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伸指肌腱断裂吻合术后疼痛性抽搐一例
手外伤术后疼痛非常常见,但术后疼痛出现抽搐罕见,笔者收治1例并成功救治.1 病例报告患者,男,23岁.右手被刀砍伤20 min入院.查体:体温37℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压130/80 mmHg.右手背侧中指掌指关节处伤口长3 cm,边缘规则,达关节面.伸指肌腱断裂.无癫痫、癔病病史.
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右手大鱼际疼痛性骨外软骨瘤1例报告
1临床资料:病例资料:患者,女,59岁,因右手掌肿物5年,伴疼痛2周于2014年4月2日入院。患者5年前无明显诱因发现右手掌大鱼际区一肿物,约黄豆大小,质硬无疼痛,2周前肿物突然明显增大,约桂圆大小,伴疼痛感,无发热、畏冷。查体:右手拇指根部稍肿胀,右手掌大鱼际处隆起明显,触及一约4×3cm大小肿物(图1),无破溃,肤色红,肤温稍高,质硬,边界尚清楚,压痛明显,疼痛未放射他处,活动度稍差。右手拇指屈伸活动稍受限,余手指活动灵活。血细胞分析(2014-04-03)白细胞:11.2×109/L↑,中性粒细胞:6.6×109/L↑,淋巴细胞:3.8×109/L↑,余正常。×线示(图2):右手第1掌骨与第2掌骨间软组织肿胀,其内见斑片状钙化影,余右手诸骨未见明显骨质病变。磁共振(图3):右侧第1掌骨与第2掌骨间软组织内见一类圆形软组织肿块影,fsT2 WI呈高低混杂信号影,T1 WI呈等低混杂信号影,境界尚清,范围约1.9cm ×1.6cm,周围见不规则片状T2 WI高信号影;右手诸骨骨质未见明显异常信号影,未见明显骨折征。拟诊为:右手掌肿物(考虑化脓性炎性肿物可能性大)。于2014-04-在臂丛麻醉下行肿物切除术,术中见一淡黄色实质性肿物(图4),大小约2.5×2×1.5cm,有包膜,质韧偏硬,边界清楚,活动度尚可,沿肿物边缘逐渐分离,见肿物起源于拇短屈肌腱腱鞘,与肌腱无粘连,予尖刀完整剔除肿物。术中考虑该肿瘤为“腱鞘巨细胞瘤”。探查见正中神经返支完整,走循于术区切口桡侧缘皮下。病理检查(图5):肿物为骨外软骨瘤。
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球后阻滞麻醉技术及并发症分析
将球后阻滞和麻痹眼轮匝肌的神经阻滞技术(例如面神经阻滞)联合应用可为内眼手术提供满意的局部麻醉效果。球后阻滞主要适用于眶前段和后段的手术以及斜视矫正术。另外,阻滞操作时注入神经松解药物还可治疗慢性疼痛性眼疾病[1]。选取2011年~2012年行球后阻滞麻醉技术麻醉方法进行报告如下。
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关于经皮椎体增强术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的争论
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic verte-bral compression fracture, OVCF)是骨质疏松症的重要并发症,常导致长期腰背痛,严重时压迫脊髓造成下肢瘫痪,其后期可导致脊椎后凸畸形以及心血管症状和失眠、沮丧、抑郁等精神症状。经皮椎体增强术(percutaneous vertebral augmentation, PVA)包括椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)和后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP),是治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗方法,临床上已越来越多地应用于保守治疗无效或剧烈疼痛的老年OVCF患者,但是随着对PVA应用的逐渐深入及发展,出现了许多新的疑问及争论,本文旨在对这些观点进行综述,以供临床医师进行参考。
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警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症
经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),是微创脊柱外科技术的重要组成部分.近年来,随着PVP和PKP治疗疼痛性椎体病变(骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等)在国内外的广泛普及,该项技术的并发症问题也逐渐引起重视.特别是近2~3年,一些相关并发症的病例报道与总结值得关注.
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如何选择经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术?
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来微创脊柱外科常用的技术,用于治疗疼痛性椎体病变可收到立竿见影的效果.尽管PVP和PKP在国内外均积累了相当多的临床经验,但在具体应用问题上仍然存在一些争议.笔者对两项技术选择谈谈个人的粗浅认识,与同道共同探讨.
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科学认识椎体成形术与椎体后凸成形术的临床价值
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphophsty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体骨折、疼痛性椎体血管瘤以及各种脊柱转移瘤和骨髓瘤等方面取得了满意的效果.可使患者的疼痛即刻显著减轻或消失,明显提高患者的生活质量.Eck等[1]对PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体骨折以及椎体肿瘤等各种原因引起的椎体压缩骨折进行了一项荟萃分析,从1036篇文献的摘要中选出168篇符合纳入标准的文章,结果发现PVP能使患者的疼痛VAS评分从术前的8.36降至术后2.68,PKP能使患者的VAS评分从术前的8.06降至术后3.46,这两种手术均能有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量.
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颈椎人工椎间盘置换的研究进展
前路减压融合术已成为当前治疗颈椎病的常规术式.但近年的临床和实验研究发现融合术后可出现多种并发症,包括融合不良致假关节形成,相邻节段应力增加导致的退变,融合后继发小关节肥大导致的疼痛性椎管狭窄,供骨区疼痛、感染等[1-6].患者常常不得不接受二次手术.这些成为困扰广大脊柱外科医师的难题.颈椎全椎间盘假体置换(total disc replacement)的问世为颈椎病的治疗提供了新的途径.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近几年发展的微创脊柱外科技术,在疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方面取得了显著的临床效果.我院2000年1月~2004年6月采用PVP治疗30例(30椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,临床效果较好,报告如下.
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椎板成骨细胞瘤并发硬脊膜外血肿2例报告
成骨细胞瘤好发于脊柱后方,是一种较少见的良性肿瘤,发病率不到良性肿瘤的1%,常常以疼痛性脊柱侧凸就诊[1].椎管硬脊膜外血肿临床也不多见,仅占脊髓压迫病因的1%[2].查阅文献,椎板成骨细胞瘤合并硬脊膜外血肿的病例国内外尚未见报道.我院收治2例,报道如下.
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经皮椎体成形术对椎体转移瘤的临床作用
经皮穿刺椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)是近年来发展起来的影像引导下治疗疼痛性椎体疾病的微创脊柱外科新技术.通过提高脊柱稳定性,达到缓解或消除疼痛和防止椎体塌陷的目的.PVP起源于法国,早由Galibert和Dermond等[1]在1984年治疗1例致颈2椎体部分破坏的侵袭性血管瘤患者,缓解了病人的长期疼痛,取得了明显疗效.随后,该技术对椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折等[2-5]所致的疼痛的治疗亦取得了良好的效果.目前,PVP技术已成为微创脊柱外科的热点之一,受到越来越多的脊柱外科医生的重视.
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经皮椎体成形术治疗症状性颈椎血管瘤1例
脊柱血管瘤( vertebral hemangioma,VH)是常见的良性错构性病变,尸检发生率为5%~11%[1];接近2/3为单发,1/3为多发;大部分(接近60%)发生在胸段[2],少数发生在颈段.VH绝大多数无症状,部分有背部疼痛等局部症状.1984年法国的Deramond首先应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗疼痛性椎体血管瘤[3],此后,症状性椎体血管瘤成为PVP的首选适应证,并得到迅速推广.颈椎周围重要组织多,椎体小,手术的技术要求较胸腰段高.2011年1月我院采用PVP治疗C.椎体血管瘤1例,疗效满意,现报道如下.
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栓塞硬化注射治疗肢体疼痛性静脉畸形
目的 探讨肢体疼痛性静脉畸形安全有效的治疗方法.方法 ①对诊断为肢体静脉畸形伴不同程度疼痛症状的97例患者,均行MRI检查确定畸形血管的位置、病变结构、大小、累及周围解剖结构的浸润范围,并行相关统计学分析.②先以栓塞剂无水乙醇注入静脉畸形血窦腔内,将病灶的回流血管栓塞,后注入聚桂醇与甲氨蝶呤混合的硬化剂持续作用于病灶,观察分析临床疗效.结果 2010年1月至2012年1月,应用上述方法治疗97例疼痛性静脉畸形患者,Spearman相关分析结果显示,疼痛与瘤体的生长速度、体积、MRI分级没有显著的相关性(P>0.05).病变位于肌间隙者比肌肉、关节、皮下更易发生疼痛(P<0.01),静脉畸形病变位于肌肉内的疼痛比位于皮下和关节处强,皮下和关节位置则无显著差异.一次栓塞硬化注射治疗后疼痛症状缓解率为95.9%(93/97),无一例出现远位栓塞、神经损伤或肌肉萎缩等严重并发症,经0.5 ~1.5年随访疼痛无复发.结论 栓塞硬化注射治疗疼痛性静脉畸形创伤小、安全、疗效持续稳定.
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表现为无菌性脑膜脑炎的神经Sweet病一例
急性发热性嗜中性皮病,又名 Sweet 综合征( Sweet′s syndrome)或Sweet病(Sweet′s disease),是由于中性粒细胞增多,广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑,同时伴有发热及其他器官损害的一种少见疾病。本病好发于四肢和颈面部,躯干皮肤及口腔黏膜也可累及,可两侧分布,但不对称。皮损初期为红色浸润斑或结节,逐渐扩大增多,颜色变深,隆起呈边缘清楚的环状,表面可因呈粗颗粒或乳头状而形似“水疱”,部分患者可出现散在的针尖大小或更大的水疱或脓疱,针刺反应可阳性。有自发疼痛和触痛。口腔黏膜损害表现浅糜烂及溃疡[1]。 Sweet病累及神经系统十分罕见,命名为神经Sweet病( Neuro-Sweet disease,NSD)。我们收治1例NSD患者,现对其临床表现及诊断治疗经过报道如下。
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颅骨嗜酸性肉芽肿六例报告
一、资料与方法2002年3月至2008年3月收治6例颅骨嗜酸性肉芽肿,男4例,女2例;年龄4~19岁,平均9.6岁.发生于额部3例,顶部2例,颞部1例.病程1个月-1年.突眼伴阵发性头痛1例,头部疼痛性肿块伴有尿崩2例,无疼性包块3例.2例伴有全身症状.3例患者嗜酸性粒细胞增高,1例同时伴有血沉增快.所有病例均于头颅局部扪及质硬、边界清楚的皮下结节样肿块,有不同程度压痛,头颅X线平片均见溶骨样破坏,颅骨缺损,头颅CT平扫见软组织密度肿块,4例行增强检查,无明显强化.本组6例均接受手术治疗.术中见颅骨均有不同程度地破坏,肿块呈肉红色,质脆,易出血.对4例超过3cm的颅骨缺损用钛网实施颅骨修补术.
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羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床观察
蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、疼痛性、进行性、非感染性的角膜周边溃疡.其病因和发病机制仍不明确,近年来的研究结果显示与眼局部及全身免疫功能异常有关[1,2].我们自1998年1月以来采用羊膜移植治疗16例蚕蚀性角膜溃疡患者,获得较好的临床效果,现报告如下.
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重度慢性牙周炎伴Sweet综合征一例
Sweet综合征(Sweet syndrome)又名急性发热性嗜中性细胞皮肤病,1964年由Sweet医生首先报道[1].有发热、白细胞增多、急性发作的疼痛性红色斑块、真皮乳头层中性粒细胞浸润等特征.有研究表明,慢性感染性疾病可能为该病的诱因之一,尤其是呼吸道和消化道感染[2].
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Satoyoshi综合征口腔表现和修复治疗一例
Satoyoshi综合征是由Satoyoshi和Yamada[1]在1967年首次报告的一种全身性疾病,其以全身一组或多组肌肉的进行性疼痛性肌痉挛、毛发脱落、腹泻为主要特征,同时可伴有骨关节畸形、内分泌紊乱以及自身免疫缺陷等多系统异常.
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紫杉醇致神经毒性不良反应3例
紫杉醇是目前临床上广泛使用的一种新型天然抗肿瘤药物,具有稳定细胞微管的独特作用机制.抗瘤谱广,疗效好,但也具有较广泛的毒副作用,主要有过敏反应、神经毒性、造血抑制、胃消化道黏膜炎等.而其中神经毒性常表现为肢体麻木、触觉丧失、伴有疼痛性的感觉异常等,即集中表现在感觉系统,而较少涉及运动神经系统等其他方面.下面3例均在使用紫杉醇后出现了舌肌痉挛、谵妄、失忆等神经精神症状.
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一例雪旺细胞瘤的误诊分析
1.临床资料1.1病史:患者女,35岁.右手掌发现疼痛性肿物8年,加重1年.15年前,病员发现其右手小鱼际皮下有一疼痛性结节,约0.6cm×0.6cm大小,除疼痛和压痛外无其它不适症状,与外伤无关,于所在省医院行手术切除,病理检查为神经纤维瘤.术后疼痛消失,手的感觉和运动功能无障碍.