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长期颈内静脉双腔留置导管在血液透析中的护理
为分析颈内静脉留置双腔导管在血液透析过程中的应用、相关并发症的预防及处理,评价长期留置双腔导管的优缺点,2002年10月至2007年10月,我院血液透析中心应用颈内静脉双腔留置导管行血液透析病人共28例.
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LASIK术后早期配戴角膜接触镜预防角膜瓣相关并发症的观察
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileuses,LASIK)是目前矫正屈光不正的常用方法,该方法保存了前弹力层和角膜上皮,更符合角膜的解剖结构和生理功能,但可发生角膜瓣相关并发症,如角膜瓣移位、皱褶、层间混浊、角膜上皮植入等.我们观察LASIK术后早期配戴角膜接触镜对角膜瓣相关并发症的影响,报告如下.
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脑外科重症病人肠内营养相关并发症观察
目的:对脑外科重症患者肠内营养的常见并发症及其护理要点进行观察,并总结相关经验.方法:对我院神经外科的100例相关资料齐全的重症肠内营养患者进行观察,对其常见的并发症进行统计分析,并总结出该类患者的护理要点.结果:在接受肠内营养支持的神经外科重症患者中,共有6例出现腹泻,15例出现便秘,2例出现消化道出血,2例出现胃潴留.结论:脑外科重症患者肠内营养当中会有一些消化道并发症发生.对此我们要采取加强膳食的管理等手段.
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克毒口服液治疗肠源性内毒素血症疗效观察
内毒素血症的病原体是存在于革兰氏阴性杆菌(G细菌)菌体细胞壁内的脂多糖(LSP)。它可在细菌死亡,细胞壁崩解时释放,活菌也可以发疱形式将其释出。内毒素分为外源性(G细菌感染)及内源性,内源性内毒素即为肠源性内毒素血症,由于肠道菌群代谢产物过多,或经异常途径进入体循环所致。研究表明,肝硬化失代偿并发内毒素血症占70%以上,并与肝功能的状态有明显相关性。内毒素血症一旦出现便可加速肝细胞的死亡,促进肝纤维化并使肝硬化的相关并发症如肝肾综合征(HRS)、肝性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等提早出现。如能及早发现并采取积极措施,消除内毒素血症,可防止肝硬化的进展,预防并发症的出现,延长病人寿命,改善病人的生活质量。我们于1995~1996年间,采用益气健脾、化痰活瘀、通腑泻浊,清热解毒之克毒口服液治疗肠源性内毒素血症80例,取得了十分满意的效果。1 病例选择 病例选择标准:肝硬化失代偿期者;能坚持长期服药者;愿接受中药治疗者;肝性脑病二级以上者(sherlok五期分法);鲎试验(+)者。据以上标准共80人入选,其中男性60例,女性20例;年龄大者60岁,小者33岁;Tipps术后5例,脾切加分流者10例。
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血液透析长期血管通路及并发症处理
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段之一,而良好的血管通路是血液透析得以顺利进行的前提和保障,近年来随着血液透析技术、设备的不断完善,糖尿病、高血压、肥胖等疾病发病率的不断上升,终末期肾病患者血液透析龄的不断延长,对能够满足长期维持透析血管通路的要求越来越高,不但要有较高的通畅率、较长的使用率和较低的并发症发生率,还要有一定的美观性,尽量减轻透析患者的心理负担,提高他们的生存质量和生活质量。1960年,Quinton 将患者肢体动静脉用聚四氟乙烯管(polytetrafluoroethylene,PTFE)在体外连接起来,首次建立动静脉外瘘用于血液透析治疗。1966年,Brescia 和 Cimino 发明的自体动静脉内瘘使血液透析技术进入了新的时代,而目前仍是终末期肾病透析患者安全有效的首选血管通路。上世纪70年代,移植血管内瘘的试行为透析患者血管通路的建立开辟了新的方向[1]。但同时血液透析血管通路并发症正日益成为透析患者住院的主要原因,也是终末期肾病患者进行系统治疗的一项重要医疗开支,给每一位透析患者造成不小的心理和经济负担[2]。因此,如何建立良好的血液透析血管通路,减少相关并发症成为目前肾脏病医护人员面临的重要研究课题。血液透析血管通路按照使用时间的长短大致分为临时性血管通路和长期血管通路。临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管;长期血管通路包括半永久性血管通路,主要指长期中心静脉置管,即带 Cuff 的中心静脉导管以及各种自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等。本文重点就目前常用的长期血液透析血管通路及其相关并发症处理进行阐述和讨论。
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血液透析动静脉内瘘并发症的物理检查
血管通路是尿毒症维持性血液透析(mainte-nance hemodialysis,MHD)患者的生命线,动静脉内瘘是目前主要的永久性血管通路。近年来,随着我国经济发展和医保制度的改善,血液透析患者数量迅速增加,患者透析龄不断延长,再加上人口老龄化以及糖尿病、高血压等疾病发病率不断增加,动静脉内瘘相关并发症发生率明显上升,严重影响了血液透析治疗的顺利进行,使社会面临巨大的医疗及经济负担,该患病人群也遭受巨大的压力和痛苦。据统计,在美国血管通路相关的并发症占 MHD 患者住院原因的15%~20%,住院费用的24%,年花费超过十亿美元[1]。因此,早期发现并预防通路相关并发症可减少透析患者病死率,提高生活质量,减少医疗花费,减轻社会经济负担,而许多并发症通过物理检查(physical examination,PE)可以早期诊断[2]。物理检查是以触诊、视诊、听诊作为检查手段的检查方法[3],同彩色多普勒超声及血管造影相比,具有经济、准确、有效、易行等特点[4-5]。
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永久性人工心脏起搏器置入术后的随访分析
目的随访永久性人工心脏起搏器置入术后出院患者的临床症状、起搏器的起搏和感知功能、近远期并发症,以便及时调整抗心律失常药物、程控起搏器参数和处理相关并发症.
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活血化痰颗粒治疗非酒精性脂肪性肝炎25例
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,疾病谱随病程的进展而表现不一,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纤维化和肝硬化[1].其中NASH占30%~50%,是造成非酒精性脂肪性肝硬化及相关并发症的重要环节,阻断这一环节就能够改变NAFLD的预后,因此开展NASH的临床治疗方案研究具有重要意义.我们运用活血化痰颗粒治疗25例NASH患者,并与易善复胶囊治疗的25例患者对比.观察活血化痰颗粒治疗NASH的临床疗效.
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代谢外科治疗机制研究近展
肥胖现在已经成为了全球性的健康问题,而缺乏有效的预防和治疗方法成为了大家关注的焦点.世界卫生组织的表明,在2005年全球范围内约有16亿成人(年龄> 15岁)超重,至少有400万成年人肥胖[1].肥胖已经成为一种流行病,35%的美国人现在被认为肥胖,而在1962年,这一数据仅有12.8%[2],在中国肥胖人数也在不断增加,据2007年世界卫生组织统计,中国的超重人口已经达到28.9%,比1992年增长了3倍,而这一数字近年来还在增长.肥胖已经成为公认的一种危及生命的合并症,如糖尿病、高血压及相关并发症、睡眠呼吸暂停、血脂异常、静脉血栓等[3-4].传统的减肥方法包括控制饮食,加强锻炼,以及药物治疗等,效果不尽如人意,大多患者能够达到减肥和改善糖代谢的效果,然而多数患者在一年后体重恢复到以前的水平.
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钬激光技术在治疗BPH中的应用
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BP H )是泌尿外科常见的老年性疾病,其发病率在我国与欧美国家十分接近[1],并呈逐年上升之势。BPH 所导致的下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)是困扰老年男性显著的健康问题之一[2]。手术治疗是 BPH 发生临床进展后主要的治疗手段,然而近几十年来针对 BP H 的治疗策略发生了巨大改变[3]。医疗技术的创新发展为医患双方都提供了更多的外科选择,经典的经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)由于其相关并发症风险逐渐为人所识,其曾经的“金标准”地位不断受到质疑[3_4]。美国的TURP占有比例已由1999年的81%下降到2005年的39%。激光技术,尤其是钬激光技术,在 BP H的手术治疗中扮演着更加重要的角色[3]。
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肝移植术后近期毛细胆管淤胆性高胆红素血症的治疗13 例报告
随着外科技术的不断成熟、移植后相关并发症的相继圆满解决以及肝移植适应证的不断扩大,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段.术后近期内的高胆红素血症是肝移植后的常见并发症,及时诊断和治疗决定着患者的康复.在我院2005年1月至2008年12月期间施行的肝移植中,有13例术后出现毛细胆管淤胆性高胆红素血症,经及时治疗,患者顺利康复,报告如下.
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慢性移植物抗宿主病的研究进展
异基因造血干细胞移植是目前治疗造血系统恶性肿瘤的重要手段,但移植后的相关并发症严重影响了其治疗效果.目前,在异基因造血干细胞移植后与慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的死亡率约占非复发性死亡的54%.
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非清髓性异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病七例
非清髓性异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)应用剂量相对较低的骨髓非清除性预处理,移植后形成混合嵌合体,减少了移植相关并发症和相关死亡,特别是年龄较大或器官功能异常的患者也可耐受[1-3].我们对7例恶性血液病患者采用以氟达拉滨(Flu)为基础的预处理,然后行异基因外周血造血干细胞移植,现报道如下.
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二尖瓣机械瓣膜置换术后低抗凝强度对出凝血因子的影响
机械瓣膜是目前应用较多的人工心脏瓣膜,但因其为机械异物,易产生血栓,故需终生抗凝治疗,并且由此产生抗凝的相关并发症(如血栓,出血等)也较多[1].
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带蒂回肠替代输尿管长段缺损的研究
临床上对输尿管长段狭窄或缺损的处理比较棘手~[1].我们根据Yang-Monti规则使用显微外科技术建立了家兔带蒂回肠替代输尿管长段缺损的动物模型~[2],观察替代段输尿管的成活和通畅、术侧肾功能的影响和相关并发症.
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婴幼儿复杂先天性心脏病术后体外膜肺氧合支持七例报告
随着复杂先天性心脏病手术治疗的增多,近年来体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗在心脏术后心脏功能不全患儿中的应用逐渐增加,但在高危患儿中应用ECMO后相关并发症及病死率仍然很高,治疗效果不尽人意~([1]).2005年10月至2008年12月我科共实施完成7例婴幼儿ECMO,现将临床资料回顾分析如下.
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小儿腹腔镜手术并发症
与所有的外科手术一样,腹腔镜手术也承担发生并发症和死亡的风险.包括:腹腔镜手术的特有并发症;腹腔镜手术的传统并发症.后者并发症本质上与传统手术的并发症是一致的,但其发生的原因、几率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同.本文主要介绍小儿腹腔镜手术的特有并发症.这类并发症主要有:①腹腔镜手术中与体位相关的并发症;②与气腹相关的并发症;③腹腔穿刺相关并发症;④腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症.
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糖尿病性听力损失的特点及发生机制
糖尿病是发病率较高的老年性疾病之一,近来大量临床及实验研究发现糖尿病是导致耳聋发生的重要原因,有文献报道糖尿病患者中约35%~50%存在不同程度听力下降[1],其发病特点为以高频听力下降为主的进行性、对称性感音神经性聋,伴或不伴眩晕、耳鸣等。高血糖、高血脂及相关并发症会逐渐引起糖尿病患者耳蜗的代谢、微循环及结构和功能的改变,然而其病理基础、具体机制尚不完全清楚,故本文对目前有关糖尿病性听力损失的相关研究进行综述。
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解脲支原体药敏试验结果分析
解脲支原体(UU)引起的泌尿生殖道感染近年呈较快上升趋势,除引起非淋菌性尿道炎(NGU)及粘液脓性宫颈炎(MPC),其相关并发症,如男性附睾炎、前列腺炎;女性输卵管炎等,已成为当前不育、不孕的原因之一.由于抗生素的滥用,耐药菌株日益增多,给临床治疗带来困难.为了有效的控制其耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据,我科于2001年元月~2002年6月对收治的80例解脲支原体感染患者进行了耐药性监测,现报道如下.
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腹腔镜手术心跳骤停与CO2气栓
70年代开始应用腹腔镜进行妇科诊断性手术以来,因其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点,逐渐扩展到普通外科、肝胆外科、胸外科等领域,并成为当前世界医学发展的三大主要标志(微创手术、大器官移植、基因治疗)之一.但随着腹腔镜手术的广泛应用,逐渐增多的相关并发症尚未引起人们足够的重视,术中心跳骤停就是其中之一.提高认识和处理腹腔镜手术中发生心跳骤停的能力十分必要.