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糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当
冠心病的治疗包括经皮冠脉介入治疗(PCI)、冠脉搭桥术(CABG)等。2型糖尿病患者具有较高的动脉粥样硬化发生率及较快的病情进展,从而增加患者再次血运重建的风险。
FREEDOM试验研究证实了采用第一代药物洗脱支架行PCI治疗的糖尿病患者比行CABG的糖尿病患者面临更高的心血管不良事件及死亡风险。而随着支架的发展,新一代药物洗脱支架的应用,尤其是钴铬依维莫司洗脱支架的应用,减少支架内血栓形成、再狭窄及心肌梗死等的发生。 -
临床上影响靶血管血运重建的预测因素
近期 Sorin J. Brener博士等在Am Heart J杂志上发表文章,文章详细介绍了HORIZONS-AMI研究的成果--指出了急性STEMI支架置入术后重要的预后预测因子。
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冠状动脉微循环障碍研究进展
急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠状动脉内斑块破裂诱导血栓形成导致冠状动脉急性闭塞造成的,尽快实施血运重建是AMI的首要治疗目标,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是开通闭塞冠状动脉的有效方法之一,然而近年来研究发现成功及时实施PCI术的AMI患者虽然心外膜闭塞血管的血流得到恢复,但闭塞血管所支配的心肌并未真正完全实现组织水平上的血液灌注[1-3],即“无复流现象”[4],从而在一定程度上限制了PCI的临床疗效和预后[5,6],这是由于AMI过程中冠状动脉微循环障碍造成的。因此,近年来对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)尤其是AMI的关注焦点正在从冠状动脉“无血流”逐渐转变为“无复流”,恢复心肌组织水平上的真正有效灌注成为包括AMI在内的冠心病的终治疗目标。
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人脐带间充质干细胞的研究进展及在心脏疾病中的应用
近年来人们饮食及生活方式发生了巨大变化,特别是人口老龄化的加速,我国面临心脏疾病发病率和死亡率快速增长的严峻形势。心肌细胞是不可再生细胞,常规药物治疗、血运重建、冠状动脉旁路移植等均不能使心肌细胞再生,寻找能够弥补心肌缺失的方法显得极为迫切。间充质干细胞(MSCs)具有自我更新、不断增殖、多向分化和免疫调节等能力,已成为再生医学的研究焦点。1970年, Friedenstein等首次在骨髓中发现并提取到骨髓间充质干细胞(BMMSCs)[1]。但从骨髓中提取BMMSCs的过程复杂,并对捐献者造成损伤。胚胎干细胞(ESCs)能分化成体内所有的细胞,是多能性干细胞的典型代表。近年研究发现诱导多能干细胞(iPSCs)具有与ESCs相似的多能性[2]。多能性是指这些细胞移植到免疫缺陷小鼠时可分化成三胚层(外胚层、中胚层及内胚层)的任意细胞的能力。但是胚胎干细胞的应用会产生严重的伦理问题。而iPSCs可能存在如c-myc的融合致癌基因、插入突变、抑癌基因破坏等情况[3],其临床应用受到批评与限制。寻找新的干细胞来源成为当务之急。
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应重视平板运动试验在冠心病功能性血运重建中的作用
自FAME研究[1]结果公布后,经皮冠状动脉介入治疗血运重建概念发生了重大变化,已经由以往单纯根据冠状动脉造影狭窄程度而进行的解剖性血运重建向通过评价冠状动脉狭窄(尤其临界病变)是否导致心肌缺血而进行的功能性血运重建时代转变。
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STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗原则是尽早实施血流再灌注,挽救濒死心肌,减小梗死面积,保护心功能,降低患者病死率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可立即开通梗死相关动脉(IRA),已经成为再灌注治疗的重要手段。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化,包括PCI术前强化抗栓、调脂等药物的应用,STEMI患者中有33%在术前IRA已恢复正常血流(TIMI 3级血流)[1]。加上术中局部血栓抽吸和(或)球囊扩张等的应用,有90%以上不需置入支架也能维持TIMI 3级血流[1,2]。对于这些IRA血流恢复正常的患者,其血运重建策略目前主要包括直接支架置入、缺血后处理和延迟支架置入,本文将对该方面的研究进展作一阐述。
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2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类健康和生命安全的主要疾病之一,冠心病治疗的关键之一是心肌的血运重建.自上世纪70年代第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)成功以来,历经30余年的发展,随着技术、器械和围手术期管理的不断进步,以及对不同类型冠心病病理生理机制认识的不断深入,更重要的是循证医学在介入心脏病学领域的广泛应用,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗冠心病的重要手段,不仅挽救了大量的生命,延长了患者寿命,同时也提高了患者的生活质量.
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冠状动脉病变患者429例经皮冠状动脉介入术后1年造影随访分析
目的 评价冠状动脉多支血管病变(MVD)通过经皮冠状动脉介入(PCI)进行血运重建的长期疗效.方法 2010年3月至2011年5月在第三军医大学附属西南医院成功接受PCI治疗的429例患者,术后约1年进行血管造影随访,并对其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)发生率进行回顾分析.结果 429例PCI患者完全性血运重建病例比率为95.8%,住院期间无心源性死亡病例,其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率分别为10.1%、4.4%,MACE主要是1年内再次行血运重建的患者,发生率为3.5%.患者血运重建后心功能、每周心绞痛发作频次均有明显改善,显著提高了患者的生活质量及生存率.结论 PCI进行血运重建是治疗冠心病特别是MVD的有效方法,合理的PCI方案及药物洗脱支架的应用是改善患者远期预后的关键.
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心电图预测慢性完全闭塞病变血运重建后心功能的恢复
1 资料与方法选择2005年1月~2007年6月在济南市第四人民医院和山东省立医院成功行PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者59例.
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冠状动脉腔内成形术
自1977年9月Gruentzig开展经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)以来的20多年里,随着PTCA技术的提高,适应证扩大,并发症减少,其在世界范围内得以广泛应用。近些年来一些新的介入性治疗技术如血管内支架置入术,斑块旋磨术等迅速发展,使介入性治疗成为冠心病血运重建的有效方法之一。
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血流储备分数与冠状动脉造影指导对急性冠状动脉综合征患者中度狭窄病变药物治疗预后的影响
目的 分析血流储备分数(FFR)与冠状动脉(冠脉)造影(CAG)指导对急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉中度狭窄病变药物治疗临床预后的影响.方法 回顾性分析2014年7月1日至2015年7月30日在首都医科大学附属北京安贞医院行CAG显示为冠脉中度狭窄病变且行FFR检查FFR值>0.8的ACS患者98例(FFR组),仅接受药物治疗,及同时期仅行CAG的ACS患者冠脉中度狭窄病变仅接受药物治疗病例151例(CAG组);比较两组平均10个月随访期间的主要心血管不良事件(MACE,包括死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死).结果 FFR组和CAG组发生主要终点事件共计29例,FFR组6例(6.5%),CAG组23例(16.2%),P=0.036.两组靶血管血运重建率5.4%比14.8%,P=0.045;非致死性心肌梗死发生率2.2%比3.5%,P=0.242;两组均无死亡病例.FFR组他汀类药物使用比例(P =0.033)及住院费用(P=0.001)显著高于CAG指导组.结论 在ACS患者中,FFR结合CAG指导的药物治疗较单纯CAG指导的药物治疗可显著减少靶血管血运重建及MACE事件发生率,但伴随着住院费用增加.
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急性心肌梗死患者应慎用药物洗脱支架
与金属裸支架相比,药物洗脱支架可显著降低患者再次接受血运重建的需要,在心脏病介入治疗领域被称为"革命性突破".自从药物洗脱支架在临床试验的低危患者中应用取得再狭窄率显著降低的证据并获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准后,世界各地药物洗脱支架的应用迅速增长.
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急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识(修订案)
一、急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者治疗的现状ACS包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),因其发病急,病情变化快及病死率高,已成为人类健康和生存的严重威胁[1-2].
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冠状动脉经皮介入治疗适应证的反思——解读美国六个机构联合发布的2009冠状动脉血运重建适用标准
2009年新年伊始,美国心脏病学基金会(ACCF)、美国心血管造影和介入联合会(SCAI)、美国胸外科医师学会(STS)、美国胸心血管外科学会(AATS)、美国心脏学会(AHA)、美国核心脏病学会(ASNC)联合发布冠状动脉血运重建治疗的适用标准(appropriateness criteria)[1],包括冠状动脉经皮介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).
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糖尿病与心血管风险
在新奥尔良的第69届美国糖尿病学会(ADA)年会上,一系列报告再次把糖尿病与心血管疾病关系的研讨推向新的高潮,其中包括:评估罗格列酮对糖尿病心脏终点和血糖控制影响(Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of Glycaemia in Diabetes,RECORD)研究和2型糖尿病患者冠状动脉搭桥血运重建(Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in Type 2 Diabetics,BAR12D)研究的结果公布;控制糖尿病患者心血管风险因素行动(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,ACCORD)研究和退伍军人糖尿病试验(Veterans Affairs Diabetes Trial,VADT)的进一步分析;当前糖尿病心血管风险评估和管理的专题论坛以及干预糖尿病前期心血管风队因子的研究等等.
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AAV介导的CDl51基因促大鼠缺血后肢血管再生和血运重建的实验研究
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药物洗脱支架对糖尿病血运重建结果的影响
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急性心梗后存活心肌对梗死相关血管晚期血运重建术后左室功能的影响
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再论冠状动脉介入治疗的合理应用
目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗冠状动脉疾病(CAD)的重要手段.据2006年的数据显示,全球共完成200余万例PCI.同时,已有大量证据表明,PCI能够减少急性冠状动脉综合征(包括急性ST段抬高性心肌梗死及非ST段抬高性心肌梗死等)患者的死亡率和心肌梗死的发生.随着药物洗脱支架(DES)的诞生和广泛应用,PCI已经显著减少了冠心病患者的再狭窄发生率、靶病变血运重建(TLR)、靶血管血运重建(TVR)等终点事件的发生.
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缺血再灌注损伤的防治——从实验室到临床
缺血性心、脑及外周血管疾病是严重危害人类健康的常见病,预计2020年冠心病将成为世界范围内的头号死亡原因.医学界一直在探索有效的保护缺血组织的方法,缩短组织缺血时间、尽早恢复血流是防治缺血损伤有效的措施.溶栓、经皮穿刺冠状动脉腔内血管成型术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等再灌注疗法通过恢复缺血组织的供血有效地挽救缺血组织,是治疗心肌缺血和梗死的主要措施.但是再灌注疗法受缺血组织血管再通时间的限制并存在再灌注损伤等问题[1],因此,随着新的再灌注技术的长足进展,防治再灌注损伤成为了冠心病治疗亟待解决的关键问题之一.血运重建应用于临床30多年来,针对再灌注期心脏保护的研究取得了令人鼓舞的成果,但距临床应用仍有一定的距离[2],今后应当注重缺血心脏保护的实验研究向临床应用研究的转换和过渡.