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不宜骤停的常见药物
许多药物若患者在用药期间骤停,可使本已治愈的疾病复发或导致严重不良反应,甚至会危及生命.这类药物常见的有:
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妇炎康复胶囊致肝损害1例
病例:患者,女,40岁.因"慢性盆腔炎"于2010年12月26日来我院门诊就诊,实验室检查(血、尿)常规、肝功能、肾功能未发现异常.医嘱给予服用妇炎康复胶囊4粒(0.38 g/粒)/次、3次/d,共服用2个月经周期,每个月经周期服药21 d.用药期间(2011年2月12日)患者自觉上腹部不适,自行至我院就诊,肝功能检查:ALT197 U·L-1,AST88 U·L-1(入组时分别为38U·L-1,35 U·L-1),其他无异常.因患者自觉慢性盆腔炎恢复情况较好,未将此情况告知医生,未得到相应治疗,服用妇炎康复胶囊直至2011年2月25日完成2个疗程,来院检查发现肝功能异常(ALT 553 U·L-1,AST 264 U·L-1),其他无异常,随即医嘱患者住院治疗,但被拒绝.同月28日复查肝功能,ALT 780 U·L-1,AST 353 U·L-1,其他无异常,在患者再次拒绝住院治疗后首先门诊给予保肝治疗,并于2011年3月2日将患者以"右上腹隐痛2周余"收入我院治疗.患者否认病程中合并使用其他药物,否认既往肝脏疾病史及食物药物过敏史,亦否认酗酒史.
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长期服药出现副作用怎么办
慢性病患者经常更换药物往往会影响疗效,若长期服用一种药物,又易产生副作用。怎样才能既坚持用药,又能避免药物所产生的副作用呢? 长期服用新诺明易引起结晶尿、血尿、尿闭等,防治方法是加服等量的碳酸氢钠,多喝水。 长期服用呋喃旦啶、呋喃唑酮易导致周围神经炎,防治方法是补充适量的维生素B6。 长期服用醋酸可的松易发生钙、铁吸收不良,防治办法是适当补充钙和维生素D,以防脱钙和发生抽搐。 长期服用异烟肼易引起维生素B6的缺乏,防治办法是服药中晚期加服维生素B6,但剂量不宜过大,因为维生素B6可对抗异烟肼的抗氧化作用。 长期服用降压药肼苯哒嗪易发生缺铁性贫血,故用药期间可适量补充铁剂,如硫酸亚铁、富血铁、铁维合剂等。 长期服用水杨酸钠易导致出血倾向,可加服止血药维生素K3。 长期服用速尿、双氢克尿噻、乙酰唑胺等排钾利尿药易引起低钾血症,可加服适量氯化钾预防。 长期服用氢氧化铝凝胶易引起磷质缺乏,防治方法是加服维生素AD丸,促进肠道对磷质的吸收。 长期服用液体石蜡易引起骨质疏松症,可适当补充脂溶性维生素A、D、E和钙剂预防。 长期服用抗癫痫药苯妥英钠易发生佝偻病、软骨病,防治方法是定期查血钙、血磷,及时补充维生素D和钙剂。
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用药期间不宜饮酒
百货公司的王总真可谓是公务繁忙,应酬众多,即使是病了,也难得清闲,这不,患肺炎的他刚在医院打完点滴,就赶来参加公司为客户举办的一场宴会.
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卡那霉素注射液引起过敏反应1例报告
1 临床资料患者女,28岁,因患肠炎腹泻数次,粪便呈黄色水样,无脓血,诉乏力,即给予卡那霉素2g,加入5%葡萄糖氯化钠500ml中静脉点滴,滴速约60滴/min,第一组液体滴完后,接着给予维生素C 2g,维生素B6 0.2g,肌苷0.2g,加入5%葡萄糖500ml中继续点滴,第二组液体刚换好,病人诉头昏想躺下输液,几秒钟内患者意识丧失,面色苍白,脉搏细弱,血压下降,并伴有痰鸣音,立即停止输液,平卧保暖,氧气吸入,即刻皮下0.1%注射盐酸肾上腺素0.5ml,氢化可的松200mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴液,约10min后症状缓解.第二天改用庆大霉素16U加入5%葡萄糖氯化钠500ml溶液中静脉点滴,第二组仍给予维生素C 2g,维生素B6 0.2g,肌苷0.2g加入5%葡萄糖500ml中继续点滴,连续用药3天,用药期间严密观察,无过敏反应发生,从以上用药可说明,过敏反应为卡那霉素迟缓反应所致.
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老年患者术后雷尼替丁和甲硝唑联用致精神症状37例
雷尼替丁和甲硝唑是临床外科术后常用的药物.雷尼替丁是第二代H2受体阻滞药,会引起精神症状,据报道发生率约为1%[1].甲硝唑是胃肠道术后常用抗厌氧菌药物,由于其可以通过血脑脊液屏障且具神经毒性作用,用药期间也可以产生精神症状[2].
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内科疾病处方用药解析(55)
6.7 甲状腺功能亢进症(简称甲亢) [处方8] 0.9%氯化钠注射液 250ml 长春新碱 1.5mg 静脉滴注 0.9%氯化钠注射液 250ml 环磷酰胺 400mg 静脉滴注 适应证:重度Graves病眼病活动期激素冲击疗法无效或有禁忌证.分析:长春新碱1.5~2mg,环磷酰胺400~600mg,每周1次,可重复3~4次.长春新碱应在环磷酰胺之前使用,以避免作用下降.用药前及用药期间监测血常规、肝肾功能.未婚育患者慎用.
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抗生素在肝、胆、胰感染性疾病的应用
1 应用抗生素治疗肝、胆、胰腺感染性疾病的基本原则应当在重视并采取全身综合治疗的基础上,依据病情轻重、感染的部位及常见的致病菌,参考细菌培养结果选用抗生素.对于危重症或免疫缺陷者发生肝、胆、胰腺感染时,或者多种耐药菌致肝、胆、胰严重感染时,均需应用广谱抗生素,常选第二代、三代或四代头孢菌素族.若疾病的病情需要两种抗生素联合应用时要注意防止药物的拮抗和毒性的增加,用药期间密切观察和控制肠道菌群失调或发生霉菌感染.
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直接凝血酶抑制剂希美加群在非瓣膜病心房颤动时的应用
非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者需要抗凝治疗,华法林是一线药物,其预防中风和其他血栓栓塞事件的效果已经在一系列大规模随机临床试验中得到证实[1-4].华法林抑制肝脏环氧化物还原酶的活性,干扰维生素K的循环转化,从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的活化,间接地发挥抗凝作用.然而,华法林的的治疗窗很窄,且剂量-反应关系变化很大,故用药期间必须定期或经常监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR),根据测定结果调整剂量.此外,华法林通过细胞色素P450酶系统代谢,与多种药物会发生相互作用,故在开始或停止使用其他药物时,往往需要调整华法林或其他药物的剂量.因此,华法林的临床使用比较困难,患者的长期服用依从性较差[5].近,一种新的抗凝药希美加群(ximelagatran)问世,初步研究显示其在NVAF患者中的抗凝效果至少与华法林相似,但更为安全,不需要监测凝血指标.
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重度子痫前期的急救与护理进展
目的 探讨重度子痫前期患者的急救和有效护理措施.方法 回顾性分析68例重度子痫前期患者的临床资料,对其急救及护理进行分析、总结.结果 68例重度子痫前期患者均好转或痊愈出院.9例血压症状控制后出院,18例阴道分娩,41例剖宫产分娩.发生子痫抽搐2例,胎盘早剥5例,产后出血10例.结论 对重度子痫前期患者重点监测,做好急救和患者用药期间的护理,及时掌握病情的进展情况,给予恰当的治疗和护理,防止严重并发症的发生,是保证母婴安全的重要措施.
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服药莫伴酒
一位中年男性,他平素身体健康,无冠心病、糖尿病史,有饮酒嗜好二十余年,白酒一次能喝500克.他发病当天只喝了白酒50克,没想半小时后,突然头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心跳过速、血压下降.家人急送进医院后,经医生询问才得知,病人在一周前因上呼吸道感染而一直静脉点滴头孢哌酮(先锋霉素,为第三代合成头孢菌素类抗生素),此乃用药期间饮酒产生的毒性反应.
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小儿发热慎用激素
我一位朋友的孩子患了感冒,发烧不退.他带孩子去附近诊所看病.诊所医生连续给孩子用了3天地塞米松,虽然用药期间体温下降至正常,但第4天停药后体温又再次升高达38.5℃以上,并出现了频繁咳嗽,咳出少量白色黏痰,肺部听诊闻及粗大的干、湿罗音.对此,市医院医生说孩子病情已由感冒转为急性支气管炎.
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用药如何避免伤肝肾
门诊中,常见一些患者尤其是慢性疾病患者,对用药期间医生开出的肝、肾功能检查单,颇不以为然,有的甚至根本不到医院去作检查.殊不知,药物具有二重性,它既具有治疗作用,又会产生一定的副作用,尤其是对肝、肾功能带来的损害.
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氟喹诺酮类抗菌药的临床应用进展
氟喹诺酮类(fluoroquinolones FQNS)是化学合成抗菌药物。自1962年首次人工合成喹诺酮类(quinolones QNS)药物奈啶酸以来[1,2],该类药物发展迅速,目前FQNS类药物已批准进入临床应用,或验证者已有50个[3],并且一批新的FQNS类药物正在研制中。由于FQNS类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、体内分布广、在体内药物浓度高、蛋白结合率低、血半衰期长、使用方便、疗效良好、不良反应轻微及价格便宜等特点[4],已成为10余年来发展为迅速的化学合成抗菌药。目前FQNS类在国内临床迅速广泛用于治疗各种感染,对敏感菌所致感染的治愈率的提高、危重感染病死率的降低起了重要作用。1 司帕沙星(Sparfloxacin)[2,3,5,6] 对G菌、G-菌及厌氧菌均有强大的抗菌作用,对G+菌的抗菌活性优于氧氟沙星(Ofloxacin)和环丙沙星(Ciprofloxacin),对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、结核杆菌及其他分支杆菌有很强的抗菌作用。血半衰期15~24h,为同类药中长者。单次口服200mg、400mg后血药峰浓度(Cmax)可达(0.705±0.158)mg/L和(1.178±0.282)mg/L,高于对绝大多数细菌的低抑菌浓度及低杀菌浓度。对各种感染成人剂量200~400mg,1/d可达疗效。不良反应较轻,以胃肠道反应与中枢神经系统反应为主;美国报道光敏反应发生率高达7.9%,用药期间及停药后3~5d内应严格避光和暴晒,若发生光敏反应,必须立即停药,并给予适当治疗。目前国内未见有发生光敏反应的报道。
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哌拉西林联合他唑巴坦治疗下呼吸道感染的疗效分析
下呼吸道感染是慢性支气管炎患者病情急性加重的重要因素。近年来能产生耐药性的细菌逐年增多,给抗菌治疗造成了很大困难。本文为用哌拉西林联合他唑巴坦(PIPC/TZ)组治疗慢性支气管炎急性下呼吸道感染并与头孢曲松作组比较观察疗效,报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 65例慢性支气管炎急性下呼吸道感染患者的病史、体检和胸部X线均符合1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订诊断标准。随机分成PIPC/TZ组33例,男 20例,女13例,年龄(72.5±9.3)岁。头孢曲松组32例.男17例,女15例,年龄(71.5±10.1)岁。所有患者均有Ⅱ型呼吸衰竭,动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa,动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)>6.67kPa。1.2 方法 两组患者除给予必要的低流量吸氧,沙丁胺醇、必嗽平等平喘祛痰及其他对症处理外,PIPC/TZ组用PIPC/TZ(海南三洋德林药业有限公司生产),2.25g稀释于0.9%盐水250ml中静滴,2/d;头孢曲松组用头孢曲松(上海罗氏公司生产)2.0g稀释于0.9%盐水200ml中静滴,1/d,连用列。1.3 病原学检查 所有患者均在入院后当天及治疗结束后采集气管深部咳出的痰液并立即送痰培养。1.4 观察项目治疗期每d观察患者症状、体征的变化,治疗前后进行血、尿常规,肝、肾功能,胸部X线、痰细菌学等检查。1.5 疗效标准评定 显效:体温恢复正常,症状和体征基本消失,白细胞计数正常,X线胸片肺部炎症大部分吸收,痰培养细菌转阴,血气分析2项指标均有显著改善。有效:体温恢复正常,症状和体征明显好转,血气分析有1项以上显著改善,X线胸片肺部炎症部分吸收。无效:症状和体征无减轻,X线胸片肺部炎症、血气分析无改善。1.6 不良反应的评价 记录用药期间所发生的反应,包括主诉、体征及实验室检查结果,肯定与药物有关或可能有关者被视为不良反应。
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无环鸟苷联合氟美松聚肌胞治疗单疱病毒性角膜基质炎
我院1994年2月-1999年12月,对收治的23例23眼单疱病毒性角膜基质炎,应用无环鸟苷点眼联合氟美松加聚肌胞结膜下注射治疗,经临床观察,取得满意效果,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组23例,其中男15例,女8例。年龄17~52岁,平均36.2岁。右眼10例,左眼13例。初发型5例,复发型18例,溃疡位于中央或旁中央18例,位于周边5例,病变侵犯角膜深层,基质层水肿,浸润,一部分患者伴有后弹力层皱褶及内皮层混浊。发病时间短21d,长达1年。多数患者视力较差,视力在此期间0.3以下17例,占73.9%。1.2 治疗方法0.1%无环鸟眼药水点眼,4~6d,氟美松0.5mg加聚肌胞0.5mg,结膜下注射,1/d,连续3d,然后减为隔d1次,角膜水肿消退后,改为0.25%强的松龙点眼,1~2d,连续1~2周后停药,用药期间为了预防细菌感染,同时给予抗生素眼药水点眼,口服消炎痛、VB2、VC、VA丸等药物,1%阿托品散瞳,热敷。
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头孢呋辛治疗呼吸系感染30例临床观察
1 临床资料本文旨在探讨国产头孢呋辛对呼吸系统感染性疾病治疗的效果.选择临床诊断为呼吸系统感染患者.病种包括化脓性扁桃体炎、慢性支气管炎、肺气肿肺心病并发感染、支气管扩张症并发感染、哮喘并发感染.感染程度:轻度4例、中度15例、重度21例.以中重度为多数.给予头孢呋辛钠1.5g,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静滴,2/d,7~10d为一疗程,用药期间不同时应用其他抗菌药物.每d观察并记录患者临床症状、体征变化.用药前及疗程结束后进行细菌培养.临床疗效判定标准,依据卫生部颁发的"抗菌药物临床指导原则"按四级评定.痊愈与显效合计计算有效率.
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先锋必素双硫醒样反应2例
1病例报告例1:男,43岁,因反复右上腹绞痛3年,又发作5小时入院,入院前5小时有高脂饮食及饮用白酒史.入院时主要体征:一般情况好,T37.2℃,P76次/min,BP17/11kPa,肤目无黄染,肺心无异常,腹壁软,右上腹压痛,无包块,肝脏肋下刚触及,质软,胆囊区压痛,murphy's征(+),脾未触及,神经系统检查正常,B超提示慢性胆囊炎改变,胆汁混浊,胰腺正常,拟诊慢性胆囊炎急性发作.予5%葡萄糖20mL加先锋必素2.0g静注(皮试阴性),每日2次,及消炎利胆药.第一次静注先锋必素后半小时,患者出现眩晕,视物模糊,走路不稳,阵发恶心,心率加快至120次/min,经卧床静息,5%葡萄糖500mL加维生素C3.0g,维生素B60.3g静滴,约1小时后症状缓解.第六次用先锋必素后约2小时再次饮酒,又出现类似症状,仍给予维生素C、维生素B6及5%葡萄糖静滴,症状缓解,以后经劝,用药期间忌酒,未再出现类似症状.
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长期服用地戈辛剂量及其影响因素分析
强心甙应用于临床已有200多年的历史,到目前为止其在心力衰竭的药物治疗中仍保持重要的地位.地戈辛是目前临床上常见的一种强心甙,其用量的个体差异较大,且受许多因素的影响,在用药期间要严密观察病情变化,灵活调整剂量.
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精纯克栓酶治疗不稳定性心绞痛临床观察与分析
1 对象与方法1.1 对象 120例不稳定性心绞痛(UAP)均为住院患者,病程1个月至2年,男82例,女38例,随机分为治疗组和对照组。①对照组60例,常规治疗,男42例,女18例,平均年龄(52±6)岁;②治疗组60例,精纯克栓酶+常规治疗,男40例,女20例,平均年龄(53±6.5)岁。所有患者均符合1997年WHO冠心病心绞痛诊断与分型标准,并经心电图,心肌酶检查除外急性心肌梗死。1.2 用药方法①常规治疗组:消心痛10mg,每6小时1次,长效心痛治20mg,每12小时1次;肠溶阿司匹林75mg,每日1次,劳力型加用倍他乐克12.5~50mg,每日2次,剂量以心室率控制于休息时每分钟60~70次为标准,自发型加用恬尔心30mg,每6小时1次。②治疗组:除常规治疗同常规治疗组外,给予精纯克栓酶(吉林新星制药集团生产)治疗,每次10U加入5%葡萄糖液250ml或生理盐水250ml中静脉滴注,隔日1次,共用5次,若发生出血现象即停用,用药期间不断监测激活的全血凝固时间(ACT正常值80~120秒),使ACT延长到用药前的1.5~2倍,若下次用药前测得ACT大于用药前的2倍,则待ACT恢复到小于用药前的1.5倍时再续用。