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地市级医院开展经皮冠状动脉腔内成形术178例的经验
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病血运重建的重要方法之一,目前在我国许多地市级医院已先后开展.我院自1997年1月始开展PTCA工作.资料与方法一、临床资料1.一般资料:178例患者,男146例,女32例,平均年龄38~78(54.1±7.6)岁.稳定性心绞痛68例,不稳定性89例,急性心肌梗死21例.入选条件是自胸痛发病至就诊时间<6 h.如发病6~12 h,心电图仍有ST段明显抬高并伴有胸痛者.
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经皮冠状动脉介入治疗:从解剖学到功能学的转变
冠心病基于冠状动脉造影(CAG)管腔固定狭窄≥50%的定义提高了诊断的准确性.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠状动脉解剖狭窄的有效技术措施,先前的概念是对造影直径狭窄≥70%、且解剖适合PCI的病变有理由给予介入干预,成功率超过了90%.截至目前,据不完全官方数据,现阶段我国每年PCI的例数已超过30万.然而,对于稳定型心绞痛患者而言,PCI并没有带来比优化药物治疗更好的患者预后.在稳定性冠心病患者中进行的COURAGE研究在4.6年间的随访期内,优化药物治疗加上PCI在全因死亡和(或)心肌梗死(MI)等终点并不优于单纯优化药物治疗.2012年发表的一项纳入了8项前瞻性CRTs共7229例患者的Meta分析,平均随访了4.3年,结果PCI在减少患者死亡率、非致命性MI、计划外血运重建或心绞痛等方面均不优于单纯优化的内科治疗.这些让介入医师失望的结果促使我们不禁要问,解剖性狭窄病变真的不影响患者的预后吗?
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他克莫司洗脱支架治疗危重冠心病随机对照临床研究13个月结果
药物洗脱支架(DES)可明显降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄及靶病变血运重建(TLR)的发生率.病理研究表明,第一代DES置入后内皮化延迟可能导致迟发性血栓风险增高等长期不良反应,其不可降解多聚体复合物涂层长期存留造成的局部炎症加重被认为是影响内皮化的主要原因之一.
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药物洗脱支架联合替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征患者的疗效评价
经皮冠状动脉介入(PCI)进行血运重建是治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的主要方法之一.国产药物洗脱支架Firebird是在Mustang支架上涂有西罗莫司(雷帕霉素)、抗血小板聚集药西洛他唑(cir-ogtazol)以及控制药物释放的聚合物以降低支架内再狭窄的发生率和防止支架内血栓形成.国产抗血小板药物血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司,国药准字H20041165)对减少PCI术中、术后急性及亚急性血栓并发症具有重要作用.本研究采用Firebird术中、术后联合替罗非班治疗老年ACS患者,研究其安全性及有效性.
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美敦力(Driver)钴铬合金冠状动脉支架评估
Driver注册研究是一个前瞻性、随机和多中心研究,评估Driver钴铬合金支架的临床安全和有效性.本注册研究包括298名缺血性心脏病患者,每位患者均有一支需要经皮支架术的自身冠状动脉(冠脉)原发或再狭窄未经支架治疗的病变.患者在美国23个中心入组,首101名患者安排在支架置入后第180天重复造影.主要复合终点是入组后180天的主要负性心脏事件(死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉搭桥或靶病变血运重建).次要终点是急性成功;院内和14、30、180和270天的靶血管失败;180和270天的临床驱动靶病变血运重建(TLR);晚期丢失;造影狭窄(造影亚组第180天的支架内直径狭窄≥50%);缺血,出血和血管并发症.其中83名患者在支架放置前后和6个月行定量冠脉造影.患者平均年龄是62.6±10.8岁,术前平均参照血管直径3.07 mm,平均病变长度11.04 mm.51名患者接受了多个支架.造影成功率是100%,手术成功率是98.3%.第180天时负性心脏事件的累积发生率是5.7%,靶病变血运重建是3.4%.第180天时支架内晚期丢失是0.94 mm,未见亚急性血栓形成(表1).这一注册研究证实了新的冠脉支架平台的安全性和有效性.
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新试验结果显示Endeavor药物洗脱支架具有长期安全性和有效性
ENDEAVOR临床项目的新结果显示美敦力公司的Endeavor药物洗脱冠状动脉支架具有长期安全性和有效性.2006 PCR会议上Ian Meredith教授(ENDEAVOR Ⅰ的主要研究者、澳大利亚墨尔本Monash医学中心医学教授)公布了ENDEAVOR Ⅰ、ENDEAVOR Ⅱ临床试验的新结果.此二试验的随访率均在97%,结果显示Endeavor再狭窄率低、安全性卓越,令人印象深刻.ENDEAVOR Ⅰ 3年靶病变血运重建(TLR)率仅3%,意味着接受Endeavor支架治疗的患者中,97%的人3年后原发灶无需进一步治疗或重建血运.ENDEAVOR Ⅱ 2年TLR率6.5%.
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紫杉醇洗脱CoroflexTM Please支架研究(PECOPS Ⅰ):急性及6个月临床和血管造影随访
与裸金属支架相比,各种活性支架涂层显著降低了再狭窄率和靶病变血运重建.因此,研究了新型紫杉醇洗脱CoroflexTM Please支架在术中和术后6个月的表现.
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急诊冠状动脉介入治疗后即刻冠状动脉内应用链激酶对左室梗死面积、容积和功能的远期影响
对于ST段抬高心肌梗死(STEMI)来说,梗死相关动脉的血运重建是有效的治疗方法.但是,即使成功地进行了血管的再通,心肌损伤仍会继续发生.如果组织损伤和血流淤滞同时存在于梗死相关节段,那么微血管水平纤维蛋白的形成就不可避免.原位的微血管内的纤维蛋白、血管壁的组成成分、循环中的血细胞和再灌注带来的纤维蛋白原共同导致了微血管阻力的增加.
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左心室功能不全患者冠状动脉血运重建策略
在发达国家,新诊断的心力衰竭患者逐年增加。其中,左心室功能[左心室射血分数(LVEF)]正常或减低者各占一半[1]。随着我国经济飞速发展,社会老龄化逐渐形成,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发生率呈明显增高趋势。冠状动脉血运重建技术[包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)]的改进和新药物的临床应用,使许多高危复杂冠心病患者的急性期死亡率显著降低,但仍有相当比例患者残留左心室功能不全,甚至发展成严重的心力衰竭。不仅明显增加冠心病合并左心室功能不全患者的绝对数量,也影响着冠心病患者的总体预后。目前,冠状动脉血运重建策略的随机对照试验和观察性研究中仅包括少部分合并严重左心室功能不全(LVEF<30%)的患者[2]。因此,对这些患者的冠状动脉血运重建策略仍是当今介入心脏病学的一个重要挑战[3]。
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Medtronic AVE S670冠状动脉支架置入后六个月的临床试验结果
RACECAR试验是一个多中心、非随机的前瞻性研究,共入选欧洲22家医院的2667例不稳定心绞痛患者。目的是评价应用第6代S670支架对冠状动脉原始病变行首次介入治疗的临床疗效。该试验的主要观察指标是支架置入的成功率和术后6个月的临床结果,后者包括靶血管的再次血运重建率(TLR)和造影所示的再狭窄率。263例患者(99%)入选时有冠状动脉造影资料,232例患者(87%)在术后6个月重复冠状动脉造影。(王日胜,苏加林译)
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主动脉-冠状动脉旁路移植术对心脏自主神经功能的影响(摘要)
尽管许多研究表明,自主神经系统在冠心病的病理生理中起了重要作用,由冠心病引起的急性心肌梗死、左心室功能损伤均与异常的自主神经活动有关.但是关于冠状动脉血运重建对心脏自主神经功能的影响,却少见报道.本研究采用24小时心率变异性(HRV)这一无创性方法,以了解主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)对HRV的影响.
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高龄冠心病患者完全和不完全血运重建对疗效的影响
目的:评价高龄冠心病患者进行完全和不完全血运重建的近期与远期疗效.方法:对2000年1月至2003年3月期间收入我院经冠状动脉造影诊断为冠心病[(即以冠状动脉任何一支血管狭窄≥50%为诊断标准),高龄(年龄≥75岁),并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI,PCI组)]的患者75例和冠状动脉旁路移植术(CABG,CABG组)治疗的患者55例.随访6~38个月,平均(17.5±8.8)个月,分别观察冠状动脉血运重建完全与不完全的近期与远期疗效.结果:PCI组和CABG组从近期终点事件发生情况看:血运重建完全者与血运重建不完全者比较,近期死亡、急性心肌梗死和急诊CABG的发生率没有显著性差异(P>0.05);从远期终点事件发生情况看:血运重建完全者与血运重建不完全者比较,远期死亡、急性心肌梗死和再次血运重建的发生率以及心绞痛复发情况也没有显著性差异(P>0.05).结论:高龄患者的血运重建治疗虽然难以实现完全的血运重建,但是由于老年人的活动量小,尤其是高龄患者,只需对引起症状的大血管进行血运重建,远期效果良好.
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多普勒组织成像评价择期与急诊血运重建对急性心肌梗死患者左心室收缩和舒张功能的影响
目的:应用二维超声心动图及多普勒组织成像(DTI)技术评价择期与急诊血运重建对急性心肌梗死(AMI)患者左心室收缩和舒张功能影响的差异.方法:根据AMI后不同的治疗方案,将54例首次AMI患者分为常规药物治疗组(常规组,n=18)、择期血运重建组(择期组,n=16,在常规药物治疗基础上接受择期冠状动脉支架置入术)和急诊血运重建组(急诊组,n=20,在常规药物治疗基础上接受静脉溶栓、急诊冠状动脉支架置入术).应用二维超声心动图检测患者AMI后1周、3个月、6个月及12个月的左心室射血分数、二尖瓣口血流舒张早期流速和心房收缩期流速比值;应用DTI检测二尖瓣环6个节段的收缩期运动速度峰值、舒张早期运动速度峰值和舒张晚期运动速度峰值的平均值.以20名健康体检者为正常对照组.结果:①左心室射血分数:与正常对照组比较,常规组、择期组、急诊组各时点均降低;与常规组同时点比较,择期组(3、6个月)、急诊组(6、12个月)时点均升高,差异均有统计学意义(P<0.05).②二尖瓣口血流舒张早期流速/心房收缩期流速:与正常对照组比较,常规组和急诊组各时点、择期组3、6、12个月均降低,差异均有统计学意义(P<0.05).③二尖瓣环收缩期运动速度峰值:与正常对照组比较,常规组、择期组、急诊组各时点均降低;急诊组6个月较常规组同时点升高,差异均有统计学意义(P<0.05).④二尖瓣环舒张早期运动速度峰值/舒张晚期运动速度峰值:与正常对照组比较,常规组和择期组各时点、急诊组(1周,6、12个月)均降低,差异均有统计学意义(P<0.05).⑤二尖瓣口血流舒张早期流速/二尖瓣环舒张早期运动速度峰值:与正常对照组比较,常规组各时点、择期组3、12个月及急诊组12个月均升高(P<0.05);择期组3个月和急诊组1周、3、6个月较常规组相应同时点降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:AMI后出现左心室收缩和舒张功能减退,急诊和择期血运重建均可改善患者左心室收缩功能,而择期血运重建对舒张功能的改善作用尚不明显;DTI可较二维超声心动图更敏感、准确地反映AMI后的左心室收缩和舒张功能变化.
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两种不同血运重建策略对2型糖尿病合并稳定性冠心病复杂病变患者健康状况的影响
目的:比较冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)两种不同血运重建策略对2型糖尿病合并稳定性冠心病复杂病变患者的健康状况的影响.方法:选取我院2014-07-01至2015-06-30期间住院行CABG手术757例(CABG组)及PCI手术3068例(PCI组)的2型糖尿病合并稳定性冠心病患者共3825例进行了回顾性分析,并对其中复杂病变(SYNTAX评分≥33分)的178例患者进行了西雅图心绞痛问卷的随访调查,对终结果进行单因素及多因素Cox回归分析,以评估影响生活质量的因素.结果:平均随访时间约为2年,结果显示,CABG组和PCI组间的健康状况或生活质量差异无统计学意义.在PCI组,糖尿病病程(HR=1.08,95%CI:1.03~1.14,P=0.003)是介入术后生活质量评分降低的独立危险因素;而CABG组中,慢性阻塞性肺疾病(HR=3.78,95%CI:2.31~6.17,P<0.001)和高血压(HR=1.77,95%CI:1.19~2.64,P=0.005)是CABG后生活质量评分降低的独立危险因素.结论:对于糖尿病合并冠心病复杂病变的患者,随访2年时CABG和PCI患者之间的健康状况或生活质量无明显差异.糖尿病病程是介入治疗术后生活质量评分降低的独立危险因素,慢性阻塞性肺疾病史和高血压是CABG后生活质量评分降低的独立危险因素.
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血流储备分数在稳定性冠心病经皮冠状动脉介入治疗策略中的指导作用
血运重建是治疗急性冠状动脉(冠脉)综合征的有效措施,但其能否使稳定性冠心病患者获益目前尚不清楚。血流储备分数(Fractional flow reserve,FFR)反映了狭窄冠脉对于心肌灌注的影响,如FFR>0.8无需置入支架, FFR≤0.8则需置入支架,FFR在0.75~0.80之间,需要根据患者的实际情况,综合评估是否需要置入支架。与传统冠脉造影术或血管内超声检查相比,FFR在评价冠脉功能性狭窄方面具有明显优势。对于稳定性冠心病患者,应根据FFR结果,制定血运重建治疗策略。因此,本文就FFR在指导稳定性冠心病患者血运重建治疗策略中的作用加以综述。
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冠心病患者血运重建后心脏性猝死的研究进展
世界卫生组织将出现症状后1小时内的无明显心外原因的意外死亡定义为心脏性猝死(SCD).随着血运重建技术的广泛推广和实施,冠心病患者的远期预后得到极大改善.但仍有一定比例的冠心病患者在血运重建后出现心力衰竭、恶性心律失常等不良事件,终发生SCD.本文旨在从流行病学、发病机制和危险因素、预防策略三方面就冠心病患者血运重建后SCD的新研究进展做一综述.
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支架象鼻开窗简化急性Stanford A型主动脉夹层手术方式
目的:运用支架象鼻开窗技术对急性Stanford A型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,探讨其可行性。
方法:42例病人在深低温停循环,联合双侧顺行脑灌注下行主动脉全弓置换和“开窗”支架象鼻植入术。术中停循环期间,纵行切开主动脉弓,于无名动脉和左颈总动脉之间横断主动脉弓。降主动脉内置入支架象鼻,直视下行支架象鼻开窗术,完成左锁骨下动脉血运重建,随后采用三分支人工血管完成弓部重建及升主动脉置换。 -
多发性大动脉炎并冠心病的介入治疗二例
临床资料:病例1:患者女性,27岁,因活动后胸闷3年余入院。在外院行造影检查提示:左主干根部闭塞,可见自右冠至前降支的侧枝循环;左锁骨下动脉造影无法显示。为进一步诊治来我院就诊。入院体检:BP95/65 mmHg(右手),左臂血压测不出;心率83次/分,律齐,无杂音;左上肢动脉搏动较右上肢明显减弱。入院诊断:多发性大动脉炎,冠心病,劳累性心绞痛,心功能1级;左锁骨下动脉闭塞。入院后查双下肢动脉血管超声未见异常。心脏彩超:EF76%。治疗:导丝从右冠状动脉进入,通过右冠状动脉至前降支的侧枝到达左主干,即逆行导丝技术完成左冠状动脉的血运重建,使左冠状动脉主干,前降支,回旋支恢复正常血流(TIMI 3级)。因为左锁骨下动脉闭塞处导丝无法通过,所以放弃对该血管的介入治疗。随访10个月,一般体力活动后无胸闷症状,无并发症发生。病例2:患者女性,56岁,反复活动后胸闷1年,加重1个月入院。2006年行双侧肾动脉支架植入术。2008年因肾功能衰竭(尿毒症期)而定期血液透析。2012年12月行冠脉造影检查:左主干开口狭窄90%,回旋支、右冠脉未见明显狭窄,血流TIMI3级。考虑肾功能基本上无用,继续血液透析治疗,在左主干开口植入一枚4.5 mm×21 mm山东吉威支架。术后胸闷缓解。
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自体骨髓干细胞移植治疗冠心病心绞痛
目的:骨髓干细胞移植首先被用于治疗急性心肌梗死,并取得较好疗效。近来,基础研究已经对干细胞(包括单个核细胞、间充质干细胞、内皮祖细胞和纯化干细胞)的血管再生作用得出了较为肯定且一致的结论。但是,在临床上,针对冠心病心绞痛的干细胞移植治疗尚属少见。有研究认为, CD133+和CD34+干细胞是一种较强的改善血管内皮,促进血运重建的种子细胞。因此,干细胞移植是一种极有潜力地治疗冠心病,心绞痛的方法。本研究的目的是探讨应用自体骨髓单个核细胞、间充质干细胞和纯化CD34+干细胞治疗冠心病心绞痛的安全性和有效性。
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冠心病患者外周血外泌小体在心功能不全病理生理过程中的机制研究
目的:血运重建治疗方法虽然可以在心肌梗死急性期挽救患者生命,改善濒死心肌血供,但至今针对心肌缺血后心室重构引起的心功能不全的治疗手段仍十分有限且对于心肌缺血后心功能不全的病理生理机制的探索仍未取得较大突破性进展,本研究选取细胞主动分泌的囊泡结构—外泌小体(exosome),作为研究的切入点,探索冠心病后心功能不全发生发展的病理生理机制。