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血清HBV DNA阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗1例
1 病例报告患者,男,50岁,因查体发现HBsAg阳性10余年,反复肝功异常3年于2011年2月12日入院.既往无手术外伤史,无高血压、糖尿病等内科病史,偶饮酒,量不大.患者10年前查体发现HBsAg阳性,乙型肝炎病毒标志物(HBVM)示"小三阳",HBV DNA低于检测下限,当时肝功示各项正常范围,肝胆胰脾双肾B超无异常,患者无明显不适,诊断"非活动性HBsAg携带状态",未行任何治疗,此后定期复查前述指标无变化.
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成人系统性红斑狼疮并发巨细胞病毒性肝炎1例
患者,女,29岁,因“乏力2周,肤黄4 d”入院。3年半前诊断“系统性红斑狼疮”,表现为手指关节肿痛,一直服“强的松、羟氯喹片、钙尔奇”治疗,强的松起始剂量50 mg,逐渐递减至5 mg,维持2年。2月前因发现肝功异常,ALT 106 U/L;24 h尿蛋白定量3.43 g,怀疑狼疮复发,再次加至60 mg,目前减至20 mg。否认肝炎结核病史。入院前3 d 出现肤黄,入院当天化验“肝功:T/DBil 347.4/312μmol/L、ALT 581.4 U/L、AST 225.5 U/L”。入院查体:皮肤、巩膜重度黄染,肝脾未及。入院诊断:1.肝功异常原因待查:1)病毒性肝炎?2)自身免疫性肝病?3)药物性肝炎?4)SLE 相关性肝炎?5)脂肪肝,2.系统性红斑狼疮。入院后复查肝功:ALT 518 U/L、AST 246 U/L、GGT 2814 U/L、ALP 659 U/L、TBil 273.6μmol/L、DBil 212.0μmol/L、LDH 294U/L;血脂:TC 15.48 mmol/L、TG 7.32 mmol/L。甲戊肝、乙肝、丙肝抗体阴性;EB 病毒 IgM 抗体、单纯疱疹病毒 IgM 抗体均阴性。抗核抗体确认实验(12项):NRNP/SM+++、SS-A+++、SM+++、余阴性。巨细胞病毒 IgM 抗体阳性;CMV DNA 定量<1000 IU/ml, CMV-pp65阴性。CT(身体):1、脂肪肝(重度),2、副脾,3、胆囊炎。入院后予以熊去氧胆酸、丁二磺腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱治疗、还原性谷胱甘肽保肝、退黄治疗,第6天复查肝功:ALT 507 U/L、AST 282 U/L、LDH 323 U/L、GGT 2917 U/L、TBil 300.8μmol/L、DBil 237.7μmol/L、ALP 749 U/L。结合 GGT 升高、淤胆等表现和 CMV-IgM 阳性,考虑巨细胞病毒感染,第7天加用更昔洛韦抗病毒治疗,第9、13、17 d 分别复查肝功,胆红素持续下降,血脂仍高,第13天复查血脂:TC 24.9 mmol/L、TG 9.46 mmol/L。第27天(更昔洛韦治疗21 d)复查肝肾功:ALT 126 U/L、AST 52 U/L、ALP 286 U/L、GGT 1533 U/L、DBIL 38.8μmol/L、TBIL 49.2μmol/L;血脂:TC 15.16 mmol/L、TG 7.61 mmol/L。患者巨细胞病毒性肝炎临床诊断明确,肝功恢复出院,院外口服延续治疗,共住院29天。
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慢性乙型肝炎合并布氏杆菌病1例
患者,男,32岁,河北沧州人,因“发热3月”于2013年7月7日入院。患者3月前无明显原因及诱因出现发热,无寒战,无皮疹,发热无关节疼痛,开始体温高38℃,持续1~2 d 后全身汗出而降至正常,2至3 d 后体温再次升高,持续数日汗出而降至正常,未予重视,之后发热体温逐渐升至40℃,伴有双膝关节疼痛,继而全身汗出而体温下降,仍高于正常,然后再次升高,反复过程。当地诊所予头孢、青霉素、地塞米松等治疗,应用激素体温不上升,但停药后仍发热,自行间断应用布洛芬退热处理,分别于河北沧州当地医院,潍坊市人民医院检查均未确诊。今日我院检查发现肝功异常,遂收入院。入院查体:T 37.3℃,无寒战肢冷,无皮疹,自诉发热时右腿膝关节疼痛,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无咳嗽咳痰,纳差乏力,厌油,无恶心呕吐,无身目黄染,精神一般,大小便正常。近1月体重降低约10 kg。查体:神志清楚,精神一般,全身皮肤粘膜无黄染,腹软,无腹壁静脉曲张及胃肠型,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝脾双肾区无叩痛,墨菲征(-),移动性浊音阴性,肠鸣音正常。外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,活动正常,双下肢无水肿。肝功能:ALT 647 U/L,AST 362 U/L,ALP 147 U/L,GGT 264 U/L,TBil 27.2μmol/L,Dbil 14.6μmol/L,Alb 41.4 g/L。尿常规正常。既往史:3年半前查体发现 HBsAg、HeAg、抗 HBC阳性,2年半前出现肝功异常,予以阿德福韦酯抗病毒治疗,1年后病毒数仍高,加用拉米夫定联合治疗,半年后自行全部停药。个人史:养殖场工作,经常接生牛,羊等牲畜。
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肺结核合并重型肝炎、肺曲霉菌感染1例
患者,男性,38岁,因“乏力、纳差、腹胀、尿黄14d”于2010年11月15日入院.入院前4月感乏力、低热、盗汗及咯血到当地医院就诊诊断“肺结核”,予异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、链霉素及卷曲霉素等药物抗结核治疗,症状无明显好转.用药6个月后,患者出现乏力、纳差、恶心、厌油腻,干呕,尿黄似浓茶色,大便颜色发白、皮肤瘙痒等症状.化验肝功异常,以急性重型肝炎(药物性肝炎)、肺结核收住院.入院查体:皮肤、巩膜重度黄染,未触及肿大的淋巴结,两肺呼吸音粗,可闻及细湿罗音;腹平软,肝脾肋下未触及,肝上界在右侧锁骨中线第5肋间,肝脾区无叩痛(+).入科查:血常规WBC6.18×109/L,RBC4.43×1012/L,PLT 143×109/L;肝生化指标:ALT553 U/L,AST 345 U/L,TBil 326.4 μmol/L,DBil 211.3 μmol/L,GGT 159 u/L,PTA 40%;病原学检查:HBeAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+);HBV DNA(-).甲、丙、戊、检测均为(-).血沉3 mm/h,结核抗体(+),PPD试验(+).B超:肝脏弥漫性病变,肝病胆囊;初步诊断:1、亚急性重症肝炎;2、肺结核;3、乙型肝炎.
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同胞兄妹共患以肝功异常为首发表现的肝豆状核变性
我科收住同胞兄妹,均因肝功能异常行有关检查后确诊为肝豆状核变性(HLD).患儿,12岁,因"肝功能异常2d"入院.既往无特殊病史.查体:神清,面色晦暗,全身皮肤无黄染,未见瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结未触及,双侧巩膜无黄染.腹部平坦,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝区叩击痛.下肢无水肿.神经系统无异常发现.裂隙灯下见双眼角膜K-F环.
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66例急性淋巴细胞白血病肝功能异常分析
急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童常见的血液恶性疾病,亦是目前治疗效果相对较好的恶性疾病.通过正规化疗,5年持续完全缓解率已达80%,但在长期化疗药物治疗中,常常由于肝功能异常而中断治疗,影响化疗.现就我院近3年收治的140例ALL患儿中至少1次出现肝功异常的66例进行临床分析,以确定病因,采取不同对策,提高疗效及长期无病生存率.
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长期原因不明肝功异常患者的隐匿HCV感染
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穴位降脂 敲打三穴清脂排毒
随着生活水平的提高,一些过去的“富贵病”如高脂血症逐渐开始向大众侵袭.高脂血症是一种血脂异常的临床病症,可伴或不伴临床症状,但多数有体形肥胖、头晕、肢体沉重乏力、胸闷、恶心、纳呆腹胀、口中黏腻等表现,以血脂(主要为TC、TG、HDL-C、LDL-C四项)检验异常为诊断标准.血脂方面的异常往往会引发心脑血管疾病,而目前的降脂药物又因为其容易引起肝功异常,造成肝损害以及停药后血脂又容易反弹,所以众多医家对降脂药是爱恨交织.在此,介绍一种降脂效果还不错的“绿色疗法”——穴位降脂:
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消脂降酶方治疗脂肪肝合并肝功能异常的临床疗效观察
[目的]评价消脂降酶方治疗脂肪肝合并肝功异常患者的疗效.[方法]60例脂肪肝合并肝功异常患者采用自身对照设计,均服用消脂降酶方,连续观察3个月.[结果]治疗3个月后血清谷丙转氨酶由67.31±2.52降至39.21±3.42,谷草转氨酶由68.52±3.12降至41.12±2.82.同时肝脏B超显示脂肪肝明显减轻,甚至消失.[结论]消脂降酶方在治疗脂肪肝消除症状,保护肝功等方面疗效可靠,并未见任何不良反应.
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肺结核合并白色念珠菌病112例的中药治疗疗效观察
方法 回顾2004~2008年五年间我院收治的肺结核病例肝功异常,同时合并白色念珠菌病的112例用中药治疗,对其疗效进行回顾性分析,结果本组病例经中药水煎服每天一付治疗,显效76.8%,有效16.1,总有效率92.9%,无效7.1%,疗效甚为满意,且无毒副作用.
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重型肝炎预后的影响因素
重型肝炎(肝衰竭)是由多种因素引起肝细胞的严重损害,以进行性黄疸升高、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现,是肝脏发生大块或亚大块坏死所致肝功衰竭的一种临床综合征[1].重型肝炎(重肝)分急性重型肝炎(急重肝,acute severe hepatitis)、亚急性重型肝炎(亚重肝,Sub-a-cute severe hepatitis)和慢性重型肝炎(慢重肝,Chronic severe hepatitis)3种.在中国由乙型肝炎病毒导致者占重型肝炎的81%[2].重型肝炎死亡原因是肝功异常致多器官功能衰竭及各种并发症出现.如能及早准确地做出诊断并判断患者预后、及时治疗,可有效降低病死率[3].
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自身免疫肝病抗体检测在肝功异常患者中的临床价值分析
目的 分析自身免疫肝病抗体检测在非酒精性、病毒性肝功能异常患者中的临床意义.方法 采用线性免疫分析法检测420例非病毒性非酒精性肝功异常患者和49例肝功正常的健康体检者的6种自身免疫肝病抗体AMA-M2、SP100、LKM-1、gp210、LC-1和SLA-LP,并用SPSS 19.0软件对结果进行分析.结果 ⑴420例肝功异常患者中自身免疫肝病抗体的检出率为12.9%,与对照组检出率(0%)比较有显著意义(P=0.01);2项抗体阳性率为1.4%.抗体AMA-M2、SP100、LKM-1、gp210、LC-1和SLA-LP阳性率分别为:6.7%、2.4%、1.2%、1.4%、2.6%和0.0%,抗体AMA-M2与对照组比较存在差异(P=0.041),而抗体SP100、LKM-1、gp210和LC-1均无统计差异(P>0.05).⑵男女患者的抗体总检出率分别为10.9%和14.8%,无统计学差异(P>0.05);男女抗体AMA-M2、SP100、LKM-1、gp210和LC-1的阳性率分别为4.3%、1.0%、1.9%、0.5%、3.8%和9.1%、3.8%、0.5%、2.4%、1.4%,女性患者抗AMA-M2、抗gp210抗体和抗SP100抗体的检出率明显高于男性患者,且抗体A-MA-M2、SP100存在统计差异(P<0.05),而抗体LKM-1、gp210和LC-1均无统计差异(P>0.05).结论 对肝功能异常患者需要常规进行自身免疫肝病抗体的检测,有助于初步筛查和诊断自身免疫性肝病.
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IC卡居民保健查体计算机管理系统的开发及应用
2004年6月,威海市妇女儿童医院(市立二院),开发研制出IC卡居民保健计算机管理系统,并于6月12日通过专家鉴定.该系统主要用于居民保健查体的系统管理.居民持卡作保健查体,其资料输入电脑.计算机则自动进行判断分析,筛查出脂肪肝、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症等疾病.与此同时,系统还设计了多个数据库,可随意选择一项或多项组合供统计、查询及资料储存.另外,计算机还可对脂肪肝、糖尿病、高血压、肝功异常、子宫肌瘤、附件炎、宫颈炎、胃窦炎等疾病分别给出保健指导方案,使每一位参与查体的居民明白,现在的身体状况怎样,以后应该怎样做.被检对象的个案资料则储存在IC卡中,作为其健康档案长久保存,以备随时查询.
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卡马西平致高热、肝功能异常及皮炎3例报告
卡马西平自1962年始试用于抗癫痫治疗.1970年用于治疗躁郁症,我们在临床工作中遇到了3例严重皮肤过敏同时伴发热、肝功异常的病人,为引起足够的重视,将卡马西平所致严重过敏反应的临床表现报告如下.
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水囊引产用于重度子痫前期并发肝功异常的临床分析
目的 分析水囊引产在重度子痫前期并发肝功异常患者中的应用效果.方法 对126例重度子痫前期并发肝功异常患者行水囊引产的临床资料进行回顾性分析.结果 126例患者放水囊后均引产成功,无异常并发症.结论 水囊引产可用于重度子痫前期并发肝功异常患者终止妊娠.
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佩乐能治疗丙型肝炎10例护理体会
近年来,我科采用佩乐能治疗丙型肝炎患者10例,效果良好.现将护理体会报告如下.临床资料:10例丙型肝炎患者中,男3例、女7例,年龄35~72岁.临床表现均有乏力、纳差、尿黄;查抗-HCV阳性,HCV-DNA定量阳性,肝功异常.
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反复肝功能异常、皮肤瘙痒
病历摘要患者女,46岁,因"反复肝功异常2年,乏力、皮肤瘙痒7个月余"于2010年8月9日入院.患者于2年前查体发现肝功异常,谷丙转氨酶(ALT)92 U/L,谷草转氨酶(AST) 60 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)112 U/L.当时患者无食欲下降、恶心、厌油腻、乏力及尿黄等不适,曾用甘利欣等降酶药物治疗.
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成人Still病12例误诊分析
1897年,Georger Still首先报告 22例儿童特殊类型的具有全身表现的慢性关节炎,该病后被命名为Still病.1971年Byweter报告14例成人发生Still病表现,1973年被正式命名为成人Still病(简称AOSD).AOSD临床少见,误诊、误治率高.1990~2002年我们收治AOSD患者12例,均在院外较长时间误诊、误治.现分析误诊原因.临床资料:本组男5例,女7例.年龄20~64岁,平均37.4岁.临床表现为发热、关节痛、关节周围肿胀、关节活动受限、皮疹、咽痛、腋窝及腹股沟淋巴结肿大.实验室检查:血沉增快11例,白细胞增高8例,膝关节X线检查2例示轻度骨质增生,IgG升高3例,IgM升高1例,补体C3下降4例,C反应蛋白升高6例,ASO轻度升高3例,RF阳性2例,肝功异常3例,尿蛋白阳性4例,咽拭子培养、血培养、骨髓培养均阴性.
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乏力、纳差,肝功异常,肝脏占位性病变
病历摘要患者男,48岁,因查体发现肝功异常2 a,肝占位1 α,乏力、纳差、尿黄1个月于2005年9月23日入院.患者2 a前查体发现肝功异常,转氨酶升高(具体不详),HbsAg(+)、抗Hbe(+)和抗Hbc(+),无明显不适.
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异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗飞行员脂肪肝
近年来,随着人们生活水平和饮食结构的改变,应酬增多,脂肪肝的发病率越来越高,平均发病率高达20%左右,呈逐年上升的趋势[1].而飞行员作为特殊群体,饮食结构以高蛋白、高能量为主,导致高胆固醇血症、脂肪肝的发病率呈逐年升高的趋势.