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伴多向分化的食管癌肉瘤一例
患者男,64岁.因"食管息肉术后"8个月,进行性吞咽困难1月余,外院消化内镜检查示:食管距门齿29～38 cm处见椭圆形增生物,表面轻度糜烂,阻塞食管腔,有短蒂,取活检病理报告为鳞状细胞癌.于2001年10月26日在我院行食管中下段切除.
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超声诊断贲门失弛缓症1例
患者男,45岁.自觉进行性咽下困难,伴阵发性胸骨后灼痛半年,近来呕吐黏液样物伴宿食,餐后有饱胀感,随进食过冷和辛辣等食物而加重,胸骨后灼痛转为持续性.体重进行性下降前来就诊.查体:体质量61 kg,贫血貌,腹部平软,肝脾肋下未及.超声检查:空腹状态发现膈肌上、下段的食管腔扩张,管壁光滑,连续性好,腔内见点状强回声潴留,内径达3.0 cm(图1)并可见逆蠕动,食管下端近贲门处管腔呈"萝卜根"状变细,局部食管-贲门壁回声正常,厚度小于0.5 cm,连续观察10 min未见贲门开放.空腹状态见胃腔内少许潴留液,胃壁无局限性增厚(图2).超声提示:贲门失弛缓症.
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食管恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 男，59岁，进行性吞咽梗阻1个月来诊。食管钡餐：食管中下段占位性病变，钡剂分流，范围长约13cm，近端食管腔扩张达5cm。内镜：拟诊食管癌。CT所见：食管中下段长约14cm的软组织腔内肿物，密度均匀，断面见分叶征，边界清，管腔扩大，软组织肿块与食管壁之间有环状间隙（见右图）。 手术：肿瘤长约15cm，断面5cm，上缘达弓上，带蒂，肿瘤部分与胸膜粘连。病理：瘤组织由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞组成，成纤维细胞少部分呈席纹状结构，瘤组织内有少量瘤巨细胞及杜顿细胞，亦可见黄色瘤细胞灶，瘤组织核分裂显而易见，可见病理性核分裂，部分瘤组织出血坏死，免疫组化：Vimentin(+)；Lysozyme(+)；HHF－35(-)；Keratin(-)；EMA(-) 。病理诊断：原发食管恶性纤维组织细胞瘤。
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食管憩室误诊为甲状腺或甲状旁腺肿块三例诊治分析
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的覆盖有上皮的囊袋[1].发生于颈部的咽食管憩室比较少见.颈部肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出诊断,但仍有少部分患者出现误诊.现对我院2001-2008年3例误诊为甲状腺或甲状旁腺肿块的食管憩室病例资料分析如下.
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食管癌肉瘤2例
例1男,52岁.进食梗噎感伴上腹痛20余天.X线钡餐透视见食管下段有鸡蛋大小充盈缺损,其内可见多个不规则龛影,界限清楚.食管镜检查见距门齿35cm处的食管腔中央有约3cm×4cm×6cm大小的椭圆形肿块,表面光滑,有蒂与食管壁相连.疑为食管平滑肌瘤.活检仅见炎性渗出物和少许肉芽组织.
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先天性食管重复畸形合并良性食管支气管瘘1例
病儿男,10岁.出生后曾饮水呛咳3年,后症状缓解.现胸部挤压伤后又饮水呛咳伴发热10天.病儿消瘦;右肺可闻及小水泡音.X线食管钡餐造影示食管自主动脉弓水平出现分流,分成2个腔,副食管位于主食管右外方,与主食管相邻,之间无交通.于第8胸椎水平副食管形成盲端,但仍有少量钡剂呈鼠尾状分流;同时于第4胸椎水平见钡剂分流入左主支气管(图1).食管镜检查见距门齿18cm处有少量气泡溢出,未能见到瘘口及副食管腔.胸部CT示食管于主动脉弓水平分成2个腔、其间有分隔.但未见食管与支气管之间有交通.
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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引起吞咽困难的Ⅳ期Zenker憩室一例
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋[1].Zenker憩室(Zenker diverticulum)又名咽食管憩室,是食管憩室的一种特殊类型[2],通常自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域膨出形成.
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纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤一例分析
患者，女，45岁。因胸痛、进行性吞咽困难2周就诊。查体：体温正常，浅表淋巴结不肿大，心、肺、腹(-)。食管造影见中段充盈缺损，疑为占位病变。电子胃镜检查，见食管中段有一个2cm直径向腔内突出的圆形肿物，表面光滑，色泽正常，病理报告为炎性变，临床曾疑为食管平滑肌瘤。因进食困难，遂行手术切除。术中见胸腔内有淡黄色胸水50ml，分段探查食管，在主动脉弓右下方有炎性粘连，并有较硬组织与食管重度粘连，在气管隆突旁有淋巴结向食管内突出，切除肿大淋巴结及增生组织，术后病理示纵隔淋巴结结核，向食管腔突入，属溃疡性干酪增殖性结核。 讨论 1.食管平滑肌瘤是食管常见的良性肿瘤，半数患者无症状，可在食管造影时偶然发现。本病进展缓慢，腔内型平滑肌瘤内镜检查时可见肿块位于食管粘膜下，向腔内凸起，呈广基的半球状或丘状，表面光滑，色泽正常或偏灰白色，食管壁扩张好，虽食管腔狭窄，但内镜可顺利通过。肿块表面取活检不易做出诊断，当有溃疡时，自其深处取活检能做出诊断。本例活检报告为炎性变，不能完全排除食管平滑肌瘤。
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外科治疗高位食管憩室2例
食管憩室是指与食管腔相连的盲袋,临床按部位分为咽食管憩室、食管中段憩室及膈上食管憩室.食管憩室发病率低,其中高位食管憩室发病率更低,国内仅见个案报道.我院近期诊治了2例高位食管憩室患者,现总结如下.
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早期经口进食有助于喉癌术后咽瘘的愈合护理体会
喉癌手术后影响了正常的呼吸、发音、饮食功能.一旦并发咽瘘,需长时间禁食并行鼻饲,个别严重患者还要经历反复的咽瘘修补术,其身心创伤更大,使患者对治疗失去信心,会产生悲观绝望、烦躁易怒.良好的心理状态是疾病康复的重要保证.咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢出,形成皮肤瘘,它是喉癌术后较常见的并发症之一.我院于2004年9月至2008年4月对20例咽瘘患者进行早期经口进食护理治疗咽瘘取得了较好效果,报告如下.
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食管结石1例
1 病例介绍患者,男,57岁,农民,因吞咽困难伴胸骨后疼痛5天入院.患者于2周前曾一次进食过大量黑枣.查体:贫血貌,痛苦病容,胸骨后叩痛.X线钡餐示:食管中、下段梗阻,钡剂通过迟缓.纤维食管镜检查示:距门齿30cm处可见黑色圆形团块,边缘光滑,占据整个食管腔,食管镜不能通过.初步诊断:食管中下段结石.
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带膜食管支架治疗食管－纵隔、胸腔瘘8例
食管－纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见，易误诊误治。我院于1996年2月－1999年10月内镜下治疗8例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄46～81岁，平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF－P20型胃镜，头端带有保险弹簧式引导钢丝一根，带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备，查出、凝血时间，心电图、胸部X线片。食管以76％的泛影葡胺或碘化油造影摄片，同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小，有胸腔积液者，应尽量抽出积液，也可用生理盐水冲冼，积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察，如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔，再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开，膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙，在有间隙处套放第2个支架，食管扩张较粗者，内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
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胃镜检查时注气与抽气的临床观察(附980例病例分析)
胃镜检查时注入空气到食道,胃及十二指肠是必不可少的步骤,但是每次注入的气体量不是固定的,而是按诊断时需要的食管腔、胃腔、十二指肠腔的扩张度来调整的.
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胃食管反流病的临床诊治
胃食管反流病(简称GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征.一般来说,胃内贮存着胃酸,十二指肠腔内有胆汁液,这些都是消化液,可消化进食的肉类或其他食物.胃内天生有层像瓷器层样的粘膜屏障保护,因此胃酸呆在胃内很安全.当进食时,大量胃酸分泌消化胃腔内的食物,将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出.若胃液反流入食管腔,食管无瓷器样的粘膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡.
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食管憩室
食管憩室(esophageal diverticulum)是指与食管腔相通之囊状突起,临床上按部位不同分为:(1)咽食管(zenker)憩室,国外多见,常位于下咽缩肌与环咽肌之间的左后方.(2)食管中段憩室,国内多见,常位于肺门水平的食管左侧.(3)膈上憩室(食管中下段憩室).
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甲状腺肿物术中发现咽食管憩室的诊断及处理
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋.咽食管憩室是食管黏膜自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出形成.颈部肿物如甲状腺肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出定位诊断,但仍有少部分术前诊断为甲状腺肿物的病人于手术中发现该肿物为咽食管憩室.现对我院1993～2003年6例因甲状腺肿物手术,术中确诊为咽食管憩室病例的原因及对策进行分析.
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巨大食管平滑肌瘤一例
食管平滑肌瘤是为常见的食管良性肿瘤,但直径大于10cm以上,并环绕食管的巨大平滑肌瘤极为罕见.现报告一例如下:患者,女性,11岁,因吞咽困难伴呕吐5年,伴右侧胸痛、消瘦入院.体检:右侧胸廓饱满,右肺呼吸音低,胸片见右胸巨大肿块影,几乎占据右侧胸腔,边界光整,无明显分叶征象.胃肠道钡剂检查:T5水平以上食管腔扩张,管壁较僵硬;T5水平以下至贲门部食管僵硬,局部见龛影,与胃底相连处及与上段食管相交处见弧状压迹,食管粘膜无明显破坏,较为平坦(图1).
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应用带膜支架治疗食管瘘
食管瘘是食管癌和食管手术后的常见并发症之一,在食管外科和放射治疗中特别多见,再次手术失败率很高,常因无其他有效治疗方法,引起肺部感染而导致死亡.近年使用金属带膜支架治疗食管气管瘘、食管支气管瘘和食管腔瘘,使食管瘘的治疗有了生机.我院自1997年12月至1999年1月,应用国产金属带膜支架治疗各种食管瘘12例(15个瘘口)取得满意疗效,现报道如下.
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内镜超声在食管尖锐异物诊治中的应用
临床上经常遇到鱼骨等尖锐异物其两端均刺入食管壁,因其在内镜直视下难以判断异物的刺入深度,尤其是难以判断异物和食管腔外大血管的关系,给处理带来困难.我们应用内镜超声判断此类食管异物以及食管壁与管壁外血管的关系,安全有效地在内镜下取出异物,取得理想结果.现报道如下.
