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论腹部外伤患者的临床诊断与治疗
腹部外伤分为开放伤与闭合伤2大类,平、战时均较常见.开放伤在战时多见,主要为火器伤及刀刺伤,如有人口与出口为贯通伤,只有入口无出口称盲管伤,载放伤又可根据抚摸是否穿透,扶墙是否与外界相通,分为穿透伤与非穿透伤,穿透伤腹腔内脏多有损伤.闭合伤多为击伤、挤压和爆震所致,也可分为腹壁上和腹内脏器伤.腹内脏器伤可分为实质脏器伤与空腔脏器伤,还可分为单一脏器、多个脏器及合并腹外脏器伤等,腹部外伤诊断的关键是确定有无腹内脏器伤,其主要临床表现为出血性休克与腹膜刺激症.
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急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔2例报告
肠穿孔(或肠破裂)在脊柱脊髓损伤患者中的发生率并不高[1]:腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现,也是脊柱脊髓损伤后的临床症状之一.这让脊柱损伤合并空腔脏器穿孔常被延迟诊断或漏诊.2002~2004年,作者收治2例,报告如下.
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肝脏和胰腺创伤的分类(综述)
肝脏是腹部外伤中常见的易损脏器之一,尤其在合并其他器官损伤时,其并发症的发生率和死亡率较高.胰腺外伤性损伤少见且表现隐匿,常合并其他腹腔内脏器损伤,因其有类似实性或空腔脏器损伤的特点,这种少见的病变常表现出很高的并发症发生率和死亡率.本文作者重点综述了用于肝脏和胰腺创伤的各种分类方法和临床应用评估.
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腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
空腔脏器穿孔一般需要手术处理,手术方式有开腹修补和腹腔镜下修补2种.西部地区基层医院受经济水平所限开展腹腔镜手术较晚,2012年1~12月我科腹腔镜下行胃穿孔修补术14例,取得了良好的疗效,现将我们的点滴经验总结如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组14例,男10例,女4例.年龄25 ~ 81岁,平均57岁.14例均有全腹疼痛和全腹膜炎体征,穿孔至手术时间20 ~ 72 h,平均32 h.有溃疡病史13例,其中病史>5年7例,>10年6例;无溃疡病史1例.
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小儿外伤性小肠破裂的诊治体会
小儿外伤性小肠破裂在临床常见,发病率占腹内空腔脏器损伤的第一位[1].我院自1996-2006年共收治小儿外伤性小肠破裂48例,现对其诊断与治疗体会报告如下.临床资料
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颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例
患者女,29岁.因发现颈前肿块6月余,于2001年6月22日入院.体检:颈前区可触及2cm×3cm大小肿块,质地中等,表面光滑,边界清楚,可随吞咽活动上下移动.B超检查提示甲状腺左叶近峡部腺瘤伴液化,核素131碘甲状腺扫描呈冷结节.临床诊断为甲状腺左叶腺瘤.手术在气管插管全麻下进行:患者呈仰卧位,于双乳头连线中点切开皮肤约15mm,经该切口钝性分离胸前皮下腔隙和颈阔肌下腔隙约16cm×10cm范围大小.放置Hasson套管(直径10mm)作为观察孔,注入CO2气体(压力设定为6mmHg)建立操作空腔,并插入内镜观察颈前区解剖结构.另外2只操作套管(直径分别为5mm和10mm)于双侧乳晕上缘切口置入胸前皮下空腔.经2只套管分别插入抓钳和超声止血刀(LCS, LaparoSonic Coagulating Shears, Ethicon),在内镜下用LCS切开颈前肌群显露甲状腺左叶肿瘤,见肿瘤位于左叶中部内侧,为囊实性肿块,约2cm×3cm大小.
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经腹腔镜多极针射频治疗晚期肝癌21例
肝脏有些部位的病灶或有些血液供应丰富的肝癌,在B型超声或CT引导下难予进行射频消融术,勉强为之,可能会发生气胸、腹腔内出血、空腔脏器穿孔等并发症[1].2000年5月至2001年8月我们应用腹腔镜在直视下成功进行肝癌射频消融术21例,报告如下.
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腹腔感染的早期实验诊断进展
腹腔感染是指病原体(产要是微生物)侵入宿主腹腔且造成明显损害而引起的感染性疾病,包括发生于腹膜腔和腹腔脏器,尤其是实质性脏器的感染性疾病.多由外伤、手术、疾病等原因造成空腔脏器破裂或穿孔所致的腹腔广泛炎症或局部脓肿所致.根据病原体可分为原发性感染和继发性感染.
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空腔和非均匀组织对不同照射技术的剂量学影响
目的 使用仿真人体模型,研究空腔及非均匀组织结构对不同照射技术的剂量学影响.方法 利用成都剂量体模,制作具有4cm×4cm×3 cm空腔结构的头颈部模体和胸部切片肺组织模体,按照实际治疗流程进行定位CT扫描和模拟定位机复位,在空腔和非均匀组织结构边界处及其内部粘贴3.2 mm ×3.2 mm ×0.8 mm超薄型热释光剂量片,采用不同照射技术设计治疗计划并在直线加速器上进行实际照射,对热释光剂量片数值进行分析.结果 头颈部仿真模体,单野、两野对穿和7个野IMRT计划照射测量结果均存在显著的空腔效应,并且随射野增加和放疗技术的复杂性,空腔效应有减小趋势;对胸部肺组织仿真模体,也存在类似空腔效应.结论 对人体组织内部空腔结构或非均匀组织结构,设计计划时应考虑空腔效应影响,给予更多射野或使用更加复杂的照射技术来减小空腔效应影响.
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镍钛合金支架对放射剂量分布影响的研究进展
在疾病的治疗中常会遇到体内空腔器官(如食管、气管、血管、胆道)受侵、被压迫形成狭窄或术后形成局部缩窄,置入支架后可以实现管腔再通,缓解阻塞.各种支架置入术得到了广泛的应用[1-3],支架的材料(不锈钢、镍钛合金)和种类(壳形、网形、环形)也在不断变化.一部分体内有金属支架的肿瘤患者在进行放疗时,由于金属支架的存在,导致射线的剂量分布发生变化.支架的材料通常为镍钛合金等金属,其密度远大于人体的各种组织密度,高能X线或γ线在照射支架时一方面可以通过反射作用,另一方面在轰击金属原子时产生次级电子从而造成支架周围剂量的不均衡性,支架内的空腔也会对剂量分布作出贡献,对靶区剂量产生一定影响,可能造成支架周围组织的不足或过量照射,形成剂量冷点或热点.对肿瘤组织照射剂量不足导致肿瘤未控或复发,对正常组织照射过量会造成损伤增加.究竟由于支架存在而产生的放射剂量偏差会达到何种程度,是否会产生临床意义,国内外一些学者和研究机构在进行了各自的实验后,分别得出了一些结论.
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Bolus与皮肤间空腔对浅层组织剂量沉积影响研究
目的 研究Bolus与皮肤间空腔厚度和面积对浅层组织剂量的影响.方法 运用Geant4构建出射6MVX线的加速器模型,模拟10 cm× 10 cm射野下出束情况并记录出射粒子相空间文件.在源轴距水平构建30 cm×30 cm×30 cm水模体,分别在其靠近加速器一侧构建紧贴模体表面及含有不同空腔的30 cm×30 cm×1 cm水膜,以相空间文件作入射粒子源,模拟粒子输运过程,获取水模体中心轴深度剂量分布和射野中心区域不同深度处侧向剂量profile.将含有不同空腔时的模拟数据与水膜和水模体紧密贴合时的数据进行对比.结果 空腔厚度≤5 mm时,影响较小,之后随厚度增加,大剂量深度(Dmax)增加,对应处百分深度剂量减小,侧向剂量profile受影响深度增加,中心区域剂量减小;随空腔面积增加,Dmax先增大后减小,对应处百分深度剂量先减小后增加,侧向剂量profile受影响深度先增加后减小,中心区域剂量先减小后增加;在远离空腔及深度≥15 mm时侧向剂量profile基本不受影响.结论 使用Bolus时其下空腔厚度应在5 mm以内,面积尽量小.
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小儿双食管重复畸形一例
患儿男,3岁.因间断咳嗽、呕褐色物3年,面色苍白 2年来我院就医.食管钡餐造影示口服对比剂通过食管顺利,食管黏膜形态欠规则,对比剂于食管T6椎体水平反流入食管旁一伴行管腔内,管腔壁不规整,较食管略窄,其内对比剂可反流至口咽内.贲门平T6椎体水平,胃底位于膈上(图1).诊断为双食管重复畸形,食管裂孔疝.胸部CT示食管旁可见一管腔,胃底升入膈上,两肺吸入性肺炎(图2),后纵隔增宽,于气管后见2个空腔影(图3),其下方连一外形不规则、密度不均匀软组织影(图4).气管、心影前移,降主动脉向左后移位.心影轻度增大.诊断:双食管重复畸形.
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剂量计测算吸收剂量初始读数校正的分析
使用电离室在水模体中进行辐射吸收剂量的测量,其测得的剂量计读数M要通过下式换算成特定辐射条件下,如源表距(SSD)=100 cm、照射野尺寸(FSZ)=10 cm×10 cm,电离室空腔内的有效测量点在水模体中射野中心轴上校准点处的辐射吸收剂量Dw(Peff)[1]为:
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胰十二指肠切除术围手术期的护理
(Whipple)胰十二指肠切除术,是胰头癌的标准术式[1],其切除范围包括:远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空腔,切除后再将胰、胆、胃、空腔关系重建.由于手术创伤大,患者心理、生理都大受打击,因此,要使患者尽快康复,护理的配合显得至关重要.我院普外科自2003年6月~2007年6月共行Whipple手术3例,效果满意,现将围手术术期的护理介绍如下.
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新型内科护理科用手套的设计与制作
目的:介绍一种新型内科护理科用手套。方法叙述新型内科护理科用手套的结构、工作原理及其临床应用效果。结果新型内科护理科用手套在对患者擦洗身体的同时能够直接对患者进行按摩,方便护理人员的操作。结论新型内科护理科用手套可以有效的擦洗和按摩患者身体,操作方便,使用省时省力,实用性强,因此适合临床工作中使用。
关键词: 新型内科护理科用手套 按摩珠 空腔 水囊 -
肺空洞性和囊性疾病的鉴别诊断
肺空洞和肺囊肿系由多种不同病因引起肺组织破坏,形成中空无组织结构的区域,其中充满气体或液体,胸部X线有类似表现.肺空洞由肺组织坏死、液化而成,洞壁由坏死组织、肉芽和纤维组织组成.X线表现为肺野内含气体的圆形或不规则空腔,洞壁完整.肺大疱由肺泡壁破裂形成的肺实质含气囊腔,并压迫和推移周围肺组织,X线表现为大小不等含气空腔,较大透光区内有纤细条状间隔影,洞壁薄如线状,周围肺组织受压推移.肺囊肿为含液性囊肿,但若与支气管相通,则成含气囊肿,肺内空腔完全由支气管上皮覆盖,X线片表现为薄壁环状透亮区,囊壁边缘锐利,周围肺组织无受压或破坏现象,胸部CT三维成像可清晰显示相应支气管变形.
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腹外伤后空腔脏器破裂延迟诊断及迟发破裂7例临床分析
空腔脏器破裂在腹部闭合性损伤中经常发生,大部分病人表现为急性过程,易于诊断,但也有少部分病人症状隐匿,起病过程缓慢,早期不易确诊而延误治疗,术后并发症及病死率增高.还有一部分病人为胃肠壁挫伤,几天或十几天后才破裂,为迟发性破裂,易与延迟诊断混淆.
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耳鼻咽喉科学讲座(4)鼻窦炎
鼻窦是鼻腔周围骨头里的含气空腔,因所在部位不同而有不同的名称,在鼻腔上部额骨里的叫额窦,眼眶两侧筛骨里的叫筛窦,位于鼻腔两旁上颌骨里的空腔叫上颌窦,鼻腔后部蝶骨里的则称蝶窦.鼻腔与鼻窦粘膜互相连通,各窦又开口于鼻腔,因此当鼻腔发炎时,感染很容易蔓延到鼻窦,使窦粘膜发炎肿胀或化脓,使脓液蓄积窦内,于是就形成了鼻窦炎.
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新生儿良性气腹1例
新生儿腹腔有游离气体存在,但无空腔脏器穿孔或腹腔无其他严重病变称为新生儿良性气腹。也有学者称之为自发性气腹、非手术气腹或特发性气腹[1]。新生儿消化道穿孔或腹部脏器严重病变所致气腹常需手术治疗。新生儿良性气腹虽然少见,但仍需与消化道穿孔所致气腹鉴别,避免不必要的手术治疗。现报道如下。
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腹部空腔脏器损伤的CT诊断
外伤性腹部空腔脏器破裂临床上均有明确外伤史,常见挤压伤、坠落伤及刀刺伤等.临床上典型的症状表现为腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀,伴腹部压痛、反跳痛、肌紧张.晚时出现感染性休克.腹部外伤常合并其他脏器损伤而掩盖症状.脑、脊髓损伤病人询问病史不详细,腹膜后或间位空腔脏器破裂时腹膜炎症状体征不明显,致临床诊断腹部空腔脏器破裂困难.