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关于低蛋白血症患者的饮食干预
目的:探讨低蛋白血症患者通过饮食干预达到血浆蛋白恢复的护理措施.方法:运用统计学方法进行配对研究,对观察组患者进行饮食干预,观察每对患者血浆白蛋白浓度变化值,进行统计学分析比较.结果:两组患者治疗前后血浆白蛋白浓度比较,差异有显著性(P<0.01).结论:饮食干预有助于提高血浆蛋白水平.
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赋能教育模式对血液透析患者钙磷代谢及营养状态的影响
目的 观察赋能教育模式对血液透析伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响. 方法 组建赋能教育模式团队,选择2015年6月至2016年6月我院透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者60例,赋能教育模式干预12周后,采用自身前后对照的方法,比较患者血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemo-globulin,Hb)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(pre albumin PAB)、肱三头肌皮褶厚度(tricepsskinfold thickness,TSF)和上臂中段肌肉周径(mid-arm muscle circumference,MAMC). 结果 赋能教育模式后患者血钙、血磷、钙磷乘积、赋能教育模式后患者血钙(t=0.017,P=0.002)、血磷(t=0.368,P=0.005)、钙磷乘积(t=3.089,P≤0.001)、iPTH降低(t=4.216,P=0.004),Hb(t=-1.267,P=0.039)、Alb升高(t=-1.051,P=0.045),TSF升高(t=-2.546,P=0.009),MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义(t=-1.056,P=0.736). 结论 赋能教育模式可改善血液透析伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态.
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肝硬化患者血清胆碱酯酶临床研究
血浆胆碱酯酶(CHE)是肝实质细胞合成而分泌入血的水解酶,它和血浆白蛋白(Alb)一样,是肝合成蛋白功能的指标,并和白蛋白的合成代谢相平行.其不同之一是血浆中白蛋白的半衰期是15~19 d,血浆胆碱酯酶的半衰期短.本试验通过肝硬化患者血清中的胆碱酯酶和白蛋白测定的结果,从实验室方法学和临床诊治角度进行对比分析,研究其内在的诊断价值,现介绍如下.
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复方甘草甜素(美能)注射液治疗重型肝炎临床疗效观察
1临床资料1.1病例选择按2000年在西安召开的第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>诊断标准[1],排除肝硬化、糖尿病、结核病等慢性疾病.将我科2003-2004年收治的慢性重型肝炎20例,随机分为治疗和对照2组,每组平均10例,所有病例入院时均测定ALT、AST、TBIL,2组病例年龄18~65岁,平均年龄25.6岁,男16例,女4例.2组病例临床症状重,均有严重纳差、恶心、厌油等,黄疸进行性加重,病程15~23 d,平均17.3 d,合并上消化道出血者2例,凝血酶原活动度<40%,血浆白蛋白轻到中度下降,肝脏缩小者4例,少量腹水2例.治疗组年龄18~65岁,平均年龄28.7岁,>50岁者1例,男9例,女2例.ALT测定562±165 U/L,AST测定362±167 U/L,TBIL 195.7±75.2μmol/L,合并上消化道出血者1例,肝脏缩小者2例,少量腹水1例.对照组年龄18~57岁,>50岁者1例,平均年龄22.5岁,男8例,女2例.ALT测定559±157 U/L,AST测定358±164 U/L,TBIL188.7±56.1μmol/L,合并上消化道出血者1例,肝脏缩小者2例,少量腹水1例.2组病例在性别、年龄、病型、病程及肝功能等方面经统计学处理均无明显差异(P>0.05),具有可比性.
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黄芪治疗糖尿病肾病的临床研究
目的 研究黄芪对糖尿病肾病的临床治疗疗效.方法 选取该院诊断为糖尿病肾病患者138例,将患者随机分为两组,对照组68例,年龄33~59岁,平均年龄为(40±2.1)岁,观察组70例,年龄30~60岁,平均年龄为(39±3.2)岁.其中对照组采用糖尿病肾病的常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上采用黄芪用药,比较两组患者在治疗后的血浆白蛋白,24 h尿蛋白定量以及治疗疗效.结果 两组患者治疗后,观察组的总有效率(88.0%)要远远高于对照组(70.6%).治疗后,观察组的血浆白蛋白为(1.72±0.02)g/L,要小于对照组的血浆白蛋白(3.32±0.32)g/L,观察组的24 h尿蛋白定量为(25.62±3.27)g,小于对照组的24 h尿蛋白定量(30.89±3.56)g,两组比较两个指标均差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄芪治疗糖尿病肾病的疗效良好,可以应用于临床推广.
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老年脾动脉栓塞患者术后麻痹性肠梗阻临床分析
一、对象和方法1.对象:我院1996年8月至2006年5月共进行脾动脉栓塞术86例,其中术后并发麻痹性肠梗阻患者11例,均经检查除外机械性肠梗阻、血运性肠梗阻等.11例中,男7例,女4例;年龄65~76岁,平均68.7岁.术前经B超或CT、实验室检查证实为肝硬化失代偿期合并脾功能亢进症.合并腹腔积液11例;上消化道出血6例;重度脾肿大4例,中度脾肿大7例;血浆白蛋白28.6~32.8 g/L.
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维持性血液透析患者甲状旁腺激素水平的临床分析
目的 探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者不同血浆全段甲状旁腺激素水平影响因素的差异.方法 在2006年9月至2009年8月期间于我院门诊维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者中随机选择血浆全段甲状旁腺激素>1000 μg/L患者20例(高甲状旁腺激素组);血浆全段甲状旁腺激素<150 μg/L的患者20例(低甲状旁腺激素组).对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者年龄、病死率、原发病、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、血磷及钙磷乘积方面比较差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者性别、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙及二氧化碳结合力方面比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 在慢性肾功能衰竭维持性血液透析中高龄及糖尿病肾病患者低甲状旁腺激素水平的发生率明显增高;低甲状旁腺激素水平的患者病死率明显增高;高甲状旁腺激素水平患者的血肌酐、血磷及钙磷乘积水平明显高于低甲状旁腺激素水平患者,营养状况也优于后者.
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肾病综合征合并腹主动脉血栓形成及下肢动脉栓塞一例
患者男,56岁,因突发性左臀部及左下肢疼痛、皮肤苍白4 d,青紫2 d入院.患者入院前3个月诊断为肾病综合征,未规律治疗.查体:左下肢呈湿性坏疽.实验室检查:尿蛋白++++,24h尿蛋白10.75 g,血浆白蛋白15.71 g/L,总胆固醇10.46 mmol/L,血肌酐660 μmol/L.
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高龄胆管癌患者免疫营养支持治疗一例
患者,男,87岁,2011年1月因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒一周”就诊于新疆医科大学第一附属医院普通外科.患者右上腹部不适、食欲不振、消瘦、双下肢水肿,一月来体重下降5 kg.既往有10年糖尿病病史,未经规则治疗.查体:皮肤巩膜明显黄染,心肺正常,肝脾肋下未及.实验室检查:总胆红素、直接胆红素升高超过正常值5倍,碱性磷酸酶升高10倍,血浆白蛋白15 g/L,血糖14 mmol/L,血红蛋白80 g/L,尿糖(+++),尿蛋白(+).CT示肝内胆管呈软藤状扩张,肝门区3 cm×3 cm软组织肿块,平扫呈稍低密度,延迟2~4 min后,明显强化;管壁增厚,不规则强化;肝门区淋巴结肿大.
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羟乙基淀粉(130/0.4)对腹部大型手术后血浆白蛋白浓度的影响
新研究表明HES(130/0.4 hydroxyethylstarch)不仅能较好的维持胶体渗透压,同时通过"阻塞"作用阻断微血管白蛋白渗漏现象[1].
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胰腺手术后患者血浆白蛋白水平的变化及其意义
既往的临床实践中,外科医生多倾向在胰腺手术后常规给患者补充白蛋白3~5 d,以维持胶体渗透压并期望能降低围手术期并发症.随着围手术期液体治疗理念的推广和中华医学会外科分会<围手术期液体治疗指南>的颁布,胰腺切除手术后是否需常规补充白蛋白引起了我们的思考,现将我们胰腺手术后围手术期液体治疗方案作一总结,研究术后血浆白蛋白的变化是否会对手术并发症造成影响.
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妊娠肾病综合征22例临床分析
妊娠期肾病综合征(nephrotic syndrome in pregnancy,NSP)是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的一种特殊类型,也称为妊高征Ⅲ型[1].临床除具有妊高征特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5 g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇>7.77 mmol/L)、伴有水肿为特征.我们对1998年~2002年住院分娩的78例重度妊高征患者的临床资料进行分析,以便寻求更好的诊治方法.
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肾病水肿病理生理的新进展
肾病综合征的病因和发病机制迄今尚不清楚.其共同的病理生理表现,是肾小球滤过屏障对血浆白蛋白通透性增加而引起一组表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿的四大临床症状群.水肿产生机制复杂,迄今尚不清楚.一般认为,水肿发生与下列因素有关:①低蛋白血症降低血浆胶体渗透压;②血浆胶体渗透压降低,促使抗利尿激素(ADH)和肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)分泌,心钠素(ANP)减少,钠水潴留;③交感神经兴奋性升高;⑤某些肾内因素改变肾小管管周体液平衡机制.本文旨在探讨目前肾病水肿产生机制中有争议的问题及其治疗.
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有关肾病综合征的几个问题
何谓肾病综合征,如何分型?答:肾病综合征(简称肾病)是由于多种原因所致肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,从而大量血浆蛋白自尿中丢失,并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征.具有以下四大特点:①大量蛋白尿(尿蛋白定性3+~4+,定量≥50 mg/kg*d);鉴于小儿留取24 h尿液的困难,也有以随机一次尿,同时测定尿蛋白、尿肌酐以其比值表示尿蛋白程度者,此比值(以mg/mg计)于正常尿液应<0.04,文献中分别以>3.5或>1.0为肾病水平蛋白尿标准;②低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/kg*d);③高胆固醇血症(血浆胆固醇>5.7 mmol/L);④不同程度的水肿.以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要诊断条件.
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羟乙基淀粉对消化道肿瘤根治术后早期血浆白蛋白及炎性介质变化的影响
目的 探讨羟乙基淀粉对消化道肿瘤根治术后早期血浆白蛋白及炎性介质变化的影响.方法 选择45例消化道肿瘤根治术后即刻静脉滴注羟乙基淀粉溶液治疗的患者(观察组)和45例术后即刻静脉滴注同等量0.9%NaCl溶液治疗的患者(对照组),均连续静脉滴注7 d,采用免疫比浊法检测两组患者术后早期血浆白蛋白水平;采用酶联免疫吸附试验检测两组患者治疗前后C-反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平,比较两组患者临床疗效和术后早期血浆白蛋白、炎性介质水平的变化.结果 术前,两组患者C-反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后第1、3、5、7天,观察组患者血浆白蛋白水平均高于对照组(P﹤0.05).术后第7天,观察组患者C-反应蛋白和白细胞介素-6水平均低于对照组(P﹤0.05);观察组患者治疗后肿瘤坏死因子-α水平高于对照组(P﹤0.05).观察组患者术后并发症的发生率为6.67%,与对照组的8.89%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 对于消化道肿瘤根治术患者,术后早期静脉滴注羟乙基淀粉溶液治疗,效果理想,可以调节血浆白蛋白和炎性介质水平,改善手术预后,值得临床推广应用.
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原发性淀粉样变合并多脑神经损害一例报告
患者,男,53岁,因"双下肢水肿1年伴右眼外展受限、左耳听力下降1年"入院.患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿,右眼外展受限,视物有重影;左耳听力下降;当地医院查尿蛋白(+++),血浆白蛋白22.2 g/L,血肌酐478 μmol/L,总胆固醇12.31 μmol/L,按"肾病综合征,慢性肾功能不全"给予雷公藤多甙(60 mg/d,分3次口服)等治疗,浮肿消退,血肌酐下降至351 μmol/L.患者出院后由于肝功能损害停用雷公藤多甙,半个月后出现双下肢浮肿,血肌酐升至818 μmol/L,经给予雷公藤多甙(60 mg/d)等治疗后,肌酐再次下降至510 μmol/L.既往史:有反复发作性全身皮疹2年.无慢性炎症病史、结核病史,家族中无类似病史.
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肾病综合症合并脑曲霉菌脓肿一例
患者女性,14岁.入院前17个月确诊为"肾病综合症",口服强的松2mg/kg·d,每4周减量0.5mg/kg·d,治疗10个月,停激素后5个月患者出现低热、乏力,以呼吸道感染治疗,未见好转,入院前1个月患者症状加重并出现头痛、恶心、呕吐,1周前曾出现惊厥.入院时查体,一般状况较差,表情淡漠、无欲状,颜面、头皮及肢体水肿,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧浅、深反射减弱,双下肢病理反射(+),尿蛋白+++、尿酮体+++、血浆白蛋白19.9g/L、总胆固醇10.45mmol/L、甘油三脂2.07mmol/L.
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丙种球蛋白不敏感型川崎病临床讨论
目的探讨丙种球蛋白(IVIG)不敏感型川崎病(KD)的急性期的临床特点.方法以1999年~2002年收治的60名川崎病患儿为对象,根据对IVIG治疗的反应情况,分成两组,一组为IVIG敏感组(50例),另一组为IVIG不敏感组(10例).分别对两组病例的年龄、原田计分、CRP值、血浆白蛋白值以及IVIG治疗后血清IgG值的上升程度进行对比分析,同时观察两组病人是否遗留冠脉损害.结果①不敏感组经MG治疗后血清IgG上升程度低;②原田计分、血清CRP、血浆白蛋白在两组之间有明显差异.IVIG不敏感组CRP均在12mg/dl以上,治疗后CRP下降不到原来的60%,血浆白蛋白在3g/dl以下,原田计分为5分以上;③形成冠状动脉瘤的病例均为IVIG不敏感型病人.结论对不敏感型KD病例早期预测,原田计分,CRP,血清白蛋白是重要指标.及时增加IVIG以外的治疗方法,如皮质激素、乌斯他丁等,是改善冠状动脉预后的关键.
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术前营养不良分级对脊柱结核手术的影响
目的 探讨脊柱结核术后复发,切口不愈合与术前营养不良、低蛋白血症的关系.方法 采用病灶清除术加前路或后路内固定植骨融合术治疗胸腰椎结核160例,其中男76例,女84例;年龄17~73岁,平均39.7岁.病程3个月至7年,平均17个月.胸椎结核46例,胸腰段结核40例,腰椎结核74例.以术前血浆白蛋白是否大于35g/L为界线分组:A组76例(血浆白蛋白≥35g/L),B组84例(血浆白蛋白≤35g/L),两组患者手术前后抗结核治疗程序一致.观察指标:远期指标结核复发率及植骨融合率,近期指标为伤口引流量、愈合情况,血沉及血浆白蛋白恢复情况.结果 160例患者,142例获随访,A组有5例出现复发,1例切口裂开,2例内固定失败,B组8例复发,3例切口愈合不良,4例内固定失败.B组患者术后切口引流量较A组明显增加,血沉及蛋白恢复情况缓慢,两组有统计学意义(P<0.05).结论 术前营养不良直接影响切口愈合及结核复发情况,血浆白蛋白值应当做为脊柱结核手术时机选择的指标之一.
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血游离霉酚酸浓度监测的研究进展
霉酚酸是器官移植中常用的免疫抑制剂,游离霉酚酸具有药理活性,其代谢受多种因素的影响,从而产生血药浓度的个体差异。本文对影响游离霉酚酸代谢的主要因素、游离霉酚酸与不良反应的关系以及监测方法进行综述,根据患者的个体特点和疾病状态设计给药方案,为临床实现个体化给药,提高疗效、减少药品的不良反应提供参考。