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肾综合征出血热特殊类型的诊治
肾综合征出血热(HFRS)发病率较高,近年一直呈上升趋势.随着对该病的不断研究,临床医师对典型的HFRS能正确诊断并给予及时合理的治疗.但是由于HFRS的基本病理特点为全身小血管、毛细血管的广泛损伤,而这种血管的损伤在全身各部位并不完全一致,若身体某一部位或器官的血管损伤严重则其器官功能障碍的症状就突出,可能会掩盖HFRS的其他常见症状.患者常以此组症状为主诉就诊,若临床医师对此缺乏了解则容易误诊.下面对几种比较常见的HFRS特殊类型谈几点意见.
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血压调控异常综合征
血压调控异常综合征(Blood Pressure Dysregulation Syndrome, BPDS),指的是平时血压正常或增高者,在某种情况下血压调控不正常,多数原因不祥.此情况,在高血压防治中应引起重视,因为涉及正确诊断、治疗和预后问题.
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哪些疾病易与糖尿病混淆?
疾病引起患者的主观不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,称之为症状医生从患者叙述的症状,通过分析症状的发生和发展,了解其病理生理机制和临床意义,对疾病进行诊断.临床常见的症状有发热、疼痛、体重改变、浮肿、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、咯血、食欲减退、消化不良、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、便血等等不同的疾病,也会出现相同的症状,需通过医生根据临床经验及各类实验室检查进行正确诊断,后确定适合的治疗方案.
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急性肺血栓栓塞症的诊断与治疗进展
肺与重症专科(乔人立) 首都医科大学附属北京安贞医院心肺血管疾病医疗抢救中心急诊重症监护病房(刘双) 美国每年诊断肺栓塞(PE)的患者超过50万例[1,3],中国目前还没有PE病例的流行病学资料.急性PE的临床表现变化很大,如果不治疗,PE的病死率可高达30%,死因主要是复发栓塞.但若诊断准确治疗有效,病死率下降低可达1%[1,2].PE和深静脉血栓形成(DVT)需要抗凝治疗;但抗凝容易引起出血.若诊断不准确而盲目抗凝,可能增加出血的风险.因此迅速正确诊断与及时治疗可谓生死攸关.
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既要重视"原发"肺栓塞更要重视"继发"肺栓塞
近年来,随着越来越多的医生对肺动脉栓塞(简称肺栓塞)认识的不断提高,越来越多的患者被正确诊断出来并得到及时、合理的治疗,因而患者预后得到改善.但这里所提到的肺栓塞均系以肺栓塞为唯一或第一诊断的病例.即人们对"原发"肺栓塞较多予以关注、重视,而对"继发"肺栓塞则重视不足.本文旨在对此进行一些探讨并提出在二类肺栓塞的诊治和预防方面的意见.
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急性胰腺炎与胰腺囊性腺癌
胰腺癌侵及并阻塞胰管可造成胰管内压力增高,胰腺腺泡破裂,胰液外溢.因此,胰腺癌患者可出现急性胰腺炎的表现.但临床上以急性胰腺炎为首诊的胰腺癌患者不多见.作者在我院近3年283例急性胰腺炎患者的研究和随访过程中,发现7例胰腺囊腺癌患者,初被诊断为急性胰腺炎,有的急性胰腺炎反复发作,常经保守治疗"痊愈".本文通过探讨此类患者的临床特点,以期及时作出正确诊断,提高此类胰腺癌患者的疗效.
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超声心动图对先天性冠状动脉心腔瘘的诊断分析
目的:探讨超声心动图对先天性冠状动脉心腔瘘如何早期正确诊断及其临床价值。
方法:研究对象:北京儿童医院自2009-03至2013-10间确诊冠状动脉心腔瘘患儿38例,男性15例,女性23例。年龄为1天~17岁。临床分别以杂音待查、心脏扩大、生长发育差等就诊,体征除大部分患儿能听到心脏杂音外,无明显特异性表现。胸片检查均表现为心影增大,心电图检查可见心房、心室呈不同程度扩大,异常q波和ST-T改变。 -
浅谈临床实践与学习方法
由于自然科学和工业技术的进步,近30年来临床医学尤其是心血管医学飞速发展,一些疾病发病机制阐明,新型药物使用,治疗和诊断技术应用,不断改变临床医师的工作内容和工作方式,及时掌握这些新知识、新技术,利用越来越便捷的诊断手段,实属必要.然而临床医学仍是一门经验科学、实践医学,只有通过反复日积月累的临床实践才能形成一套严谨、科学的临床思维方式.在处理病人时既要利用这些越来越便捷的诊断手段,更多情况下要凭籍自己与他人的经验、根据病人的特点,作出正确诊断,提出治疗原则.
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不稳定性心绞痛诊断和治疗建议
本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则.这些原则包括:明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗;哪些治疗是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用的治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害.
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乡村哮喘缺乏防治管理的原因
编辑同志: 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[1]。长期反复周期性发作可使患者发生肺气肿、肺心病,心衰等不可逆性的危重症。为了控制哮喘,中华医学会呼吸病学分会根据《全球哮喘防治战略创议》(GINA)提出了中国哮喘长期管理的阶梯治疗方案。现在,在我国主要城市该长期管理方案推行得比较成功,但在广大的农村却还得不到推广。究其原因,有以下三个方面。 1.乡村内科医师对哮喘的诊断、防治和常用药物知识缺乏正确了解。北京医科大学人民医院呼吸科曾对三个级别医院内科医师做过哮喘诊断、治疗以及常用止喘药物的知识测验,结果发现:某医科大学附属教学医院内科医师及格率为88.6%,某市一所地区级医院内科医师的及格率为76.5%,而某市郊区县级医院内科医师的及格率仅为18.3%。我国有1 500万哮喘患者,其中绝大部分生活在农村,需要县级及县级以下内科医师为他们正确诊断,制订个体化阶梯治疗方案。可是,由于乡村内科医师大部分缺乏哮喘的专科知识,虽然全国范围内进行着继续教育,但继续教育的内容没有专业化、具体化、实用新颖化,乡村内科医师仍未能学到哮喘诊治现代知识,因而造成广大乡村哮喘患者误治或失治。
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原发性肺动脉高压临床诊断方法
原发性肺动脉高压(PPH)是一高度恶性肺血管疾病,主要表现为不明原因的肌型小肺动脉丛样病变而闭塞,导致肺动脉阻力进行性增加,如不积极治疗,患者一般在确诊后2~3年内死于难以控制的右心衰竭.因此早期诊断、正确诊断并进行积极临床干预是改善PPH患者预后的重要措施.
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肾上腺肿瘤235例临床分析
肾上腺肿瘤具有特殊的定位和潜在的内分泌效应,正确诊断和恰当的处理尤为重要,但目前对肾上腺肿瘤尤其是偶发瘤的诊治还存在诸多争议.本研究回顾性分析近37年福建省立医院诊治的235例肾上腺肿瘤病例的临床资料,以期为肾上腺肿瘤的诊断和治疗提供参考.
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弥漫性间质性肺疾病的临床诊断思路
弥漫性间质性肺疾病(ILD)愈来愈引起临床医生的重视,这是因为(1)确确实实感到本组疾病的发病率在升高;(2)病因庞杂,鉴别诊断有时无从下手;(3) 治疗棘手,多数疗效不佳;除此之外还有其他诸多等因素.因此,面对表现为ILD的患者,建立正确、有序的临床诊断思路,并在正确诊断的前提下选择有效的治疗方案至关重要.
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“病因选择治疗”:青少年的成人起病型糖尿病开启糖尿病精准医疗时代
青少年的成人起病型糖尿病(MODY),因在胰岛β细胞的发育和成熟中起重要作用的各种转录因子的杂合突变和导致β细胞功能遗传缺陷的葡萄糖激酶(GCK)或胆固醇酯水解酶(CEL)杂合突变所导致。MODY的临床特点是常染色体显性遗传、发病早(通常在25岁以前诊断)、与自身免疫或胰岛素抵抗无关以及内源性胰岛素分泌功能没有完全丧失。除美国糖尿病学会(ADA)命名的7种MODY基因外,近年又新发现6种致病基因包括编码ATP敏感性钾离子通道(KATP通道)的2种基因、胰岛素基因及3种转录因子基因。目前约80%的MODY个体被误诊为1型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)[1]。误诊导致误治,从而延误病情、加重糖尿病进展。因此,当需要决策患者的治疗方法、预测其预后以及对患病风险较高的家族成员进行分析和遗传咨询时,正确诊断MODY以及将MODY从T1DM和T2DM中鉴别出来并进行个体化或精准医疗(precision medicine)非常重要。
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有效提高胃镜下识别早期胃癌的能力
我国胃癌的发病率及死亡率均居世界前列.由于胃癌特别是早期胃癌缺乏特异性血清标志物,钡餐X线及CT等检查的敏感度及特异度也不强,所以胃镜检查成为国内外公认的胃癌诊断环节中的首选方法,早期胃癌和进展期胃癌均可经内镜直视下观察及钳取活组织行病理学检查作出正确诊断.但在临床的实际工作中,很多的胃癌患者经过内镜检查被漏诊和误判已是不争的事实.应用诸如链霉蛋白酶联用西甲硅油作胃腔清洁准备,靛胭脂加醋酸混合液经内镜染色等提高对早期胃癌诊断正确性.本文扼要介绍有效提高胃镜检查中识别早期胃癌能力的方法.
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临床心脏电生理学33年
不久前,世界各地的医务工作者举行了多种形式的庆典活动,隆重纪念心电图临床应用100周年.作为心电学领域中具特色的一个重要分支,临床心脏电生理学的发展过程虽然只有33年,它以有创性心脏导管技术为主要手段,迅速成为诊断和研究心律失常的一项可靠方法和有效工具,极大地提高了人们对心脏电活动和各种心律失常发生机制的认识;并在心律失常的正确诊断、治疗方法选择和预后判断等方面,为临床医生提供了重要的甚或决定性的依据.
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急性心肌梗死继发急性肺动脉栓塞四例
急性心肌梗死继发急性肺动脉栓塞(AMI-PE)是一种危急事件,能否及时正确诊断并处理,直接影响患者的预后,作者通过螺旋CT肺血管造影(CTPA)或肺动脉造影诊断并治疗4例AMI-PE患者,报告如下.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
概 述冠心病是目前我国常见的心血管疾病,非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),是临床上常见的冠心病类型之一,其并发症多、病死率高.因此,本征的及时正确诊断和早期规范治疗,对改善患者的临床预后具有重要意义.
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腰椎间盘退变中Modic改变MRI误诊分析(附49例报告)
腰椎间盘退变中Modic改变是指腰椎终板及终板下骨质在MRI上的信号改变即椎体终板骨软骨炎。自1988年Mod-ic等[1]对其进行系统的描述并命名以来,随着MRI技术的发展及应用,本病逐渐被重视,为提高对本病的认识,及时给临床治疗提供正确的诊断支持,笔者复习文献并回顾性的收集我科MRI开展1年多来将Modic改变误诊的病例进行总结、分析,旨在对此病变有进一步认识,并能及时做出正确诊断。
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肝性脑病的观察与护理
肝性脑病是慢性肝病的常见死亡原因之一,早期发现、正确诊断、及时去除病因和细致观察护理,对肝性脑病的转归至关重要.现将我院2001年至2005年收治41例肝性脑病患者的观察与护理的体会报告如下.