首页 > 文献资料
-
皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复下鼻缺损
鼻翼缺损是一种较为常见的复合组织缺损,损伤的原因多为创伤,或因为肿瘤切除及先天性畸形.笔者自1999年2月至2001年3月应用皮下蒂鼻唇沟皮瓣转移修复下鼻部缺损10例,现报道如下.
-
脐旁岛状分叉皮瓣转移修复会阴部瘢痕挛缩畸形1例
脐旁皮瓣在临床上有较为广泛的应用,游离移植可用于修复头面部的软组织缺损及畸形,也可制成脐旁岛状皮瓣进行阴道再造等,均取得良好效果。1999年12月我科应用脐旁岛状分叉皮瓣转移修复会阴部手术后形成的复杂性瘢痕挛缩畸形1例,获得满意效果,报道如下。1 临床资料 某女,33岁。因1998年5月在外院行小阴唇近阴蒂处黑痣切除术,术后切片诊断为恶性黑色素瘤,2周后行扩大切除淋巴结清扫术,术后外阴形态破坏并形成瘢痕挛缩,会阴部形成瘢痕环状挛缩畸形,尿道口被覆盖,排尿受阻,双腿外展功能受限,行走时痛苦异常,性生活丧失(图1)。经过充分术前准备,住院第5天在全麻下行会阴部瘢痕挛缩松解右侧腹部脐旁岛状分叉皮瓣修复术。术前设计:沿腹壁下动脉走行,经腹直肌切口切开皮肤及皮下组织,暴露并切开腹直肌前鞘,在腹直肌后方钝性分离出腹壁下的动静脉主干,沿血管主干上行,延长腹壁切口抵达皮瓣的下缘,约在脐下3.5cm处旁开2cm分离出腹壁下动脉脐旁皮瓣血管蒂,在分离至血管蒂部时,形成一约5cm长的腹直肌肌袖以避免血管分支受损。然后按皮瓣设计线自上而下掀起,形成以腹壁下动脉为蒂的脐旁岛状皮瓣(25cm×12cm),将皮瓣及其血管蒂通过皮下隧道转移至会阴部,彻底松解会阴部挛缩瘢痕,使尿道口、阴道口及肛门恢复到解剖位置,并使双腿外展达150°。再沿术前设计线纵形劈开岛状皮瓣的远端,形成脐旁岛状分叉皮瓣,与会阴部瘢痕松解后的创缘缝合,皮瓣下常规放置负压引流,术毕。术后常规补液,抗感染治疗,7天拆线,2周后病人痊愈出院(图1)。 脐旁皮瓣有恒定的血液供应,血管蒂长,转位角度灵活,抗感染能力强,临床上应用较为灵活,在会阴部缺损的修复及器官再造方面有着比其它皮瓣难以比拟的优势。本例会阴部术后复杂性瘢痕挛缩畸形,成功的应用了脐旁岛状分叉皮瓣来进行修复,术后外形功能改善明显,效果满意,值得借鉴。
-
耳郭复合瓣前臂皮瓣分期修复鼻翼鼻尖缺损
1临床资料本组共23例患者,男17例,女6例,年龄12~38岁.鼠咬伤20例,人咬伤3例.均为鼻尖及双侧鼻翼部分缺损.手术分两期:Ⅰ期实施耳郭复合组织瓣移植修复鼻翼,复合组织瓣大2.0cm×1.7cm,小2.0cm×1.5cm;4~5个月后行前臂皮瓣转移修复鼻尖,硅橡胶假体填充修复鼻小柱.
-
鼻唇沟皮瓣修复面部基底细胞癌切除后创面
皮肤基底细胞癌是发生在头面部的常见恶性肿瘤,为达到彻底根治往往要切除肿瘤周围正常皮肤0.5~2 cm,造成较大皮肤缺损,勉强拉拢缝合会造成面部器官的移位,采用植皮的方法其植皮区产生色素沉着而不被患者接受.我科自从1998年2月至2001年3月,应用皮下蒂鼻唇沟皮瓣转移修复面部基底细胞癌切除后留下的创面,效果满意,现报道如下.
-
预扩张的胸三角皮瓣修复面部瘢痕的护理体会
应用胸三角皮瓣转移治疗烧伤后面部瘢痕已有多年历史,但常因皮瓣供区范围小,皮瓣较厚,供区植皮等,使术后效果不满意.为克服以上缺点,我科应用预扩张的胸三角皮瓣转移修复面部烧伤后瘢痕18例,取得良好效果.现将护理体会报告如下.
-
肌皮瓣转移修复乳腺癌术后放射性溃疡
近年来,乳腺癌发病率增高,应用放射疗法治疗乳腺癌较为广泛,但因适应证的掌握和剂量控制不严,术后放射性溃疡有增多趋势.我们应用肌皮瓣转移修复9例放射性溃疡,效果良好.报道如下.1 临床资料一般资料:女性8例,男性1例.年龄28~54岁,平均36岁.病程1个月至3年,放疗吸收剂量在40~60Gy,溃疡发生于放疗后20天至2个月.腋窝部3例,胸前5例,两处均有1例 ,大16cm×18cm,小6cm×8cm,分别采用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣修复.
-
腮腺肿瘤不同切口及路径的手术效果比较
目的 比较传统“S”形切口皮瓣转移修复术与改良“S”形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果.方法 将我科2011年3月-2012年3月期间收治的74例腮腺肿瘤患者按随机数字表法分为观察组42例和对照组32例.对照组患者采用“S”形切口及皮瓣转移修复术,观察组患者采用改良“S”形切口及腮腺筋膜缝合术治疗,术后随访1年,记录并比较两组患者并发症发生率及患者对术后切口外观的满意度情况.结果 (1)观察组患者并发症发生率为31.0%,明显低于对照组的56.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组患者的暂时性面瘫、耳颞神经综合征(Frey's综合征)的发生率显著低于对照组(P<0.05).(2)两组患者对手术切口外观的满意度构成比无统计学差异(P>0.05),但观察组术后整体满意度达到10分的患者比例(38.1%)明显高于对照组(15.6%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良“S”形切口及腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤较之“S”形切口皮瓣转移修复术并发症发生率低,患者满意度高.
-
臀大肌上部肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮
1990年以来,我科应用臀大肌上部肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮5例(7处).取得了满意的治疗效果,报道如下.
-
两种皮瓣修复末节指腹缺损的临床研究
末节指腹是手部重要的功能区,其缺损的治疗原则是尽可能保留患指功能并改善外形[1].临床修复方法很多,既往常用指根逆行岛状皮瓣转移修复,但其切口跨越近指间关节,皮瓣转移距离长,术后易产生瘢痕挛缩导致近指间关节活动受限、皮瓣供区疼痛等并发症.近年来我们采用中节指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,现将两组疗效进行比较,报告如下.
-
第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
掌背动脉为知名小动脉,但由于外径细小,显微吻合较困难,难以用作游离皮瓣移植,因此开发利用较晚[1].2000年5月-2007年10月,我院应用第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣转移修复手指皮肤缺损57例,效果良好.
-
带指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复多指皮肤缺损
多手指皮肤软组织缺损在临床上很常见,处理不当会影响手指的外观和功能.根据Berteui和Pagliei[1]及BragaSilva等[2]报告的指固有动脉背侧支的应用解剖学研究,2005年6月-2007年4月,我们在此基础上设计并应用带指固有动脉背侧支岛状皮瓣转移修复多指皮肤缺损,取得了满意的疗效.
-
掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例
患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.
-
双叶岛状皮瓣转移修复双指软组织缺损
手指掌侧软组织缺损伴屈肌腱外露,创面植皮后难以存活.传统方法采用腹部带蒂皮瓣、邻指带蒂皮瓣或指动脉岛状皮瓣转移修复创面.对于相邻两指掌侧软组织缺损,修复较为困难.1996~2003年,我们应用带指总动脉蒂的双叶岛状皮瓣转移修复相邻双指掌侧软组织缺损5例,取得了满意效果.
-
体表病变切除术后创面修复
1 临床资料总结我科近两年来,波及皮肤的体表病变切除术后创面修复病例22例.年龄小1岁,大72岁;颜面部位18例,其余部位4例;黑色素细胞痣10例、基底细胞癌4例、鳞状细胞癌3例、皮脂腺痣2例、神经纤维瘤1例、Peget氏病1例、硬纤维瘤1例;手术后即刻修复18例,行软组织扩张后再切除病灶修复4例;皮瓣转移修复例16例,植皮修复4例,分次切除2例;全部病例局部皮瓣或皮片移植均成活良好,局部皮瓣转移修复后的色泽、质地与周围组织一致,修复效果较好,皮片移植成活后存在颜色加深,挛缩等缺点.
-
外鼻肿瘤11例分析
外鼻肿瘤在临床少见.自1990年至2000年,我院共收治外鼻肿瘤11例,现报告如下.临床资料11例中男5例,女6例,年龄4~71岁,均经病理组织学确诊,部分病例行免疫组化检查.临床症状主要表现为外鼻逐渐增大的肿物向鼻内生长,堵塞鼻腔,影响通气;表面溃破可致感染、流脓、出血.病史从6个月~21年不等,其中病史在1年以内者2例,1~5年者6例,5~10年者2例,10年以上者1例.11例患者均行手术治疗,其中手术切除病变,直接缝合,1期愈合8例;切除病变,并经皮瓣转移修复达到1期愈合者3例,手术后行放射治疗者2例.
-
带蒂岛状皮瓣转移修复足踝部软组织缺损
足踝部的软组织缺损临床上较为常见,但由于其解剖学的特点,修复往往比较困难.本院自1997年5月至2003年8月,采用5种带蒂岛状皮瓣转移修复足踝部软组织缺损46例,疗效满意.现报告如下.
-
负压封闭引流技术持续冲洗负压引流治疗慢性骨髓炎疗效观察及其护理对策
随着复杂交通伤的逐年增加、内固定的广泛使用以及耐药菌株的不断出现,慢性骨髓炎呈逐年增加的趋势.慢性骨髓炎往往伴有大面积的贴骨瘢痕以及周围软组织的广泛疤痕增生,临床治疗困难.常规的治疗包括持续灌注冲洗后直接缝合、植皮以及皮瓣肌皮瓣转移修复等.持续灌注冲洗中往往会造成引流管的阻塞或渗漏,给临床治疗和护理带来诸多不便.本次研究采用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)持续冲洗负压引流取代传统的持续灌注冲洗技术用于治疗慢性骨髓炎,临床效果满意.现将疗效观察及护理体会报道如下.
-
风筝皮瓣治疗上唇黑痣的临床应用
黑痣是整形外科的常见疾病,颜面部是其好发部位,患者常因影响外观而要求积极处理.面部较大的黑痣常采用切除加局部皮瓣转移修复,但针对上唇黑痣切除后创面修复报道较少.我们利用风筝皮瓣修复继发创面共13例,均获得成功,术后患者唇鼻结构保存完好,现报道如下.
-
中指背岛状皮瓣转移修复拇指损伤38例分析
外伤造成拇指末端及指腹缺损临床上十分常见,修复时对拇指的外观、质地、感觉等要求较高。1992~2001年,我们应用中指背岛状皮瓣转移修复拇指损伤38例,获得满意疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组38例,其中男26例,女12例;年龄17~40岁,平均21.4岁;右手25例、左手……
-
低分子右旋糖酐在皮瓣血管危象抢救中的应用1例报道
患者女,51岁。因“右舌缘溃烂伴疼痛6个月”入院。患者6个月前右舌缘刺痛,有针尖样大小的溃疡,3个月前开始疼痛加剧,溃疡面逐渐增大,于我院就诊。组织活检示:右舌腹鳞状细胞癌Ⅰ~Ⅱ级,CT检查显示:右舌腹恶性占位,右颈上淋巴结可见。近半年来,患者体重减轻约4kg。专科检查:颌面部对称,张口度及张口型正常,咬合关系可,右舌腹中部可扪及大小约4cm×3cm的肿块,质地中等偏硬,边界欠清,未累及舌中线,稍侵及右口底,肿块中央见直径约1.5cm的溃疡面,溃疡四周稍隆起,触痛明显,右下颌第一磨牙及右下颌第二磨牙向舌侧倾斜,右侧未扪及颌下明显肿大的淋巴结。患者术前检查未见明显手术禁忌,于全麻下行“右舌、口底恶性肿瘤扩切+右肩胛舌骨上颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复术+腹部取植皮+气管切开术”,术中恶性肿瘤扩大切除,造成右舌口、口底缺损大小约7cm×6cm,采用左前臂皮瓣转移修复,头静脉与面前静脉吻合,桡动脉与颌外动脉吻合,在显微镜下用9-0尼龙线行血管吻合,先吻合动脉,再吻合静脉,术后入ICU病房,头部正中制动,低分子右旋糖酐500ml+丹参针16ml,静脉滴注,1次/d。术后严密观察皮瓣的色、形、质,术后2h发现皮瓣逐渐变为深红色,皮瓣质地变硬,针刺皮瓣流出暗红色血液,判断为皮瓣静脉危象,经过与家属谈话及联系急诊手术抢救皮瓣,从皮瓣出现深红色到皮瓣危象抢救间隔时间为3h。在皮瓣抢救过程中发现静脉吻合处头静脉端有长约2cm的血栓形成,挤出头静脉血栓,注射细针从桡动脉口用低分子右旋糖酐冲洗,观察头静脉回流通畅,重新吻合桡动脉与颌外动脉,头静脉改用吻合面总静脉,吻合完成后,静脉充盈试验良好,术后皮瓣的色、形、质一直均良好,术后10d皮瓣及创口愈合良好。