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持续负压封闭引流在开放性损伤及感染伤口的应用
目的 探讨持续负压封闭引流在开放性损伤及骨科术后伤口感染的应用及效果.方法 回顾性分析我院32例开放性损伤和骨科术后伤口感染患者持续负压封闭引流后的疗效及有关问题.结果 32例患者持续负压封闭引流持续负压吸引后,感染创面得到良好控制,皮片植皮成活,伤口较陕愈合.结论 持续负压封闭引流是治疗开放性损伤及骨科术后伤口感染的有效方法,可以作为开放性损伤及骨科术后伤口感染的常规方法.对有血管断裂或缺损的患者,行血管移植修补术后仍有皮肤缺损者,只要手术中将血管的吻合口用周围皮肤软组织覆盖,仍可以持续负压封闭引流覆盖创面以预防感染.
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88例腹部创伤诊治体会
腹部创伤常合并其它部位损伤,为提高诊治水平,现将我院1992~1999年间救治88例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男77例,女11例;年龄6~75岁,平均40.5岁.闭合性损伤53例,开放性损伤35例,腹部多脏器损伤62例,腹部同一器官多处伤36例.受伤至入院1~8 h,平均4 h.本组病例均行腹穿检查,以抽出不凝血作为腹腔内出血的依据,行B超及CT检查12例.
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胸腹肢体开放伤一例报告
患者,男,35岁.胸腹肢体被尖刀连续捅刺12刀1 h.面色苍白、四肢冷湿、神志淡漠、憋气伴呼吸困难,血压50/0 mmHg,心率140次/min,经皮测血氧饱和度78%.立即开通四条静脉通道快速补液,左、右胸部均被尖刀刺入,伤口向外冒气及血,上腹部有三处刀伤刺入腹内,左下腹一处刀伤刺入腹内,右上肢三处刀伤,右大腿两处刀伤,左颊一处刀伤.
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我国早发明应用清创缝合术
清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一,广泛应用于人体各部的开放性损伤,历代医家代有发明。
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胸腹联合伤78例诊治体会
自1972年1月-2000年1月我院收治胸腹联合伤78例,现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男 73例,女5例。年龄8~83岁,18~50岁68例(87.2%)。致伤原因:车祸55例(70.5%),坠落伤12例(15.4%),刀刺伤6例(7.7%),挤压伤5例(6.4%)。受伤至就诊时间:<1h 10例,1h~22例,6h~20例,12h~12例,24h以上4例。l.2 损伤类型闭合性损伤68例,开放性损伤10例。其中肺损伤48例,心脏损伤3例,肝损伤32例,脾损伤34例,胃损伤12例,肠损伤8例,胰腺损伤4例,腹膜后血肿7例,肋骨折49例,两种以上复合伤22例(28.2%),包括:颅脑损伤9例,泌尿系损伤5例,骨关节损伤16例,就诊时休克30例,昏迷11例。1.3 治疗方法手术治疗69例(88.5%),计128例次。①腹部手术66例;②胸部手术46例(包括胸腔闭式引流术);③颅脑手术6例;④骨关节手术10例;62例实施了两种以上手术,占手术治疗的89.9%。非手术治疗9例。
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胸腔内异物游走2例报告
1 病例报告例1,男,44岁.2001年5月25日15:00铁片击入胸部,出血,胸闷15h入院.于15h前,患者用铁锤击石时,铁锤铁片击入前胸部,伤后患者感胸闷,上腹疼,呕吐1次为胃内容物,患者曾经烦躁,给予补液3 500ml后好转,转入我院.检查:P 76/min,R 20/min,BP 105/68mmHg,神志清,呼吸平稳,左胸第2肋间左锁骨中线内侧1cm处可见皮肤裂口长约2cm,创口缝合,周围有皮下气肿,左胸呼吸音低,叩诊呈浊音,左肺呼吸音低.腹肌稍紧张,有压痛及反跳痛,肠鸣音未闻及.腹穿未抽出血液.血色素121g/L.X线胸片示:左胸腹交界处异物,左胸腔积液.CT片示:左肋膈角左肾后方可见高密度异物影,左胸腔积液.诊断:左胸开放性损伤,左侧血胸,左胸腔异物.住院后即行左胸腔闭式引流术,引出1 500ml血性液体.于住院3d患者一般情况好转后,在局麻下行胸腔镜异物取出术,取出约2.5cm×1.5cm×0.5cm金属异物.术后患者恢复良好.
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严重脑胸复合伤治疗中气管切开术的应用
近年来,随着交通运输业及建筑业的发展,严重脑胸复合伤发病率明显增加,诊治水平也在不断提高.本文对我院1990年1月-2000年1月收治的行气管切开术的严重脑胸复合伤患者43例进行分析,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组43例,男31例,女12例.年龄9~65岁,平均42岁.致伤原因:车祸伤24例(55.8%),挤压伤6例(14.0%),坠落伤13例(30.2%).颅脑损伤类型:闭合性损伤30例(69.8%),开放性损伤(含内开放性损伤)13例(30.2%).按国际通用GCS昏迷计分为3~8分.颅内血肿37例,其中硬膜外血肿23例,硬膜下血肿6例,复合血肿8例.广泛脑挫裂伤15例,并发脑干损伤9例.胸部损伤情况:本组43例,均有程度不同的胸部损伤.
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肝脏损伤56例治疗体会
为探讨肝脏损伤的早期诊断及手术方式,以降低并发症,减少病死率。本文总结1991—1999年收治的56例肝脏损伤病例,探讨如何选择正确的诊断方法和治疗手段。1 临床资料本组56例患者中,男44例,女12例,年龄6~68岁,其中闭合性损伤53例,开放性损伤3例,保守治疗6例,手术治疗50例。手术组中肝破裂缝合31例,大网膜、明胶海绵或纱布填塞13例,清创性肝叶切除6例。治疗结果:治愈47例,死亡9例(16%)。
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42例严重胸腹联合伤的救治分析
我院1991年9月-2000年8月,共救治胸腹多发伤42例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组42例,其中男32例,女10例,年龄l2~64岁.开放性损伤19例,闭合性损伤23例;致伤原因:井下砸伤、挤压伤26例,交通事故伤10例,坠落伤4例,其他2例,入院时呈休克状态24例,腹膜刺激征23例,腹部移动性浊音19例,呼吸急促23例,并发其他部位伤19例.本组行腹腔穿刺或灌洗36例;本组术前确诊36例,漏诊4例,占1%.1.2 治疗方法 36例行手术治疗,其中经腹手术28例,经胸手术4例,胸腹分别切口4例.术中证实胸腹腔脏器和血管损伤36例,2个以上脏器损伤24例.
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25例严重肝损伤治疗
1临床资料25例患者中,男19例,女6例,年龄10~55岁,闭合性损伤20例,开放性损伤5例,右肝损伤16例,左肝损伤6例,左右肝损伤3例,其中第二肝门损伤7例.肝叶切除4例,肝动脉结扎2例,单纯缝合加明胶海棉填塞14例,大网膜填塞缝合2例,纱布填塞3例,失血性休克死亡3例,术后并发肝脓肿1例,膈下脓肿1例.
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开放性颈部外伤32例救治小结
颈部有咽、喉、气管、食管、颈动脉及甲状腺等重要器官.由于此处无强硬的组织结构保护,则容易受到外来损伤.颈部开放性损伤伤情复杂,病情急重,是耳鼻咽喉-头颈外科急诊之一,因此救治是否及时,方法是否正确,直接影响疗效及预后.笔者1982~2000年收此类患者32例,成功救治小结如下.
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肢体开放性损伤的现场处理
随着工农业生产的发展,机械所致开放性损伤日渐增多,由于这类损伤多具皮肤、肌肉、肌腱、神经、血管以及骨的多组织损伤,且损伤较重,若处理不当,就会使伤肢残废,甚至难以保留,笔者就机械所致肢体开放性损伤,现场处理浅淡如下.
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闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理
股骨髁上骨折多见于3~11岁儿童,占肘关节损伤的50%~70%.这种骨折主要发生于高处坠落时,并且发生于非优势手,绝大多数是由于手撑地面间接暴力所致,除伴有血管神经损伤或开放性损伤外,闭合复位经皮穿针治疗Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折已成为一种标准的治疗方法,我科对收治的肱骨髁上骨折Ⅱ型、Ⅲ型198例患儿应用此项技术,结合良好的术前术后护理及有效的功能锻炼,均获满意效果,现将护理体会报道如下.
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臀部轻微伤致气性坏疽1例
1 病例介绍患者,男,22岁,因右臀部外伤后8天,腹胀并发热6天于2000年4月17日入院.患者于8天前在工地劳动时不慎摔伤在地,致右臀部摔伤,钝痛,皮肤未见破损,未影响第2天的劳动.
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腹部多脏器损伤的急救和护理体会
我们自1997年9月至2000年9月共接诊123例腹部多脏器损伤病人,现将救治及护理体会报告如下:1 临床资料 本组123例,男102例,女21例,年龄7~78岁,其中腹部闭合性损伤108例,开放性损伤15例。致伤原因:交通肇事62例,高处坠落23例,挤压伤21例,暴力伤17例。来诊时伴不同程度休克80例,发生率65%。死亡28例,死亡率22.8%。2 护理体会 腹部多脏器损伤病人病情多危重,变化快,复合伤多,常缺少典型的主诉,因此想方设法及时发现腹腔内脏合并伤,尽早施行剖腹手术,是提高抢救成功率的关键。2.1 为及时诊断寻找依据:了解致伤原因,根据损伤作用机制,判断有无合并伤因素,注意病人的神志,有无烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷等。观察病人的自然体位及局部软组织损伤情况,并重点检查腹部有无腹膜刺激征。与此同时,迅速测量生命体征指标,做好记录。当腹腔内脏破裂出血时,即有早期休克的表现如脉率加快,脉压变小,呼吸浅快,血压下降趋势等。此时应及时报告医生并协助医生做腹腔穿刺,B超检查,血化验等确诊措施。
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肾损伤112例临床分析
我院从1991年12月至2006年6月共收治肾损伤患者112例,现对其临床诊治资料分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组112例,男79例,女33例,年龄5~58岁.闭合性损伤106例,开放性损伤6例.右肾损伤51例,左肾损伤60例,双肾1例.损伤程度按SARGENT分类:肾挫伤83例,肾裂伤19例,肾碎裂伤8例,肾蒂血管伤2例.
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四肢动脉闭合损伤的诊治体会
我院自1993年以来四肢血管损伤158例,其中开放性损伤138例占83.7%,闭合性损伤20例占12.7%.闭合性动脉损伤伤情严重,合并伤多,因无外出血,临床表现较为隐蔽,容易延误诊治,截肢率高.本组20例经过手术证实为动脉闭合性损伤,通过对此类损伤的受伤机制、特点及诊断、处理问题的讨论,引起广大医务工作者的高度重视.
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基层医院电视胸腔镜技术在胸部开放性损伤中的应用
随着电视胸腔镜技术(VATS)的普及应用,在基层医院中诊治胸部开放性损伤的优势逐渐显露,成为胸部开放性损伤治疗的常规手段.我们自2004年3月至2006年8月共收治胸部开放性损伤患者45例,其中行电视胸腔镜技术治疗16例,单纯胸腔闭式引流23例,开胸手术治疗6例.VATS手术治疗占同期患者的5.56%,取得了明显效果,报告如下.
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游离腓骨长肌肌腱修复跟腱断裂
跟腱断裂病例较多,断裂的原因一般分为两类:一类是开放性损伤,锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂;另一类为闭合性损伤,多系跑跳运动损伤.治疗方法不外乎保守治疗和手术治疗.手术治疗的方法很多.我们自2000年采用游离腓骨长肌肌腱修复跟腱断裂3例,疗效满意.
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51例胸部创伤病人的急救和护理体会
随着现代社会交通和建筑业的高速发展创伤已经成为威胁人们生命的主要原因。其中胸部创伤是主要的原因。胸部损伤分为闭合性和开放性的两大类,闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好,胸膜腔不与外界相通,多由于暴力挤压,冲撞或钝器打击胸部所引起。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁包括壁胸膜使胸膜腔与外界相通。多因利器穿通胸壁所造成的。可导致开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部外伤病人病情可轻可重,轻者只有胸壁软组织挫伤和单纯性肋骨骨折,重者可伴有胸腔内器官或血管的损伤导致气胸,血胸有时可导致心脏挫伤,裂伤,心包腔内出血等其他复杂情况。在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克,稳定生命体征,反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功是至关重要的。现将我们抢救治疗的51例病人报告如下。