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间日疟、恶性疟重症混合感染一例报告
患儿男性,7岁,因畏寒发热3天,伴皮肤苍白,解红茶样尿,嗜睡2天入院.患儿3天前因畏寒、发热,伴有寒战,门诊查血疟原虫阳性.诊断:"疟疾"给予氯喹及伯氨喹啉抗疟治疗,次日出现皮肤苍白,解经茶样尿,精神不振,嗜睡而就诊.查体:T38.4℃,嗜睡,皮肤粘膜苍白、黄染,肝肋下二横指,质软,光滑,无压痛.脾肋下未触及,无病理征.化验室查:Hb50g/L以下,WBCl2.4×10<'9>/L,N69%;L31%;外周血涂片为日疟环状体,恶性疟状体及配子体.肝功能SGPT51u,TYT12u,Ⅱ28u,VDB直接阴性,间接强阳怀.尿蛋白(+).生化查:CO2cp18mmol/L,BUN26.6mmol/L,既往患儿常来往于疟区.诊断:1、溶血性贫血;2、间日疟;3、恶性疟(脑型);4、多器官功能损害.立即给予补充血溶量,大剂量激素,抗疟(禁用伯氨喹啉),碱化尿液,护肝、肾、脑等重要器官.同时给予输新鲜血液,防治感染等综合治疗,在治疗期间出现:1、解柏油样便,为上消化道出血,立即给予抗H<,2>受体药物及止血药物.其出血原因可能为大剂量激素致胃、十二指肠粘膜应激性溃疡出血.2、少尿,BUN增高到34.8mmol/L,原因有上消化道出血,溶血,因容量不足导致肾功能不全.即给予利尿合剂(10%GS250ml+氨茶碱0.1+普鲁卡因0.25+咖啡因0.125+VitC1.0+婴粟碱15mg)同时给予多巴胺10mg+酚妥拉明10mg+5%GS250ml静滴扩张肾血管,增加肾血流量,改善肾功能.并纠正水电解质紊乱,酸碱平衡等治疗后,病情明显好转,3天后查Hb85g/L,血涂片未见疟原虫,BUN逐渐下降,精神状态明显好转,能进食,因经济困难,要求出院.按正规疗程抗疟(禁用伯氨喹啉)预防复发.随访半年未见复发.
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早期发生型重度妊高征合并多浆膜腔积液及多器官功能损害1例
妊娠高血压综合征(妊高征)是严重危害母婴健康的常见疾患,近年来有人提出早期发生型妊高征这一概念,认为这类妊高征经常伴有胎盘梗阻、胎儿生长迟缓,易发生严重并发症,预后不良.本文报道了1例孕23周发生重度妊高征合并胸腹水、心包积液及多器官功能损害的病例.
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新生儿缺氧缺血性脑病合并多器官功能损害研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病( hypoxic ischemic encephalopathy,HIE) 是围产期窒息的严重并发症,是围产期医学的重要课题和当前研究的热点[1].而几乎所有严重窒息所致HIE的患儿至少合并一个中枢神经以外的系统或器官的损害,即多器官功能损害(multiorgan dysfunction,MOD),窒息程度越重,MOD越重,MOD对于HIE患儿的远期预后及生存质量至关重要,也成为目前该领域的研究热点.本文就窒息后新生儿HIE并MOD的发病机制及早期多脏器功能损害的评价指标的研究进展加以综述.
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连续性血液净化在危重病患者救治中的护理体会
连续性肾替代治疗(CRRT)技术在近年来迅猛发展,它已成为危重患者治疗新的重要手段.其临床应用范围已超越了治疗急性肾功能衰竭的范畴,被广泛应用于感染脓毒血症及多器官功能损害(MODS)等.近年的研究已证实,随着血液净化技术的发展,单纯的急性肾功衰病死率已明显下降,而MODS的死亡率却无明显改善,其原因与患者原发疾病导致的全身炎症反应失控密切相关[1].认为机体在遭受严重感染、创伤、休克等时会产生大量的介质,通过促炎介质和抑炎介质的不平衡导致全身炎症反应综合征和代偿性抗炎介质综合征,终导致机体对炎症反应的失控,不可避免的引起MOD[2].而采用CRRT治疗可以清除相关的炎性介质,干扰这个过程的进展,使病情得以缓解,为危重病患者的救治创造条件.
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纤溶系统的主要功能及其在DIC发生中作用的研究进展
弥漫性血管内凝血(DIC)是发生在多种疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致弥漫性微血管内血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身性血栓-出血综合症.常见病因:感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科和创伤等.其中感染占首位.在不同疾病所致的DIC发展过程中,纤溶活性的表现有所不同,临床表现、处理策略亦有差异.纤溶系统活性在DIC所致多器官功能损害中的作用也日益受到关注.
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社区获得性重症嗜肺军团菌肺炎的诊治体会
军团菌肺炎属于经典的非典型肺炎,是以肺部炎症为主要表现的感染性疾病,病情发展快,易引起脑、肝、肾等肺外多器官功能损害.如未能早期诊断,则病死率很高.本病需与今年我国部分地区暴发流行的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)进行鉴别[1].为探讨重症嗜肺军团菌肺炎的临床特征、诊断与治疗方法,回顾分析我院自1991年以来收治的3例重症嗜肺军团菌肺炎的临床诊治经过,现报告如下.
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复方丹参注射液治疗新生儿寒冷损伤综合征57例
目的:观察复方丹参液射液对新生儿寒冷损伤综合征的治疗效果.方法:93例新生儿寒冷损伤综合征患儿随机分为治疗组57例,对照组36例,均采用复温、控制感染、热量及液体供给,纠正器官功能紊乱,治疗组加用复方丹参注射液2ml/(kg·d),加入10%的葡萄糖注射液20~40ml,静脉滴注,每日一次,5~7日为一疗程,观察两组疗效差异.结果:两组的中、重度有效率比较,差异有统计学意义(x2=4.1,P<0.05),治疗组体温正常及硬肿消退时间平均为4.71±1.8d,总有效率94.73%,对照组为6.51±1.89d,总有效率80.56%,两组比较差异有统计学显著性意义(t=4.04,P<0.01).结论:复方丹参注射液对新生儿寒冷损伤综合征治疗有效,具有临床应用价值.
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蜂蜇伤70例临床分析
目的 总结蜂蜇伤的临床诊断治疗体会.方法 回顾性分析我院2001~2010年收治70例蜂蜇伤患者的院前急救,院内救治的临床资料,详细分析各患者的治疗方案、临床表现、预后.结果 痊愈65例,死亡5例,住院时间4~7d,平均8.4d.结论 蜂蜇伤可导致过敏性休克,同时可致心脏、肝脏、肾脏、血液、神经系统多器官功能损害,早期积极进行综合治疗可提高治愈率.
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蜂螫中毒致多器官损害病人的抢救及护理
蜂毒属生物毒素,其中毒多见于外出活动时被蜂螫伤引起.中毒程度与个体毒素的敏感性有关,中毒时间长、程度重可导致广泛的多器官功能损害,特别易引起心、肝、肾功能的损害和消化道出血,其中中毒性心肌炎是导致死亡的主要原因.本文总结了我院抢救11例蜂螫中毒并发多器官损害患者的护理体会,现介绍如下.1临床资料1.1一般资料:本组11例患者,男性6例,女性5例,年龄29~57岁.
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还原型谷胱甘肽治疗新生儿窒息后肝损害32例疗效观察
新生儿窒息是新生儿伤残和死亡的重要原因之一.凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息.新生儿窒息后,正常氧化通路出现障碍而产生大量氧自由基,可使细胞膜的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应,从而导致多器官功能损害.已证实窒息后肝脏是多器官受损的始动器官,又是促进脏器受损的动力器官.因此,新生儿窒息后肝损害的保肝、降酶治疗尤为重要.还原型谷胱甘肽能保护肝功能,并促进胆酸代谢.我院于2009年6月至2011年6月采用注射用还原型谷胱甘肽治疗窒息后肝损害新生儿,取得较好疗效,现报告如下.
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大剂量维生素C、丹参治疗156例新生儿窒息后心肌损害
新生儿窒息是新生儿期常见病,由低氧血症和酸中毒所致的多器官功能损害逐渐引起人们重视,窒息后心肌损害也受到临床医师的重视,改善心肌代谢,清除氧自由基不失为一种有效的治疗手段.我院收治的新生儿窒息后心肌损害的患儿联合应用大剂量维生素C、丹参治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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1例百草枯中毒并多器官功能损害的护理
百草枯,为广泛应用于农作物的吡啶类除草剂,可经皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及腹腔吸收,易溶于水,腐蚀性强,对人畜有较高毒性,中毒者病死率高达85%~95%.[1]我科于2009年3月收治1例百草枯中毒并多器官功能损害患者,经积极治疗与精心护理好转出院.现将护理体会报告如下.
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复方甲基异口 恶唑过敏致多器官功能损害1例
患儿,男,6岁7个月.因发热、咳嗽3?d在当地医院给口服复方甲基异口 恶唑(SMZco),每日2 次,每次0.5?g,服用3次后出现肉眼血尿、腹痛、便血、皮疹、粘痰1?d,急诊入院.体检:T:38.5℃,神清,精神差,营养状况稍差,双眼结膜充血明显,双眼睑无水肿,口唇呈玫瑰红略肿胀,双肺闻及大量痰鸣音;腹平软,脐周、剑下压痛明显,无肌紧张及反跳痛;胸腹部见较多点状出血点,略高出皮面,压之不褪色.实验室及辅助检查:血压13.3/8 .0?kPa,外周血白细胞2.9×109/L,中性0.17,淋巴细胞0.83,血色素148?g/L,血小板194×109/L.尿微红色,上皮细胞少,红细胞(++),白细胞0~4/HP,蛋白(+),潜血(+++).大便黑稀,潜血(+++).血沉12?mm/h,抗“0”正常,血尿素氮 8.1?mmol/L,肌酐82.9?μmol/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)276? U/L,肌酸激酶(CK)433?U/L,乳酸脱氢酶(LDH)202?U/L,谷草转氨酶70?U,C反应蛋白正常.血电解质正常,中段尿培养(-),血培养(-).心电图示窦性心律不齐,T波部分改变.X 线胸片示气管炎. 入院后因家长未提供服药病史,予禁食、抗感染、止血、支持疗法、眼部护理等治疗4?d后,患儿仍咯粘稠白色痰,伴发热,体温38.5℃,大便每天1~2次,每次20~30?mL,呈褐色或柏油样便;血尿每天6~7次;双眼结膜充血无好转,眼睑水肿,睑缘溃破、糜烂,表面见黄色脓样物覆盖,睑、球结膜粘连.眼科会诊考虑剥脱性眼炎.口唇多处皲裂、肿胀,见血性及脓性渗出物覆盖.胸腹部皮肤出血点略有增加.追问病史有服用SMZco史,考虑SMZco 过敏致多器官功能损害,在原治疗基础上加用氢化可松100?mg静滴,每日1次;并予氢化可的松、色甘酸钠眼液滴眼;唇部予双氧水、生理盐水洗后湿敷康复新溶液.2 d后患儿上述症状明显好转,继续治疗3?d后复查上述实验室检查均恢复正常,痊愈出院
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E-钙粘蛋白与子痫前期发病机制的研究进展
子痫前期(先兆子痫,PE )是一种严重的常见妊娠期并发症,每年全球约有60000孕产妇死于此病[1]。PE主要表现为妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿,可引起全身多器官功能损害以及功能的衰竭,是导致孕产妇以及围产儿死亡的主要原因[2]。P E的病因机制尚未明确,一直是病理产科研究的重点。E-cad为一种非常重要的细胞之间的黏附分子,其在 PE发病中的作用也越来越受到学者们的关注。E-cad是粘附分子中钙离子依赖的细胞粘附素家族中的一员,是一类介导细胞之间互相粘附的钙依赖性跨膜糖蛋白[3]。该分子具有强大的同种细胞粘附能力,不仅可以调节细胞的极性,限制细胞的迁移,影响胞内Wnt信号系统,还参与细胞凋亡。E-cad表达于子宫内膜、胚泡及胎盘滋养细胞,积极的参与了受精卵着床,胚胎器官发生,和胎盘发育。对维持正常上皮细胞形态和结构完整性起着重要作用[4]。本文就E-cad与PE发病机制的研究进展综述如下。
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新生儿窒息多器官功能损害的临床研究
目的:观察并分析新生儿窒息器官功能损害的围产因素及其预防对策。方法回顾性分析我院收治的110例窒息新生儿的临床资料。结果新生儿窒息后出现器官损害的概率为87.3%,其中,脑损害患者所占比例为66.4%,心脏损害患者所占比例为39.1%,胃肠损害患者所占比例为6.4%,肺损害患者所占比例为24.5%,肾损害患者所占比例为4.5%;在新生儿多器官损害的致病因素中,重度窒息、胎龄以及Apgar评分小于或等于5分等均属于常见因素,但是羊水污染程度、新生儿的体质量和宫内窘迫等因素与新生儿多器官损害之间不存在必然联系。结论要加强新生儿窒息的临床预防工作,要注意预防早产或者窒息,促进新生儿快速复苏。
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妊娠高血压综合征护理研究
妊娠高血压综合征(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)也称妊娠期高血压疾病,是妊娠期间特有的综合征.常常伴有全身多器官功能损害,严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭等,甚至死亡,是造成孕产妇和新生儿发病率及死亡率的主要原因[1].该病多发生在妊娠20w至产后2~3w,多见于初产妇、双胎、羊水过多者,是产科死亡的重要原因之一.近年来,如何大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁,是妇产医学界的研究热点,也是现阶段护理研究的热点以及难点.因此做好妊高症患者的护理工作,对提高孕产妇和新生儿的安全,减少其死亡率具有重要的意义.现将其护理综述如下.
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糖尿病患者皮肤感染2例的护理体会
糖尿病久病可引起多器官功能损害.我社区于2010年12月至2011年7月治疗了两位2 型糖尿病伴皮肤感染的患者.现将护理体会总结如下:
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三氯乙烯中毒致重度肝损害患者1例的护理
三氯乙烯(Trichloride ehyline,TCE)是工业上广泛应用的一种有机溶剂,常用于金属去污、电镀板的清洗,TCE可通过呼吸道吸入、皮肤接触造成人体中毒,致机体多器官功能损害,尤以肝脏损害常见[1].我科于2010年11月22收治1例急性重症三氯乙烯中毒并肝损害的患者,现将临床护理体会报告如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和肺动脉高压关系的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸调节障碍性疾病,发病率较高并具有潜在危险性。患者夜间反复发生缺氧、高碳酸血症,这种周期性的改变造成微血管收缩、肾素-血管紧张素、儿茶酚胺及内皮素分泌增加、内分泌功能紊乱以及血流动力学改变;造成组织器官缺氧,甚至多器官功能损害;还会引起脑意外,高血压,心律失常,心力衰竭,肺动脉高压和肺心病等[1-2]。2003年在威尼斯举行的世界肺动脉高压会议修订了肺动脉高压的分类。新的分类仍旧强调了和缺氧及肺部疾病相关的肺动脉高压,其中就包含了睡眠呼吸障碍[3]。按照2005年第2版睡眠疾病国际分类,睡眠呼吸疾病是一组疾病,包括4类:中枢性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关的低通气/低氧综合征及其他的睡眠相关呼吸疾病。很多研究已经证明睡眠呼吸暂停是肺动脉高压的独立危险因素,但是睡眠呼吸暂停并发肺动脉高压的机制及其发生肺动脉高压的相关因素尚不十分明确。
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新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用
目的 探讨新生儿脐动脉血气分析与围产期高危因素、Apgar评分和窒息多器官损害的相关性.方法 选择2012年11月至2014年12月课题组协作医院新生儿科和新生儿重症监护病房收治的胎龄>34周、生后检测脐动脉血pH和BE的窒息新生儿,根据Apgar评分诊断新生儿窒息,根据脐血血气分析将轻度窒息组和重度窒息组分别分为严重代谢性酸中毒组(pH≤7和/或BE≤-16mmol/L)、非严重代谢性酸中毒组(7
7.2且BE>-8).根据围产期缺氧病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等诊断新生儿窒息多器官损害.结果 共纳入新生儿窒息患儿111例,其中轻度窒息79例,重度窒息32例.(1)脐动脉血气pH和BE与1 min Apgar评分成正相关(pH:r=0.223,P=0.016;BE:r=0.293,P=0.002).(2)多因素分析显示胎心监护异常是影响血气pH和BE的重要因素(β=0.080,95℅CI 0.010~0.160,P=0.025).(3)重度窒息组多器官损害发生率显著高于轻度窒息组(75.0℅比29.1℅,Χ2=17.810,P<0.001).轻度窒息合并严重酸中毒、非严重酸中毒和无酸中毒组多器官损害发生率分别为52.9℅、26.3℅、16.7℅,酸中毒组多器官损害发生率高于无酸中毒组,差异有统计学意义(Χ2=6.623,P=0.036);重度窒息合并严重酸中毒、非严重酸中毒和无酸中毒组多器官损害发生率分别为80.0℅、76.9℅、50.0℅,均较高,三组比较差异无统计学意义(Χ2=1.559,P=0.459).(4)患儿1 min Apgar评分0~3分预测窒息多器官损害的敏感度和特异度分别为52.2℅和87.1℅;脐动脉血pH≤7和BE≤-16的敏感度分别为42.6℅和38.3℅,特异度分别为87.6和92.2℅.(5)Apgar评分、脐动脉血pH和BE多项指标综合用于窒息后多器官损害敏感度和特异度评价,1 min Apgar评分0~3分、5 min Apgar评分≤5分、脐动脉血pH≤7和BE≤-16 mmol/L具有较高的特异度(71.9℅)和敏感度(74.5℅).结论 脐动脉血pH和BE可准确评价新生儿窒息和窒息多器官损害,结合生后Apgar评分有助于提高诊断新生儿窒息的准确率及预测窒息多器官损害和预后.