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静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病的临床疗效观察
急性心肌梗死(AMI)是由斑块破裂,继之血栓形成血管急性闭塞而引起.血管闭塞以后,心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程,通常6 h以上发生全层透壁性坏死.如果在该时间窗内使闭塞冠脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,改善心功能.常见的再灌注治疗方法是溶栓治疗和急诊介入治疗[1].而在偏远贫困地区,溶栓治疗仍是再灌注治疗的常用方法.临床中AMI合并2型糖尿病(T2DM)不仅病情危重、急性并发症多,而且病死率高、预后差.本研究回顾性分析我院收治的69例住院AMI病例资料,旨在探讨静脉溶栓对AMI合并T2DM的临床疗效.
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骨髓间充质干细胞移植改善心功能机制的研究进展
当前心血管疾病已成为世界威胁人类健康的重大疾病,利用各种干细胞实现心肌和血管的再生已成为世界心血管病学研究的热点之一.在过去的5年里,间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)在心脏病的治疗得到了越来越多的关注.无论是基础实验研究还是临床试验研究,都取得了显著的成果.2004年3月美国得克萨斯心脏研究所获得美国FDA批准干细胞用于难治性心力衰竭的临床研究,标志着干细胞用于临床已逐渐进入科学化和法规化的轨道.本文就近几年有关BMSCs心脏移植术后能够改善心功能的机制的研究作一综述.
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心力衰竭的机械辅助循环支持
目前治疗心力衰竭的方法有药物治疗、心脏移植、细胞移植和心室辅助等,其中药物治疗占绝大多数,但能够改善症状的正性肌力药物被证实可能加速死亡;心脏移植由于供体的严重缺乏以及慢性排斥反应等也无法广泛开展;心室同步化治疗安全、快捷、价格可以接受,能改善心功能,但其适应证受到限制.为此,手术植入心室辅助装置(VADs)逐渐成为挽救严重心力衰竭患者生命的重要手段,VADs能够部分或完全替代心脏的排血功能,减少心脏的负荷和氧耗,从而改善心肌代谢,促进心功能恢复.
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心功能不全患者血液透析的临床处理
肾衰合并有心功能不全患者进行血液透析(HD)临床上常遇及,如何调节透析前患者心功能,合理进行血液透析,减少副作用,改善心功能十分重要.
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慢性心功能不全与肾功能
慢性心力衰竭是一种严重的临床综合征,它不仅表现为心泵功能的衰退,往往还同时伴有诸如肾脏、肺脏、肝脏等其他器官的功能异常,影响并制约心衰的病程和预后.因此,早期发现及处理与心衰相伴随的其他脏器损害,是治疗心衰患者过程中与改善心功能同等重要的措施.心衰患者由于血流动力学紊乱及神经体液的异常激活,容易导致肾脏的继发性损伤;心衰治疗过程中所使用的许多药物如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗生素等大多都是肾脏的靶药物或经肾脏排泄,均可能对其产生不利影响.
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2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南解读——急性心房颤动控制心室率和转复窦性心律
急性心房颤动(房颤)患者的早期治疗可以防止血栓栓塞事件和改善心功能.症状严重的房颤患者应尽早决定给予转复窦性心律或控制心室率的治疗.
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慢性充血性心力衰竭患者的运动训练
慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段。传统治疗方法主要为强制性卧床休息,以减轻心脏负荷和机体代谢需求,但限制体力活动亦带来诸多弊端。自20世纪90年代以来,关于慢性心力衰竭患者运动治疗的研究逐渐增多,其益处亦逐渐被认识。2008年,欧洲心脏病学会更新了《急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南》,明确指出运动训练可提高稳定的心力衰竭患者的运动耐量和生存质量,且可能降低轻至中度心力衰竭患者的死亡率及住院率,推荐患者规律性参加体力活动和运动训练(Ⅰ类推荐,A级证据)[1]。2012年,上述指南再次更新,并再次强调运动训练对心力衰竭患者的益处,强烈推荐稳定的慢性心力衰竭患者应进行规律的运动训练[2]。2013年,美国心脏病学会基金会和美国心脏协会发布的《心力衰竭管理指南》也明确指出运动训练(规律的体力活动)对慢性心力衰竭患者安全有效,并建议运动训练可作为稳定的慢性心力衰竭患者的常规疗法(Ⅰ类推荐,A级证据)[3]。2014年由中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》明确指出,慢性心力衰竭患者临床情况改善后在不引起症状的前提下,应进行规律的有氧运动,以改善心功能和临床症状(Ⅰ类推荐,A级证据)[4]。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练(Ⅰ类推荐,B级证据),以达到改善临床症状、提高生活质量的目的。
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合理用药基础上联合运动指导对CABG术后患者运动耐量的影响(附个案报道)
冠心病患者尤其是曾发生过心肌梗死或接受再血管化治疗的患者再次发生心血管事件的风险较高,加强对上述人群冠心病二级预防药物治疗可显著降低其心血管事件发生率和冠心病致死率及致残率[1]。在个体化用药基础上通过有效强度的运动刺激可稳定冠状动脉斑块、改善心功能、提高患者运动耐量,改善其生活质量[2-4]。药物治疗与运动指导相结合是有效的冠心病二级预防策略。本文分享1例冠心病二级预防合理用药联合运动指导对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)术后患者的治疗案例。
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β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用进展
β受体阻滞剂(beta-blocker)过去多作为抗心律失常药应用于临床,近年来其应用范围逐渐扩大,现已应用于抗高血压、纠正心肌缺血、改善心功能[1],品种及剂型也日新月异,其作用机制是多方面的,至今尚未完全清楚,不同制剂作用机制亦有差别,其核心作用是预防儿茶酚胺的心脏毒性作用.
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缬沙坦联合氨氯地平对高血压合并房颤患者的临床疗效研究
目的:评价缬沙坦与氨氯地平联合应用对高血压合并房颤患者的疗效。方法回顾性分析高血压合并阵发性房颤患者164例,分为缬沙坦组(A组)58例,氨氯地平组(B组)47例,缬沙坦与氨氯地平联合组(C组)59例。比较3组患者治疗6个月后的血压、左房内径(LAD)、房颤发作情况及血浆脑钠肽(BNP)变化。结果与治疗前比较,三组患者治疗后血压水平下降(P<0. 05),C组血压水平明显低于其余2组(P<0. 01);A组及B组BNP水平降低(P<0. 05),C组BNP水平明显降低(P<0. 01)。结论对于高血压合并房颤患者,缬沙坦与氨氯地平联合治疗,可强化降压效果,有益于维持窦性心律,抑制心房重构,降低血浆BNP水平,改善心功能。
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曲美他嗪对慢性心衰合并房颤患者的临床疗效
目的:观察曲美他嗪对慢性心衰合并房颤患者的临床疗效。方法慢性心衰合并阵发性房颤患者114例,随机分为治疗组60例和对照组54例,两组一般临床资料无差异,对照组采用标准抗心衰治疗,治疗组采用标准抗心衰治疗+曲美他嗪20mg日3次口服,均规范用药6个月。结果与对照组比较,治疗组左心室射血分数(LVEF)升高,左心房内径(LAD)缩短,血浆脑钠肽(BNP)水平下降,房颤复发率降低。结论曲美他嗪配合标准抗心衰治疗,可明显改善心功能,减少房颤复发。
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牛黄降压丸改善心功能的临床疗效观察
目的 观察牛黄降压丸抗高血压时改善心功能的疗效。方法 选择64例高血压合并心电图检测ST-T段、T波有改变者,分成牛黄降压丸组、牛黄降压丸加复方降压片组与复方降压片组进行对照,治疗期间停用其它一切药物。结果 牛黄降压丸组和牛黄降压丸加复方降压片组对心电图改善率分别为60.00%和61.54%,复方降压片组为22.22%。结论 牛黄降压丸抗高血压病同时能明显改善心功能。
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血管扩张剂治疗急性左心衰竭的护理
本文旨在观察血管扩张剂治疗左心衰竭的疗效和不良反应.对26例高血压并发急性左心衰竭的患者 ,静脉点滴酚妥拉明、多巴胺,观察其0.5h、1h、2h的血压、呼吸、心率的变化.其结果: 患者在用药后0.5~2h,心率、呼吸、血压逐渐降至正常.我们认为对一些高阻力低排血量的慢性充血性心力衰竭的患者,在不宜应用洋地黄,而传统治疗效果不佳时,应用血管扩张药能明显减轻心脏负荷,改善心功能,为心衰的治疗开辟了一条新途径,临床使用方便, 无明显副作用.
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重症支气管肺炎并发呼吸衰竭的治疗体会
支气管肺炎是小儿时期的常见病,尤其是婴幼儿发病率高,主要为小儿的呼吸系统生理解剖的特点,如咽淋巴组织发育不全,支气管管腔狭窄,粘膜分泌少,纤毛运动差,肺的弹力组织发育差,血管丰富,易于充血,间质发育旺盛,肺泡、肺含气量少,易为粘液所堵塞因素有关。本病是小儿的主要死亡原因。 临床特点:起病急骤或迟缓,发热、呕吐、烦躁不安及喘憋等。胸部体征常不明显或仅有呼吸音粗或听到中、小水泡音、捻发音,如病灶融合扩大可听到管状呼吸音。轻度无明显的循环系统症状,稍重者可有心率增快,心音低钝,重者可并发心力衰竭。 重症支气管肺炎并发呼吸衰竭的患者主要是呼吸功能严重障碍所致。小儿肺呼吸衰竭起病急,病情进展快,变化大,酸碱平衡紊乱多为急性过程,程度重,往往失代偿。重症肺炎患者一旦发生呼吸衰竭,婴幼儿有32%发生代谢性酸中毒,新生儿更易发生。其原因很多,血乳酸盐升高所致乳酸中毒为其主要原因。 肺炎呼吸衰竭患儿,一旦有高乳酸盐血症存在,病死率高达70%,而无高乳酸盐血症者病死率仅20%左右,所以高乳酸盐血症和乳酸中毒为呼吸衰竭的重要死亡原因。 因此,在临床上除了抗感染和对症治疗外,还应注意维持有效循环血量,改善心功能,扩充血容量和改善微循环,同时合理的给氧及纠正酸中毒。
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生脉注射液的临床应用
生脉注射液是根据古验方生脉散制成, 按红参、麦冬, 北五味子依次1∶3.12∶1.56的比例配伍, 提取并制成可静脉给药的复合制剂. 该药有增强心肌收缩力, 提高心排血量[1], 降低体循环血管阻力的双重作用, 从而达到改善心功能的目的[2]. 目前临床广泛应用于治疗心脑血管疾病, 现就对其临床应用近况作一综述.
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心脏粘液瘤手术的麻醉处理
心脏粘液瘤脆薄, 带蒂随血流摆动, 随时可能脱落, 发生动脉栓塞或猝死, 应及时手术治疗. 但对年老体弱、心功能不全者, 术前应积极改善全身情况, 尤其是改善心功能, 控制肺部感染, 纠正水电解质紊乱, 待病情基本稳定后再考虑手术, 以提高其麻醉和手术的耐受力. 笔者总结11例心脏粘液瘤手术的麻醉处理.
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氯沙坦、贝那普利治疗高血压左室肥厚患者的疗效及耐受性比较
高血压引起的左室肥厚(LVH)已被公认是与死亡率密切相关的独立危险因素,在控制血压的同时逆转心室的肥厚,对改善心功能具有重要的临床意义,诸多研究表明,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂具有良好的降压疗效及逆转左室肥厚的作用,而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为新的抗高血压一线药物,目前在该方面的临床报道尚少,为比较二者对高血压左室肥厚的疗效及耐受性,现将研究所得总结如下.
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卡托普利与某些药物联用治疗心血管病的进展
卡托普利(captopril,CPT)是第一代的血管紧张素转换酶抑制剂,已广泛应用于临床,但对于某些疾病单用疗效欠佳。如与某些药物合用疗效明显提高。现将近年来的国内文献研究治疗心血管病的进展,综述如下。1 肺心病 实践证明,联合用药治疗肺心病是一种行之有效的治疗方法,且取得显著疗效。杨丽娟[1]报道随机分组治疗50例重症肺心病患者,治疗组在综合治疗基础上加用酚妥拉明和CPT,结果治疗组显效率为72%,总有效率为92%,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。CPT能降低全身血管阻力,而酚妥拉明能扩张肺、肾、支气管及全身动静脉,二药均能同时降低心脏前后负荷,改善心功能。所以,二药合用相辅相成,持续发挥抗心衰作用。张玉英[2]等随机双盲分组对照,应用CPT、肝素治疗14天后对50例肺心病心力衰竭患者的疗效比较,结果显效35例,有效8例。总有效率为86%,与对照组差异显著(P<0.05)。
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男性心力衰竭患者性激素的变化
恶液质是心力衰竭患者预后不良的征兆[1], 蛋白质合成激素可改善心功能及活动耐量[2,3]. 心力衰竭患者性功能减退[4],雄激素可促进蛋白质合成及增强性功能. 睾酮是否可用于改善心力衰竭患者的生活质量及预后,取决于其体内雄激素水平.现将心力衰竭患者体内性激素的研究状况,报告如下.
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45例心脏瓣膜置换术的围术期护理
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全[1].人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或(和)伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例,可解除异常的血流动力学,改善心功能.我科2009年1月~2010年10月共实施心脏瓣膜置换术45例,均在全麻体外循环下进行,取得满意效果.现报道如下.