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消心痛致严重低血压状态2例
消心痛可引起血压下降,但常规剂量下致严重低血压状态少见,持续低血压状态更甚少见,现将服用消心痛致严重低血压的2例病例报告如下:
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静脉持续用美托洛尔控制快速心室率的有效性和安全性研究
美托洛尔为全球首个选择性β1受体阻滞剂,对自律、折返和触发机制引起的心律失常均有一定的效果.而室上性心律失常是常见临床急症,包括窦速、房速和结速,紧急情况下的治疗原则是静脉用抗心律失常药物来控制心室率.美托洛尔注射液虽是一理想用药,但是由于惧怕分次静脉注射出现严重低血压、心动过缓、加重心衰等不良反应,而致急诊用药几乎为零.
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2010年AHA CPR指南的重要进展——心脏骤停后综合征及其救治(三)
8血管活性药物的应用［2,8］ROSC后可用血管活性药物以纠正血流动力学不稳定引起的严重低血压及心输出量降低,可选用改善心率、心肌收缩性、血压及减轻后负荷的药物,但许多肾上腺素能药物可使心率增快或减慢,引起心肌需O2及供O2的不匹配,导致心肌缺血、心律失常及增加后负荷.心肌缺血可使心功能进一步减低,有些药物还可增高血糖、乳酸及代谢速率.因而在使用时权衡其利弊,是否宜于应用并及时调整剂量.
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血液灌流抢救大剂量倍他乐克和美利巴中毒一例
倍他乐克(美托洛尔)和美利巴(吲达帕胺)是临床上常用的抗高血压药,大剂量服用可引起严重低血压、心力衰竭,甚至死亡.昆明医学院附属第二医院急诊科通过血液灌流(HP)成功抢救一例大剂量倍他乐克和美利巴中毒患者,现报道如下.
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全髋置换术与静脉空气栓塞
全髋置换术(THR)中,患者发生严重低血压、心跳骤停,甚至突然死亡的情况时常有报道.其发生的机理通常被认为是甲基丙烯酸甲酯单体(MMM)的过敏和毒性反应、脂肪和骨髓碎片栓塞、组织凝血原激酶的活性增加以及神经刺激性反应增加等.
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体外循环后血管麻痹综合征
自从体外循环(CPB)问世以来,CPB对机体产生的不良影响越来越受到人们的关注,包括不同程度肺、肾功能不全、出、凝血功能紊乱、白细胞激活氧自由基释放、全身非特异性炎性反应、发热和血管收缩等[1].近年来,一种脱离CPB后早期出现的、以严重低血压伴血流动力学高排低阻为特征、类似脓毒血症暖休克变化的新现象--血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome)[2],又称血管扩张性休克(vasodilatory shock)[3],简称VS,引起了临床医师的重视.
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47例鱼精蛋白致严重低血压不良反应分析
目的 分析心脏手术中鱼精蛋白中和肝素导致严重低血压、气道压力升高及临床应急治疗.方法 回顾性分析我市2009～2010年上报鱼精蛋白不良反应47例病例.47例患者在用药后出现中度和重度血压降低30～50mmHg的38例,轻度血压降低20～29mmHg的9例.结果 经过积极抢救治疗和输血等措施,在不良反应发生5min之内血压恢复正常的40例,占85.11%;7例除药物治疗外,同时重新建立体外循环、手动控制呼吸等10～30min内好转.结论 鱼精蛋白导致严重低血压反应难以预测,手术进行中必要的预防和积救治措施是降低鱼精蛋白严重不良反应的的关键.
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梗阻性黄疸与麻醉
梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)为临床常见病、多发病,常由肝内外胆管的完全或不完全阻塞引起.OJ可对多个器官系统产生影响,可导致围麻醉期发生多种严重并发症,包括心律失常、严重低血压、肝肾功能衰竭、凝血异常等,术后并发症和病死率均较高.现就OJ的麻醉进展综述如下.
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围手术期β受体阻滞剂应用的安全性评价
1 概述围手术期患者的紧张、焦虑和恐惧伴随着血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高和交感神经系统的兴奋性增高,导致血压上升、心率加快以及血游离脂肪酸浓度升高.而且,相当多的外科手术在65岁以上的老年患者中进行,这些患者年龄大,约有30％的患者患有冠心病,因此,围手术期交感张力的增高使得这些患者发生心血管事件(包括急性心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常、急性左心室功能不全、心脏性猝死、严重低血压等)的风险大大增加.研究显示,进行大血管手术的患者(尤其是那些冠心病患者),术后30天的死亡率高达3%～6％;术中和术后心肌梗死的发生率分别为4.8%和3.6%,心律失常的发生率分别为1%～36%和14%～41%,心肌缺血的发生率分别为18%～74%和27%～38%;对出现并发症的患者,术后30天的病死率高达36%～70％.
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特拉唑嗪致严重低血压4例报告
目的:了解特拉唑嗪致严重低血压的情况.方法:统计分析我院2006年1月～2月间应用特拉压唑嗪致严重低血压的异常案例.结果:严重低血压的发生与肾功能不全,心脏功能不全有关.结论:肾功能、心脏功能不全患者应用特拉唑嗪应特别注意.
关键词： 特拉唑嗪 肾功能、心脏功能不全 严重低血压 -
血管加压素对心血管系统的作用及临床应用进展
血管加压素是由9个氨基酸组成的小肽,在下丘脑的视上核和室旁核的神经元细胞体中合成,经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体.血浆晶体渗透压升高、血容量减少、血压降低等可以刺激其释放进入血液循环.由于血管加压素的生理浓度很低,对正常的血压调节作用并不重要,以往主要重视其抗利尿作用.新近的研究表明,血管加压素在严重低血压时具有很强的血管收缩作用,对治疗严重低血压有良好的效果,特别是在心肺复苏和感染性休克时,其作用正在受到重视.因此,我们查阅有关文献,对血管加压素对心血管系统的调节作用及其临床应用作一综述.
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硝普钠治疗急性左心衰竭疗效观察
急性左心衰竭是内科常见的急症之一,病情危急,可引发心源性休克或心脏骤停.静滴硝普钠治疗急性左心衰的疗效已确定,但因其致严重低血压等副作用,基层医院未能广泛应用.通过临床观察硝普钠静滴治疗急性左心衰35例,不仅疗效显著,且未出现明显不良反应,现报道如下.
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尼莫通对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察
钙拮抗剂尼莫通有很强的扩张脑血管和增加脑血流的作用。近年来人们应用它来治疗蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛引起的缺血和非出血性梗死，取得了较满意的效果，现将我院住院治疗的23例蛛网膜下腔出血分为尼莫通治疗组和非尼莫通治疗组，观察结果报道如下。1 资料和方法1.1 病例选择 所有病例诊断均符合中华医学会神经科学分会和中华神经外科学会制订的标准［1］，经CT和腰穿证实，无其他严重并发症，随机分治疗组13例和对照组10例。1.2 治疗方法 对照组常规卧床、止血、降颅压、对症治疗；治疗组除常规治疗外，加用生理盐水250ml＋尼莫通10mg,缓慢静脉滴注，每日1次，共10天，停药后改尼莫通口服维持，共2周。1.3 观察临床疗效及治疗前后神经功能缺损情况。2 结 果 尼莫通治疗组无1例出现迟发性脑血管痉挛，治愈出院，观察3个月无不良反应；对照组有4例出现脑血管痉挛(CT排除再出血)，其中1例自动出院后死亡，3例痉挛后再加用尼莫通，2例治愈，1例遗留偏瘫。3 讨 论 蛛网膜下腔出血(SAH)患者25%～42%因脑血管痉挛继发缺血性脑梗死而出现迟发性神经功能损害，为严重并发症之一。其发病机制可能与血液成分的机械化学刺激和神经因素有关，其中红细胞、5-HT和前列腺素对其起重要作用。现今有多种方法可治疗，如血管内球囊扩张术、动脉内灌注罂粟碱、脑池内血块清除及注入t-PA等，但因各种条件所限，不能广泛开展。尼莫通的活性成分是尼莫地平，它对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，能防止各种血管活性物质或血液及其降解产物引起的血管收缩，表现为选择性的扩张脑血管，解除SAH后的脑血管痉挛［2］。本治疗应用尼莫通，无一例出现脑血管痉挛，说明SAH后尽早应用尼莫通可有效预防脑血管痉挛的发生，对已经出现的血管痉挛，也有一定疗效，方法较易开展。但在应用过程中，尤其是冠心病、低血压和老年患者，应慎用并注意观察心率和血压，好用输液泵控制输液速度，避免因滴速过快而出现严重低血压和心率减慢等副反应。
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颈动脉支架术后对侧脑区神经功能缺损1例分析
随着血管内技术的发展,颈动脉血管成形和支架置入术(CAS)已经被证实为一种治疗血管狭窄和预防卒中的有效方法,国内越来越多的医院开展了此项技术.随着工作的广泛开展,人们也越来越多地开始关注其并发症的出现和防治问题,在众多的介入治疗并发症中有一种为数不多或多数人认为后果不十分严重的并发症却没有引起足够的重视,那就是本文所探讨的颈动脉支架术后严重低血压以及由此产生的神经功能缺损,后果亦不容乐观.
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麻醉期间尼卡地平应用进展
尼卡地平是高度特异作用的短效钙通道阻滞药,具有冠状动脉及外周血管扩张作用,降低冠状动脉痉挛并有心肌保护作用,用药后可迅速降压而不发生严重低血压、窦性停搏、心肌抑制或心动过速,还可增加心肌收缩力及心排血量;扩张脑血管而不显著增加颅内压不高者的脑脊液压;也可用于麻醉中控制性低血压、冠状动脉痉挛的治疗及术后高血压的治疗[1].本文综述了该药近5年来在麻醉手术期间的应用情况.
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1例倍他乐克中毒的急救与护理
倍他乐克(美托洛尔)问世于1975年,属ⅡA类β1肾上腺受体阻滞剂[1].过壁服用可致严重低血压、窦性心动过缓、心力衰竭、心源性休克、心脏停搏、支气管痉挛、昏迷、发绀等.
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胃肠手术合并心脏病术中严重低血压2例报告
1 病历摘要例1,男患,64岁,体重50kg,因结肠癌收住院.1998年诊断风湿性心脏病.术前心电图提示:房颤,不完全右束支传导阻滞.三维超声示:风湿性心脏瓣膜病,中到重度二尖瓣关闭不全.患者平素活动后心慌气短,心功能Ⅲ级.体检:双肺呼吸音粗,心界向左扩大,律不齐,呼吸100次/分.电解质检查基本正常.术前连续口服蓖麻油洗肠做肠道准备.
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异常广泛脊神经阻滞的发生及处理(附1例报告)
异常广泛脊神经阻滞在临床麻醉中偶可遇到,一般是由于广泛交感神经和运动神经被阻滞,可分别出现血压下降、心动过缓和呼吸运动障碍.严重低血压,可引起呼吸中枢缺血、缺氧,产生呼吸抑制,如呼吸抑制未及时发现,缺氧或二氧化碳潴留可引起呼吸停止和心跳骤停.现将本文作者2009年1月诊治的1例较为典型的病例报道如下.
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乙酰谷酰胺致严重低血压3例报告
1 临床资料根据统计32例使用乙酰谷酰胺病例,其中11例乙酰谷酰胺0.5 g、2次/d,21例乙酰谷酰胺0.5 g、1次/d;男性23例,女性9例;年龄18~51岁;脑外伤26例,急性农药中毒6例.我科尽量统计单一病种,排除失血性、失液性及心源性休克,排除药物过敏性休克.32例病人,出现3例低血压,其中2例(乙酰谷酰胺0.5 g、2次/d)严重低血压.症状体征:轻者出现头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、直立性眩晕等,血压＞90/60 mmHg,但脉压差＜30 mmHg;严重时血压＜90/60 mmHg,四肢厥冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥等休克症状.处置情况:立即停药并予乳酸林格氏液1 000 mL,一例较轻患者症状逐渐缓解,血压恢复正常;2例(乙酰谷酰胺0.5 g、2次/d)重危患者立即停药,予肾上腺素1 mg静脉推注;强心:多巴胺100 mg+间羟胺20 mg泵入予以升压,继续乳酸林格氏液1 500 mL,16 h后血压恢复正常.
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乙酰谷酰胺致严重低血压3例报告
1临床资料我科统计32例使用乙酰谷酰胺病例,其中11例乙酰谷酰胺0.5 g、2次/d,21例乙酰谷酰胺0.5 g、1次/d;男性23例,女性9例;年龄18~51岁;脑外伤26例,急性农药中毒6例.我科尽量统计单一病种,排除失血性、失液性及心源性休克,排除药物过敏性休克.
