门诊就医,诊断为"血小板减少性紫癜”,经服用强的松等药物,效果差.5 d前,出现头晕、纳差、四肢乏力笨拙.8月4 日查头颅CT提示"右侧额叶腔隙性脑梗死,约1.3 cm×0.6 cm×1.0 cm;双侧苍白球钙化”.血常规提示血红蛋白90 g/L,血小板76×109/L,白细胞9.7×109/L,红细胞2.6 8×1012/L.遂按"脑血栓形成”治疗,予以低分子右旋糖酐、维脑路通、复方丹参等静脉滴注,但效果差,并于8月8日出现左侧肢体轻瘫,大小便失禁.8月9日转内科病房住院.既往史无特殊.体查:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸26次/min,血压17.3/9.0 kPa.重病容,嗜睡状态,失语,不能应答.皮肤巩膜中度黄染,四肢皮肤多处瘀斑、瘀点 . 浅表淋巴结不肿大.甲状腺不肿大.双肺呼吸音清,无干湿
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持续颅骨牵引治疗枕骨大孔粉碎性骨折成功1例
患者,男,20岁.因高处跌落致昏迷1 h,口鼻腔流血于1999年10月9日入院.体查:浅昏迷状态(GCS 7分),呼吸20次/min,脉搏92次/min.双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0mm,对光反应灵敏.枕部可扪及3 cm×3 cm头皮血肿,该处皮肤见一约1 cm头皮裂伤,口鼻腔流血,针刺四肢皮肤可见回避动作,未见肌肉强直.
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多脏器受累的结节病1例
患者,男性,37岁.1998年8月初四肢皮肤开始起红斑,予皮康霜外用治疗后,红斑消退.9月初感右下肢乏力,9月20日左右发现右膝关节附近出现2个皮下肿块,无痛,渐大.入院前3 d出现心悸、低热.
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渗出性多形性红斑2例
例1 女,9岁.以发热4天,皮疹3天,咳嗽2天入院.4天前发热,体温39℃.抗感染治疗体温不降.3天前背部出现红色皮疹,皮疹渐增多,波及前胸、腹部及上肢,渐变成水疱疹.2天前咳嗽.体检:T 38.5℃,P120次/分,R24次/分,BP13/8 kPa.神志清, 躯干及下肢皮肤呈大片状潮红,颜面,躯干及四肢皮肤可见散在直径约0.5~1.0 cm疱疹,疱液清亮,个别疱疹破溃,并可见红色丘疹.口唇干裂,下唇内可见脓性分泌物.口腔粘膜充血. 双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣.心音有力,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.神经系统未见异常.入院予先锋V,头孢曲松钠抗感染治疗2天,患儿体温不降,出现心力衰竭,便血,皮疹增多融合成片,全身皮肤大面积脱皮,外阴肛周皮肤亦充血潮红,并有液体渗出,排尿困难.眼部分泌物多,眼脸肿胀,睁眼不能.辅助检查:单纯疱疹(2)病毒IgM(+).
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红皮病误诊误治1例
患者女,57岁,因"躯干、四肢皮肤潮红、脱屑半月余"由门诊拟诊"急性药物疹"入我院外科住院治疗.入院前3 d,曾口服"头孢克洛"致躯干、四肢红斑、潮红、脱屑伴瘙痒疼痛,于外院治疗,诊断为"剥脱性皮炎型药疹(头孢克洛可疑过敏)",予以"甲强龙、氯雷他定、左氧"等治疗,未见缓解,遂转诊至我院.人院当日,精神状态差、疲倦乏力,神志清楚,躯干、四肢弥漫潮红斑,上密集针尖大小的脓疱及片状脱屑,相互融合成片,局部见表皮剥脱、缺失,四肢红肿、皮肤紧绷发亮,双眼睑红肿、充血,张口两指,口腔黏膜无出血及溃疡.既往体健,无特殊病史.
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粪水吸入性肺炎1例
患者男,73岁.因发热气喘1 d,于2010年5月15日21时入院.患者于入院前1 d醉酒后不慎坠入粪池,捞起后感气喘,1 h后寒战发热,伴咳嗽,偶咳血丝痰,送入当地医院,测体温38℃,15日转入我院治疗.既往无高血压、糖尿病病史,否认药物和食物过敏史,有吸烟史30余年,10支/d,未戒烟.入院查体:体温38.5℃,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压110/70 mmHg.神智清楚,急性面容,平车送入病房,右侧颜面青紫.双肺呼吸音粗,右肺可闻及较多湿性啰音,心率96次/min,律齐,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,生理反射存在,四肢皮肤见多处擦伤.
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系统性硬化病合并桥本甲状腺炎1例
患者女,37岁,因下肢浮肿、乏力1年余,四肢活动受限伴皮肤发紧、色素沉着半年于2008年4月14日入院.患者于2006年底无明显原因出现乏力、双下肢浮肿,未予重视.2007年9月始出现四肢僵硬、活动受限,逐步出现双手握拳、双上肢上抬困难,下蹲、起立受限,无法自行从床上坐起,张口受限,伴皮肤发紧、弹性减退、全身皮肤色素沉着,以腹部及四肢皮肤为著,伴吞咽困难、汗液减少.
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硫酸镁肌肉注射致猝死 1例
患者男, 58岁,因短暂、不定期鼻出血 10余天就诊于耳鼻喉科.检查发现左侧鼻腔的鼻中隔中下部黏膜处有血痂,无活动性出血.测量坐位血压为 180/ 110 mmHg.考虑到鼻出血与高血压有关,随后将患者转到心血管内科就诊.两年前查体时发现血压偏高,但从未用过降压药物.自鼻出血以来,无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍等不适症状.查体: T 36.6℃, P 68次/ min, R 20次/ min,血压 180/ 108 mmHg.神清,四肢皮肤无出血点,心尖搏动不弥散,心界不大, HR 68次/ min,律齐, A2 >P2,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图正常.治疗经过:首先口服普萘洛尔 20 mg,同时肌内注射 25%硫酸镁 10 mL.于注射硫酸镁后 30 min测量坐位血压为 130/ 70 mmHg,患者无任何不适,并离开治疗室步行回家.大约在离开治疗室 5 min后,过路行人发现患者猝倒于人行道上,并把患者抬到急诊室.此时患者昏迷不醒、呼吸停止、颈动脉搏动消失,口唇紫绀.立即胸外心脏按压、人工呼吸.同时心内注射肾上腺素 1 mg、阿托品 1 mg、 10%氯化钙注射液 10 mL, 5 min后重复 1次,并静滴 4%碳酸氢钠 250 mL.胸外心脏按压及人工呼吸持续 30 min,呼吸心跳未恢复,双侧瞳孔散大,对光反应消失,心电图检查为一直线,患者已为临床死亡.
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保守疗法成功救治暴发性胰腺炎1例
患者男, 38岁,体重 85 kg.因"反复上腹胀痛 4年,再发伴神志淡漠 1 d"入院.查体:体温 37. 5℃,呼吸 32次/ min,脉搏 185次 /min,血压 70/40 mmHg.表情淡漠,对答迟钝,四肢皮肤厥冷,可见弥漫花斑样改变.呼吸急促,双肺呼吸音粗,腹部高度膨隆,上腹明显压痛,无反跳痛,血淀粉酶 954 U/L,尿淀粉酶 233 IU/L,血钙 210 U/L,血肌酐 151 mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 134 U/L,血白蛋白 29. 8 g/L,甘油三酯 12. 78 mmol/L,上腹 CT示胰腺体积增大,实质密度普遍减低,胰管周边脂肪间隙模糊,可见斑片渗出影,有腹水征,腹穿抽出暗红色血性液.诊断:暴发性急性胰腺炎.
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创可贴在47例小创口外伤中的应用
我们在1999年1月至2000年6月间应用创可贴处理47例外伤病人取得满意效果,现报告如下.47例均为外伤急诊病人,年龄5岁到70岁.受伤原因为车祸伤、刀砍伤或跌伤,其中头皮伤17例、颜面伤17例、四肢皮肤伤13例,选择应用创可贴处理的标准:伤口长度为0.5 cm至6 cm,深度为1 cm以内,创缘整齐或稍整齐,创口无出血或仅微量出血.
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皮肤瘙痒并变黑、乏力、胸内阴影、夜尿多——思考病例(101)讨论部分
1 病历摘要见2000年第4期230页.2 临床讨论住院医师 本病例特点:①女性,27岁;②慢性起病,逐渐加重;③首发症状为双脚皮肤瘙痒,后渐波及全身,继而出现全身皮肤发黑,四肢皮肤出现大小不等的疣斑,指甲松脆;④2年前开始发现乏力,夜尿增多,近1个月来低热(体温37.5 ℃至38 ℃),体重下降5 kg;⑤实验室检查:红细胞沉降率80 mm/h,血红蛋白84 g/L,嗜酸0.06,血尿素氮14 mmol/L,血肌酐292.6 μmol/L,尿β2微球蛋白5.4 mg/L(正常值少于0.5 mg/L),尿渗透压428 mmol/L,痰细胞学检查未找到癌细胞;⑥辅助检查:B超示双肾缩小,呈弥漫性改变.
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皮肤瘙痒并变黑、乏力、胸内阴影、夜尿多——思考病例(101)
1 病历摘要患者女性,27岁.因皮肤瘙痒3年,变黑2年于1996年10月16日入院.患者3年前无明显诱因出现双脚皮肤瘙痒,后渐波及全身.2年前发现全身皮肤发黑,1年前四肢皮肤出现大小不等的疣斑,以双下肢为著.瘙痒呈发作性,伴皮肤发热,每日数次,自用中药及阿司咪唑(息斯敏)治疗无效.1994年2月X线胸片发现"右下肺阴影",诊为"畸胎瘤".当时无胸痛、咳嗽.当年5月皮肤科诊断为"黑棘皮病".近2年来出现乏力,夜尿增多,每晚排尿4次至5次,尿量约1000mL至1500mL.
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以皮肤紫癜为主要表现的蛔虫病1例
1临床资料患儿,男,8岁,因皮肤反复出现紫癜伴腹痛10个月入院.10个月前开始无明显诱因皮肤出现紫癜,以四肢为主,分批出现,伴脐周阵发性疼痛,曾到多家医院就诊,均诊断为过敏性紫癜,予地塞米松等抗过敏治疗,病情缓解.否认有药物和食物过敏史.查体见:四肢皮肤密布紫癜,大小不等.浅表淋巴结无肿大.心肺无异常.腹平软,脐周压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音活跃,血常规:RBC 4.0×1012/L,Hb 120g/L,WBC 7.8×109/L,N 0.64,L 0.26,E 0.10.大便常规:蛔虫卵(++).诊断过敏性紫癜.考虑是由于肠道蛔虫感染致过敏反应,除予地塞米松、钙剂、氯苯那敏等抗过敏治疗外,给予左旋咪唑50 mg,睡前一次顿服.用药后1 d,大便解出蛔虫,5 d后紫癜逐渐消失.1周后复诊,再次口服左旋咪唑50 mg.随访未再出现皮肤紫癜.
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1例婴儿大疱疮的护理体会
1 病例介绍患者女,50天.10天前无明显诱因头顶部出现散在红色斑丘疹,很快形成水泡,破溃后,有黄色分泌物覆盖在其表面,病情逐渐加重,斑丘疹波及颜面部皮肤.曾在我院门诊治疗,效果欠佳,四肢皮肤出现大小不等的水泡,先是绿豆大小,逐渐增大至1~5cm,易破溃.于1999年12月16日收住院治疗.入院查T37.4℃,HR126次/分,R32次/分,WT4kg,精神好,发育正常,大小便正常.头面部、耳廓皮肤可见较多红色斑丘疹;躯干、四肢可见数量较多大小不等的水泡,大部分已破溃,部分连成片,边缘清楚,创面潮红,有少许粘液渗液,无脓性和血性分泌物,口腔粘膜糜烂,全身浅表淋巴结无肿大,心肺正常.实验室检查:WBC19.4×109/L、Hb11.3g/L.入院后经静脉注射先锋V和青霉素、输血浆等对症治疗和护理,住院5天,患儿头面部斑丘疹消退,水泡破溃处结痂,无新水泡出现,治愈出院.