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肌肉骨骼系统疾病术后并发症的影像表现及评价
肌肉骨骼系统手术数量每年都在递增,1% ~5%的患者术后发生并发症需要临床处理,如骨折、感染、骨溶解、假体松动与磨损、肿瘤术后复发等[1].术后并发症的诊断主要依赖于影像检查.术后并发症多种多样,影像表现复杂,检出具有一定困难.X线平片、关节造影、超声、CT和MRI等可用于评价手术假体及邻近的骨与软组织结构,包括肌腱、韧带、关节软骨等.对影像学各种方法的优势、限度的认识,直接影响着术后并发症的检出与诊断.笔者综述肌肉骨骼系统术后影像检查方法及各种并发症的影像表现.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)主要是指关节、滑囊以及腱鞘内的滑膜呈结节状或绒毛状进行性增生.有关本病的病因、病名、病变性质、临床表现及治疗等观点众多;另外,随影像设备的进展和完善,人们对本病各种不同的影像表现也有进一步的补充和新的认识,对影像形成的病理基础也有了进一步的阐述.为对本病有较全面的了解,笔者复习了以往文献,现综述如下.
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透明隔的影像表现及其临床意义
透明隔(septi pellucidum,SP)是2个大脑半球间的分隔,两侧脑室间的一个双层半透明的膜。解剖学家一度认为它只是一个没有功能的膜样连接桥;影像学上也把它看成是一个无关紧要的结构,仅根据它从脑中线移位的程度来判断颅内占位性病变的存在及其大小。然而,SP作为边缘系统神经环路的重要结构,它的生理功能、病理现象及其相关影像改变的临床意义正逐渐为人们所认识[1]。笔者仅就这方面的知识及其新的进展做一简要的综述
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肝腺瘤病理亚型与MRI诊断的研究进展
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,尽管为良性肿瘤,但存在破裂出血及恶变的风险[1-3],早期诊断对确定治疗方案和评估预后具有重要意义。肝腺瘤的影像表现、强化形式多样,影像诊断存在一定困难[4-5]。近年,根据基因型和表型特征将肝腺瘤分为4种病理亚型,治疗方案的选择有赖于正确分型[6-7]。MRI能够明确肿瘤内有无出血、脂肪变性等,有助于明确诊断肝腺瘤的不同病理亚型。笔者拟分析肝腺瘤的不同病理亚型,对不同亚型肝腺瘤的MRI表现进行总结,旨在提高肝腺瘤的MRI诊断水平。
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特发性肺上叶纤维化的影像诊断
特发性肺上叶纤维化(idiopathic pulmonary upper lobe fibrosis,IPUF)是指发生在肺上叶胸膜下区原因不明的进行性肺间质纤维化.由于IPUF比较少见,发生部位特殊,影像表现无特异性,所以很容易误诊,尤其病变晚期易误诊为肺结核.笔者认为有必要加深对本病的认识,减少误诊.
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肝脏灌注异常产生的机制及相关疾病
肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders,HPD)是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异,在CT、MR动态增强扫描及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过性楔形、三角形或类圆形强化或染色,门静脉期即恢复正常,没有占位效应、强化或染色区内可见正常血管穿行.正确认识和鉴别HPD的各种影像表现,对肝脏病变的诊断及鉴别诊断具有十分重要的意义.
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颈部Castleman病影像表现及病理对照
Castleman病(Castleman's disease,CD)又称巨大淋巴结增生症(giant lymph node hyperplasia,GLNH)、血管淋巴滤泡增生症、血管瘤样淋巴结增生症、淋巴样错构瘤等.CD是一种少见的、原因未明的、介于炎症及肿瘤之间的不典型淋巴组织增生性疾病,1954年由Castleman首先描述,并于1956年提出其特征~([1]).
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涎腺淋巴上皮样癌的影像表现
淋巴上皮样癌(lymphoepithelial carcinoma,LEC)是一种罕见的恶性肿瘤,在组织学上与鼻咽未分化癌相似,可发生在鼻咽以外前肠起源的器官.涎腺LEC罕见,占所有涎腺肿瘤1%以下[1].该病于1962年由Hilderman等[2]首先提出,义被称为淋巴上皮瘤样癌、恶性淋巴上皮病变、伴淋巴样间质的未分化癌、未分化癌在淋巴上皮病变中等.在WHO涎腺肿瘤分类第2版定义为伴淋巴样间质的未分化癌[2],在第3版更名为LEC[1].笔者就该病影像表现与病理进行总结,以提高对该病的认识.
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颅内梅毒树胶样肿的影像表现
颅内梅毒树胶样肿是人体感染梅毒螺旋体后累及中枢神经系统的一种罕见的晚期神经系统表现,多以颅内占位初诊。由于对其影像表现缺乏认识,往往导致术前误诊。通过青霉素G治疗可使大部分梅毒树胶样肿痊愈,仅少数有颅内高压危象或对青霉素耐药的患者需通过手术切除病变。因此,对本病的准确诊断可减少不必要的手术风险。目前有关脑梅毒树胶样肿影像表现的文献报道较少,多为个案报道[1-2]。笔者搜集经手术病理证实的脑梅毒树胶样肿5例,分析其影像表现,以提高对本病的认识。
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Currarino综合征的CT及MRI表现
Currarino综合征是肛门直肠畸形、骶骨发育不全及骶前肿块三者的总称,属于尾端退化综合征的一种,为罕见的先天性畸形,可伴随其他畸形同时发生。肛门直肠畸形可以表现为先天性肛门闭锁、肛门狭窄或肛门异位等;骶骨发育不全可以表现为完全或部分性骶骨缺如,或仅表现为裂椎畸形或尾骨缺如;骶前肿块可以表现为真性肿物如畸胎瘤、肠源性囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿等,也可为假性肿物如骶前脊膜膨出等。以往文献中多数为个案报道[1-2]。笔者对经临床及病理证实的8例Currarino综合征患儿的临床资料和影像表现进行回顾性分析,并对其病因和发病机制、临床特点以及影像表现进行讨论,以增加对本病的认识,提高诊断的准确性。
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脊柱孤立性浆细胞骨髓瘤的影像诊断
浆细胞瘤源于骨髓,并以浆细胞异常增生为特征.临床上以多发性浆细胞骨髓瘤多见,而发生于脊柱的孤立性骨浆细胞瘤(solitary plasmaeytoma of bone,SPB)较为少见,文献对该病的影像表现报道较少.笔者搜集11例经病理证实的发生在脊柱的孤立性浆细胞瘤,总结其CT和MRI表现.
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变应性支气管肺曲霉菌病影像表现误诊原因与鉴别诊断
自2004年8月至2009年10月,我所收治了变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)5例.由于对ABPA的发病机制、临床特点、影像表现、实验室检查与相关理论等各方面缺乏认识,导致5例ABPA患者被影像学误诊.为提高ABPA的影像诊断水平,减少误诊,现将临床确诊治愈的5例ABPA患者进行回顾性分析.一、资料与方法1.患者情况:(1)临床表现:经临床确诊的5例男性ABPA患者,小15岁,大41岁,平均27岁.均有明显的间断咳嗽、咯痰,病程1年3个月至5年.
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肝脏门静脉供血型血管瘤介入治疗二例
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas of the liver,CHL)为临床常见病和多发病,典型血管瘤的诊断不难.近年来欧阳雪晖和欧阳墉[1]根据CHL的血流量大小和血液动力学特点将其影像表现分为高流量(快速强化)、低流量(慢速强化)和中等流量(中速强化).但对于门静脉供血型CHL(显著低流量),影像诊断存在一定困难,仅能通过动脉-间接门静脉造影或直接门静脉穿刺造影才能确立诊断[2].
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肥厚性硬脊膜炎与硬膜外脊膜瘤影像对比分析
硬膜外脊膜瘤和肥厚性硬脊膜炎(hypertrophic spinal pachymeningitis,HSP)为硬膜相关的疾病,其共同特点是硬膜均不同程度增厚造成椎管狭窄,从而导致脊髓或神经根受压相关的症状,临床诊断较困难。二者的临床处理方法不同:硬膜外脊膜瘤为肿瘤,需外科干预,而HSP归类为IgG4相关疾病[1],可进行保守治疗,因而准确的诊断对临床有重要意义。MRI软组织分辨率高,在显示椎管内外硬膜相关病变方面具有优势,因而在上述病变的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用,同时CT可提供相关补充信息。笔者对2种疾病的影像表现进行对比分析,旨在提高诊断的正确性。
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三例婴幼儿木村病MRI表现
木村病(Kimura disease,KD)又称嗜酸性淋巴肉芽肿,是一种少见的以淋巴结、软组织和唾液腺损害为主的慢性炎性肉芽肿,病因不明,多发生于头颈部皮下软组织,主要累及大的涎腺区,部分病例切除局部易复发[1]。随着对该病的逐步认识,国内外报道逐渐增多,但有关影像方面的报道依然很少,尤其对于婴幼儿木村病的影像表现。笔者搜集本院住院的经病理证实的3例婴幼儿木村病的资料并结合相关文献报道,对其MRI改变进行分析,以期进一步提高对该病的认识。
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短管状骨及扁骨软骨黏液样纤维瘤的影像表现
软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma,CMF)是少见的良性肿瘤,占所有原发骨肿瘤的不到1.0%.CMF近1/2的病灶位于长管状骨,尤其好发于膝关节附近,矩管状骨及扁骨发病相对少见.笔者搜集一些罕少见部位的CMF进行总结,评估其影像特点.
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散发型克雅病脑部影像表现
克雅病(Creutzfeldt-Jakoh disease,CJD)是由致病性朊蛋白(PrPSc)引起、以脑实质海绵样变性为基础的人亚急性或慢性海绵样脑病(如感染动物,则称疯牛病).该病发病率低,约为1/100万,临床容易误诊;并且该病可传播,及早诊断可避免医原性感染[1].国外对该病影像表现有较多研究,国内相关文献较少[2-3].散发型CJD( sCJD)是CJD常见的类型.笔者回顾性分析8例临床诊断为sCJD患者的MRI和CT资料,总结sCJD的影像学表现.
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隐源性机化性肺炎的CT征象分析
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是一类临床病理命名的特发性间质性肺炎,病因不明[1-4].国内外文献多为个案报道,其CT影像表现多样,诊断困难.多数肺间质性疾病较难治愈,但是COP使用糖皮质激素治疗效果显著[5],及时诊断并治疗,大部分患者能够治愈,故了解COP的CT影像表现非常重要.一、资料与方法1.一般资料:回顾本院2005年6月至2009年1月经临床-影像-病理诊断(clinic-radiologic-pathologic diagnosis,CRP diagnosis)为COP的患者31例,经手术病理证实6例,经皮穿刺活检病理证实25例.
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胃肠道外周T细胞淋巴瘤的CT表现
原发于胃肠道的非霍奇金淋巴瘤以B细胞淋巴瘤多见,外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma,PTCL)罕见,占全部胃肠道淋巴瘤的4%~6%[1]。 PTCL临床进程凶险,对化疗反应差,5年生存率仅为10%~45%[1-2]。而国内缺乏对胃肠道PTCL影像表现的报道。笔者搜集了经手术病理证实的胃肠道PTCL共12例,探讨其CT表现,旨在提高对该病的认识和诊断水平。
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原发性乳腺血管肉瘤的影像表现
乳腺血管肉瘤是罕见的非上皮性肿瘤,占乳腺恶性肿瘤的0.04%,占乳腺肉瘤的8%[1],复发率高,预后极差,术前诊断困难.笔者回顾性分析经手术病理证实的5例原发性乳腺血管肉瘤(primary mammary angiosarcoma,PMA)患者临床及影像表现,并结合文献复习,旨在提高对本病的诊断水平.