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自制钻骨注水器在骨科手术中的应用
目前,在骨科内固定手术中用骨钻钻孔时,为预防减少电钻对骨组织损伤,常需在钻头及钻孔周围组织注水.常用的注水针头大多是购买特制的钝头冲洗针头,或是临时用血管钳将针头尖端折断再折弯制成,也有手术中将注射器与连针头一起直接注水.以上3种方法中,前一种价格相对昂贵;第2种在剪针尖过程中易刺伤护理人员,而且需妥善保管好剪下的针尖,以防止针尖弹出不见;后一种方法在操作过程存在刺伤医务人员本身的隐患.
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内眦韧带断裂修复的改进
在眼部整形中,我们经常遇到由于外伤引起的内眦韧带断裂的病人来院要求整形.过去,我们在作这类手术时,都是把断裂的内眦韧带缝合在原来的断端上.但术后总是感到内眦韧带复位不够,外形不理想.虽然平视时鼻正中线到内眦间的距离两侧相等,但内眦韧带固定的深度不够,外形不好看,无立体效果.随着颅面外科手术开展以来,我们现在采用钢丝缝合内眦韧带,用电钻在前泪嵴处钻孔,钢丝穿过鼻梁骨到对面鼻侧,然后拧紧钢丝.十年来,我们已作100余例,手术效果十分满意.现介绍如下.
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髂骨外板移植修复颅骨缺损
1 手术方法 术中显露髂骨,按颅骨缺损形状大小用自制笔式微型电动钻锯将髂骨外板切透,用扁骨刀将髂骨外板凿下呈2~3mm厚骨片备用,显露颅骨缺损部位,将骨片塑形凹面与硬脑膜贴合,骨片中心钻数孔行硬脑膜悬吊,骨片周边钻孔与颅骨相应部位钻孔7号线缝合固定,放引流管缝合切口.
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锥孔与钻孔引流手术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床应用比较
目的 对慢性硬脑膜下血肿的锥孔引流和传统钻孔引流术疗效进行回顾性比较,以明确两种手术方法的优缺点,找出治疗慢性硬脑膜下血肿的佳方法.方法 锥孔组86例患者采用床边直接锥孔冲洗引流,钻孔组82例患者采用传统钻孔引流术.两组患者术后2~3d复查头颅CT,对手术时间、术后并发症、症状改善、平均住院日、痊愈率及复发情况进行对比研究.结果 两组患者均痊愈.两组患者住院期间主诉改善、术后继发血肿及复发情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05).锥孔组平均手术时间(35±5) min,少于钻孔组的(60±8) min;锥孔组平均住院日(6.5±0.5)d,少于钻孔组的(10.5±1.0)d;锥孔组颅内积气发生率明显少于钻孔组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 锥孔引流手术有创伤小、操作简便、手术时间及平均住院日短等优点.
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重症自发性脑室积血45例治疗体会
我院自2001-2007年,共收治脑室积血患者45例.采用双侧脑室额角钻孔置管引流术、尿激酶灌洗、蛛网膜下腔脑脊液置换方法,取得一些临床治疗经验,现分析报告如下.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术术中冲洗、不冲洗的临床疗效比较
目的 比较慢性硬膜下血肿钻孔引流术单孔冲洗与不冲洗临床效果.方法 80例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者,分别采用慢性硬膜下血肿钻孔引流术术中冲洗和术中不冲洗术治疗,对疗效及术后并发症进行比较.结果 2种手术方式均具有良好的临床效果,术中不冲洗组手术较短(P<0.05),术中冲洗组继发血肿2例,术中不冲洗组无继发血肿发生(P>0.05);术中冲洗组术后颅内感染2例,术中不冲洗组并发感染1例(P >0.05);术后继发癫痫:术中冲洗组3例,不冲洗组1例(P >0.05);术后随访术中冲洗组复发1例,术中不冲洗组复发2例(P >0.05).结论 术中冲洗、不冲洗引流术均具有良好的临床效果,术中不冲洗组具有手术时间短的优点.
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慢性硬脑膜下血中锥孔引流治疗方法的改进
慢性硬脑膜下血种床边锥孔引流的治疗方法在国内均已开展多年.但目前各单位临床采用的方法各有不同.其原因主要认为(1)既往认为慢性硬脑膜下血种的发病机理有渗透压和半透膜学说.血肿的扩大与血肿液的高渗透压有关.在此基础上手术不论钻孔或椎孔多同时冲洗术腔.以达到改变血肿液的高渗透压.目前已确定慢性硬膜下血肿的不断扩大是因为新生外膜的巨毛细血管不断出血和静肯宋鞍兹芙饪航斐?与渗透压无关.[1]引流治疗已达到减压及促进血肿腔闭合的目的,可不必冲洗.这一改进
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高血压脑出血的治疗体会
1 临床资料本组64例,男42例,女22例,年龄36~79岁.突发剧烈头痛59例,伴呕吐44例,肢体活动不灵54例,有明确高血压病史50例.舒张压在16kPa以上者48例,GCS评分3~5分6例,6~8分36例,9~12分17例,13~15分5例,一侧瞳孔散大11例,双侧瞳孔散大4例,颈强13例.CT示基底节区出血50例,脑叶出血12例,小脑及脑干出血各1例,破入脑室40例.多田公式计算出血量10~110ml.内科治疗组15例,单纯采取保守治疗,外科治疗组49例,根据头颅CT摄片确定血肿中心的体表定位,手术包括钻孔溶吸术(37例)或血肿清除去骨瓣减压术(12例).
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F氏气囊导尿管堵塞2例报告
例1:女性,65岁,因脑出血于2000年7月在我院行脑出血钻孔溶吸术,术后留置尿管7天,拔除尿管时,因尿管堵塞,不能抽出气囊内液体,用细钢丝疏通后抽出液体拔出.
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钻孔引流术治疗高血压脑出血55例临床观察
高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,具有起病急骤、病情凶险、病死率高的特点,绝大多数是由于高血压病患者在血压骤升时而导致脑部粥样硬化的小动脉破裂所致[1].随着人们生活水平的提高,高血压脑出血的发病率呈增高趋势[2].2008年6月~2010年6月我院选择性地应用颅内血肿钻孔引流术治疗高血压脑出血55例,取得满意效果.现报告如下.
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CT引导下手术清除颅内血肿30例临床分析
我院自2005年起至今用CT引导下钻孔吸引颅内血肿效果良好.我们认为,CT引导小钻孔吸引血肿方法简便,靶点选择准确,血肿消除率高,患者存活率高,创伤小,并发症少,适合危重患者,是一种安全有效的方法.
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不同手术方法治疗高血压脑出血的前瞻性研究
高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是我们临床上常见的急重症,外科手术是治疗HICH重要的手段之一.虽然国内外手术治疗HICH的方法较多,至今也无统计学意义的研究表明,哪种治疗方法和在什么情况下实行才是好的[1].我们从2003年1月~2006年10月通过三医院联合协作,应用前瞻性随机对照方法观察直视下开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术对HICH患者预后生存质量的影响,报道如下.
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室外引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血
我科自1991年1月至1998年6月采用前额钻孔脑室大管外引流及尿激酶灌注治疗23例高血压脑出血破入脑室的病人,效果满意,报告如下.
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Ender针治疗不稳定胫骨骨折
1临床资料①一般资料:本组46例,男37例,女9例,年龄25~60岁,平均35岁.骨折类型:闭合性骨折19例,开放性骨折27例,其中粉碎骨折28例,短斜骨折10例,螺旋骨折8例.骨折部位:胫骨中上1/3 22例,中下1/3 24例.新鲜骨折39例,陈旧性骨折7例,均并发有腓骨骨折.②治疗方法及结果:开放性骨折,清创、缝合、皮牵引3~7 d,待局部肿胀减轻在电视X线下,于胫骨结节两侧纵行切口2.0 cm,骨圆锥钻孔,用术前量好消毒Ender针弯成一定弧度,分别从胫骨结节两侧插入骨髓腔,通过骨折线,针尖分别指向内外踝,Ender针在髓腔内呈"X”形,根据髓腔大小及骨折稳定程度,每例用2~3根,本组用2根6例,3根40例.术后3周可负重行走,如出现成角、错位畸形,可用小腿石膏矫正.
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微创手术治疗外伤性硬膜外血肿26例分析
目的:探讨钻孔置管引流、锥颅置管引流微创手术联合尿激酶治疗硬膜外血肿的可行性及适应证.方法:回顾性总结26例硬膜外血肿微创手术的临床资料.结果:26例患者5d内大部分清除并解除占位效应.结论:在严格把握硬膜外血肿的开颅手术指征下,采用钻孔置管引流、锥颅置管引流微创手术并联合尿激酶治疗硬膜外血肿是一种安全有效、费用低廉并且创伤小的治疗方法.
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三枚骨圆针经髓腔内固定肱骨中段骨折的探讨及疗效分析
1996年,笔者采用三枚骨圆针由鹰嘴窝后正中上方钻孔进入,并经髓腔内固定方法治疗肱骨中段骨折9例,收到满意效果.现报告如下.
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颅骨单钻孔闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的临床体会
慢性硬膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,在伤后3周以上出现血肿症状者,约占颅内血肿的10%左右,年发病率为1-2人/10万,老年人发病率约为16-20人/10万①.我院自2005年7月至2011年11月,采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿68例,临床效果良好.
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钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿95例临床分析
慢性硬膜下血肿是一种多发于中老年人的起病隐匿的独立性疾病,约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿10%左右[1-2].我院自2006年12月至2011年12月,收治慢性硬膜下血肿95例.现对治疗过程及其临床效果作分析如下:1资料与方法1.1一般资料:95例慢性硬膜下血肿患者男83例,女12例;年龄37-87岁,平均68.4岁;有明确头部外伤史67例,无明显头部外伤史18例.
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颅骨钻孔大孔冲洗引流治疗慢性硬脑膜下血肿106例疗效分析
目的:探讨颅骨钻孔大孔冲洗引流治疗慢性硬脑膜下血肿的效果.方法:把收治的106例慢性硬脑膜下血肿采用颅骨钻孔大孔冲洗引流治疗.结果:治愈102例,好转4例,术后2例复发,复发率1.9%,远较文献报告3.7%~38%低[1],取得良好临床效果.结论:认为血肿在CT片上呈等低密度时手术时机佳.颅骨钻孔大孔冲洗引流治疗慢性硬脑膜血肿效果良好,操作得当可避免血肿复发的及颅内积气,且创伤较小,简单易行,体质差的老年病人亦能耐受.
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脑室-腹腔分流导管的选择
我们1976~1991年选择33例不同原因的脑积水病人,应用无瓣膜硅胶管施行脑室-腹腔分流术.现介绍如下.1临床资料33例中男21例,女12例,年龄5~48岁,平均25岁.手术方法:患者取左半侧卧位,在局麻下行右侧脑室三角区钻孔、穿刺,刺入脑室后,勿使脑脊液流失过多.用一根备好的长约70厘米、内径2毫米的硅胶管,一端插入脑室内,脑室端导管的末端予以堵塞或结扎,只留数个小侧孔,以便防止脑组织堵塞管腔.骨孔下缘咬成斜坡状,避免使导管打折.骨孔处将导管缝合固定一针.用金属探子逐段将导管从颈、胸骨、剑突下缘从皮下引出,观察脑脊液从导管内流出通畅后,在剑突下缘作一5厘米长的直切口,将导管远端在直视下送入腹腔约10厘米长,剪除过长的导管,腹腔内导管末端亦剪数个小侧孔,腹膜处缝合固定导管.缝合全部创口后术毕.